...dade contra Pseudomonas ou Proteus. Seu uso atualmente é indicado para o tratamento de infecções cutâneas, de partes moles e infecções complicadas intra-abdominais. A relatada emergência de resistência à tigeciclina durante a terapia de infecções gram-negativas sérias levou ao questionamento do uso deste medicamento por pacientes com doenças graves.56 A tigeciclina é disponibilizada apen......
...redenciamento e concessão de privilégios a militares e avaliação de capacidades profissionais para executar privilégios pleiteados. Discute, ainda, abordagens sobre privilégios temporários, privilégios catastróficos e credenciamento de serviços médicos externos. O capítulo inclui dicas, orientação para solução de problemas e exemplos reais e atualizados. Capítulo 3: Avaliação de competências ......
...visto e corrigido, quando necessário. Todos os capítulos contêm novos materiais sobre credenciamento e concessão de privilégios a profissionais independentes licenciados, APRN, PA e outros profissionais, com base nos processos seletivos das equipes assistenciais. Esta nova edição do livro apresenta exemplos antigos, que foram atualizados, e exemplos novos. A seção “Visão geral do conteúdo” descrev......
...adesérica. Alcalemia e acidemia são, portanto, definidas pelo pH sérico.Aconcentração de bicarbonato é predominantemente regulada pelos rins. A PaCO2 éregulada principalmente pela ventilação pulmonar. As doenças que afetam afunção renal podem produzir uma acidose metabólica ou alcalose; como resposta,os pulmões tentam compensar diminuindo ou aumentando o PaCO2, respectivamente.Do mesmo modo, as do......
...igarros por dia absorvem quase 1mcg de cádmio pelos pulmões, quantidade semelhante à absorvida pelos alimentosna Europa e nos Estados Unidos.O local de trabalho constitui a fonte mais importante deexposição ao cádmio entre indivíduos envolvidos na produção desse metal e no seuuso industrial. As principais aplicações industriais de cádmio estão naprodução de ligas, pigmentos de galvanização e bater......
...s que 800 pg/ml diagnósticos; infelizmente, esse exame é poucodisponível.Odiagnóstico definitivo da doença é feito mediante a combinação dos achados deexame físico, imagem pulmonar com cistos e exame histopatológico. Namacroscopia, os pulmões de pacientes com LAM são aumentados e com cistosdifusos e espaços aéreos dilatados em até vários centímetros de diâmetro. Oexame microscópico do pulmão revel......
... são mais confiáveis, porque costumamter um período de tempo mais longo para detecção positiva, em geral de 24 a 72horas. Os exames toxicológicos na urina incluem tipicamente fenciclidina (PCP),cocaína, opioides, anfetaminas e canabinoides; no entanto, eles podem variarentre as instituições. Portanto, saber o que está disponível é importante nainterpretação de uma tela positiva ou negativa. A tela......
...ém acesso ao SNC. Para adisseminação intracelular dentro de um neurônio, o transporte axonal rápido usamicrotúbulos axonais. Todos os vírus herpes simples, HIV e HCoV-OC43demonstraram usar transporte axonal rápido retrógrado para infectar o corpo celulardos neurônios.Durante osurto de Covid-19, foram relatadas perda isolada do olfato (anosmia) e perda dopaladar (ageusia) com ou sem sintomas respir......
... Papulopustulose· Eritema nodoso · Patergia· Vasculite leucocitoclástica· Pioderma gangrenoso· Uveíte· Vasculite retiniana· Artrite não erosiva· Entesite· Anorexia· Vômitos· Diarreia· ......
...do melhores resultados comsoluções isotônicas balaceadas, como Ringer-lactato ou Plasma-Lyte. Em pacientescom perda contínua de sangue, anemia sintomática ou risco aumentado decomplicações pela oxigenação tecidual comprometida (p. ex., pacientes com doençascardíacas crônicas), a transfusão de sangue deve ser indicada. Em pacientesdinamicamente estáveis sem sangramento ativo, o limiar de transfusão......
...rfusão cerebral no córtexcerebral ou no sistema reticular.A síncoperepresenta cerca de 1 a 3% das visitas ao departamento de emergência (DE) porano e 2 a 6% das internações hospitalares. No estudo Framingham Heart Study, 7.814pacientes foram seguidos por 17 anos, e 10,5% relataram síncope. Outro estudodemonstrou que o risco durante a vida de apresentar um episódio de síncope é de19%. Episódio de s......
...ndendo a 3% da população mundial, segundodados da OMS de 2019. As hepatites agudas pelo vírus C são geralmente autolimitadas,mas a infecção crônica pelo vírus C é associada a comorbidades significativas. Aintrodução de antivirais de ação direta e de agentes direcionados ao hospedeiroexpandiu rapidamente o tratamento da hepatite crônica pelo vírus C. A maioriadas infecções crônicas pelo vír......
...arem > 9 horas após a ingestão.Devido ao potencialda colchicina para toxicidade de início atrasado, deve-se observar os pacientesexpostos por um período prolongado. Além da descontaminação gastrintestinal comcarvão ativado, o tratamento geralmente requer reanimação agressiva com fluidose cuidados de suporte agressivos. Oxalato de Cálcio Muitas plantasornamentais domésticas comuns contêm oxala......
...queirão prontamente para a TC. Mesmo a TC pode apresentar sensibilidade de 77%para fraturas pélvicas em idosos, particularmente com fraturas posteriores nãodeslocadas em osso osteoporótico. Portanto, a ressonância magnética (RM) deveser solicitada para pacientes com dor pélvica ou dor ao suportar peso comimagens de TC negativas. Osestudos têm sido contraditórios acerca de a idade ser um importante......
... éinteressante o referenciamento de casos de TCE grave para centrosespecializados, e não para o hospital mais próximo, pois isso tem impacto naevolução do paciente. Classificação Embora abordagens modernas para classificação da doença usem variáveisanatômicas, fisiológicas, metabólicas, imunológicas e genéticas, a lesãocerebral traumática permanece em grande parte classificada com base em sinaiscl......
...rese de proteínas, urinálise, fator reumatoide, FAN, anticorposanticitrulinados e TSH. Caso as provas inflamatórias como PCR e VHS estejamaumentadas e acompanhadas de sintomas típicos, deve ser realizada a biópsia deartéria temporal; no caso de sintomas atípicos, devem-se considerar outrosdiagnósticos antes da biópsia. Caso as provas inflamatórias venham negativas, odiagnóstico é improvável.No cas......
...io. Movimento assíncrono(paradoxal) do abdômen e da caixa torácica pode ser observado. A queda de saturaçãode O2 pode ou não ocorrer com a hipopneia. O grau de dessaturação de O2 dependeda duração do evento de apneia ou da saturação basal do paciente. Os despertaresrespiratórios são caracterizados por aumento do esforço ventilatório, levandoao despertar do sono que não atende ao critério de um eve......
...udo populacional francês mostraram apenas aumento de malignidadeshematológicas e câncer de cavidade oral. Em pacientes com cirrose, ocorre maiorincidência de neoplasias não hepáticas. Outras Manifestações A fibrose pulmonar idiopática (FPI)pode ser uma manifestação extra-hepática potencial, pois a prevalência do anti-VHCnesse grupo de pacientes é alta. Curiosamente, o lavado broncoalveolar de paci......
...cido mole. A osteomielitehematogênica não vertebral pode ser tratada em muitos casos só com antibióticosparenterais. Em geral, os pacientes com infecção confinada ao canal medular doosso são tratados apenas com antibióticos. O debridamento cirúrgico é indicado apacientes com coleção subperiosteal ou abscesso, osso necrótico e/ou no cenáriode infecção articular concomitante. Em todosos pacientes, a......
...sonografia tem um papel promissor no manejo das vias aéreas,especialmente para a realização de cricotireotomia e traqueostomia percutânea.Médicos emergencistas podem usar ultrassom para identificar de forma confiávela membrana cricotireoidiana, mas o uso clínico ainda é controverso. Aultrassonografia auxilia na confirmação da colocação do tubo endotraqueal.Vantagens sobre os métodos tradicionais i......
...tástase em linfonodo regional, que ocorre emquase 90% dos pacientes. Os sintomas decorrentes do tumor primário podemincluir perda auditiva (associada a otite média serosa), zumbido, obstrução nasale dor, e seu crescimento pode levar a comprometimento muscular e da função dosnervos cranianos II a VI.Ospacientes com tumor da cavidade oral podem apresentar dor em cavidade oral ouúlceras orais que não......
...vo deinfarto renal. Outros achados incluem contagem de leucócitos discretamenteelevada (média de 11.000 céls/mm3) e aumento na proteína C reativasérica. Em pacientes com suspeita de infarto renal, recomenda-se realizar osseguintes exames: -hemograma completo; - Creatininasérica e LDH;-urinálise e cultura de urina;- eletrocardiogramapara avaliar fibrilação atrial. Atomografia computadorizada (TC) s......
...pitante do quadro de delirium. Em geral, a abordagem não farmacológica é a estratégia deprimeira linha e inclui a interrupção ou redução da dose de anticolinérgicos edrogas psicoativas e o envolvimento de familiares para reorientação e conforto.As abordagens não farmacológicas incluem o sono e o relaxamento e a criação deum ambiente tranquilo, suave, quente e com controle da dor. Em pacientes em u......
...rtal de lipopolissacáridesbacterianos. O estresse oxidativo causado pelas espécies reativas de oxigênioparece ser importante no papel de iniciar a fibrogênese hepática nesses pacientes. Diagnóstico Odiagnóstico é baseado em história clínica e exame físico e alterações laboratoriais,lembrando que o limiar de 10 gramas de álcool não é absoluto e que doençaalcoólica pode aparecer com doses menores. I......
...considerada uma veiasuperficial, mas alguns autores acreditam que a trombose nesse local também precisede anticoagulação. Na ultrassonografia, a aparência da trombose venosasuperficial é semelhante à de uma TVP com falha em comprimir a veia como o critériodiagnóstico. Como Realizar o Exame Deve-se selecionarum transdutor linear de alta frequência, de 5 a 10 MHz, que forneça compressãovenosa ideal ......
...dos. · Mesmo quando uma pessoa, principalmente um profissional da voz, necessita melhora rápida do sintoma para voltar ao trabalho, não há medicação que acelere essa melhora. Hidratação e repouso vocal são as melhores armas para se combater a rouquidão aguda por infecção de vias aéreas superiores e/ou abuso vocal. Quando encaminhar A pessoa deve ser encaminhada a um otorrino......
...itos do monóxido de carbono devido a uma maior porcentagem de hemoglobina fetal, bem como às taxas metabólicas mais altas. As indicações para o encaminhamento de pacientes pediátricos para terapia hiperbárica são semelhantes às dos adultos. A terapia hiperbárica tem sido usada em crianças com um bom perfil de segurança. As mulheres grávidas devem ser encaminhadas para um centro hiperbárico em níve......
...dicionais a tecidos já comprometidos. A função pulmonar completa pode ser útil na PR. Padrões consistentes com obstrução extratorácica ou intratorácica (ou ambos) podem ocorrer na doença. Os testes de função pulmonar (loops de fluxo-volume) fornecem um meio não invasivo útil de quantificar e seguir o grau de obstrução das vias aéreas extratorácicas. A realização de exames de medicina nuclear, com......
...o direta de tecidos. No entanto, a NIA relacionada à infecção diminuiu na frequência após a disponibilidade dos antibióticos. Hoje em dia, quando a insuficiência renal aguda (IRA) se desenvolve no cenário de uma infecção tratada com antibióticos, o medicamento é, provavelmente, o responsável por isso. Se a IRA persistir apesar da remoção de antibióticos, deve ser considerada uma glomerulonefrite ......
...istúrbios que se caracterizam por uma vasoconstrição cerebral bastante semelhante à encontrada na vasculite primária do SNC. Esses distúrbios incluem angiopatia benigna do SNC, vasculopatia induzida por medicação, angiopatia pós-parto, vasoespasmo associado à migrânea, cefaleia em trovão (thunderclap headache) e síndrome de Call-Fleming. Outra situação que poderia cursar com vasoconstrição cerebr......
...de ser usado de forma confiável para diferenciá-lo de outras causas de dor escrotal. Em um grande estudo, 72% dos pacientes de torção apresentaram mais de 12 horas após o início dos sintomas. Até 29% dos pacientes com torsão testicular descrevem dor similar no passado, causada por torsão intermitente anterior em um testículo predisposto. A causa mais comum de dor testicular é a orquiepididimite, ......
... que movimentam o olho, conforme o Quadro 1. Quadro 1 INERVAÇÃO DA MUSCULATURA OCULAR EXTRÍNSECA Nervo e músculos Ação primária Ação secundária Ação terciária III par Reto superior Reto inferior Reto medial Oblíquo inferior IV par Oblíquo superior VI par Reto lateral Elevação (lateral) Depressão (lateral) Adução Torsão cíclica externa Torsão ......
...sos de doença cardiopulmonar grave, como pneumotórax hipertensivo ou insuficiência cardíaca congestiva (ICC) descompensada. As sensibilidades dos achados do exame são: pulso paradoxal >10mmHg (82%), taquicardia (77%), distensão venosa jugular (76%), diminuição do bulbo cardíaco (28%) e hipotensão (26%). Esses achados não são surpreendentes porque a tríade de Beck inclui pressão arterial (PA) b......
...os fios e acima da carina. Uma única radiografia de tórax anteroposterior não é suficiente para detectar a intubação esofágica, embora a intubação esofágica possa ser detectada se o TET estiver claramente fora da sombra aérea da traqueia. Nos casos em que a dúvida persiste, um aparelho de fibra óptica pode ser passado pelo TET para identificar os anéis traqueais, outro padrão ouro para confirmaçã......
... pessoal sejam um complemento importante, suprimentos básicos e alguma capacidade radiológica são, em geral, o melhor investimento de recursos limitados. As causas de morte traumática no período agudo incluem queda de objetos, acidentes com veículos motorizados e eletrocussão. No período de semanas a meses após o furacão, o trauma associado à limpeza dos detritos é a lesão predominante. As infecç......
...transtornos mentais e comportamentais, demência e síndromes de intoxicação e abstinência. Abordagem Geral Deve-se obter sinais vitais, um histórico do paciente, bem como realizar um exame físico e obter dados laboratoriais de referência. Psicose, mania, síndromes de abstinência, intoxicação por drogas, delírio ou até mesmo depressão e ansiedade podem causar agitação psicomotora, comportame......
...e ser rigidamente controlada. Uma análise de séries de casos encontrou um aumento na incidência de hemorragia intracerebral quando a pressão sistólica pós-operatória é >150mmHg. A endarterectomia continua sendo o procedimento de escolha para a aterosclerose carotídea sintomática. Entretanto, nos EUA, o implante de stent é considerado uma alternativa à endarterectomia se a taxa de AVC periopera......
...lorazepam) são os anticonvulsivantes de escolha para interromper a atividade convulsiva em dose de 5mg, EV, em bolo inicialmente. Barbituratos (por exemplo, fenobarbital) são indicados para tratar convulsões resistentes aos benzodiazepínicos. A dose IV inicial de fenobarbital é de 10 a 15mg/kg, mas isso pode ser aumentado em pacientes com atividade convulsiva contínua e pressão arterial adequada.......
...nal. Os ciclos anovulatórios raramente estão associados a cólicas. Esse padrão de sangramento aumenta o risco de hiperplasia endometrial e adenocarcinoma. O hipotireoidismo pode cursar com disfunção ovulatória. Transtornos alimentares, perda excessiva de peso, estresse e exercícios também podem causar sangramento uterino anormal. O uso de pílula anticoncepcional oral (ACO) continua a ser a causa......
...alopram associado à maior incidência de convulsões entre os ISRSs. Sintomas extrapiramidais, como reações distônicas, acatisia, discinesia, hipocinesia e sintomas parkinsonianos foram relatados em associação com terapia com ISRS. Consequentemente, os ISRSs devem ser usados com cautela com agentes antipsicóticos, pois podem potencializar a atividade antidopaminérgica. Os pacientes que usam ISRSs g......
...ntes, a indicação é menos clara, mas naqueles com retorno da circulação espontânea após a parada cardíaca fora do hospital por FV ou TV sem pulso, independentemente dos achados do ECG, deve ser solicitada a cineangiocoronariografia devido à alta incidência de oclusão arterial coronariana aguda nesse grupo. Em uma série de 435 pacientes, mais de 70% com FV ou TV sem pulso apresentaram lesões signi......
...na prevenção da aspiração, na manutenção da hidratação e da nutrição, na prevenção de lesões na pele e na prestação de mobilidade segura com prevenção de quedas. Restrições e alarmes na cama aumentam o risco e a persistência de delirium, e devem ser evitados. A abordagem vai variar conforme o fator precipitante do quadro de delirium. Em geral, a abordagem não farmacológica é a estratégia de prime......
...ado fetal saudável antes da morte materna, disponibilidade de serviços de cuidados intensivos neonatais e qualidade da ressuscitação materna. Desfibrilação e Dispositivos As gestantes em PCR devem ser tratadas de acordo com as diretrizes atuais de Suporte Avançado de Vida Cardiovascular, executando a desfibrilação nas cargas recomendadas para adultos. Apesar do aumento do volume plasmático......
... da vacina contra o sarampo nessas crianças sejam desconhecidos, eles são menores do que a doença em si. Atualmente, é recomendado que crianças com infecção por HIV assintomática conhecida recebam a vacina contra o sarampo aos 12 meses de idade. Foram notificadas reações graves de hipersensibilidade à vacina contra o sarampo em pessoas alérgicas à proteína do ovo. Pessoas com histórico de reações......
... rastreador. Ela é utilizada durante uma pesquisa in loco, pois os pesquisadores se concentram em áreas importantes de um hospital para guiar as atividades e acompanhar as experiências de cuidado, tratamento e serviço de um paciente. Em essência, ela rastreia como o paciente “flui” pelo hospital, a fim de avaliar os sistemas e processos organizacionais que direcionam o cuidado no hospital e como e......
...a organização individual de atenção à saúde, e não é possível prever como um rastreador vai ocorrer ou que achados ele promoverá. Todo hospital tem áreas propensas a problemas. Pode-se usar simuladores para essas áreas específicas ou implementar processos de maneira consistente. Examinar a causa e a distribuição dos problemas mais prementes por meio das simulações pode conduzir a valiosas informaç......
...s valores de cortisol sérico têm sido propostos para o diagnóstico de insuficiência adrenal. Alguns autores sugerem que valores de cortisol menores de 15 mcg/dL identificam melhor os pacientes com benefício de reposição de glicocorticoide; por outro lado, valores maiores que 34 mcg/dL tornam o diagnóstico improvável10. Entretanto, outros estudos utilizaram como critério para definição valores de c......
...s de anemias hemolíticas ou de doenças crônicas (infecciosas, cirrose ou neoplasias).4 Outros sinais eventualmente sugerem determinadas causas, tais como: hálito etílico, linfonodomegalias (doenças infecciosas agudas ou crônicas e algumas neoplasias), petéquias palatinas e hipertrofia/eritema tonsilar (mononucleose), enchimento venoso jugular aumentado, estertores crepitantes pulmonares,......
...steja contemplada nas notas de revisão técnica, em caso de dúvidas sobre a aplicabilidade legal, o site da Anvisa pode ser consultado. Prefácio Há uma crescente ênfase na prevenção de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRASs) durante o cuidado contínuo, e a Joint Commission uniu-se a esse esforço ao auxiliar os profissionais engajados nessa prevenção. Várias organizações......
...o. Os riscos de PCI mais importantes com os quais o departamento lida são indicados pelo símbolo , e as melhores práticas e as estratégias de prevenção mais eficientes são destacadas pelo ícone . Quando analisadas em conjunto, as duas partes do manual trazem um mapa completo para PCI em um hospital e podem servir como u guia para os esforços do hospital nessa área. Ao usar este guia, os......