...GN por estafilococos normalmente atinge pacientes de meia-idade ou idosos, sendo que 40% deles têm imunossupressão. Os pacientes com GN por Staphylococcus aureus, em geral, apresentam as manifestações renais enquanto têm os sintomas da infecção como febre; o sítio da infecção é variável, podendo envolver pele, endocardite ou cateter venoso, mas raramente as vias respiratórias. O início pode ser a......
...transcrição de células T ativadas (NFAT), reduzindo, assim, a transcrição da interleucina-2 e a ativação de células T efetoras; normalmente, não é utilizada, pois as duas medicações têm efeitos semelhantes, mas uma das duas pode ser combinada com metotrexato ou micofenolato de mofetila em regimes com eficácia comprovada para prevenir REH aguda. A combinação de tacrolimo com metotrexato foi eficaz ......
...lbumina e macromoléculas maiores. A hipertensão arterial ocorre em cerca de 50 a 60% dos indivíduos, e a taxa de filtração glomerular (TFG) diminuída é observada em, aproximadamente, um terço dos pacientes na apresentação. Os pacientes com Gesf primária apresentam proteinúria nefrótica em 60 a 75% dos casos com hematúria macroscópica ocorrendo em cerca de 40% deles. Embora seja principalmente ca......
...o, o posaconazol (800mg/dia administrado em doses divididas) parece ter uma atividade clinicamente útil contra várias espécies de Mucormyces e pode ser utilizado após um tratamento inicialmente bem-sucedido com anfotericina B. Em um estudo, a taxa de sucesso do posaconazol (800mg/dia) foi de 70% em 24 pacientes, tendo sido bem tolerado. Em um estudo retrospectivo, uma combinação de uma formulação......
... manifestações incluem alterações de personalidade, déficits cognitivos, alterações de movimento e, às vezes, até déficits motores focais. Essas manifestações têm pobre correlação com os níveis de carboxi-hemoglobina, sendo que os déficits podem persistir por mais de 1 ano. As hemorragias retinianas foram relatadas em pacientes com intoxicações graves. Os achados cutâneos incluem lesões bolhosas,......
...rda auditiva condutiva. A PR também pode estar associada à perda auditiva neurossensorial, cujo mecanismo permanece obscuro. A inflamação do ouvido interno pode levar a zumbido ou vertigem, podendo haver destruição da tuba auditiva. A perda auditiva ocorre em 35 a 40% dos casos. A inflamação da cartilagem nasal ocorre em 20% dos pacientes na apresentação e em 60%, durante a evolução da doença. A ......
... severa, a pulsoterapia com metilprednisolona, 0,5?1g/dia, via endovenosa, por 3 dias, é a melhor opção. Existem dados limitados disponíveis sobre outras formas de imunossupressão. Em uma pequena série de oito pacientes, o micofenolato de mofetila (MMF) melhorou ou estabilizou a função renal em pacientes com NIA dependentes de esteroides. Como resultado, o MMF pode oferecer uma terapia alternativ......
... Sarcoidose · Mielofibrose primária · Osteopetrose (infância) · Talassemia maior · Leucemia linfocítica crônica · Leucemia mieloide crônica · Policitemia vera · Leucemia de células cabeludas · Linfoma hepatoesplênico · Leucemias agudas (leucemia linfoblástica ......
...entive Services Task Force são de iniciar o rastreamento aos 50 anos de idade em pacientes com risco intermediário de câncer colorretal. Ainda que o risco de câncer colorretal cresça com a idade, o risco competitivo de morte por outras doenças e o de complicações graves da colonoscopia também aumentam com a idade. Várias organizações recomendam que o rastreamento para pacientes entre 76 e 85 anos......
...neiramente. Um estudo com 46 pacientes mostrou um possível benefício com o fator estimulador de colônias de granulócitos em pacientes com hepatite alcoólica aguda, como o trabalho foi pequeno ainda não é possível fazer recomendações a partir dos seus resultados. Fatores Prognósticos A mortalidade varia muito conforme a apresentação, sendo que em doença leve só se justifica tratamento de supo......
...s são dependentes da presença de má absorção significativa. Quadro 2 ALTERAÇÕES LABORATORIAIS DA DOENÇA DE WHIPPLE · Aumento da gordura fecal e perda das vitaminas A e D; diminuição do colesterol sérico. · Anemia microcítica por perda de ferro. · Anemia macrocítica por perda de vitamina B12. · Diminuição de cálcio e vitam......
...te relatada nos EUA, sendo também uma importante causa de morbimortalidade em nosso País. A ascite é a principal complicação crônica descrita em pacientes cirróticos. A sua definição é o acúmulo anormal de líquido seroso na cavidade peritoneal. A origem do termo “ascite” vem do grego askites, que significa saco ou bolsa. Apesar de geralmente associada à doença hepática crônica, pode ter várias cau......
...ulopatia membranosa e hipercoagulabilidade com tromboses venosas profundas. O diagnóstico de câncer gástrico depende de endoscopia e biópsia. Uma biopsia endoscópica única de uma lesão ulcerosa gástrica tem sensibilidade de 70%; com a realização de sete biópsias, desde a margem da úlcera até sua base, aumenta a sensibilidade para 98%. Uma forma agressiva de câncer gástrico é chamada de linite plá......
...ido reconhecidos há muito tempo e, no passado, cerca de 60% das falhas no tratamento da endocardite enterocócica ocorreram quando a penicilina foi usada como monoterapia nessas infecções. A terapia bactericida é necessária para taxas de cura ótimas na endocardite e outras infecções endovasculares. Portanto, a terapêutica combinada deve ser administrada nessas situações. O aparecimento de resistên......
...ro absoluto de linfócitos em vez da porcentagem relativa dos linfócitos em relação aos leucócitos totais. A contagem absoluta de linfócitos é bem maior na infância, sendo que, em neonatos, podem ser encontradas contagens superiores a 15.000 células/mm3 sem que isso represente anormalidade. Os linfócitos podem ser divididos em: · linfócitos T, que representam 70 a 80% dos linfócitos......
...dimento de canal de raiz dentária), costuma-se duplicar temporariamente a dose de hidrocortisona, iniciando no dia anterior ao estresse e continuando até 2 dias após o estresse. Não é necessário alterar a dose de fludrocortisona. Nos casos em que for possível prever a ocorrência de estresse grave (por exemplo, apendicectomia com anestesia geral), deve-se aumentar a dosagem de hidrocortisona para ......
...ação, mas podem causar trauma local. Os enemas de monofosfato não são recomendados em pacientes idosos. Os agentes hiperosmolares são opções viáveis aos laxativos de primeira linha como o Psyllium, a lactulose e o sorbitol. Essas medicações são açúcares não absorvíveis osmoticamente ativos extraindo fluido no intestino e aumentando as evacuações. A dose é de 15-30mL, 1 ou 2x/dia. A eficácia é men......
...es de Transfusão Plaquetária As plaquetas podem ser transfundidas de forma terapêutica em pacientes com sangramento ativo ou em preparação para um procedimento invasivo, em que é esperado algum sangramento, ou de forma profilática para prevenir sangramentos espontâneos ? por exemplo, em pacientes trombocitopênicos em Qt. Devem ser considerados, ainda, outros aspectos que interferem no risco d......
...ular. Manifestações sistêmicas ocorrem em um terço dos pacientes com sintomas inespecíficos como náuseas, vômitos e cefaleia na maioria dos casos. Dor abdominal, eventualmente com rigidez abdominal, é característica, embora não comum, e pode ser confundida com causas cirúrgicas de dor abdominal. A diaforese ocorre em 20% e sinais vitais estão alterados em 30% dos casos. Em crianças, podem ainda o......
... pacientes mais hipoxêmicos submetidos à ventilação pulmonar protetora. A ventilação prona foi associada com redução da mortalidade em 28 dias em comparação com a supina. Não houve complicações associadas com a posição prona, embora os centros envolvidos fossem experientes com a técnica. Essa magnitude do efeito, embora ampla, foi prevista por uma metanálise anterior. A hipoxemia da SDRS grave p......
...ssim como reações distônicas agudas são descritas após o uso ou retirada de cocaína. O uso de anfetaminas está associado a hemorragia intracraniana, infarto, encefalopatia e sequelas. As anfetaminas também podem causar vasculite do SNC, resultando em déficits neurológicos focais. Uma psicose paranoide pode ser vista com abuso e retirada de anfetamina. Os efeitos respiratórios do uso de cocaína s......
... maior desafio clínico é identificar a presença de inflamação cartilaginosa e instituir uma terapia eficaz antes de ocorrerem danos irreparáveis nos órgãos envolvidos. Achados clínicos O envolvimento auricular é a manifestação mais comum da doença, com envolvimento da orelha externa unilateral ou bilateral, ocorrendo em 40% dos pacientes como primeira manifestação e aparecendo em 90% dos c......
... os pacientes em que foi confirmado o diagnóstico de intoxicação por monóxido de carbono, deve-se realizar um ECG de 12 derivações, além de dosagem de marcadores cardíacos como a troponina. Os achados eletrocardiográficos podem variar de padrões normais até alterações agudas como elevação do segmento ST, mas não parece haver nenhum padrão típico eletrocardiográfico da intoxicação por monóxido de c......
... descritos em alguns pacientes. Envolvimento dos ramos principais da aorta ocorre em 10 a 15% dos pacientes e pode causar claudicação de membros; sopros podem ser auscultados em região de carótida, subclávia em artérias axilares e braquiais, e os pulsos destas artérias podem ser diminuídos. Estes pacientes ainda apresentam risco de aneurisma de aorta torácica 17 vezes maior, sendo adequado realiza......
...uinais frequentemente representam metástases de pulmão. Os pacientes devem ser avaliados com TC de tórax e broncoscopia de fibra óptica. Em relação aos tumores indiferenciados ou pobremente diferenciados, representam 20-25% dos casos de tumores metastáticos de origem indeterminada, têm uma abordagem que é dependente da imuno-histoquímica, que na maioria das vezes consegue determinar a linhag......
...ada, vasoconstritores circulam predominantemente e são neutralizados por antagonistas neuro-hormonais (inibidores da enzima de conversão da angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina, antagonistas da aldosterona e beta-bloqueadores). Muitos estudos clínicos suportam o tratamento da IC de baixo débito, mas o tratamento da IC de alto débito tem pouca evidência. O uso de terapias estab......
...m, Eikenella corrodens e Kingella kingae). Patogênese O endotélio valvular normal é naturalmente resistente à colonização por bactérias. A infecção resulta da colonização do endotélio valvular danificado por bactérias circulantes com propriedades de adesão específicas. O dano endotelial pode resultar de lesões ocorridas devido ao fluxo sanguíneo turbulento ou pode ser provocado por eletrodos ......
...os sugerem uma incidência de dissecção aguda da aorta de cerca de três casos a cada 100.000 pessoas ao ano, o que representa metade da incidência dos aneurismas de aorta sintomática. Estudos populacionais na Suécia mostram dissecção de aorta identificada como causa morte e 3-4 casos a cada 100.000 óbitos. Estudos americanos e europeus estimam a incidência anual de dissecção aórtica entre 2,9 a 3,5......
... mais relevantes no manejo de pacientes com celulite ou erisipela é saber quando uma pessoa deve ser admitido no hospital para antibióticos intravenosos. Uma revisão da Cochrane de 2010 mostrou a necessidade de uma avaliação mais aprofundada da terapia oral versus antibióticos intravenosos, bem como a eficácia da antibioticoterapia ambulatorial parenteral. Em um estudo prospectivo com 205 adultos ......
...el vital na melhora dos desfechos em pacientes com lesão cerebral traumática grave. A emergência da intervenção cirúrgica depende da gravidade do paciente, que é avaliada frequentemente usando como base a escala de Glasgow e achados de imagem.Indicações para intervenção cirúrgica são: -Hematoma epidural: quando volume >30 ml independente de status neurológico, ou em pacientes com Glasgow &l......
...cometem nervos periféricos. Epidemiologia A incidência da Síndrome de Guillain-Barré nos países ocidentais varia 0,89-1,89 casos por 100.000 pessoas-ano com uma distribuição mundial.A doença tem um aumento de incidência de 20% a cada 10 anos após a primeira década de vida. A proporção de homens e mulheres com a Síndrome é de 1,78/1. Dois terços dos casos são precedidos por sintomas de infecç......
... à glândula para ocorrência de hipoparatireoidismo, bastando uma das quatro glândulas paratireoides para conseguir manter em níveis normais o paratormônio e a homeostase do cálcio. A destruição autoimune das paratireoides é uma das mais importantes causas de hipoparatireoidismo não associado a complicações de procedimento cirúrgico e pode ser um evento isolado ou parte de uma síndrome poliendócrin......
...ça pesada 0 ausente 1 muito leve 2 leve 3 moderada 4 moderadamente grave 5 grave 6 muito grave 7 extremamente grave Agitação 0 atividade normal 1 algo mais que atividade normal 2 3 4 moderadamente impaciente e incomodado 5 6 7 agitação e inquietude extremas Orientação 0 orientado e pode realizar somas seriadas 1 não pode realizar somas seriadas ou incerteza sobre a data ......
...s imunocomprometidos. Deve-se considerar a possibilidade de vírus Varicela-zóster em pacientes com estado mental alterado ou achados neurológicos focais durante ou após um episódio de Herpes-zóster. A apresentação clínica é na maioria das vezes acidentes isquêmicos transitórios; acidente vascular cerebral; ou delírio agudo ou subagudo que pode ser acompanhada de outros sinais, incluindo dor de cab......
...osterona/ atividade plasmática de renina maior do que 30 e aldosterona plasmática maior que 20 mcg/dl para diagnóstico de Hiperaldosteronismo Primário e encontraram com estes valores sensibilidade de 90% e especificidade de 91% para o diagnóstico. Se ponto de corte utilizado for maior que 30 ou 50, identificará a maioria dos casos, embora possam perder alguns, ainda existe controvérsia em que valo......
...mudanças climáticas também são fatores precipitantes de crise aguda de asma e podem desencadear uma crise asmática mais rapidamente (apenas algumas horas). Infecções bacterianas (Mycoplasma pneumoniae, C. pneumoniae e outras bactérias), uso de algumas medicações (em particular o ácido acetilsalicílico e beta-bloqueadores), estresse emocional e exercício físico também são causas bem descritas de ex......
...ção diastólica e / ou aumento do risco de eventos cardiovasculares adversos. Os indivíduos com IRC estão em risco cardiovascular extremamente elevada , com mais da metade das mortes em nenfropatas terminais atribuíveis a doença cardiovascular, com aumento do risco de morte por causas cardiovascular em pelo menos 10 vezes. Em pacientes com DRC avançada, o início ou aumento da dose de inibidores d......
... ser avaliados para doença sexualmente transmissível ou prostatite e doença inflamatória pélvica. Caso dúvida, reavaliar para infecção bacteriana por meio de cultura aeróbia e anaeróbia, se não detectar bactéria considerar litíase urinária. 2-Outras causas de piúria estéril São descritas como causas de piúria estéril: -Uso atual de antibióticos (infecção urinária mascarada); -Tratamento ......
...função e medidas de pressão capilar pulmonar normais durante a monitorização, mostrando que o edema é não cardiogênico. O diagnóstico de febre maculosa é realizado inicialmente empiricamente com base em sintomas e sinais clínicos consistentes no cenário epidemiológico adequado. Não existe um teste de diagnóstico totalmente confiável nas fases iniciais da doença, quando o tratamento deve ser inici......
...almente se uso de fórmulas de opioides com duração prolongada. Os pacientes quando internados devem ficar em unidades com observação intensiva. Referências 1-Boyer EW. Management of opioid analgesic overdose. New ENg J Med 2012; 367: 146-155. 2-Watson WA et al. 2004 Anual reporto f the American Association of poison control centres. Am J Emerg Med 2005; 23: 589. Intoxicação por opioides R......
...ra clínica podem fornecer um resultado mais rápido do que a cultura, mas o ensaio é menos sensível, especialmente quando realizado no sangue. A sorologia isoladamente é insuficiente para confirmar o diagnóstico, especialmente em regiões endêmicas, onde a taxa de soropositivos pode ser superior a 50%, quadros sépticos podem, por sua vez, cursar com resultados falso negativos. Se o tratamento empíri......
...ses. A sobrevida média foi de 1,3 anos. As complicações clínicas mais comuns foram problemas alimentares (86% dos pacientes), episódios febris (53% dos pacientes) e pneumonia (41% de serviços e cuidados que devem compartilhar a tomada de decisão. Em estudos prospectivos, mais de 90% dos familiares educados sobre as condições do paciente acreditavam que a prioridade no tratamento era de conforto. ......
...ouca perda de memória de referência e costuma aparecer associada à encefalopatia de Wernicke. O tratamento imediato da encefalopatia de Wernicke, com doses adequadas de tiamina parenteral pode impedir o desenvolvimento da síndrome de Korsakoff, que responde pouco à terapia após instalada. Pacientes com síndrome de Korsakoff apresentam amanésia anterógrada grave em relação aos fatos ocorridos na ......
...s específicas para tireoide associadas com o câncer (Incluindo BRAF e mutações RAS, RET / PTC translocação entre outras). Uma amostra positiva para uma mutação BRAF tem chance de neoplasia de quase 100%, e se a amostra for positiva para uma mutação RAS, a chance de neoplasia maligna é de 80 a 90%. Além da complexidade da realização do exame, a coleta de material apropriado, também a interpretação ......
...ntern Med 1994; 236:643. 3-Calhoun DA, Jones D, Textor S, et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Hypertension 2008; 51:1403. 4-Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hype......
...ar o condicionamento músculo-esquelético é recomendado, e quando apropriado fisioterapia, terapia ocupacional e reabilitação podem ser tentadas. Os pacientes devem ser avaliados para osteoporose com densitometria óssea periódica, bem como para profilaxia com cálcio, vitamina D e, quando indicado, outras terapias. A nutrição adequada e higiene do sono devem ser abordadas. O uso do Sulfametoxazol-t......
... de implantação de colocação de estents é associada com taxa de trombose no stent de 4,2% comparado a 0,9%. De acordo com um registro de banco de dados dos Estados Unidos, o tempo médio para trombose de stent coronário era tão pequeno quanto sete dias, quando ambos os medicamentos foram interrompidos, enquanto que aumentou para 122 dias quando apenas clopidogrel foi mantido. Após controle endoscóp......
...cryoglobulinemia: new concepts. Lupus 2000; 9:83. Jennete JC, Falk RJ. Glomerular Clinicopathologic Syndromes in Greenberg Primer on Kidney Diseases 5 th edition 2009. Meyrier A. Post-infectious Glomerulonephritis in Greenberg Primer on Kidney Diseases 5 th edition 2009. Arroyo V et al. Renal function in liver disease in Greenberg Primer on Kidney Diseases 5 th edition 2009. glomerulon......
...A amplificação do gene por reação em cadeia com ligase (LCR) é um outro teste de amplificação molecular. O teste tem sensibilidade de 78%, especificidade de 99% e um valor preditivo negativo de 95% para o diagnóstico de tuberculose extrapulmonar. A ultrassonografia abdominal pode sugerir o diagnóstico de TP, mas não pode confirmá-lo, e pode acompanhar a evolução em tratamento. A ascite é o achado......
...em não aparecer até depois incubadas durante 48 horas. Quase todos os laboratórios descartam placas de urocultura de rotina após 24 horas, e podem muito bem ter falha de crescimento da C. glabrata. O laboratório deve ser informado de que uma infecção do trato urinário por C.glabrata é suspeito e pedir para segurar as placas de cultura durante 72 horas para procurar colônias de crescimento lento. ......