...ospitalizados em 87 instituições em todo o país. A maioria apresentou evidência radiográfica de pneumonia, e 29 (16%) morreram. Em cerca de 6 meses após o surto, um novo microrganismo, Legionella pneumophila, foi isolado do tecido pulmonar de alguns dos que haviam morrido no surto da Filadélfia. Em retrospecto, o organismo foi isolado em 1943. O termo legionelose pode ser aplicado a qualquer das ......
...mulher de 20 anos de idade, no período de 10 dias após o parto de uma cesariana descomplicada para a qual ela havia recebido anestesia epidural, se apresenta para avaliação de cefaleia. No dia anterior à admissão, observou-se que havia dormência no lado esquerdo. No dia da admissão, a paciente desenvolveu tremor no braço direito, seguido de uma convulsão tônico-clônica generalizada. A PA era de 12......
... constatou que a prevalência de anafilaxia ao longo da vida é de, pelo menos, 1,8%, ou seja, é muito mais comum do que se reconhecia anteriormente.6 *Os autores e os editores agradecem a contribuição de Gregorio Gomez, PhD, autor da edição anterior deste artigo, pelo desenvolvimento e pela redação deste texto. Desenvolvimento de hipersensibilidade mediada pela IgE Fatores de risco......
...acientes com a SCA. Diagnóstico O fundamento lógico para usar PNs como ferramentas diagnósticas para SCA se baseia no fato de que a produção miocárdica e a liberação desses biomarcadores são disparadas parcialmente pela hipóxia/isquemia ao nível tecidual. Nesse aspecto, as concentrações de BNP em pacientes que se apresentam com suspeita de SCA foram consideradas bastante elevadas nos indivídu......
... Idade >60 anos 1 1 1 Sintomas constitucionais 1 1 1 Hemoglobina <10g/dL 1 2 1 Leucócitos <25 x 109/L 1 1 1 Blastos sanguíneos =1% 1 1 1 Contagem de plaquetas <100 x 109/L - - 1 Dependência de transfusão - - 1 Cariótipo desfavorável - - 1 Estratif......
...R e poderá estabelecer redes de sinalização parácrinas ou autócrinas perpetuando a artrite. A terapia anticitocinas (incluindo IL-1, TNF e inibidores da IL-6) é bastante eficaz nos casos de AR grave e mostra a importância desses produtos no desenvolvimento de sinovite crônica. Além disso, as citocinas regulam a produção de proteases, angiogênese e mediadores de moléculas pequenas de inflamação e r......
...loperidol Antipsicóticos de segunda geração ou atípicos Amissulprida Sulpiride Clozapina Olanzapina Quetiapina Risperidona Ziprasidona Antipsicóticos de terceira geração Quinolinona Aripiprazol Fisiopatologia Atualmente, há mais de 50 medicações antipsicóticas diferentes disponíveis em todo o mundo. A maioria delas é rapidamente absorvida pelo cérebro, de modo que já......
... muscular estriado. Os benzodiazepínicos não aumentam a secreção ou liberação de Gaba, mas potencializam suas ações inibitórias, aumentando sua ligação aos receptores; a pouca densidade de receptores gabaérgicos no centro respiratório no tronco cerebral explica o pouco efeito de depressão respiratória na intoxicação por benzodiazepínicos. Em geral, os benzodiazepínicos são bem e rapidamente absor......
... inibidores de DPP-4 vildagliptina, alogliptina, em combinação com a insulina basal (glargina, detemir) demonstraram segurança e eficácia e podem ser considerados como alternativa. Os benefícios a longo prazo e os riscos de usar uma combinação sobre outra são desconhecidos. Não parece haver um aumento do risco de eventos cardiovasculares adversos com metformina, insulina glargina, ou utilização a......
...issor inibitório no sistema nervoso central (SNC). A estimulação desse receptor afeta o canal de cloreto ligado ao ligante na membrana celular, alterando o potencial de repouso transmembrana para abaixo do limiar de estimulação e tornando o neurônio pós-sináptico menos excitável. A estimulação do receptor Gaba leva a efeitos inibitórios ao longo do eixo neural, produzindo os efeitos clínicos típi......
... Hunter DJ, Zhang YQ, Niu JB, et al. The association of meniscal pathologic changes with cartilage loss in symptomatic knee osteoarthritis. Arthritis Rheum 2006;54:795. 31. Katz JN, Martin SD. Meniscus—friend or foe: epidemiologic observations and surgical implications. Arthritis Rheum 2009;60:633. 32. Englund M. The role of the meniscus in osteoarthritis genesis. Med Clin Nort......
...es frequentes incluem a atelectasia do tipo placa, a infiltração nodular e a adenopatia hilar.50 A consolidação segmentar ou lobar não é incomum. Os derrames pleurais clinicamente evidentes são incomuns na pneumonia por Mycoplasma, contudo as vistas em decúbito lateral revelam que até 20% dos pacientes apresentam efusões pleurais. Exames laboratoriais específicos O diagnóstico laboratoria......
... relatados em séries mais antigas, nas quais organismos como Enterobacter, Klebsiella, Serratia e P. aeruginosa foram responsáveis por mais de 80% das infecções.27 Os patógenos e sensibilidades associados ao uso abusivo de substâncias IV são específicos de regiões geográficas, sendo que a escolha da terapia antimicrobiana para este subgrupo de pacientes deve considerar tais fatores. Esta mesma pop......
...izar uma diminuição da porção dilatada e reimplantar o ureter utilizando uma técnica antirrefluxo. A maioria dos pacientes com ureterocele necessita de cirurgia. De acordo com a classificação, é decidido o procedimento, que pode variar desde uma drenagem por perfuração da ureterocele por cistoscopia até uma cirurgia com reconstrução. A drenagem usualmente é o primeiro procedimento para aliviar o......
...lado oposto à lesão. •Síndrome da artéria espinal anterior. Há comprometimento da irrigação arterial do corno anterior da medula espinal na região cervical, o que causa lesão motora e denervação da sensibilidade tátil e dolorosa. •Síndrome da cauda equina/cone medular. As lesões localizadas nessas áreas apresentam quadro clínico de paralisia flácida e atonias vesical e anal. Prognóstico func......
...rmente, sobre a palma da mão com os cotovelos bem estendidos (Stankovic; Johnell, 1990). Recomenda-se que os desvios laterais sejam devidamente corrigidos antes do início dos exercícios de extensão lombar. Os pacientes devem ser orientados para assumir a posição de extensão da coluna lombar durante o ortostatismo, várias vezes ao dia. Em alguns casos, recomenda-se o uso de suporte lombar que mant......
...medicamentos em áreas especializadas •Manifestar-se sobre questões relacionadas à farmacovigilância de medicamentos. Os consultores ad hoc não devem ter conflitos de interesse que potencialmente interfiram em sua avaliação. Dessa forma, cada consultor assina, quando emite seu parecer, termo de compromisso no qual declara potenciais conflitos de interesse. O nome dos consultores é tratado de f......
...) e poder ter transmissão vertical. A prevalência é indefinida, mas em algumas populações mais suscetíveis são de cerca de 3 a 3,7% em pessoas acima de 40 anos de idade. A doença de Paget é rara antes dos 55 anos, mas aumenta em prevalência após esta idade. Em alguns países afetam cerca de 5% das mulheres e 8% de homens na oitava década de vida. A doença afeta predominantemente pessoas de descendê......
...e envolvimento. Possivelmente, seja muito difícil avaliar os papeis desempenhados pelos alérgenos em suspensão no ar e transportados por alimentos. Embora, com frequência, os pacientes com DA tenham IgE e células T CD4+ auxiliares (Th)2 específicas para antígenos contra os ácaros domésticos em circulação,14 dificilmente a hipossensibilização resulta em alguma melhora. Embora a urticária de contato......
...udos randomizados, de corticoterapia de pacientes com Mielite Transversa. Aproximadamente 50 a 70% dos pacientes têm recuperação parcial ou total e deambulam sem ajuda. Altas doses de regimes intravenosos são normalmente utilizadas (por exemplo, 1000 mg de metilprednisolona por dia, geralmente durante 3-5 dias ou dexametasona 200 mg/dia por 3-5 dias), embora a evidência da superioridade de um dete......
...fro-americanos e brancos foram quase três vezes mais propensos a serem os responsáveis pela tomada das próprias decisões primárias.39 Além disso, um estudo realizado por Morrison e colaboradores mostrou que 67% dos latino-americanos acreditavam que as procurações para tratamento eram desnecessárias quando a família estava envolvida.40 Compartilhamento ou ocultação de informação Enquanto os pa......
...ansiedade. O diagnóstico diferencial do transtorno de ansiedade generalizada é amplo. O transtorno de ansiedade relacionado à saúde (anteriormente conhecido como hipocondria) é diagnosticado quando as preocupações são restritas a uma preocupação com doença. O distúrbio obsessivo-compulsivo, que é diagnosticado quando as ruminações estão ligadas a crenças irracionais (por exemplo, crenças sobre co......
... perturbação do humor; -Dificuldades comportamentais; -Função profissional ou acadêmica prejudicada; -Função social interpessoal prejudicada ou efeito negativo no cuidador ou familiar; -A dificuldade de sono ocorre pelo menos três noites por semana, está presente por pelo menos três meses. Deve-se questionar os pensamentos e comportamentos do paciente. Em relação às horas antes de deitar,......
...or semana, até a retirada. Uma alternativa é de deixar glicocorticoides em dias alternados em pacientes em que se falhou o tratamento com glicocorticoides, ou que apresentam piora dos sintomas com a retirada de glicocorticoides. Assim medicações alternativas incluem azatioprina, micofenolato de mofetil, metotrexato ou a ciclosporina, que podem ser usadas empiricamente para diminuir a necessidade d......
...rente. Se um paciente desenvolver artralgias graves e persistentes enquanto tomar um inibidor da DPP-4, o medicamento deve ser interrompido e o paciente deve ser observado até a resolução dos sintomas. Se os sintomas desaparecerem, uma classe diferente de medicação para diabetes deve ser prescrita. Se os sintomas não se resolverem após 1 mês de interrupção do fármaco, causas alternativas para os s......
...e que justifiquem a recomendação do uso rotineiro nas avaliações clínicas.11 Estudos de imagens A avaliação da árvore biliar e a verificação da presença de possíveis massas no interior do fígado são medidas extremamente importantes a serem adotadas no caso de pacientes com níveis elevados de FA causada por alguma fonte hepática.11 As anormalidades na árvore biliar podem implicar na necessidad......
... sintomas depressivos e maior preocupação com a forma e o peso do que os indivíduos do tipo não purgativo. Alterações Psiquiátricas · Evidências de comportamento purgativo (idas freqüentes ao banheiro após refeições, sinais de vômito, embalagens vazias de laxantes e de diuréticos). · Evidências do consumo excessivo de alimentos em curto período de tempo: desaparecimento de gr......
...tores determinantes de isquemia miocárdica em pacientes portadores de estenose coronária grave e fixa. A isquemia prolongada na presença de doença arterial coronária estável tem sido o mecanismo classicamente proposto para explicar a ocorrência do IAM perioperatório. No entanto, o estresse cirúrgico promove, além de alterações na freqüência cardíaca e pressão arterial, aumento do tônus coronário,......
...e as encefalopatias são complicações raras. Testes laboratoriais Os anticorpos IgM específicos para o parvovírus geralmente aparecem em 3 dias, após o desenvolvimento dos sintomas. Esses anticorpos persistem durante várias semanas e, então, declinam rapidamente. Os anticorpos IgG, por outro lado, duram vários anos. O DNA viral também pode ser detectado no sangue, tecidos e secreções. A dete......
... no trabalho. Eles costumam negar ou minimizar suas ações abusivas. Os fatores de risco para que alguém passe a cometer abuso incluem a exposição à violência e ao abuso durante a infância, o comportamento violento em outras circunstâncias, o uso de substâncias ilícitas e o desemprego. Além disso, as características psicológicas comumente apresentadas por aqueles que cometem abuso são a personali......
...um reaparecer. Figura 4. As lesões de angiodisplasia geralmente são pequenas (2 a 5 mm de diâmetro) e podem ser únicas ou múltiplas. Essas lesões podem surgir em qualquer ponto ao longo do trato gastrintestinal (GI), porém são mais comumente encontradas no cólon proximal, em particular no ceco. Polipectomia. A polipectomia colonoscópica geralmente é considerada um proce......
...da humana e laceração ou ferida aberta. · Às vezes não é uma emergência – exemplos incluem dispnéia, outro tipo de arritmia, DPOC, labirintite, vertigem, abscesso, diabete, hipoglicemia, câncer e lesões dentárias. · Freqüentemente não é uma emergência – exemplos incluem entorses (tornozelo, pescoço), tensão ou dor musculoesquelética, epistaxe, contusão na parede do tórax, lesão em teci......
...reviventes de abuso sexual. · Prestação de cuidado em ambientes não-controlados ou imprevisíveis. · Consistência, dentro das possibilidades, ao longo do tratamento. Fonte: Emergency Nurses Association: Scope of emergency nursing practice. Jul. 1999. Contribui para a escassez o fato de a força de trabalho de enfermagem estar envelhecendo. A média de idade dos enfermeiros ativos ......
...ultrassonografia e AINH ou medicações analgésicas leves. A reabilitação máxima de um ombro “congelado” costuma demorar 1 a 2 anos. Alguns estudos demonstraram que o bloqueio do nervo supraescapular, cursos breves de esteroides sistêmicos e distensão articular com injeção intrarticular de esteroides proporcionam benefícios a curto prazo.62-64 A terapia manipulativa ou as injeções intrarticulares de......
...ênese Os mecanismos fisiopatológicos da síndrome aórtica aguda devem ser discutidos, considerando um grupo de três entidades clínicas que têm relação entre si: •hematoma intramural; •úlcera penetrante; •dissecção clássica. Cada uma dessas entidades têm mecanismos fisiopatológicos específicos, mas alguns pacientes apresentam mais de uma delas, o que aponta alguma ligação entre elas. Alguns ......
...dução de potenciais elétricos na placa motora. Se a amplitude deste potencial for suficiente, teremos uma ação que se propaga ao longo da fibra muscular desencadeando a liberação de cálcio das lojas internas e levando à contração muscular. A junção neuromuscular dos pacientes com Miastenia Gravis apresenta alterações significativas em comparação com a junção neuromuscular normal, que incluem redu......
...asma humano ou recombinante. O fator Xa, em conjunto com o fator Va, cálcio efosfolipídeo, promove a conversão da protrombina em trombina, o que, em últimainstância, leva à formação de um tampão hemostático composto de fibrina.Ahemofilia adquirida ocorre quando autoanticorpos contra o fator VIII resultamna inativação desse fator e em tendência hemorrágica. O padrão de sangramentona hemofilia adqui......
...nte baixo. A taxa de letalidade em 30 dias associada àapendicectomia entre pacientes com apendicite não complicada é deaproximadamente 0,5 por 1.000; entre os idosos, a taxa de letalidade é cerca deduas vezes maior do que entre os adolescentes. Atualmente, a maioria dascirurgias é realizada por laparoscopia, uma abordagem que está associada amenos infecções da ferida e recuperação mais rápida do q......
... Perda de peso Neoplasia ou infecção crônica Febre persistente e sudorese noturna Abscesso epidural, osteomielite, tuberculose Imunodeprimidos e usuários de drogas injetáveis Abscesso epidural, osteomielite, discite Infecção bacteriana recorrente ou bacteremia Metástase infecciosa para coluna ou estruturas paravertebrais História de aneuris......
...resprognósticos. As medidas de qualidade de vida ao longo de um ano deacompanhamento não diferiram entre os dois grupos, e não observamos mortalidadeperioperatória em 30 dias após a cirurgia. Aplicação Prática Este importante ensaio clínico trazinteressantes perspectivas. O resultado é importante para ser usado naabordagem de decisão compartilhada de uma situação tão delicada quanto a docâncer de......
... incluir taquicardia ou fibrilação ventricular, embolia pulmonar, síndrome coronariana aguda, choque ou outros diagnósticos, como insuficiência renal aguda, infecção ou sepse, insuficiência respiratória, sangramento gastrintestinal e outros eventos repentinos. Os fatores precipitantes agudos devem ser procurados e tratados, se possível. A intenção é restaurar a estabilidade hemodinâmica e melhor......
... como encefalite ou as síndromes linfoproliferativas.76?78 Prevenção As vacinas experimentais contra o VEB em estudo têm o objetivo de prevenir a ocorrência de mononucleose infecciosa e de cânceres associados ao VEB. As vacinas terapêuticas para tratar malignidades associadas ao VEB também se encontram atualmente em fase de desenvolvimento.66 Tratamento Gerenciamento de Mononucleose I......
...nfecção. O Staphylococcus aureus, o Staphylococcus epidermidis e o estreptococos ß-hemolíticos são responsáveis por quase metade das infecções, mas anaeróbios, Pseudomonas e enterococcus também são importantes patógenos. A terapia com penicilina G, 500 mil unidades, IV, a cada 6 horas, por 48 a 72 horas, é recomendada em vários protocolos de sucesso e parece ser benéfica. No entanto, a profilaxia......
...prevent recurrent genital herpes at delivery. Infect Dis Obstet Gynecol 2002;10:71. 21. Spruance SL, Jones TM, Blatter MM, et al. High-dose, short-duration, early valacyclovir therapy for episodic treatment of cold sores: results of two randomized, placebo-controlled, multicenter studies. Antimicrob Agents Chemother 2003;47:1072. 22. Wald A, Carrell D, Remington M, et al. Two-d......
...s contendo isoxazol, geralmente, apresentam sintomas dentro de 30 minutos a 3 horas após a ingestão. Sinais de intoxicação muscarínica são os primeiros a aparecer (náuseas, vômitos, diarreia, vasodilatação, diaforese, salivação). Posteriormente, os pacientes apresentam sintomas anticolinérgicos como os associados à atropina, que ocorrem cerca de 30 minutos após a ingestão (midríase, xerostomia, te......
... são Escherichia coli (85 a 90%) e Staphylococcus saprophyticus (5 a 15%); outros organismos, que respondem por < 5% dos casos, são Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae e espécies de Enterococcus. †Os tratamentos listados são aqueles a serem prescritos antes da descoberta do agente etiológico (a coloração de Gram pode ser útil); os regimes podem ser modificados assim que o agente for ident......
...r para itraconazol, 200mg, 2x/dia; já em pacientes com doença moderada, o itraconazol, 200mg, 2x/dia, por 1 ano, é a terapia recomendada. A meningite por Sporotrix Schenkii tem como terapia de escolha a anfotericina B, mas a resposta não é muito boa. A dose inicial é de 5mg/kg, EV, por 4 a 6 semanas de preferência em formulações lipossomais; alguns autores ainda indicam o uso concomitante de 5-fl......
...és. As queimaduras são, geralmente, indolores. Após a limpeza, nas queimaduras da pele pode ser usada sulfadiazina de prata. Os pacientes com queimaduras precisam de exame cuidadoso para afastar lesões neurovasculares, síndromes compartimentais e a necessidade de escarotomia ou fasciotomia. O desbridamento cirúrgico do tecido necrosado deve ser feito precocemente, com reconstrução vascular, confo......
...lação à densidade óssea e aos marcadores de turnover ósseo. O alendronato e outros bifosfonados podem ser úteis para melhorar a massa óssea, e estudos mostram melhora da densidade óssea e dos marcadores de turnover ósseo nesses pacientes, porém seu efeito em diminuir a calcemia pode aumentar a secreção do PTH, podendo aumentar os efeitos deletérios deste, embora essa preocupação não tenha sido av......
...ões por radiação são as lesões pulmonares e torácicas, que incluem pneumonite por radiação e fibrose pulmonar. Os sintomas da pneumonite por radiação ocorrem, normalmente, de 4 a 12 semanas após a exposição com dispneia, tosse, mal-estar, febre e dor torácica. O exame físico pode revelar estertores e atrito pleural; em geral, ocorre eritema na parede torácica. A TC de tórax revela opacidades retic......