...125 vezes maior em indivíduos com esôfago de Barrett do que na população em geral.10 O risco anual de um indivíduo com esôfago de Barrett desenvolver um adenocarcinoma esofágico é de aproximadamente 1 em 200.20 Em pacientes com displasia de alto grau, o risco em 5 anos é de 59%.19 Um índice de massa corporal (IMC) elevado também pode aumentar o risco de adenocarcinoma esofágico.21 Em uma metanál......
...e.44,68-70 Entretanto, existe um número significativamente maior de pacientes com DRET que apresentam diabetes melito de tipo 2 do que diabetes melito de tipo 1, devido à prevalência bem maior do diabetes melito de tipo 2 e sua associação com fatores de risco adicionais para desenvolvimento de doença renal crônica. Histologicamente, a 1ª alteração é o espessamento da membrana basal capilar glomeru......
...de terapia. Em contraste, o linfoma agressivo costuma ser caracterizado por uma linfadenopatia de progressão rápida, que requer terapia imediata. Mais de 1/3 dos pacientes com LNH apresentam manifestações constitutivas (conhecidas como sintomas B), que incluem a temperatura acima de 38°C, a perda inexplicável de mais de 10% do peso corporal e sudorese noturna. Os sintomas B são mais comuns nos sub......
...eriores de EEG) mostrando diminuição da atividade alfa para menos de 50% e uma amplitude de atividades beta e teta. Eletro-oculogramas (EOG) dos olhos esquerdo e direito, mostrando movimentos oculares giratórios lentos. Esforço respiratório (tórax e abdome); ECG = eletrocardiograma; frequência cardíaca por minuto; gastrocnêmio esquerdo; tibial esquerdo; fluxo de ar oronasal; fluxo de ar do regis......
... Geralmente a aorta torácica é palpável. Em raras situações o impulso aórtico é palpável logo acima do esterno, ou na borda esternal superior direita, na presença de grandes aneurismas no arco aórtico ascendente. Com frequência, o diagnóstico inicial é feito com base em estudos de imagens (radiografias ou varreduras por TC no tórax) e, em seguida, a solicitação de imagens confirmatórias permite a......
...do verificado ou a hipocalemia tiver sido comprovada, uma vez que os níveis de potássio podem ser inicialmente altos. Pode ser necessário manter a reposição de líquidos do paciente durante vários dias; e a tonicidade da reposição deve ser cuidadosamente ajustada para alcançar uma diminuição gradual e estável da osmolalidade e dos níveis de sódio do soro, antes que a função do sistema nervoso centr......
...ravastatina) este estudo deve ser considerado como um estudo de coorte, que analisou a variação dos níveis de colesterol no longo prazo em indivíduos recebendo tratamento e em indivíduos sem tratamento. Monitorização dos níveis de colesterol Rodrigo Diaz Olmos Pravastatina Hipercolesterolemia Colesterol Estudo LIPID estudo de coorte ensaio clínico randomizado LDL Monitorização dos níveis de col......
...ste que confirme, de forma independente, a presença de dor e sua gravidade. Isso leva ao princípio mais importante em relação ao tratamento da dor: os médicos devem acreditar em todas as queixas de dor. Os planos de tratamento não podem depender apenas de terapias farmacológicas ou intervencionistas. Muitas das síndromes de dor difíceis de tratar exigem estratégias multidisciplinares de tratament......
... com DCL talvez tenham mais probabilidade de agravar o estado de confusão e a psicose como efeitos colaterais. A seção sobre DP descreve outras características não motoras. Atrofia de Múltiplos Sistemas Epidemiologia e Etiologia A AMS é uma doença neurodegenerativa esporádica progressiva que se caracteriza pela presença de disfunção autonômica no quadro de parkinsonismo, de disfunção cere......
...a, bem como sobre condições médicas, medicações e outras substâncias que comprovadamente estejam associadas à diminuição da libido. Também deve ser averiguada a existência de uma história de condições médicas (p. ex., tromboembolia, doença hepática ativa, cânceres hormônio-responsivos, transtornos alimentares e convulsões) que possa contraindicar potenciais opções terapêuticas (p. ex., estrógeno, ......
...tos de gating sensorial e aspectos relacionados ao seguimento com os olhos.53-55 Estes resultados sugerem que na esquizofrenia o tabagismo de grande monta pode atuar parcialmente como uma automedicação realizada pelo próprio paciente, e estimularam a busca por fármacos agonistas nicotínicos com eficácia prolongada. O delineamento da fisiologia da cognição normal também levou os pesquisadores a con......
...realizados em pacientes e em modelos experimentais indicam a presença de uma imunidade inata e adaptativa na patogênese de DPOC.58,59 Entre muitas observações que associam imunidade à DPOC e a enfisema em camundongos encontram-se as seguintes: (1) as células B e as células CD4+ e CD8+ se acumulam em sítios alveolares, respiratórios e perivasculares em pulmões com DPOC; (2) presença de folículos li......
...veis são febre, mialgia, artralgia, rinite, conjuntivite, nódulos cutâneos dolorosos e pruriginosos e perda de peso1, 7. A retirada gradual da terapia sistêmica com corticosteroides é necessária se tiverem sido administrados: cursos repetidos recentemente, um curso curto em 1 ano depois da interrupção de tratamento prolongado, mais de 40 mg por dia de prednisolona (ou equivalente), doses repetida......
...almente revertida com a descontinuação do tratamento, que deve ser gradual7. Na gravidez, exceto para profilaxia de síndrome respiratória aguda do recém-nascido,deve-se preferir o uso de prednisona ou prednisolona, pois são inativadas em 88% ao cruzar a placenta. Não há provas convincentes de efeitos teratogênicos relacionados a corticosteroides. Qualquer supressão suprarrenal no neonato, seguind......
...or. Em vista da natureza crônica recorrente do TB, o manejo a longo prazo é uma estratégia preventiva que combina abordagens farmacológicas, psicológicas e de estilo de vida do primeiro episódio. Em uma metanálise, o lítio foi um dos tratamentos mais eficazes para a prevenção de episódios maníacos e depressivos, apesar de estar associado a um declínio da função renal, ao hipotireoidismo e à hiper......
...a em estágio mais avançado. A incidência anual da DAIH, que em 1989 era de quase 10%, declinou para 1% em 2000, graças à introdução da terapia antirretroviral efetiva.189 A DAIH em geral se desenvolve ao longo de vários meses (em casos raros, mais rapidamente, embora possa ser imperceptível) e é caracterizada por uma disfunção cognitiva, comportamental e motora. Nos estágios iniciais, os pacientes......
...os característicos não forem identificados. A neuralgia glossofaríngea, que é uma síndrome similar e bem menos comum, produz paroxismos de dor de garganta ou faringe. Frequentemente, é difícil realizar o exame dos nervos cranianos em pacientes com neuralgia do trigêmeo, uma vez que os paroxismos de dor podem ser deflagrados pelo procedimento. Mesmo assim, não há perda sensorial nem outr......
...e modo isolado. De fato, a terapia endócrina combinada para o câncer de mama metastático pode intensificar a taxa de resposta, ainda que à custa de uma toxicidade maior e na ausência de efeitos sobre o resultado alcançado a longo prazo. A ablação ovariana combinada ao tamoxifeno ou a um inibidor de aromatase está sendo estudada em mulheres pré-menopáusicas. Um amplo estudo randomizado demonstrou q......
...elhorar na 3ª ou 4ª semanas. As abordagens gerais para tratamento destes estados de abstinência clássicos são bastante semelhantes. Primeiro, os pacientes devem ser passar por uma minuciosa avaliação física. É preciso prestar bastante atenção ao tipo de distúrbio médico mais propenso a estar associado ao uso repetitivo daquela categoria de substância ou via de administração (p. ex., doença infec......
...n of surgical, stent, and balloon angioplasty treatment of native coarctation of the aorta: an observational study by the CCISC (Congenital Cardiovascular Interventional Study Consortium). J Am Coll Cardiol 2011;58:2664–74. 16.Moss AJ, Allen HD. Moss and Adams’ heart disease in infants, children, and adolescents: including the fetus and young adult. 7th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/ Li......
...rognóstico e tratamento pós-operatório Aproximadamente 80% das pacientes com câncer endometrial apresenta doença de estágio I e uma taxa de sobrevida de 5 anos superior a 80%.72 As taxas de sobrevida de 5 anos de pacientes com tumores de estágios II, III e IV são, respectivamente, 73%, 52% e 27%.72 Além do estágio avançado, outros fatores prognósticos adversos são a invasão profunda do miométrio......
...icam que os resultados do NTST declinam mais lentamente após o tratamento de sífilis tardia do que após o tratamento de sífilis precoce, e que esses testes geralmente permanecem reativos indefinidamente, em geral com titulações mais baixas. As titulações sorológicas nos casos de sífilis latente tardia e de sífilis terciária declinam lentamente após o tratamento, sendo que os testes não reativos d......
...Cerca de 50% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca relatam que a mudança do tempo atua como agente deflagrador. Outros fatores ambientais desencadeadores da condição são o calor, alta umidade e altitude elevada. Os agentes deflagradores sensoriais incluem luzes fortes, clarão, luzes bruxuleantes, barulho intenso e odores fortes (p. ex., perfumes ou fumaça de cigarro). Até 50% dos pacientes rela......
... não foi implicada como fator de risco, sendo que afrodescendentes e brancos parecem estar expostos a um mesmo grau de risco de desenvolver o distúrbio. Um estudo familiar em larga escala observou que o transtorno alimentar compulsivo estaria agrupado de maneira independente da obesidade, sugerindo que estes dois distúrbios estão associados a fatores de risco diferentes.36 Diagnóstico Manif......
..., et al. Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia in children. A 7-year follow-up of 21 patients. Circulation 1995;91:1512–9. 36. Gussak I, Brugada P, Brugada J, et al. Idiopathic short QT interval: a new clinical syndrome? Cardiology 2000;94: 99–102. 37. Haissaguerre M, Derval N, Sacher F, et al. Sudden cardiac arrest associated with early repolarization. N Engl J Med 2008;358:20......
...sta que os dados relativos ao uso de rifaximina (550 mg três vezes ao dia por duas semanas) sugerem que o efeito diminui em torno de 12 semanas após a terapia.77 No caso da rifaximina, o número de tratamentos necessários foi 11, em comparação com quatro para placebo sem nenhum artifício78 e sete para o alosetron.79 A alta prevalência das questões psicossociais detalhadas acima ressalta a importân......
...te com uma estenose significativa. A ultrassonografia com Doppler pode identificar vasos com lesões estenóticas. Uma sonda de Doppler é posicionada em vários sítios espalhados ao longo das artérias do membro. A ondulação do Doppler possui 3 componentes, que correspondem às 3 fases do fluxo sanguíneo: fluxo anterógrado de alta velocidade durante a sístole; fluxo transiente reverso de início de......
...is provável do que com corticoterapia sozinha. No entanto, as tiopurinas podem manter uma remissão induzida por corticosteroide (ver recomendação 7). (2) Sugere-se não usar metotrexato para induzir a remissão em pacientes com doença moderadamente grave (Recomendação fraca, evidência de baixa qualidade). Tal como acontece com as tiopurinas, os dados mostram que o metotrexato não é melhor......
..., pode ser feita a administração de acetaminofeno ou codeína, pois nenhum destes fármacos afeta a função das plaquetas. Antagonistas do receptor de difosfato de adenosina (ADP) plaquetário. A ticlopidina e o clopidogrel são agentes antiplaquetários orais conhecidos como tienopiridinas, que inibem o receptor P2Y12ADP existente nas plaquetas. Quando estes agentes são combinados à aspirina, que blo......
...mização. A análise primária incluiu 20.858 pacientes com sangue tipo O ou tipo A. Desses, 6.936 foram designados para o grupo de armazenamento de curto prazo e 13.922, para o grupo de armazenamento de longo prazo. A duração de armazenagem média foi de 13,0 dias no primeiro grupo e de 23,6 dias no segundo. Houve 634 mortes (9,1%) no grupo de armazenamento de curto prazo e 1.213 (8,7%) no grupo de ......
...ondições estão associadas a síndromes autoinflamatórias associadas aos imunoproteassomos. Gerenciamento Não há nenhum tratamento para esta condição. Alguns pacientes respondem parcialmente aos corticosteroides em doses de 0,5 mg/kg, com recidivas após a redução na dose. A resposta ao metotrexato é variável; outros tratamentos incluindo aplicação intravenosa de globulina imune, dapsona e ciclo......
...4:2507–16. 52. Coit DG, Andtbacka R, Anker CJ, et al. Melanoma. J Natl Compr Canc Netw 2012;10:366–400. 53. Eggermont AM, Suciu S, MacKie R, et al. Post-surgery adjuvant therapy with intermediate doses of interferon alfa 2b versus observation in patients with stage Iib/III melanoma (EORTC 18952): randomized controlled trial. Lancet 2005;366:1189–96. 54. ......
...ificações do estilo de vida devem ser incentivadas. Este deve ser o tratamento de primeira linha, ainda que frequentemente seja em si e por si só inadequado. Outros tratamentos cardiovasculares pós-transplante É importante continuar a triagem anual de tabagismo e oferecer assistência para o abandono deste hábito. Nos EUA, é cada vez maior a probabilidade de os agentes de seguro-saúde se ......
...arcinoma de células escamosas [raramente]; morte precoce. EBJ–não-Herlitz, generalizado Qualquer uma das três subunidades de laminina-332 ou colágeno tipo XVII (também conhecido como antígeno do penfigoide bolhoso-2) AR Aparecimento ao nascimento; bolhas generalizadas; unhas distróficas; anemia; retardo do crescimento; erosões orais; cáries dentais; envolvimento dos tratos g......
...um determinado segmento do intestino grosso devem ser removidos, assim como os vasos sanguíneos associados. Margens cirúrgicas de pelo menos 5 cm devem ser obtidas. Durante a laparotomia, o cirurgião deve examinar totalmente o abdome inteiro – incluindo o fígado, hemidiafragmas e pelve – e palpar o intestino grosso em toda sua extensão. A abordagem cirúrgica dos cânceres que surgem no reto dista......
...Locorten creme 0,03 Acetonida de fluocinolona Synalar solução 0,01 VII Hidrocortisona Hytone creme, loção, pomada 2,5 Hytone, Penecort, Synacort, Cort-Dome, Nutracort 1 ______________________________________________________ Efeitos colaterais. Os efeitos colaterais produzidos pelos corticosteroides tópicos observados com mais frequência são as reações......
...creática e enteropatia por glúten podem acarretar má absorção. Outros fatores contribuintes para a desnutrição incluem dentição oral precária, dentaduras mal ajustadas, boca seca, incapacidade funcional e comprometimento visual. Os distúrbios endócrinos (p. ex., tireotoxicose ou diabetes melito não controlado) são causas menos comuns. A autonegligência e o abuso do idoso, em casos de pacientes ido......
...início, como doença localizada (isto é, herpes-zóster ou cobreiro), podendo também ser disseminada. Caso não sejam tratadas, as infecções disseminadas são fatais. Por conseguinte, todos os pacientes com infecções localizadas causadas pelo VVZ devem ser tratados com aciclovir para impedir a disseminação. Atualmente, muitos centros colocam, de rotina, todos os receptores de transplantes alogênicos ......
...to incluem técnicas mecânicas, incisionais ou cirúrgicas, enzimáticas, autolíticas ou biológicas. As técnicas mecânicas incluem curativos secos e úmidos para remoção de tecidos desvitalizados, hidroterapia e irrigação de feridas. Os desbridamentos incisionais ou cirúrgicos envolvem o uso de bisturis ou de tesouras para remover os tecidos desvitalizados. Os desbridamentos enzimáticos utilizam agen......
...ações específicas para iniciar o tratamento, entre elas: EASL 2017 1-HBeAg-positivoou hepatite B crônica negativa- VHB DNA >2.000 IU/mL, ALT > limite da normalidade e/ou pelo menos necroinflamaçãomoderada ou fibrose hepática.- VHB DNA >20.000 IU/mL e ALT > 2 x limite da normalidade independentemente da fibrose. 2-HBeAg-positivocrônicoinfecçãoa)> 30anos > infecção por VHB e cirros......
...te produzem danos irreversíveis crônicos.9,27,28 Foi constatado que a vasta maioria dos pacientes que sofrem seu primeiro ataque agudo de pancreatite alcoólica apresentarm um dano crônico preexistente no pâncreas. Pancreatite tropical Esta condição é observada em certas áreas da Indonésia, Índia e África. A doença manifesta-se tipicamente durante a infância, com diabetes, dor abdominal, este......
...ntada em casos de bebês que apresentem aspectos clínicos compatíveis e baixa contagem absoluta de linfócitos.27 As contagens de linfócitos de bebês são bem mais altas que as contagens dos adultos. Níveis inferiores a 2.800 células/mcL são considerados sugestivos de SCID, excluindo outras explicações para a linfopenia. Existem 2 variações de apresentação que devem ser observadas. Pacientes com SCID......
...icilatos causam piloroespasmo e retardam o esvaziamento gástrico, a lavagem pode ser bem-sucedida mesmo após um retardo de várias horas. Para pacientes que ingeriram dose elevada, dosagens extras de carvão ativado (50 a 60 g cada 4 a 6 horas nos 2 primeiros dias) podem ser necessárias para se alcançar a desejada relação de 10:1 entre carvão e fármaco. Ingestas maciças, bem como as que envolvem AAS......
...rmatogênese. Mesmo quando há ausência de espermatozoides no ejaculado é possível aspirá-los a partir dos testículos e utilizá-los para fertilização in vitro ou injeção intracitoplasmática de espermatozoide.24 As concentrações séricas de testosterona desses homens variam de normais a subnormais e o grau de virilização também varia de normal a baixo, enquanto as concentrações séricas de LH variam de......
... longo da vida para o TAG são de aproximadamente 5,7%. Entre as mulheres com mais de 40 anos de idade, esse valor chega quase a 10%.1 O início das manifestações às vezes ocorre precocemente, mas também é mais comum a partir da metade até a fase tardia da idade adulta, sendo observado um aumento significativo da incidência na faixa etária dos 35 aos 45 anos. O TAG é o transtorno de ansiedade mais c......
...ente terão que usar medicamentos controlados. A combinação de mucato de isometepteno, dicloralfenazona e acetaminofeno (Midrin) pode ser altamente eficaz, em especial nos casos de cefaleia leve a moderada, embora problemas recentes de produção desses fármacos tenham dificultado sua aquisição.32 As combinações de medicamentos que incluem o barbitúrico butalbital de ação curta e cafeína com analgés......
...x mostrando hemotórax maciço. O pneumotórax (Figura 15), quando decorre da punção com a agulha fina – ou seja, na punção inicial para localização da veia, já que não se deve fazer a primeira punção com a agulha 18G –, pode ser pequeno e não necessitar de drenagem torácica. Contudo, quando pneumotórax importante decorre de punção com a agulha 18G, deve-se drená-lo (Figura 15). O paci......
...nica de 0,5 mL por via subcutânea e apresenta alta efetividade. A imunidade é provavelmente vitalícia, mas para fins de certificação para viagens, recomenda-se a repetição da vacinação a cada dez anos. Informações sobre indicações para a vacina contra febre amarela e requerimentos para viagens internacionais são disponibilizados em www.cdc.gov/travel/reference.htm Para pacientes que requerem imuni......
...ade com eplerenona em dose de 25 mg por diaem pacientes pós-IAM com disfunção do VE (FEVE de 40% ou menor) e IC. Disfunçãorenal ou hipercalemia são contraindicações para seu uso, e os pacientes devemser monitorados para o risco de hipercalemia.Não existemevidências para recomendar o uso de bloqueadores dos canais de cálcio a pacientescom IAM agudo. Eles têm o potencial de exacerbar a isquemia e ca......
... assim como as complicações produzidas por tratamentos de suporte avançados de longo prazo. Prognóstico A recuperação do botulismo é comum depois de um gerenciamento apropriado do tratamento intensivo; todavia, poderá levar várias semanas ou até alguns meses dependendo do tipo de neurotoxina e da gravidade da doença. De um modo geral, os pacientes precisam de reabilitação e de cuidados de ......