... esta é uma preocupação menor em termos devieses. Outro ponto a se discutir é o trend temporal que podeinfluenciar os desfechos. Hábitos de vida podem ir variando ao longo do temponão só em âmbito individual, mas populacional, e isso não chega a sercompletamente explorado no estudo, mas pode ser, sim, algo que influencie osdesfechos cardiovasculares estudados. Ainda, é possível lembrarmos que, por......
...ntar de oxigênio e o grupo sem suplementação de oxigênio para morte ou primeira hospitalização (hazard ratio, 0,94; IC 95%, 0,79?1,12; P = 0,52), nem nas taxas de todas as hospitalizações (razão da taxa, 1,01; IC 95%, 0,91?1,13), exacerbações da DPOC (razão da taxa, 1,08; IC 95%, 0,98?1,19) e hospitalizações relacionados com DPOC (razão da taxa, 0,99; IC 95%, 0,83?1,17). Também não houve diferença......
...uplementar entre os pacientes com DPOC estável com dessaturação de repouso moderada (saturação periférica de oxigênio, medida pela oximetria de pulso [SpO2], 89 a 93%). Após 7 meses e randomização de 34 pacientes, o julgamento foi redesenhado para incluir também indivíduos que tinham DPOC estável com dessaturação induzida por exercício moderado (durante o teste de caminhada de 6min, SpO2 =80% par......
... primário da eficácia ocorreu em 17 dos 1.107 doentes (1,5%) que receberam 20mg de rivaroxaban e em 13 dos 1.127 (1,2%) que receberam 10mg de rivaroxaban, contra 50 dos 1.131 (4,4%) que receberam ácido acetilsalicílico (hazard ratio [HR] de 20mg de rivaroxaban versus ácido acetilsalicílico de 0,34; IC 95%, 0,20 a 0,59; HR para 10mg de rivaroxaban versus ácido acetilsalicílico de 0,26; IC 95%, 0,14......
...e pessoas/ano, ao passo que a incidência de insuficiência renal terminal na população geral foi de 268 casos por um milhão de pessoas/ano. No grupo de 255 pessoas aleatoriamente selecionadas para avaliação mais aprofundada, verificou-se que as prevalências de hipertensão e albuminúria foram similares aos controles pareados para idade, sexo, raça e grupo étnico, mesmo 2 décadas após a......
... – 428) versus 129 (IC95% 123 – 135) para mortalidade geral. Os aumentos de risco absoluto correspondentes foram 1,04% para FA; 0,53% para implantação de marca-passo e 2,05% para mortalidade geral por ano. Na análise multivariada, cada aumento de 20 ms no intervalo PR associou-se com um risco relativo ajustado (RR) de 1,11 (IC95% 1,02 – 1,22; p=0,02) para FA; 1,22 (IC95% 1,14 – 1,30; p<0,001) p......
...de hospitalar para gerar seus resultados. No entanto, pouco se sabe sobre o prognóstico de longo prazo dos pacientes que sobrevivem a uma internação por trauma. A proposta deste estudo foi avaliar a mortalidade posterior de pacientes com trauma que sobreviveram à internação hospitalar. O estudo Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo com todos (n=124.421) os pacientes com 18 anos ou m......
...s outros benefícios agregados, inclusive no longo prazo. Bibliografia 1. The Look AHEAD Research Group. Cardiovascular Effects of Intensive Lifestyle Intervention in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2013. DOI: 10.1056/NEJMoa1212914. (link para o artigo) Impacto da mudança de estilo de vida em longo prazo no diabetes tipo 2 Lucas Santos Zambon Impacto da mudança de estilo de vida em longo......
...ente necessário, porém nem sempre é fácil de ser feito, seja por questões de comunicação, seja por questões técnicas que respaldem as decisões do médico. A questão do prognóstico e chance de sobrevivência talvez seja um dos pontos mais importantes dentro dessa discussão quando se trata de pacientes de UTI. Porém, os instrumentos que existem hoje, que basicamente são calculadores de risco como SAPS......
...rado, a dupla antiagregação plaquetária de longo prazo após um IAM ainda é motivo de debates. Por esse estudo, pode-se concluir que em pacientes com infarto do miocárdio há pelo menos um ano, o tratamento com ticagrelor associado à aspirina reduziu significativamente o risco de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral. Por outro lado, isso veio agregado a um aumento......
...a correção endovascular vêm aos poucos melhorando. Uma análise econômica ajudaria a responder a questão sobre qual procedimento é a melhor opção. É possível que o procedimento endovascular, por conta da prótese, seja mais caro e já tenha resultados melhores nos primeiros anos. O problema é a comparação em longo prazo, mas talvez isso seja compensado ao longo do tempo com a melhora da tecnologia. ......
...tremos. Esses prematuros extremos contribuem desproporcionalmente para a morbidade e mortalidade neonatal. Porém, não sabemos como vem sendo o comportamento dos resultados clínicos referentes à assistência prestada a esses pacientes nos últimos anos. Será que melhoramos? O Estudo Apresentamos um estudo que buscou descrever as tendências de 20 anos no cuidado materno / neonatal, quanto a com......
... de idosos. Por outro lado, há evidências de que isso não é completamente linear, uma vez que em países de alta renda esse aumento não está ocorrendo. As tendências temporais são mais bem obtidas através da monitorização contínua de uma população por um longo período com o uso de critérios diagnósticos consistentes. Apresentaremos a seguir um estudo que tenta desvendar as tendências de demência na......
...1,8%; IC95% 9,1-14,8) e o grupo endarterectomia (9,9%; IC95% 7,9-12,2) em mais de dez anos de follow-up (hazard ratio: 1,10; IC95% 0,83 a 1,44). No que diz respeito ao ponto final de longo prazo, acidente vascular cerebral ipsilateral após o procedimento em dez anos de follow-up ocorreu em 6,9% (IC95%, 4,4-9,7) dos pacientes no grupo do stent e em 5,6% (IC95% 3,7 a 7,6) do grupo endarterectomia; a......
...ientes nesta segunda fase foram randomizados para duas estratégias: usar medicação apenas (venlafaxina mais lítio, por 24 semanas), ou usar ECT associada à medicação (quatro ECTs por cerca de um mês, mais ECTs adicionais, conforme necessário, enquanto mantinha-se venlafaxina mais lítio). A amostra foi composta de 120 pacientes com remissão na primeira fase. O desfecho primário avaliado foi de efic......
...Beltrame J, et al. Effect of vitamins C and E on progression of transplant-associated arteriosclerosis: a randomised trial. Lancet 2002;359:1108–13. 90. Ujeyl A, Fang JC, Desai AS, et al. Early vitamin C and E supplementation and cardiac allograft vasculopathy: 10-year follow-up from a randomized, controlled study. J Heart Lung Transplant 2011;30:1200–1. 91. Zimmer RJ, Lee ......
...prolongamento do intervalo QT no traçado eletrocardiográfico associado à síncope, morte cardíaca súbita e arritmias ventriculares malignas, como o torsades de pointes. Pode, de acordo com sua etiologia, ser classificada em congênita ou adquirida. Os mecanismos fisiopatológicos envolvidos são caracterizados por mutações nos genes que codificam os canais de sódio e potássio da membrana ......
...nte pelas células endoteliais, é pouco ativo em ausência de fibrina, que, quando presente, aumenta em 1.000 vezes sua capacidade de ativação do plasminogênio (sendo então altamente fibrino-específica); peso molecular 70.000 (dáltons) meia-vida de 5-10 min, sofrendo metabolismo hepático, sem antigenicidade, usado em infusão em 2 doses com intervalo de 2 h. Relatos da aplicação ......
...go pode ter origem genética ou adquirida. Na forma adquirida destacam-se os distúrbios eletrolíticos e drogas, que podem aumentar de forma drástica o QT: · QT longo congênito: Síndrome Jervell e Lange-Nielsen, Romano Ward, idiopática. · QT longo adquirido o Desordens metabólicas: hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, anorexia nervosa, hipotiroidismo......
...de ser mais segura do que a eliminação do uso de esteroides no período pós-transplante tardio, uma vez que o uso prolongado de esteroides pode condicionar a resposta imune de modo a resultar em risco aumentado de rejeição com a interrupção tardia do curso do fármaco. Uma metanálise dos estudos sobre retirada da imunossupressão indicou que a retirada dos esteroides são de maior risco para ocorrênci......
...ência de bloqueio de ramo prévio. Um padrão de BRD é mais comum do que um BRE, devido ao prolongamento do período refratário do ramo direito. O Critério de Ashman O Critério de Ashman é comumente descrito como: Um complexo QRS largo que termina o ciclo curto que segue um ciclo longo. O problema com este critério é que ele não prova que a condução é aberrante, porq......
...automático externo melhora sucesso inicial de desfibrilação fora do hospital para FV ou TV sem pulso. Assim, as diretrizes recomendam a desfibrilação bifásica inicial para FV , seguido de medicações vasopressoras e antiarrítmicas, sendo de escolha a epinefrina e a amiodarona. Na TV com pulso, acardioversão de corrente contínua (CCC) deve ser sincronizada, porque um choque ocorrendo com ventrículo ......
...ongo é obtida alinhando o plano do ultrassom com o eixolongo do ventrículo esquerdo. Deve-se colocar o transdutor perpendicular àparede torácica no 3º ou 4º espaço intercostal, imediatamente à esquerda doesterno com o indicador do transdutor direcionado em direção ao ombro direito.O paciente deve ficar idealmente em decúbito lateral esquerdo, mas é possívelrealizar o exame em decúbito dorsal horiz......
...a taxa tenha sido muito mais baixa (0,7%) nos casos das comorbidades incluídas no estudo.3 Os relatos indicam que a ocorrência de TP é mais comum em homens.2 Prognóstico O curso da personalidade paranoide é marcado pelo isolamento social e por problemas de relacionamento interpessoal que, ulteriormente, agravam o desempenho das pessoas na escola e no trabalho. Na realidade, há evidências d......
...médio de acompanhamento foi de 4,9 anos. A mortalidade geral foi substancialmente aumentada, com razão padronizada de mortalidade 2,53 (intervalo de confiança (IC) 95%: 2,44-2,63); 3,7% morreram dentro de 30 dias, e 11,8% dentro de um ano. Com seis meses, a sobrevida de pacientes com úlcera perfurada ou com sangramento foi menor em comparação com aqueles com úlcera não complicada; as razões de ris......
...tinguidos daqueles com vômito autoinduzido. Tratamento Psicoterapia É consenso geral que o tratamento mais efetivo para bulimia nervosa é a triagem ambulatorial da terapia cognitivo-comportamental. Numerosos estudos controlados demonstram que este tipo de terapia é mais efetivo do que outro tratamento, outras formas de psicoterapia, medicação antidepressiva e placebo.24 O curso de tratamento......
...cular dysfunction after myocardial infarction. N Engl J Med 1995;333:1670–6. 54. Rutherford JD, Pfeffer MA, Moyé LA, et al, for the SAVE Investigators. Effects of captopril on ischemic events after myocardial infarction: results of the Survival and Ventricular Enlargement trial. Circulation 1994;90:1731–8. 55. Granger CB, McMurray JJ, Yusuf S, et al, for the CHARM Investigators and Committ......
... granulomas não caseosos, tais granulomas são identificados apenas em cerca de 30% dos pacientes e, portanto, não têm importância para o estabelecimento do diagnóstico.35 Como a DC pode envolver qualquer segmento do trato gastrintestinal, sua manifestação é mais heterogênea do que a da RU e é determinada pela localização, extensão e severidade da inflamação, bem como pelo padrão inflamat......
...es por QT longo congênito. Discussão A definição de torsades de pointes pelas Diretrizes Brasileiras de Eletrocardiograma da Sociedade Brasileira de Cardiologia é: Trata-se de taquicardia com QRS largo, polimórfica, auto-limitada, com QRS “girando” em torno da linha de base. Geralmente, é precedida por ciclos longo-curto (extrassístole – batimento sinusal – extrassístole), e relaciona-se......
...s àquelas obtidas com a psicoterapia aplicada em consultório.72 Escolha do tratamento A depressão leve a moderada muitas vezes pode ser tratada com psicoterapia ou medicações. A escolha do paciente, tentativas de psicoterapia anteriores fracassadas ou a urgência em curar os sintomas são motivos para considerar a instituição da farmacoterapia à base de medicações como primeira opção. Neste ca......
...enho. Isso ocorre de uma maneira consistente com quaisquer políticas ou procedimentos do hospital destinados a preservar confidencialidade ou privilégio de informações estabelecido pela lei aplicável. 13. Gestão do risco. 14. Manejo da utilização. 15. Controle de qualidade. 16. Vigilância e relato do controle de infecção. 17. Pesquisa, quando adequado. ......
...os, incluindo a apresentação de problemas e necessidades como os seguintes: · Sintomas que podem estar associados a uma doença, condição ou tratamento (como dor, náusea ou dispnéia). · Barreiras sociais, incluindo culturais e de idioma. · Fatores sociais e ambientais. · Deficiências físicas. · Transtornos de comunicação. · Transtornos cognitivos. · Tran......
...ca) e inferior (em geral, a cerca de 100 cm distalmente da valva pilórica). O segmento distal do intestino delgado, então, é anastomosado à bolsa gástrica, e isto permite que os alimentos entrem no intestino delgado sem passar pela parte principal do estômago ou duodeno. O segmento proximal do intestino delgado bisseccionado, que conduz o fluxo de saída das secreções gástricas, biliares e pancreát......
.... Se o desalinhamento ocular permanecer estável, é possível usar prismas para diminuir a diplopia no olhar fixo primário. A quantidade correta de prisma necessária para eliminar a visão dupla é estabelecida no consultório e, em seguida, uma massa de prisma de uso temporário pode ser aplicada na lente do óculos. Por fim, se a correção do prisma for bem-sucedida, poderá ser consolidada diretamente ......
...recommendations for patient selection. J Clin Oncol 1990;8:1683. 167, Puc HS, Heelan R, Mazumdar M, et al. Management of residual mass in advanced seminoma: results and recom-mendations from the Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. J Clin Oncol 1996;14:454. 168, Nicholls CR, Williams SD, Loehrer PJ, et al, Randomized study of cisplatin dose intensity in poor-risk germ cell tumors: a Southea......
...ptose, a retração palpebral e o lagoftalmo (incapacidade de fechar o olho) causam sintomas e podem ser complicados por infecção e ulceração. O tratamento inclui colírios para hidratação e pomadas lubrificantes, óculos de sol, fechamento palpebral com fita para o sono e, algumas vezes, blefaroplastia, cirurgia de descompressão orbital e radioterapia. O edema e a fibrose dos músculos extraoculares p......
... inflamatória dos pulmões ou hemorragia pulmonar, ambas prejudiciais à vida.42 Embora seja incomum, a hipertensão pulmonar é uma condição séria que ocorre com maior frequência em pacientes com fenômeno de Raynaud intenso, embolismo pulmonar recorrente ou fibrose pulmonar. A ecocardiografia transtorácica revela a doença cardíaca valvar em até 30% dos paciente com LES de longa duração, sendo que a......
...do a visualização das pontes. Este artefato é causado por osso denso adjacente, neste caso, os ápices petrosos. (b) CT axial mostrando artefatos em forma de estrias, obscurecendo a visualizanção de estruturas da fossa posterior. Este artefato é causado por objetos metálicos, neste caso, amálgamas dentárias. (c) Imagens de recuperação de inversão atenuada por fluídos (FLAIR) axial T2, mostrando art......
...a detectar respostas citotóxicas contra antígenos MHC de classe I ou II. Em um ensaio do CDC de células T, os linfócitos T do doador são usados como alvo potencial para o teste de anticorpos anti-HLA previamente formados contra antígenos HLA de classe I. Ensaios CDC positivos de células T revelam a presença de DSAs no receptor e incompatibilidade do par doador-receptor para transplante [ver a Figu......
...estar presentes sintomas da doença causadora da IAo, por exemplo, dor retroesternal irradiando-se para o dorso na dissecção aguda da aorta. O exame físico na IAo é muitas vezes superlativo, permitindo prontamente o diagnóstico da doença à beira do leito. Os achados clássicos do exame físico decorrem do aumento da pressão de pulso, decorrente de um grande volume sistólico aliado ao descenso rápid......
...conazol) e outras drogas, como antidepressivos tricíclicos, haloperidol, risperidona, metadona, ondansetrona e domperidona. Bibliografia 1. Moss AJ. Long QT Syndrome. JAMA 2003; 289:2041. 2. Li H, Fuentes-Garcia J, Towbin JA. Current concepts in long QT syndrome. Pediatr Cardiol 2000; 21:542. 3. Jackman WM, Friday KJ, Anderson JL, Aliot EM, Clark M, Lazzara R. The long......
...spide, a valva aórtica unicúspide é uma condição rara. Esta tipicamente promove uma estenose aórtica significativa durante a 3ª década de vida e está associada à dilatação da aorta ascendente em quase 50% dos pacientes. A estenose pulmonar, que é um distúrbio relativamente comum, geralmente surge durante a infância. As anormalidades congênitas das valvas atrioventriculares, incluindo a valva mitra......
...ser abandonada, mas que se deve pensar sobre o custo x benefício dessa conduta. Um desdobramento deste estudo seria pensar em algum ensaio clínico que comparasse estratégias diferentes de ventilação com prematuros e verificar se há impacto na necessidade de oxigenoterapia com 36 semanas e a repercussão em prova de função pulmonar mais tardiamente na infância. Bibliografia Doyle LW et......
...ue eleva ainda mais os níveis pressóricos com retenção de volume e sódio. Nas condições em que o aumento da PA é crônico, os mecanismos compensatórios podem evitar o dano aos órgãos-alvo; entretanto, em casos de aumento agudo da PA e mudanças agudas dos níveis pressóricos em pacientes já com HAS crônica, eles são mais bem tolerados que em pacientes com aumento agudo de PA em pacientes normotensos......
...am feito biópsias seriais do fígado.90 Investigações realizadas na Europa mostraram que não é necessário fazer biópsias do fígado em pacientes com níveis normais do aminopropeptídeo do procolágeno tipo III, um marcador de fibrose.91 Outros efeitos colaterais. Além da hepatotoxidade, outros efeitos colaterais da terapia com metotrexato incluem supressão da medula óssea, náusea, diarreia e estom......
...as de estreitamento fisiológico ou patológico, mesmo se forem menores que o diâmetro esofágico normal de 20 mm. Objetos pequenos podem ser retirados do esôfago por via endoscópica, utilizando inúmeras pinças específicas para a extração de corpos estranhos. Em crianças, o procedimento é geralmente realizado com anestesia geral e entubação endotraqueal para proteger as vias aéreas. Corpos estranhos......
...localizadas em Wisconsin. O grupo submetido à terapia de intervenções breves recebeu um folheto explicativo sobre aspectos de saúde geral, bem como aconselhamento estruturado acerca de seus comportamentos de ingesta de bebidas alcoólicas, ao longo de 2 consultas com um médico [Tabela 4]. Após cada consulta com o médico, os pacientes receberam uma ligação telefônica de um enfermeiro, reforçando os ......
...ém em uma modalidadeexclusivamente noturna. Infelizmente, a dificuldade de recrutamento e retençãode casos deixou o estudo abaixo do poder projetado para tentar responder àquestão formulada. Os dados obtidos não permitiram conclusão diferente dahipótese nula (de que a intervenção não é diferente do controle). Porém, dadoque foi um estudo não concluído em seu volume de casos, o que entendemos é que......
...esso na triagem de esvaziamento após um período de drenagem por cateter, e a maioria dos homens que obtêm sucesso continua a apresentar esvaziamento, pelo menos durante os 6 meses subsequentes ao procedimento. A duração ideal da drenagem por cateter é mal definida, sendo que os períodos recomendados variam de alguns dias a várias semanas. Os estudos em geral mostram que o pré-tratamento com um alf......
...recisa saber deste aspecto. A dor torácica, especialmente a dor torácica subesternal sugestiva de angina, é pouco comum na maioria dos casos de PII. A dor torácica pleurítica pode surgir em casos de doença vascular colágena, como a artrite reumatoide, quando há efusão pleural inflamatória, ou pode refletir um pneumotórax, às vezes observado em casos de doença pulmonar cística, como a linfangio......