... o uso de oxigênio em alto fluxo. O manejo inicial de qualquer paciente com intoxicação por monóxido de carbono não é diferente do manejo de outros pacientes críticos intoxicados; assim, são indicadas a monitorização cardiorrespiratória e a ressuscitação para pacientes hemodinamicamente instáveis. Aos indivíduos com forte suspeita de intoxicação por monóxido de carbono com base na história, deve ......
...Contudo, com o tempo, pode haver cicatrizes substanciais nas vias aéreas, levando a riscos potencialmente fatais. O estreitamento traqueal pode suceder além da região subglótica, com tendência de colapso das vias aéreas. A inflamação traqueal pode estar associada à sensibilidade à palpação da traqueia cervical anterior, da cartilagem tireóidea e da laringe. A inflamação cartilaginosa pode estende......
...er sintomas de uremia como náuseas e vômitos; entretanto, a maioria dos pacientes é assintomática. A disfunção renal pode ser oligúrica ou não oligúrica nesses casos. A apresentação “clássica” de erupção cutânea, artralgia e eosinofilia, ocasionalmente observada, é a tríade que ocorre em apenas 5 a 10% dos pacientes. Essa apresentação é mais comumente associada a certos fármacos, como os derivado......
...xa da normalidade, ou abaixo dela, definem a doença secundária. Os pacientes portadores de doença adrenal primária devem se submeter a estudos de imagens das glândulas adrenais com tomografia computadorizada (TC) ou com imagens por ressonância magnética (IRMs). As causas infecciosas, malignas e vasculares de insuficiência adrenal resultam no aumento de volume das glândulas suprarrenais. Nos casos......
...suporte devido ao achado que uma maior densidade tecidual de neutrófilos está correlacionada com piores desfechos. Na fase inicial da REH aguda, os mediadores inflamatórios podem gerar respostas imunes inatas e adaptativas. Os efeitos diretos dos componentes bacterianos que envolvem receptores de reconhecimento de padrões do sistema imunológico podem precipitar REH aguda. Um evento-chave no desen......
...dos clínicos randomizados e controlados e à ausência de opções terapêuticas eficazes e bem toleradas. Apesar de não haver estudos específicos, o uso de inibidores da ECA é recomendado em todos os pacientes. Em pacientes com síndrome nefrótica, a imunossupressão pode melhorar a proteinúria e retardar a progressão para IR, mas os efeitos colaterais associados às opções atuais de tratamento, incluin......
... para interromper a terapia antifúngica; a duração da terapia antifúngica é, normalmente, de algumas semanas. O tratamento cirúrgico com debridamento dos tecidos acometidos também é importante; na rinossinusite, por exemplo, o debridamento cirúrgico deve ser realizado urgentemente para limitar a disseminação agressiva da infecção em estruturas contíguas. A remoção do tecido necrótico ou a ressecç......
...Grande do Sul). PRIMEIRAS MEDIDAS A SEREM ADOTADAS Assistência Médica ao Paciente Tratamento ambulatorial e acompanhamento de cura (três exames de fezes em dias sucessivos no quarto mês após o tratamento). A internação hospitalar é indicada nas formas clínicas graves. Qualidade da Assistência Verificar se os casos com confirmação laboratorial (coproscopia positiva para S. mansoni) foram......
...ucoma de ângulo agudo com o uso do midriático, essa complicação é rara e pode ser evitada por meio de checagem de contraindicações para a dilatação e de vigilância de sintomas sugestivos do quadro no período pós-exame. As contraindicações devem ser investigadas por meio da amamnese antes de se efetuar o procedimento. Os pacientes que realizaram a dilatação pupilar prévia, sem intercorrências, até ......
...15.000 a 30.000 por mm³, 90% dos quais são neutrófilos. Análise radiológica Identifica-se a condrocalcinose como calcificações paralelas à superfície do osso subcondral, sendo observadas com mais frequência nos meniscos dos joelhos, no ligamento triangular dos punhos e na sínfise púbica. Tratamento A abordagem terapêutica da artropatia por deposição de CPPC varia conforme a apresentação ......
... principalmente relacionado ao controle das condições que a precipitaram, o uso de lactulose em dose de 20 a 60 ml de duas a quatro vezes ao dia, com o objetivo de manter de duas a quatro evacuações pastosas ao dia é recomendado, o uso de neomicina associado à lactulose pode substituir a lactulose, ou ser usado em associação o uso de enemas, se paciente constipado. A rifamixina é uma medicação ain......
...erada a intensa, havendo discreta inflamação. A ocorrência de mialgias e artralgias é frequente nesses pacientes. Mucocutâneos As lesões mucocutâneas ocorrem comumente em pacientes com LES, alcançando uma frequência de mais de 80% ao longo da doença e tendo, em maioria, relação direta com exposição aos raios ultravioleta (UV). Podem ser divididas em três tipos: agudas, subagudas e crônicas (Q......
...ócitos imaturos que afetam qualquer sítio extramedular. Esse nome é derivado do termo grego chloros (verde), porque esses tumores frequentemente apresentam cor verde devido às mieloperoxidases. Porém, o termo mais correto, sarcoma granulocítico, foi proposto por Rappaport,2 em 1967, porque cerca de 33% dessas neoplasias podem ser mais brancas do que verdes. Esses tumores são observados em cerca de......
...cializadas na produção de imunoglobulinas ou anticorpos. Na forma neoplásica, essa produção é excessiva, determinando o aparecimento do seu produto no plasma, denominado paraproteína ou componente M. Estrutura química das imunoglobulinas As imunoglobulinas são glicoproteínas com função de defesa imune. Cada unidade de imunoglobulina (monômero) é formada por duas cadeias leves e duas cadeias p......
...existência de doença hepática, pancreática, cardíaca e articular deve ser confirmada por meio de exames apropriados. O grau de aumento nas reservas de ferro corporais totais pode ser avaliado pelos seguintes exames: •Ferro sérico e percentual de saturação de transferrina (ou capacidade de ligação do ferro não saturada); •Concentração sérica de ferritina; •Biópsia hepática com medida da conc......
...ipol em dose de 5 gramas três vezes ao dia, diluídos em água ou suco. É preciso intervalo de pelo menos duas horas entre a administração dos quelantes de sais biliares e UDC, para a absorção deste último não ser prejudicada, em geral leva-se de quatro a cinco dias para melhora significativa do prurido. Uma outra opção é o uso de anti-histamínicos, que ainda tem o benefício de sedação, po......
...e sentado, no ponto de intersecção da linha axilar posterior, com uma linha que circunde o hemitórax, na altura do apêndice xifoide. Nesse ponto, geralmente está o sexto espaço intercostal. Após assepsia cutânea e anestesia do espaço intercostal, realiza-se a punção próximo à borda superior da costela inferior a fim de prevenir acidentes com o feixe vasculonervoso. Em pacientes com DP menores ou c......
...role por meio dos seus efeitos anti-inflamatórios. As medicações de alívio são utilizadas conforme a necessidade e agem rapidamente para reverter a broncoconstrição e aliviar os sintomas.1 Os corticosteroides inalados são as medicações para controle mais custo-efetivas disponíveis correntemente. Entretanto, o uso de corticosteroides inalados não cura a asma e, quando interrompido, ocorre deterior......
...entais para qualquer médico: As alterações de concentração de Na sérico (disnatremias) são distúrbios do metabolismo da água, cujos principais mecanismos fisiológicos aferentes são os osmorreceptores hipotalâmicos (sensíveis às alterações de 1 a 2% da osmolalidade sérica), e os mecanismos eferentes são a sensação de sede e a liberação de hormônio antidiurético ([ADH] que atua nos ductos coletores......
...ntestinos. Como habitam o sistema venoso portomesentérico, podem ocasionar lesões hepáticas graves, porém também causam colite granulomatosa na parede do intestino grosso, que é o caminho natural de saída dos seus ovos por meio das fezes. Tenídeos do gênero Hymenolepis são considerados pouco patogênicos e de ocorrência esporádica, além de serem parasitas principalmente de roedores. No grupo dos es......
...atório do sono apresentam mais risco de desenvolver problemas de aprendizado, baixo rendimento escolar e hiperatividade. Algumas séries de casos têm observado redução da taxa de crescimento somático, disfunção ventricular direita e hipertensão arterial sistêmica em crianças com AOS. Outras possíveis consequências da AOS estão listadas no Quadro 104.4.10,11 No diagnóstico diferencial, deve-se cons......
... detectar a presença e prevenir a formação de colônias domiciliares do vetor, evitando a ocorrência de casos. Quando identificados casos agudos, deve-se realizar investigação epidemiológica e entomológica na busca de novos casos. · Amazônia legal e áreas indenes – Porque ainda não foram identificados vetores colonizando o domicilio, devem-se concentrar esforços na vigilância de casos e surtos......
...rma vetorial ocorre pela passagem do protozoário das excretas dos triatomíneos através da pele lesada ou de mucosas do ser humano, durante ou logo apos o repasto sanguíneo. A transmissão oral ocorre a partir da ingestão de alimentos contaminados com T. cruzi. Esta forma, frequente na região Amazônica, tem sido implicada em surtos intrafamiliares em diversos estados brasileiros e tem apresentado ......
...m pacientes com crises refratárias. 3. Hidantal 4 ampolas (cada ampola tem 250 mg) em 250 mL de solução fisiológica, infundir em cerca de 30 minutos Considerando um paciente com 60 kg e dose de 15 a 20 mg/kg, a taxa de infusão é de até 50 mg/minuto, não devendo ser excedida. Se não melhorar, utilizar fenobarbital ou midazolan, seguidos de anestesia geral com propofol,conforme as d......
...ntiescorpiônico ou antiaracnídico de acordo com a gravidade do envenenamento Acidente Soro Gravidade Nº de ampolas Escorpiônico Antiescorpiônico (SAEsc) ou Antiaracnídico (SAA) Leve: dor e parestesia local - Moderado: dor local intensa associada a uma mais manifestações, náuseas, vômitos, sudorese e sialorreia discretos, agitação, taquipneia e taquicardia 2 ......
...soro) podem ocorrer 1 a 4 semanas após a soroterapia, com urticária, febre baixa, artralgia e adenomegalia. Quadro 2. Número de ampolas de soro antiofídico indicado para cada tipo e gravidade do acidente Acidentes Soros Gravidade Nº de ampolas Botrópico Antibotrópico (SAB) Leve: quadro local discreto, sangramento em pele ou mucosas; pode haver apenas distúrbio na c......
...ndulas salivares, onde também se replica e é eliminado pela saliva das pessoas ou animais enfermos. Ha relatos de casos de transmissão inter-humana na literatura, que ocorreram por transplante de córnea e outros órgãos. Período de Incubação Extremamente variável, desde dias até anos, com média de 45 dias, no homem, e de 10 dias a 2 meses, no cão. Em crianças, existe tendência para um period......
...ansmissão canina. No ano de 2008, foram notificados 3 casos de Raiva humana, sendo 2 por morcego e 1 por sagui. Não houve transmissão por cão ou gato. Ressalte-se que, naquele ano, foi registrado o primeiro caso de cura de Raiva humana no Brasil. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Detectar precocemente áreas de circulação do vírus em animais (urbanos e silvestres), visando impedir a ocorrên......
...es do início do exantema. Descartado · Caso suspeito de Varicela não grave - Cuja avaliação clínico-epidemiológica conclua como sendo outra doença. · Caso suspeito de Varicela grave - Com diagnóstico laboratorial negativo para Varicela ou confirmado como outra doença. Medidas de Controle Ate o momento, a vacinação universal contra a Varicela não e realizada no Brasil, exceto nas......
...a: · Gestantes (mulheres em idade fértil devem evitar a gravidez durante 30 dias apos administração). · Imunocomprometidos, exceto os casos previstos nas indicações acima (pacientes em uso de terapia imunossupressora só deverão fazer uso da vacina apos 3 meses de suspensão da medicação). · Durante 1 mês após o uso de corticosteroides em dose imunossupressora (equivalente a 2mg/Kg/di......
...cientes cirróticos com elevado risco de desenvolvimento de infecções bacterianas, como os que apresentam episódio agudo de hemorragia digestiva alta. Para estes pacientes está indicado o uso de norfloxacina, 400mg de 12 em 12 horas, por via oral, por 7 dias. Por tratar-se de um antibiótico incompletamente absorvido pelo intestino, é apropriado para a descontaminação intestinal seletiva, através da......
...as de infecção:dor abdominal, febre · Encefalopatia hepática · Anormalidades laboratoriais que sugiram infecção · Deterioração da função renal · Sangramento gastrointestinal (descartar PBE) A punção do liquido ascítico é realizada através de punção na linha média ou na fossa ilíca esquerda (no 1/3 distal da linha que liga o umbigo à c......
...ncia cardíaca: 105 bpm. SaO2: 93% Aparelho respiratório: MV+, raros roncos e estertores subcrepitantes. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: abdome plano, flácido, RHA+, sem visceromegalias e massas palpáveis. MMII: pulsos +, sem edema. Exames Complementares Imagem radiológica: demonstrou lesões bilaterais e extensas, com cavitação. ECG: n.d.n. Hb: 14,2 g/......
...realização, em 2001 e 2002, de campanhas de vacinação de mulheres em idade fértil em todos os estados brasileiros. Como resultado desse intenso esforço de vacinação de grupos susceptíveis, observa-se substancial redução do número de casos de rubéola e de SRC a partir de 2002 (Figura 1). A SRC é um evento relativamente raro, principalmente na ausência de surtos e com elevadas coberturas vacinais. ......
...ente e alcançou 90% aos 10 anos. No período de 1998 a 2002, foram registradas no SIH-SUS 6.558 internações por varicela, com média anual de 1.312 casos (desvio padrão=546) (Figura 1). O maior número de hospitalizações concentra-se na faixa etária de 1 a 4 anos, seguido dos menores de 1 ano e de 5-9 anos. Embora o maior número absoluto de hospitalizações seja observado entre crianças, grupo em que......
... Diminui o fluxo portal, sem alterar a perfusão hepática, reduzindo em 34% o risco relativo de mortalidade no tratamento das hemorragias agudas. Apresentação Glypressin®. Posologia 2 mg em bolus na admissão do paciente e 1 a 2 mg a cada 4 horas por 24 a 48 horas (não precisando ultrapassar esse período). Efeitos Adversos · Mais comuns: cólicas e diarréia; · mais grave: é uma drog......
... não pode conter preservativos (fenol, parabenos ou outros) porque pode ocorrer floculação do produto. •retirar do frasco a quantidade de suspensão a ser utilizada e só depois misturar com a lidocaína (não introduzir a lidocaína dentro de frascos de doses múltiplas; o produto com lidocaína é para uso imediato, não armazenar). Via intravenosa direta – Atenção: usar apenas o fosfato dissódico de b......
...ntes mediante 12 pacotes de intervenções bem estruturadas e baseadas nas melhores evidências. · Os pacotes de intervenção incluem itens como prevenção de pneumonia associada a ventilação mecânica bem como tratamento adequado de infarto agudo do miocárdio ou insuficiência cardíaca congestiva, ou mesmo diminuição de danos por medicações de alto risco (por exemplo, anticoagulantes). · ......
...· No Brasil, apesar de não existirem dados, se seguirmos as estatísticas, estima-se que ocorram três eventos adversos ao dia com pacientes internados, em cada um dos hospitais do país. Se 1% desses eventos ocasionasse óbito, teríamos ao menos 60 mil mortes por ano causadas por danos relacionados à assistência em saúde. · Muitas campanhas mundiais com foco na segurança do paciente ......
...efinida como lesão estenótica com 1,5 mm ou menos no ducto biliar comum ou menor ou igual a 1 mm no ducto hepático. Ocorre em 45 a 60% dos pacientes durante o seguimento; nestes pacientes, sempre suspeitar de colangiocarcinoma, que ocorre em 10 a 15% dos pacientes. Estes pacientes apresentam com maior frequência colangite, prurido e piora das alterações colestáticas. Em pacientes com aumentos imp......
... com propofol por 6h. Em seguida, uma nova tentativa de manter o paciente sem sedação era realizada; se a sedação tivesse que ser reiniciada três vezes, o paciente era mantido sedado, com interrupção diária da sedação, de acordo com o protocolo do grupo controle. O grupo controle recebeu morfina como o grupo anterior e foi sedado com uma infusão de propofol (20mg/ml) titulada para atingir um esco......
...ntre as diversas causas, a perda de sangue decorrente de procedimentos cirúrgicos, trauma e sangramentos gastrointestinais, ainda são as mais significativas. No entanto, a terapia transfusional utilizada para controle da anemia parece estar associada a importantes efeitos adversos, tais como infecções nosocomiais, comprometimento imunológico, injúria pulmonar, reações hemolíticas febris e não-febr......
...ções integradas entre os serviços de saúde e outros órgãos públicos, com a finalidade de articular políticas e programas de interesse para a saúde, cuja execução envolva áreas não-compreendidas no âmbito do SUS, potencializando, assim, os recursos financeiros, tecnológicos, materiais e humanos disponíveis e evitando duplicidade de meios para fins idênticos. • Humanização do atendimento – re......
...ões Medicamentosas Aumenta os efeitos da meperidina e do metotrexato. Amantadina Modo de Ação Bloqueia uncoating do vírus Infuenza. Indicações Uso em infecções por vírus Influenza. Posologia e Modo de Uso 100 mg por via oral a cada 12 horas ou 200 mg 1 vez/dia. Efeitos Adversos Tremores, nervosismo, cefaleia, retenção urinária, insônia, náuseas, anorexia, edema periférico, hi......
...o neural). De fato, alguns estudos sugerem que pode até haver malefícios com o uso indiscriminado destas substâncias, como um estudo que demonstrou que vitamina E em altas doses aumenta a mortalidade geral,2 outros dois estudos que demonstraram que a suplementação de ß-caroteno aumenta o risco de câncer de pulmão em pacientes de alto risco,3,4 e dois estudos recentes que sugerem que a suplementaç......
...l of Medicine): 5,105 Contexto Clínico Ao longo das últimas décadas, muito se especulou sobre os benefícios da suplementação vitamínica para prevenção de doenças e o uso de polivitamínicos se tornou indiscriminado. No entanto, os muitos estudos publicados não mostraram benefícios com a suplementação vitamínica em pessoas saudáveis, seja para a diminuição do risco vascular, para a ......
...bretudo no adulto, com duração maior que 6 meses. O doente tem um quadro clínico mais arrastado, com hematomas após trauma, até procurar o serviço de emergência. O hemograma mostra plaquetopenia, eventualmente, anemia ferropriva. Raramente curam-se de maneira espontânea, e muitos doentes necessitam de tratamento a longo prazo. O exame físico é normal, exceto pelo aparecimento de petéquias e he......
...ractice: are acetaminophen and ibuprofen equivalent in the treatment of paediatric fever? In: Alberta College of Family Physicians, jun. 2010. Disponível em: <http://www.acfp.ca/tfp_original.php>. Acesso em: 1 ago. 2010. 10.CROWLEY, Patricia. Prophylactic corticosteroids for preterm birth. In: The Cochrane Library, Issue 7, 2010. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/main.......
...LESINGER, Naomi et al. Colchicine for acute gout. In: The Cochrane Library, Issue 7, 2010. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/show.php?db=r eviews&mfn=3555&id=&lang=pt&dblang=&lib=COC>. Acesso em: 9 ago. 2010. 40.UNDERWOOD, Martin. Gout. In: Clinical Evidence, nov. 2008. Disponível em: <http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/msd/1120/1120.j......
...ordagem diagnóstica desta paciente é assegurar que ela não esteja grávida. Assim, um beta-HCG é necessário. · beta-HCG sérico negativo, excluindo gravidez. Descaratando gravidez, a principal hipótese diagnóstica é de hiperprolactinemia, que deve ser investigada com a dosagem de prolactina. Também é necessário dosar TSH, pois pacientes com aumento de TRH (que aumenta o TSH) podem ter ......