... a intervenção, este valor de adequação subiu para 73,1% (p < 0,001). Comentários Parece algo simples o que esse estudo fez, mas se levarmos em conta que a mortalidade dos pacientes com sangramento digestivo alto chega a ser entre 7 e 8%, e que é mais alta ainda em usuários de AINH, o aumento de profilaxia em casos de risco deve ter algum impacto em mortalidade. É verdade também que esse......
...ocorreu intoxicação digitálica (maior risco pela idade e por estar com insuficiência renal) e alargamento de QT por amiodarona e interação medicamentosa. Tabela 2. Fármacos que afetam a repolarização, prolongam o intervalo QT e têm casos documentados de torsades de pointes Tipo de fármaco Exemplo Antidisrítmico da classe Ia Quinidina, disopiramida, procainamida Antidi......
...rolongada à base de corticosteroide está associada à obesidade, hipertensão, intolerância à glicose, cataratas, osteoporose e hipercolesterolemia. Os efeitos colaterais produzidos pelo sirolimo incluem sintomas gastrintestinais, elevações marcantes dos níveis séricos de lipídeos (particularmente, com o uso combinado ao da ciclosporina) e pneumonite.31 Complicações associadas às interações fár......
...logia para o pediatra. 3. ed. São Paulo: Atheneu; 2006. 12. Mendes EV. As redes de atenção a saúde. Brasília: Organização Pan-americana da Saúde; 2011. 13. Troiano RP, Flegal KM, Kuczmarski RJ, Campbell SM, Johnson CL. Overweight prevalence and trends for children and adolescents. The National Health and Nutrition Examination Surveys, 1963 to 1991. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995;149(10):......
... uma opção promissora. Duração do uso do betabloqueador após infarto agudo do miocárdio O uso de betabloqueadores reduz a mortalidade em pacientes com IAM recente, porém não se sabe por quanto tempo eles devem ser usados, sendo muitas vezes prescritos indefinidamente, o que tem base em estudos das décadas de 1980 e 1990. Um estudo observacional de 2012 com 14.000 pacientes3 com histó......
...fied by internists, 1990–1994. Arch Intern Med 1998;158:726–30. 4. Federman D, Hogan D, Taylor JR, et al. A comparison of diagnosis, evaluation, and treatment of patients with dermatologic disorders. J Am Acad Dermatol 1995;32:726–9. 5. Whited JD, Hall RP, Simel DL, et al. Primary care clinicians’ performance for detecting actinic keratoses and skin cancer. ......
...FCR ou FR, as taxas de resposta foram semelhantes, mas as taxas deresposta completa foram maiores no braço FCR, apesar de esse esquema ser maistóxico.A terapiacombinada resulta em taxas de resposta mais altas do que com agente único. Apentostatina pode ser usada em vez da fludarabina, mas a eficácia relativa dacombinação pentostatina, ciclofosfamida e rituximabe não está estabelecida.O clorambucil......
...ndo proteinúria continuada, e aqueles com GESF com variante colapsante.No caso de pacientes com progressão para insuficiência renal, a diálise e o transplanterenal são opções de terapia. Infelizmente, aqueles que recebem transplante renalpodem ter recorrência da GESF no rim transplantado. Pacientes com GESF queapresentam azotemia ou progressão rápida para DRET são mais suscetíveis àrecorrência da ......
...exclusão de outras causas, por exames laboratoriais e avaliação radiológica de um paciente com estado mental alterado na EH, é justificada. A EH mínima é definida como alteração em testes psicométricos, presença de testes ou disfunção cerebral em pacientes que não estão desorientados ou com asterix. O termo “mínimo” denota que não há nenhum sinal clínico, cognitivo ou outro, de EH; o ideal é que,......
...or indicam fluxo normal no pé. Exames complementares Além do exame clínico, os fluxos arteriais devem ser avaliados rotineiramente com um ultrassom doppler. Se o fluxo é audível, a pressão de perfusão para o membro isquêmico pode ser medida com um manguito colocado no tornozelo ou no pulso apenas proximal ao Doppler; uma pressão de perfusão de menos de 50 mm Hg indica isquemia. Outros exa......
...etabólica secundária à desidratação pelo uso de diuréticos é uma causa importante de EH. Alterações eletrolíticas, medicações e outros fatores também podem precipitar EH. As infecções, em particular a peritonite bacteriana espontânea, são fatores importantes de EH, em pacientes com PBE a presença de EH chega a 50% dos casos. Apresentação Clínica A encefalopatia hepática produz um amplo espe......
...eiro a declarar. Referências 1. Henrich JB. Primary and preventive care of women. In: Nabel EG, editor. ACP medicine [loose-leaf]. Hamilton (ON): Decker Intellectual Properties; September 2013. 2. Welner SL, Haseltine F, editors. Welner’s guide to the care of women with physical disabilities. Philadelphia: Lippincott, Williams, and Wilkins; 2004. 3. Kirschner KL, Gill CJ, Panko Reis JP, Hamm......
.... Gastroparesia pós-cirúrgica (GPC) ocorre muitas vezes em pacientes submetidos à vagotomia ou com lesão do nervo vago, representa a terceira causa mais comum de gastroparesia. No passado, a maioria dos casos resultou de vagotomia realizada em combinação com drenagem gástrica para corrigir úlcera péptica refratária ou complicada. Desde o advento das técnicas laparoscópicas para o tratamento de D......
...es dos canais de sódio e os ß-bloqueadores aumentam, e o isoproterenol diminui a elevação do segmento ST). O encaminhamento para avaliação especializada cardiológica só pode ser justificado no caso de um adolescente ou jovem adulto com síncope de origem desconhecida ou com história familiar de MSC em idade precoce e com um padrão de ECG de repolarização precoce. A síndrome do QT longo (LQTS) é ca......
... fibrinoide. A hipertrofia “em casca de cebola” concêntrica das artérias interlobulares resulta dos ciclos repetidos de doença ativa e quiescência. Diagnóstico. O diagnóstico da doença renal pode ser simples de se estabelecer no contexto de esclerose sistêmica estabelecida. Os exames sorológicos são úteis para confirmar a esclerose sistêmica: os anticorpos anti-Scl-70 possuem alta especificidade......
...êm (ou desenvolvem) comprometimento cognitivo, ataxia e/ou tremores podem sofrer da síndrome de tremor e ataxia síndrome do cromossomo X frágil.144 Embora a ooforectomia antes da menopausa possa estar associada ao risco aumentado de demência e parkinsonismo,37 não está esclarecido se as mulheres com IOP por outras causas, incluindo as bases autoimune e idiopática, apresentam risco aumentado de con......
...omo hepatites autoimunes, entre outras. Algumas situações podem alterar os exames complementares nestes pacientes. Em pacientes com lesão hepática grave, o cobre sérico pode estar dentro da faixa normal, apesar de um nível de ceruloplasmina sérica diminuído. Em casos de insuficiência hepática aguda devido a DW, os níveis de cobre sérico podem ser marcadamente elevados, devido à súbita liberação ......
...dicardia AESP, não é mais recomendada.4 O atraso no tratamento de um possível diagnóstico de causa reversível da AESP ou assistolia não deve ocorrer, pois rapidamente apresentará resultados deficitários. Figura 9 - Arritmias ventriculares. (a) Fibrilação ventricular; (b) Taquicardia ventricular; e (c) e (d) torsade de points em dois pacientes diferentes. Causas Específicas de......
...pela AR.2 O B19 também pode infectar fibroblastos sinoviais mantidos em cultura e intensificar a invasão no interior da matriz cartilaginosa. Outros vírus que também foram isolados do líquido sinovial incluem o vírus da rubéola e o vírus Epstein-Barr (EBV). A supressão da infecção por EBV pelos linfócitos oriundos de pacientes com AR está comprometida, possivelmente porque as células T produzem ......
...ia pelo período mais longo.1· Pacientes com cardite na fase aguda, mas semcardiopatia crônica residual: Até a idade de 25 anos ou tempo mínimo de 10anos, com preferência pelo período mais longo.· Pacientes com cardiopatia crônica residual ousubmetidos à implantação de próteses valvares: tempo indeterminado. Opções para profilaxia secundária incluem:· Penicili......
...ite superficial (TFS), representam uma doença benigna e autolimitada; eventualmente, pode ocorrer o envolvimento das veias axiais maiores, com trombose venosa superficial (TVS), com a propagação para o sistema venoso profundo, podendo haver também trombose venosa profunda (TVP) e até embolia pulmonar (EP), embora essas complicações sejam bastante raras. A TFS pode ocorrer espontaneamente, sobretu......
... distúrbio. Tais fármacos incluem o agente anti-hipertensivo captopril, metronidazol, isotretinoína (13-cis-ácido retinoico), penicilamina, arsênico, ouro, bismuto, barbitúricos e clonidina.4 Diagnóstico A lesão primária – denominada mancha precursora – aparece primeiramente como uma mancha levemente saliente, de cor salmão e formato oval, contendo uma crosta fina e enrugada semelhante ao fi......
...is, preferindo-se glibenclamida por ser mais testada. No entanto, esta, comparativamente à gliclazida, está relacionada a maior risco de hipoglicemia, sobretudo em idosos. Algumas sulfonilureias (clorpropamida, glipizida e glibenclamida) mostraram-se tão eficazes quanto insulina em reduzir risco de complicações microvasculares em diabete tipo 2; nesse estudo, sulfonilureias não aumentaram índices ......
...de hipoglicemia, sobretudo em idosos. Algumas sulfonilureias (clorpropamida, glipizida e glibenclamida) mostraram-se tão eficazes quanto insulina em reduzir risco de complicações microvasculares em diabete tipo 2; nesse estudo, sulfonilureias não aumentaram índices de enfarte do miocárdio ou morte relacionada ao diabete e seus autores indicaram glibenclamida no tratamento de pacientes diabéticos t......
...nodal, se caracteriza no ECG pelo fenômeno de Wenckebach (aumento progressivo do intervalo PR até a ocorrência de uma falha). O bloqueio AV do tipo 2, pós-nodal, é mais grave e, no ECG, exibe intervalo PR constante. Entretanto, quando o bloqueio AV é 2:1, isto é, existem duas ondas P para cada QRS, o diagnóstico diferencial entre os dois tipos de bloqueio AV de segundo grau pode ser difícil. As ......
...struição óssea e cartilaginosa, imobilização e alterações musculares, tendíneas e ligamentares. Sinovite A característica básica da manifestação articular da artrite reumatoide é a inflamação da sinóvia (sinovite), podendo acometer qualquer uma das articulações diartrodiais do corpo. A queixa clínica é de dor, edema e limitação dos movimentos das articulações acometidas. Ao exame físico, ob......
...chega ao PS com síncope. Eletrocardiograma do paciente (DII longo abaixo) Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1. Ritmo irregular FC = 54 2. Intervalo PR variável, porém com intervalo PP regular, havendo mais de uma onda P entre 2 QRS em algumas situações. ......
... Interpretação 1- Ritmo regular FC 120 2- Intervalo PR normal , porém com presença de 2 ondas P independentes que geram um QRS cada. Em DII longo vemos a P1 positiva gerando um QRS positivo e P2 negativa gerando Q2. 3- Presença de 2 complexos QRS distintos. Q1 corresponde ao QRS positivo em DI/DII e AVF e negati......
... Intervalo PR normal 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal e eixo em + 30º 5- Onda T: negativa de V2- V6 e em DI/DII/DIII/aVF, profunda e simétrica 6- Intervalo QT aumentado Diagnóstico Onda T Cerebral em paciente com acidente vascular cerebral isquêmico. Comentários Avaliação da onda T: 1) Onda T negativa: a. S1Q3T......
...nal: alcoolismo e desnutrição 2) Malabsorção intestinal 3) Pancreatite aguda 4) Perdas intestinais: diarréia, fístulas, abuso de laxantes 5) Perdas cutâneas: queimaduras, sudorese por exercício excessivo 6) Perdas renais: poliúria, expansão volêmica, hiperaldosteronismo, hipercalcemia, diuréticos, drogas nefrotóxicas (cisplatina, anfotericina, aminoglicosídeos, ciclosporin......
...O pico de incidência da endometriose ocorre entre os 20 e 30 anos de idade.3 As mulheres em pós-menopausa raramente sofrem os impactos da endometriose, pois o estado hipoestrogênico associado à menopausa causa regressão das lesões da endometriose. Para as mulheres com dor pélvica crônica decorrente de endometriose, o tratamento hormonal e a cirurgia conservadora muitas vezes podem mitigar os sinto......
... coronariana é indicada para aplicação em pacientes com resultados de alto risco no teste de estresse e naqueles com síndromes coronarianas instáveis cujos riscos clínicos justificarem a realização de testes de estresse. Recomenda-se o tratamento cirúrgico em pacientes com doença no ramo coronariano esquerdo principal, nos quais os benefícios no longo prazo sejam evidentes.17 Os benefícios da rev......
...tico são necessários. Se a dosagem for menor que 50µM/l, a probabilidade diagnóstica de homocistinúria será mínima. As deficiências nutricionais de vitamina B12 ou folato e outras causas genéticas do metabolismo de cobalamina e folato também devem ser consideradas no diagnóstico diferencial. Na deficiência de MTHFR, os níveis de folato (eritrócitos ou plasmáticos) são geralmente baixos. A contage......
...va, dor torácica ou pre´-síncope.Classe III:pacientes com HP que apresentam limitação das atividades físicas. Esses pacientesestão confortáveis ao repouso, mas esforços menores que as atividades físicashabituais causam dispneia ou fadiga excessiva, dor torácica ou pre´-síncope. Classe IV:pacientes com HP com incapacidade para realizar qualquer atividade física semsintomas. Esses pacientes manifest......
...lulas-tronco. A eritrocitose neonatal é uma resposta fisiológica normal àhipóxia intrauterina e à alta afinidade de oxigênio fetal pela hemoglobina. Essaeritrocitose pode ser excessiva em bebês de mães diabéticas, e o clampeamentotardio do cordão umbilical pode contribuir. A exsanguineotransfusão parcial àsvezes é realizada se o hematócrito estiver acima de 65% ao nascimento. H- Uso deeri......
...J Cancer 2010;103:165–70. 8. Chi P, Chen Y, Zhang L, et al. ETV1 is a lineage survival factor that cooperates with KIT in gastrointestinal stromal tumours. Nature 2010;467:849–53. 9. Corless CL, Barnett CM, Heinrich MC. Gastrointestinal stromal tumours: origin and molecular oncology. Nat Rev Cancer 2011;11:865–78. 10. Burgoyne AM, Somaiah N, Sicklick JK. G......
...itam de tratamento no departamento de emergência (DE), a avaliação pode ser limitada à avaliação clínica e à saturação de oxigênio com oximetria de pulso. Em pacientes avaliados no DE, a radiografia de tórax é recomendada porque revela anormalidades que provocam uma mudança no tratamento de curto prazo em 16 a 21% dos casos. A radiografia de tórax pode excluir pneumonia, pneumotórax, edema pulmon......
...yndrome: a case report.] Nihon Jinzo Gakkai Shi 2010;52:515–22. 14. Ohara G, Satoh H, Kurishima K, et al. Paraneoplastic nephrotic syndrome in patients with lung cancer. Intern Med 2009;48:1817–20. [Epub 2009 Oct 15] 15. Moulin B, Ronco PM, Mougenot B, et al. Glomerulonephritis in chronic lymphocytic leukemia and related B-cell lymphomas. Kidney Int 1992;42:127–35. 16. ......
...ngite Normalmente, a faringite está associada aos mesmos vírus que produzem os resfriados comuns e ocorre simultaneamente a eles, porém a dor de garganta pode ser uma queixa significativa de pessoas com infecções por adenovírus ou pelo vírus da influenza. Os enterovírus também são causas importantes de febre e de faringite nos meses de verão e no início do outono. Diagnóstico A faringi......
...de IgG intravenosas e uso de ciclosporina (ver adiante). O sucesso ocasional destes métodos sustenta a argumentação de que a autoimunidade ao receptor de IgE pode ser um dos fatores com papel etiológico na urticária crônica, em alguns pacientes. Urticária física e angioedema As urticárias físicas são aquelas em que um estímulo físico específico resulta no aparecimento de placas de urticária ......
...do calcanhar, além de ampliação dos pés e mãos, evidenciada pelo aumento da numeração dos sapatos, luvas e/ou anéis, que se tornam apertados. É possível observar hiper-hidrose, pele oleosa, engrossamento da voz, artropatia, cifose, síndrome do túnel do carpo, enfraquecimento da musculatura proximal e fadiga, pregas cutâneas e visceromegalia (com macroglossia, cardiomegalia e ampliação da tireoide ......
... prevenindo a ligação da DHT ao receptor de androgênio.7 Contudo, a espironolactona também parece exercer um efeito inibitório sobre a atividade de 5-alfa-redutase,94 além de suprimir a produção ovariana de androgênios.89,95 Além disso, em doses altas, a espironolactona pode inibir as enzimas envolvidas na biossíntese de androgênios.96 Para o tratamento do hirsutismo, a espironolactona geralment......
...ventricular esquerda. Com o subprenchimento do ventrículo esquerdo, o débito cardíaco sistêmico e a pressão arterial sistólica declinam, levando ao potencial comprometimento da perfusão coronariana e produzindo isquemia miocárdica. A tensão aumentada junto à parede ventricular direita que se segue à EP maciça diminui o fluxo coronariano, aumenta a demanda de oxigênio pelo miocárdio do ventrículo d......
...ssea à circulação sanguínea. Isto pode permitir que patógenos em potencial, especialmente Staphylococcus aureus, fiquem aderidos às proteínas do hospedeiro via receptores específicos. As cepas isolados de S. aureus podem expressar receptores para fibronectina, laminina, colágeno ou sialoglicoproteína, que são componentes da matriz óssea. Além disso, S. aureus pode sobreviver por períodos prolongad......
...ia combinada vs. divalproato e 0,71 (IC95% 0,51 – 1,00; p=0,0472) para lítio vs. divalproato. A superioridade da terapia combinada comparada à monoterapia com divalproato permaneceu significativa mesmo após ajuste por diversas variáveis como gênero, idade, número de episódios prévios e uso prévio de outras medicações. Resultados semelhantes foram observados quando analisou-se especificamente para ......
...liferativas. • É preciso corrigir anemia grave antes de iniciar a terapia com hidroxiuréia. • Nefropatia por ácido úrico em pacientes com leucemia ou linfoma pode ser prevenida por hidratação oral adequada e, em alguns casos, administração de alopurinol. A alcalinização da urina pode ser necessária se as concentrações séricas de ácido úrico estiverem elevadas. • Lactação (ver apê......
...studo Foi um estudo prospectivo, observacional, de coorte que incluiu todos os pacientes maiores de 18 anos que tiveram uma PCR não-assistida por equipes de resgate fora do hospital. Foram excluídos casos em que a RCP foi realizada por profissionais da saúde e casos de trauma, afogamento, overdose ou asfixia. O desfecho primário foi a sobrevida hospitalar. Avaliou-se também o estado neurológico ......
...maco antiarrítmico de classe III que prolonga o intervalo QT, converta aproximadamente 60% dos pacientes com FA de duração média igual a 21 dias, em comparação aos 18% de conversão obtidos com a procainamida.59 O vernakalant, um fármaco antiarrítmico de classe II seletivo mais atrial, apresentou taxas de conversão similares: 39,8% para ritmo sinusal em casos de FA com duração inferior a 45 dias ve......
...PM apresentam níveis mensuráveis aumentados de edema no tornozelo, maior atividade plasmática de renina e níveis mais altos de aldosterona na fase lútea tardia.17 Diagnóstico Para estabelecer o diagnóstico de SPM/TDPM, o médico clínico precisa confirmar se a paciente apresenta as manifestações características do distúrbio; se as manifestações observadas são severas o suficiente para interfer......
...rico e níveis elevados de metemoglobina. Tratamento. O tratamento deve restaurar os níveis normais de metemoglobina. O tratamento tem início com a identificação e retirada do agente agressor. Os pacientes com metemoglobinemia severa devem ser tratados imediatamente com azul de metileno (1 a 2 mg/kg), cuja infusão é feita por via endovenosa em uma solução de 1 g/dL, durante 5 minutos. Na prese......