...cluir doenças orgânicas, como neoplasias e causas de dismenorreia secundária. Tratamento Da TPM O tratamento da TPM deve ser sempre individualizado e aplicado de acordo com a intensidade e o tipo de sintoma apresentado. Embora a TPM não seja uma doença, seu tratamento beneficia a mulher, melhorando sua qualidade de vida e a qualidade da vida daqueles que convivem com ela. O tratamento visa n......
...de parasito ou algum de seus componentes, tenha sido identificada no sangue pelo exame laboratorial. Descartado Caso suspeito com diagnóstico laboratorial negativo para Malária ou positivo para outra doenca. MEDIDAS A SEREM ADOTADAS Diagnóstico e Tratamento O tratamento precoce da malária, além de curar o indivíduo, diminui a ocorrência de incapacidades e risco de complicações. Além dis......
...se contendo anticorpo monoclonal contra antígenos específicos do parasito, apresentam sensibilidade superior a 95% quando comparados à gota espessa, com parasitemia superior a 100 parasitos/µL. Entretanto, os testes hoje disponíveis discriminam especificamente o P. falciparum e as demais espécies simultaneamente, não sendo capazes de diagnosticar a Malária mista. Por sua praticidade e facilidade d......
... 1107 73 (7%) Eletrólitos 1450 82 (6%) Antimicrobianos 1905 179 (9%) Sedação/Analgesia 2136 181 (9%) Outros 3668 243 (7%) TOTAL 11725 857 (7%) Tabela 3: taxas de erros por via de administração Via Vezes Administradas (oportunidades de erro) Número de Erros (% do total de administrações) IV em bolus 5622 505 ......
...eressantes: sistema de prescrição eletrônica diminui a chance de erros (é possível que vias erradas, doses erradas e drogas erradas tendam a zero com sistemas informatizados bem feitos); rotina de checagem das medicações nas passagens de plantões (sistematizar a continuidade da assistência entre unidades, entre plantões e entre profissionais tem cada vez mais se provado benéfico); e a presença de ......
...nográfico, escala visual analógica no teste de 10 saltos,potência e flexibilidade dos músculos gastrocnêmio e sóleo, questionário dedetecção de dor para dor neuropática e inventário de enfrentamento da dor. Osparticipantes foram avaliados no início do estudo e em 2, 6, 12 e 24 semanas.Apenas umparticipante (1%) foi perdido no acompanhamento. A pontuação VISA-A médiaestimada melhorou significativam......
...(CAD) é o principal evento adverso associado ao tratamento com sotagliflozina, e seu risco depende dos níveis iniciais de HbA1c nos pacientes e da redução da dose basal de insulina durante o tratamento; a sotagliflozina também está associada a um risco aumentado de infecções do trato genital e diarréia, mas não a infecções do trato urinário.A evidência atual sobre os resultados a longo prazo é lim......
...s em que a concentração sérica de K+ estiver próxima do nível normal. A hipoKPP pode estar associada à tirotoxicose, particularmente em indivíduos de descendência asiática. Nesses casos, a hipoKPP responde ao propranolol ou desaparece a partir do momento em que o paciente se torna eutireoideo. A frequência dos ataques, assim como a fraqueza entre ataques, melhora com a administração de inibidores......
...erada a aqueles com um risco de DCV em dez anos estimado entre 5,0 e 7,5 por cento. Nos pacientes com DM a recomendação é realizar a terapia com estatinas de potência pelo menos moderada. A terapia de alta intensidade é considerada razoável naqueles pacientes com um risco estimado de DCV em dez anos >=7.5%. Além disso, para adultos com uma LDL-C >=190 mg / dL a diretriz do ACC / AHA recomend......
...ntricos realizados nos EUA. Foram incluídos 4.498 participantes com osteoartrite do joelho (ou alto risco de) com idades entre 45?79 sem nenhuma artroplastia prévia de joelho (confirmada por radiografia de linha de base) e que foram acompanhados por 9 anos, com base em um estudo (OAI). A coorte de validação compreendeu 2.907 pacientes de outro estudo (MOST) com seguimento de dois anos. Os cenário......
...este com 2mg por 2 dias (às vezes, chamado de teste de dose baixa), não é usado com muita frequência nos EUA. Esse tipo de teste consiste na administração de 0,5mg de dexametasona a cada 6 horas, iniciando às 9h, no total de 8 doses, e medição do nível de cortisol às 9h, 6 horas após a última dose. Valores inferiores a 1,8µg/dL são considerados normais.14 Embora os corticotropos tumorais mantenha......
...icolinérgicos não são administrados com frequência devido à pouca tolerabilidade e eficácia. Podem ser utilizados por pacientes jovens com tremor incapacitante. – Levodopa: esse fármaco é utilizado como a principal linha de tratamento da DP, evidenciando alto índice de eficácia em sintomas como bradicinesia e tremor. Em geral, a utilização inicial é adiada ao máximo devido a complicações motoras ......
...tre os mecanismos fisiopatológicos envolvidos na progressão da DRC, está a proteinúria. Essa talvez seja a alteração mais significativa quanto à possibilidade de reversão da doença renal. Infelizmente, a avaliação da proteinúria não é muito difundida, e muitos indivíduos não têm diagnóstico realizado precocemente. Deve-se atentar para esse fato, pois a proteinúria é um fator de risco modificável p......
... de pacientes com SN consiste em medidas gerais e medidas específicas, selecionadas de acordo com o tipo de doença renal primária. As medidas gerais indicadas são restrição de sal, uso ponderado de diuréticos, para tratamento do edema, inibidores da enzima conversora de angiotensina, para redução da proteinúria, estatinas, para tratamento da dislipidemia e anticoagulação no caso de fenômenos tromb......
...lmente, o polegar e o dedo indicador são afetados.30,31 A melanoníquia estriada também é encontrada com frequência em hispânicos e pode estar presente em até 20% dos japoneses, mas é rara em brancos.30A deposição de melanina na placa ungueal pode resultar da síntese aumentada de melanina pelos melanócitos da matriz, que usualmente não são funcionais; e também pode resultar da proliferação dos mel......
...o da dor podem ser reveladas pelas respostas dadas à seguinte pergunta: Até que ponto você espera que a dor seja aliviada? O paciente pode esperar que tomar um comprimido por dia venha lhe proporcionar alívio total da dor, enquanto o médico espera que até mesmo um regime de multimodalidade seja capaz de aliviar a dor em 75%. Um “contrato” detalhando as expectativas do paciente e do médico pode ser......
...m muitos benefícios para a saúde, se levarmos em conta a realização de exercício regular, há também um risco de lesões em diversos pontos dos membros inferiores. Lesões em quem corre normalmente envolvem os músculos, os tendões, as articulações e os ossos das pernas. A maioria é devida a uma atividade repetitiva, em vez de um único acontecimento traumático. Dor no joelho é o sintoma mais comum ......
...ovas modalidades e perspectivas de tratamento. Os dados sobre o efeito da terapia de combinação inicial de ambrisentan e tadalafil em resultados em longo prazo em pacientes com hipertensão arterial pulmonar são escassos. O Estudo Neste ensaio clínico duplo-cego controlado os pacientes foram distribuídos aleatoriamente, em um esquema de 2: 1: 1. Foram incluídos participantes com classe funcion......
...rtensão arterial em 74% (IC95% de 64 a 84) e remissão de dislipidemia em 66% (IC95% de 57-74). A qualidade de vida relacionada com o peso também melhorou significativamente. No entanto, três anos após o procedimento bariátrico, hipoferritinemia foi encontrada em 57% (IC95% de 50 a 65) dos participantes, e 13% (IC95% de 9 a 18) dos participantes haviam sido submetidos a um ou mais procedimentos in......
...inistrada em doses divididas, durante 3 dias. A seguir, 6,5 mg por kg de peso corporal por semana, como tratamento supressivo, tomando o produto sempre no mesmo dia da semana, durante 4 semanas. Nos tratamentos inicial e supressivo não exceder as doses para adultos. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C. Contraindicado na gravidez (menos no tratamento da malária porque a malária impl......
...cluir rigoroso controle pressórico. Pressão arterial diastólica (PAD) acima de 120 mmHg e pressão arterial sistólica (PAS) acima de 180 mmHg estão relacionadas a aumento do risco de sangramento, assim como pressão arterial média (PAM) abaixo de 100 mmHg implica risco aumentado de eventos isquêmicos tardios. Desta maneira, recomenda-se o uso de drogas anti-hipertensivas quando a PAM exceder 130 mmH......
...o de extra-sístoles ventriculares, mono ou polimórficas, que provocam o surgimento de pausas de duração variável, que na maioria das vezes é interrompida por um batimento normal. O intervalo QT deste batimento torna-se prolongado pela pausa prévia, predispondo ao surgimento de uma nova extra-sístole ventricular, que freqüentemente incide sobre o período vulnerável da onda T. Nesta fase, as células......
...sanguinolentas, hoje evoluindo com sensação de pré-síncope, tonturas e artralgias. Refere ainda aparecimento de lesão inflamatória em membros inferiores compatível com eritema nodoso e outra lesão ulcerada em membros inferiores que inicialmente era descrita como lesão bolhosa. Exames Físicos Pressão arterial: 95 x 65 mmHg. Frequência cardíaca: 120 bpm. Temperatura: 38,9°C. Descorado 1+/4+,......
...hidroxicloroquina. • Uso concomitante com hidroxicloroquina pode aumentar os níveis plasmáticos do metoprolol. • Uso concomitante com hidroxicloroquina pode aumentar os níveis séricos de digoxina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES 4, 5 • Orientar para ingerir o medicamento durante as refeições ou com leite para minimizar possíveis irritações gastrintestinais. • Orientar para no......
...associado com inibidores da ECA é associado em algumas vezes com hipercalemia severa exigindo monitoração, entretanto a combinação é de grande benefício para ICC. A medicação também aumenta a meia-vida da digoxina e aumenta risco de toxicidade por lítio, já os anti-inflamatórios não hormonais diminuem o efeito da espironolactona. Levosimendam Novo agente inotrópico da classe dos sensibili......
...minares do ato sexual? 11. Quantas vezes por semana tenta ter relação? 3. É necessário um estímulo maior que o normal para conseguir ereção? 12. Quando foi a última relação? Teve penetração? Ejaculação? Ficou satisfeito? 4. Perde ereção antes da penetração? 13. Seu pênis tem alguma curvatura? 5. Consegue ejacular após a penetração? 14. Você tem parceira(o) única(o)? ......
...s substâncias orgânicas e inorgânicas com estrutura cristalina ou amorfa são os principais constituintes dos cálculos. Apenas cerca de 1/3 dos cálculos têm composição monomineral. Os cálculos urinários podem ocorrer praticamente em qualquer parte do trato urinário. De maneira geral, 97% dos cálculos localizam-se no parênquima renal, nas papilas, nos cálices, na pelve renal ou no ureter. Apenas 3%......
...iolações que, quando somadas a outras condições, causam os eventos adversos no paciente. Logo, o ERRO ATIVO provoca um impacto imediato e direto. ERROS LATENTES: são “brechas”, situações de risco dentro do sistema que, ao se combinarem com os ERROS ATIVOS, criam a oportunidade para o evento adverso. São derivados de decisões tomadas pelas direções e níveis de gestão e são organizacionais. Per......
... qualidade da indústria farmacêutica, o Dr. Norival Caetano mantém contato direto com os usuários finais dos produtos injetáveis. Ao longo destes anos, teve contato com inúmeros erros “improváveis”, porém reais, na administração dos medicamentos injetáveis. Simultaneamente a isso, trabalhou de forma independente na confecção do BPR Guia de Remédios, que hoje encontra-se em sua 10ª edição, e que fo......
... Bibliografia 1. Johansson L, Guo X, Waern M, Östling S, Gustafson D, Bengtsson C et al. Midlife psychological stress and risk of dementia: a 35-year longitudinal population study. Brain 2010:133;2217-2224. 2. Arjona AA, Pooler AM, Lee RK, Wurtman RJ. Effect of a 5-HT(2C) serotonin agonist, dexnorfenfluramine, on amyloid precursor protein metabolism in guinea pigs.Brain Res. 2002 Sep 27;9......
...ação entre as características clínicas de crise febril complexa e a maior possibilidade de posterior desenvolvimento de epilepsia. Crianças com anormalidade do DNPM apresentam, segundo alguns autores, risco aumentado de evoluírem com epilepsia. Anormalidades ao EEG, imediatamente após a crise ou no decorrer do seguimento não foram fatores preditivos para o desenvolvimento de epilepsia. Neste est......
... no grupo bisacodil que no grupo placebo (P < ou = 0,0070). Efeitos adversos (diarreia, dor abdominal, mais na primeira semana de tratamento), foram duas vezes mais comuns no grupo bisacodil. Descontinuação do tratamento também foi mais comum no grupo bisacodil (17,8% vs. 5%). Aplicações para a prática clínica A conclusão deste estudo é que bisacodil foi muito efetivo e melhorou a qualidad......
...no encaminhamento para cuidados paliativos e hóspices. Alguns tópicos merecem destaque. Como os pacientes interpretam o que é dito? Causam confusão palavras com vários significados como “progredindo”, “testes positivos/negativos”. Negação e angústia diminuem a retenção de informações. Apenas em 10% das consultas com oncologistas australianos foi checada a compreensão da informação fornecid......
...SI). A SSI é um distúrbio que pode se desenvolver se uma lesão subsequente na cabeça, ainda maior ou mesmo menor do que a lesão inicial, ocorrer antes da recuperação total.21,28 Embora seja rara, esta síndrome pode levar a um resultado clínico catastrófico, especialmente em pacientes jovens, entre os quais a mortalidade chega a 50%. A melhor abordagem clínica consiste na adoção de diretrizes de pr......
...mental e dos sinais de desidratação, os pacientes com hipercalcemia geralmente apresentam achados de exame físico normais, em especial quando os níveis de cálcio apresentam uma elevação branda a moderada. Raramente, a hipercalcemia severa e prolongada resulta em uma visível deposição de cálcio horizontal junto à córnea – uma condição conhecida como ceratopatia em faixa. Outros sinais e sintomas de......
...os indicadores originais. A produtividade envolvida em iniciar uma infusão EV, por exemplo, permanece a mesma independentemente de onde o enfermeiro estiver realizando a atividade. Alguns indicadores também foram numerados novamente para destacar os indicadores dicotômicos (como os testes laboratoriais de rotina e mais do que de rotina ou as amostras retiradas) que eram opções de única escolha. D......
...enfermeiro e na combinação de habilidades relativa à combinação e à gravidade do paciente. Uma estratégia eficaz para o estabelecimento de níveis de pessoal com base na competência, na combinação de habilidades e na necessidade do paciente, é o uso de um sistema de mensuração do trabalho (SMT) de enfermagem. A mensuração do trabalho de enfermagem teve início nos anos 1970, devido à necessidade d......
... trial comparing insulin determir with NPH insulin in 310 pregnant women with type 1 diabetes melito. Diabetes Care. 2012. 3. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L et al. Bariatric surgery versus conventional medical therapy for type 2 diabetes. N Engl J Med. 2012;366(17):1577. 4. Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, Brethauer SA, Kirwan JP, Pothier CE et al. ......
...ficação a acionamento do atendimento com base em critérios clínicos (na maior parte das vezes sinais vitais); · um atendimento em equipe com base em uma experiência na área de emergência ou terapia intensiva; · uma análise das ocorrências em busca de melhorias dos processos. A seguir, são apresentados os resultados de uma revisão sistemática sobre a prática do Sistema de Resposta R......
...stabelecidos permite que o termo IAM tipo 2 sejavagamente utilizado em condições nas quais o descompasso entre oferta e demandaou quando falta evidência clara de isquemia miocárdica. No entanto,apresentações isquêmicas atípicas em idosos, pacientes diabéticos e mulherespodem ser inadvertidamente prejudicadas. Para pacientes com IAM tipo 2 com DACconcomitante, mais pesquisas são necessárias para en......
...PIC (meta<20mmHg) pode ser necessária para fins diagnósticos e terapêuticos. Asevidências do benefício da monitorização da PIC são relativamente pequenas, maspossíveis indicações incluem uma combinação de:· Escala de Coma de Glasgow entre 3 e 8.· TC de crânio anormal na admissão ou TC normalem pacientes com idade >40 anos, postura de decorticação ou descerebração ou......
...s de sangramento do lado direito. O sangramento é tipicamente indolor,embora os pacientes possam relatar cólicas devido aos efeitos catárticos dosangue no intestino.No exame,palidez, taquicardia, hipotensão ortostática ou choque podem ser observados comhemorragia maciça. No entanto, em um estudo de pacientes com sangramentodemonstrado em arteriografia, apenas 30% eram taquicárdicos. O abdome podee......
...protegidos de morte súbita (0,2% ao ano),que é semelhante à taxa na população em geral.Uma grandeproporção de pacientes com MH tem comprometimento funcional que varia de leve agrave, geralmente expresso como dispneia aos esforços e fadiga (com ou sem dor torácica);já ortopneia e dispneia paroxística noturna são incomuns. Mulheres com MH na apresentaçãotendem a ser mais idosas do que os homens, apr......
...minuindo em 50% ou maisda admissão, e diminuição nas concentrações de peptídeo de pelo menos 30% antesda alta é fortemente associada a melhores desfechos. A redução nasconcentrações de peptídeo natriurético é inconsistente com melhora prognóstica.A função renal não é um biomarcador confiável para o estadovolêmico, eaumentos pequenos na creatinina não estão associados apiores desfechos, desde que o......
...o dos níveisplasmáticos de cálcio e hipercalciúria. Nesses casos, o PTH deve ser medido, eo diagnóstico de NEM do tipo 1 deve ser excluído. A hipercalciúria pode levar àformação de cálculos renais em aproximadamente 10% dos pacientes.Aacromegalia é associada a tolerância à glicose diminuída e diabetes melito tipo2, porque o excesso de GH é associado a resistência à insulina ehiperinsulinemia. A pr......
...resposta ao aumento da resistência ao fluxo sanguíneo cerebral (FSC). A ultrassonografiade nervo óptico pode fornecer uma medida não invasiva do diâmetro da bainha donervo óptico, que se correlaciona com a PIC. Vários estudos descobriram quediâmetros de 5 a 6 mm têm a capacidade de predizer PIC. Manejo A melhor terapia para HIC é a resolução da etiologia daPIC. Os exemplos incluem a evacuação de u......
...ógicasque ocorrem no aloenxerto hepático no contexto de RAC incluem:- Inflamaçãoportal consistente com um infiltradoinflamatório misto (predominantemente linfócitos mononucleares ativados, mastambém neutrófilos e eosinófilos).- Inflamaçãoou dano do ducto biliar com colangite não supurativa. Os ductos afetados sãoinfiltrados por células inflamatórias e podem mostrar alterações reativas ou degenerat......
...laquetas também são recomendadas.A gravidade da isquemia agudaé categorizada de acordo com a apresentação clínica e o prognóstico. Essacategorização ajuda as decisões terapêuticas, no caso de necessidade de testesadicionais e revascularização. O manejo otimizado requer administração imediatade heparina intravenosa para minimizar a propagação de trombos.Sendo factível em pacientes(fase I) ou nos ma......
...dade por legionelose em comparação com as taxas históricas. A cultura de amostra de trato respiratório inferior ou de escarro é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico, mas a sensibilidade varia de 10 a 80%, embora a especificidade seja de 100%. Testes sorológicos não são úteis no manejo imediato de um paciente devido ao longo tempo (6 a 12 semanas) necessário para ocorrer soroconversão. Res......
...S. Epilepsia 2011;52:199–211. 8. Doose BM, Murphy B, Curtin C, et al. Pharmacokinetic interactions of topiramate. Clin Pharmacokinet 2004;43:763–80. 9. Kurth T, Chabriat H, Bousser MG. Migraine and stroke: a complex association with clinical implications. Lancet Neurol 2012;11: 92–100. 10. Stuve O, Oksenberg J. Multiple sclerosis overview. Gene Reviews. Av......