... em cada corte em sístole e diástole máximas (método de Simpson). Somados, têm-se os volumes sistólico e diastólico finais (VSF e VDF), tanto de ventrículo esquerdo quanto direito, assim como suas massas ventriculares. Figura 1: Cortes em cinerressonância compreendendo os eixos curtos dos ventrículos direito e esquerdo desde a base até o ápice cardíaco. Por meio da análise visual ou da u......
...eRM (A) e sequência black-blood (B) de um paciente com pericardite constritiva, onde se observa presença de derrame pericárdico loculado em parede livre de VD (setas negras em A) e espessamento pericárdico importante (setas brancas) em parede livre de VE, mais evidente em B. Avaliações de Massas Cardíacas Tumores cardíacos primários ocorrem em uma incidência de 0,002 a 0,3%, sendo 75% dele......
... de intoxicação são ataxia, letargia, tremores grosseiros, dor abdominal, náusea, vômitos e delirium. O paciente, previamente orientado, deve interromper imediatamente o tratamento, beber líquidos em quantidade e dirigir-se ao pronto-socorro, pois se trata de uma condição potencialmente letal. A longo prazo, o lítio pode promover prejuízo da função tiroidiana, fazendo-se necessário seu controle se......
...oral, durante 4 dias; aumentar ao longo de 2 a 4 semanas até dose de manutenção de 3-6 mg/dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6,8 • Bem absorvido por via oral. • Resposta inicial ao uso oral: 20 a 40 minutos. • Pico plasmático: 1 a 2 horas. • Meia-vida de eliminação: 18 a 50 horas. EFEITOS ADVERSOS2,3,4,5,6 • Aumento da secreção salivar e/o......
... e a piora da capacidade de realizar exercícios físicos intensos. A mediana da distância percorrida em seis minutos foi de 436 m (76% do previsto para uma população semelhante). O escore médio do componente físico do SF-36 em cinco anos foi aproximadamente um desvio-padrão menor que o previsto para uma população-controle quanto à idade e ao sexo. A melhora do componente físico no decorrer dos cinc......
...tos adversos venosos relacionados aos métodos anticoncepcionais hormonais são bem conhecidos, porém, quanto a potenciais complicações arteriais, os dados são conflitantes. Apesar do fato de o acidente vascular cerebral (AVC) e o infarto do miocárdio (IAM) serem eventos infrequentes em mulheres jovens, suas consequencias a curto e longo prazos são muito mais graves. Dentre as formas de contraceptiv......
...idades, limitações e características humanas, pode ser outro recurso na identificação dos passos da prevenção.34 Praticamente toda a decisão tomada pelos enfermeiros-líderes, do projeto das unidades dos pacientes à seleção dos equipamentos médicos e à programação das horas de trabalho, pode afetar a segurança dos pacientes e profissionais do atendimento de saúde. Portanto, os administradores de e......
...r Workforce Solutions. Report of the Task Force of the American Society for Healthcare Human Resources Administration and the Society for Healthcare Strategy and Market Development, 2001, p. 8. 23. Institute of Medicine, Committee on the Work Environment for Nurses and Patient Safety (Ann Page, ed.): Keeping Patients Safe: Transforming the Work Environment of Nurses. Washington, D.C.: National......
...cientes em diálise.59,60 Alguns argumentos foram levantados para explicar os achados surpreendentemente negativos destes estudos, como as preocupações com o fato de a morte cardiovascular ter sido primariamente atribuível à DCV não ateromatosa, incluindo as arritmias fatais, que podem não ser amenizáveis pela terapia com estatina. As preocupações adicionais com o fato de os pacientes simplesmente ......
...5 a 10% dos casos. Pesquisas adicionais são necessárias para confirmar a efetividade da estimulação gástrica no tratamento da gastroparesia. Terapia cirúrgica. A cirurgia raramente é indicada para pacientes com estase gástrica não obstrutiva. A exceção é a promoção de descompressão (p. ex., gastrostomia ou jejunostomia) ou conclusão da gastrectomia em pacientes com síndrome de estase pós-cirurgi......
...entos. Outros métodos e políticas dependem de fatores como tipo de serviço, procedimentos e tratamentos médicos, populações atendidas e instalações de assistência à saúde. Isso inclui políticas e métodos para serviços de alimentação, salas de cirurgia, terapia respiratória, diálise, unidades de tratamentos especiais, procedimentos invasivos e limpeza, esterilização e desinfecção de instrumentos e ......
...da, com contagem de leucócitos elevada, morfologia monoblástica e, em geral, anormalidade citogenética envolvendo o braço longo do cromossomo 11 na banda q23. O rearranjo do gene MLL (leucemia de linhagem mista) neste locus ocorre com frequência.20 No início do século XX, a leucemia aguda foi observada em trabalhadores expostos ao benzeno. Exemplificando, a incidência de leucemia aguda em sapate......
...omendações de monitoramento para pacientes com hepatite B e positivos para antígeno (AgHBe). (b) Recomendações de monitoramento para pacientes AgHBe-negativos. Tabela 7 Diretrizes do tratamento para hepatite B crônica HBe/Ag DNA de HBV ALT Biópsia de fígado Manejo Escolha do agente de primeira linha Positivo >20.000 UI/mL <2 x LNM Nenhuma ......
...s retrospectivos sugerem um tempo mediano de sobrevida para pacientes com CMMEE de 3-6 meses.63 Os fatores prognósticos que sugerem resultados neurológicos favoráveis incluem estado satisfatório e deambulação, histologia de tumor radiossensível, nenhuma metástase visceral ou cerebral e um sítio único de compressão medular. Síndromes paraneoplásicas Definição As síndromes paraneoplásicas são ......
...eurais), que se formam e podem danificar os gânglios e raízes sensoriais, geralmente ao nível sacral e com maior frequência nas mulheres, constituem causas ainda não avaliadas de dor pélvica e disfunção. Os distúrbios genéticos do tecido conectivo predispõem ao desenvolvimento destes cistos, sendo necessário considerar a realização de uma avaliação genética, em particular diante da existência de c......
...térias dos pulmões. As varreduras por TC ajudam a fazer a distinção entre este distúrbio e HAP idiopática.85 Transplante de pulmão é o único tratamento eficaz. Hipertensão Pulmonar Atribuída à Doença Cardíaca Esquerda A doença cardíaca esquerda é uma das causas mais comuns de HP. A IC crônica, atribuída à disfunção sistólica ou diastólica, e a doença valvular são as etiologias mais frequen......
...oenças autoimunes: lúpus, artrite reumatoide § Medicações: captopril, ouro, penicilamina § Infecções: hepatite B e C, sífilis, malária, hanseníase, esquistossomose Microangiopatias trombóticas § Insuficiência renal aguda ou subaguda § Graus variáveis de HAS e edema § Proteinúria e hematúria (menos intensas que síndrome nefrítica ou rapidamente progressiva) § Lesão ......
...iva e descartar as condições secundárias com umahistória cuidadosa, exame físico e exames complementares. A doença é rara emcrianças e, quando ocorre, é comumente associada a uma doença autoimune mediada,como LES. Patogênese A deposição de anticorpos (principalmente IgG) contraantígenos nos podócitos leva à ativação da cascata de complemento, comoevidenciado por depósitos de complementos na biópsi......
...erencial Deve se pensar em outras causas de GNRP ou de hemorragia pulmonar; portanto, as vasculites associadas ao Anca são um dos principais diferenciais e, ocasionalmente, alguns pacientes apresentam concomitantemente Anca e Ac anti-MBG positivos. O rastreamento dos pacientes com GNRP irá incluir, necessariamente, ainda Ac anti-DNA, que é associado a LES, que pode se apresentar, além da glome......
... Goodpasture, por sua vez. é reservado para os casos da síndrome associados a glomerulonefrite por anticorpos anti-MBG. A GNRP é uma síndrome em que os pacientes apresentam manifestações de doença glomerular vistas no exame de urianálise com perda de função renal em período relativamente curto, embora não definido pela literatura (período de dias, semanas ou meses); morfologicamente, é caracteriz......
...o HEV é detectável no soro em cerca de 2 semanas após a exposição. Entretanto, os testes de RT-PCR para detecção do HEV não são amplamente disponíveis. A IgG anti-HEV passa a ser detectada pouco após a IgM anti-HEV se tornar detectável e persiste por mais tempo, embora a duração média dessa persistência seja desconhecida (esse período foi estimado em 1 a 14 anos). Do mesmo modo, a duração da imuni......
...tras indicações (DAC, arritmia, hipertensão), com o objetivo de prevenir eventos cardíacos. Além disso, devem ser introduzidos naqueles pacientes com elevado risco de complicações cardíacas. Nesses casos, a sua introdução deve ser precoce, com o objetivo de titular a dose e manter a freqüência cardíaca em torno de 60-65b pm. · Pacientes submetidos a operações vasculares devem iniciar est......
...n HS, Hutchinson SA, Holzemer WL. Reconciling incompatibilities: a grounded theory of HIV medication adherence and symptom management. Qual Health Res. 2002;12(10):1309-22. 6. d’Arminio Monforte A, Lepri AC, Rezza G, et al. Insights into the reasons for discontinuation of the first highly active antiretroviral therapy (HAART) regimen in a cohort of antiretroviral naive patients: ICONA Study Gr......
...deverão ser expostas uma hora após o crepúsculo até o período matutino seguinte (de preferência, retirar antes das 7h), durante três noites consecutivas. Os domicílios selecionados deverão ser, preferencialmente, aqueles sugestivos para a presença do vetor, tais como residências com peridomicílio que possua presença de plantas (árvores, arbustos), acúmulo de matéria orgânica e presença de animais ......
...AMA 2003;289:2651. 20.Rapp SR, Espeland MA, Shumaker SA, et al. Effect of estrogen plus progestin on global cognitive function in post- menopausal women: the Women’s Health Initiative Memory Study: a randomized controlled trial. JAMA 2003;289:2663. 21.Hendrix SL, Cochrane BB, Nygaard IE, et al. Effects of estrogen with and without progestin on urinary incontinence. JAMA 2005;293:935. 22.Anderso......
...ica particularmente tem efeito na manutenção da perda de peso, embora sua influência na perda do peso seja significativamente menor do que a dieta. Uma meta-análise mostrou que a atividade física foi associada com uma perda adicional de peso. Há evidencia de que é necessária uma atividade física em maior quantidade (30-45 min / dia) para prevenir a obesidade e a longo prazo a manutenção do peso em......
...e programas de diálise. A associação de DM e hipertensão arterial sistêmica (HAS) é desastrosa do ponto de vista epidemiológico e acelera as complicações macrovasculares e microvasculares como a nefropatia diabética. A principal característica clínica da nefropatia diabética é a albuminúria, que, inicialmente, pode ser apenas na forma de microalbuminúria; porém, pode progredir para proteinúria cl......
...a facilita proctectomia posterior e a construção de reservatório, e está associada com a redução no tempo para desviar o fechamento de ileostomia após a criação da bolsa ileoanal. Risco de Neoplasias O risco de neoplasia colorretal em RCUI está aumentada em pacientes com doença de longa duração, comparativamente a população em geral, e com risco cumulativo de 2% após 10 anos de diagnóstic......
...dois (risco intermediário) e com pacientes que apresentarem três ou mais (risco fraco), apresentaram taxas de sobrevida significativamente mais elevadas depois de 1 ano (71 versus 42 e 0%, respectivamente) e depois de 3 anos (31 versus 42 e 7%, respectivamente). Tabela 2: Testes Randomizados de Fase III de Tratamentos de Primeira Linha Aprovados para Carcinomas Metastáticos de Células......
...icadas em janeiro de 2010 no "Diabetes Care". Conforme essa publicação, o valor para diagnóstico é 6,5% ou mais, necessitando, assim como os demais testes, de confirmação. Entretanto, esse assunto ainda está em discussão pelas entidades brasileiras e sem definição até a publicação deste livro. Tratamento Os objetivos do tratamento do DM são eliminar os sintomas relacionados à hiperglicemia e ......
...es sugere o uso de ciclofosfamida em detrimento da azatioprina. O tratamento padrão consiste em corticosteroides orais (1 mg / kg / dia de prednisolona ou prednisona, no máximo 60 mg), e ciclofosfamida oral (2 a 3 mg / kg) deve-se descontinuar a ciiclofosfamida quando ocorrer leucopenia ( menos de 4000 leucócitos), podendo reiniciar após recuperação. A plasmaferese diária (50 ml / kg, no máximo ......
...a da função hepática devem ser feitos mensalmente nos primeiros seis meses de terapia e após seis meses trimestrais. A dose da droga pode ser optimizada, assim como minimizado os efeitos adversos com monitorização da droga, começando duas semanas após o início do tratamento. O posaconazol é outro azol de amplo espectro, que também tem sido utilizada de forma eficaz no tratamento de aspergilose i......
...a e preocupação com bebida. Aqueles com problemas de consumo de bebidas alcoólicas são indivíduos jovens, têm história mais recente de bebidas, têm menos problemas no trabalho relacionados ao consumo de álcool e dispõem de recursos sociais melhores. Nos levantamentos de comunidade, a prevalência dos problemas de consumo de álcool é maior entre os homens (17-24% na faixa etária de 18-29 anos) e men......
...lar as que planejam engravidar. Risco diminuído de defeito do tubo neural. Triagem de infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) Todas as gestantes, independentemente do estado prévio de imunização. Diminui a transmissão pré-natal do HBV. Triagem de sífilis Indivíduos com risco aumentado de infecção, homens que mantêm relações sexuais com homens e se engajam em comportamentos ......
...ossível tratar a asma leve persistente com cursos intermitentes de curta duração de glicocorticoides orais ou inalatórios, quando os sintomas pioram.117 Estes resultados, porém, são controversos, e é necessário realizar estudos adicionais para que esta abordagem possa ser recomendada como terapia-padrão. Medidas de controle apropriadas devem ser adotadas para limitar a exposição dos pacientes aos ......
... dias.105 No grupo de pacientes submetidos ao controle glicêmico rígido, todavia, houve menor incidência de lesão renal, e o tempo passado na ventilação mecânica foi menor, em comparação ao observado no grupo de pacientes submetidos ao tratamento convencional. Em um estudo observacional prospectivo envolvendo pacientes de UTI, a modelagem de regressão sugeriu um benefício de mortalidade associado ......
...a. Durante a evolução de adenoma para adenocarcinoma, ocorrem mutações adicionais, como a mutação de proto-onco-genes (K-ras) e a perda de genes supressores de câncer adicionais (p53 e LOH), afetando progressivamente a sinalização celular, o crescimento normal e, por fim, inibindo a morte celular. Parece que o acúmulo de mutações é o ponto essencial para o desenvolvimento de CCR, mais importante i......
... As pneumoconioses consequentes à mineração, moagem ou processamento subsequente de minerais frequentemente apresentam uma relação estreita com os componentes mais tóxicos da rocha hospedeira, tais como a sílica cristalina ou o asbesto anfibólio fibrótico. Como resultado, a pneumoconiose de silicato pode ser bastante semelhante à silicose ou à asbestose. Neste caso, o talco é particularmente impor......
...circulação espontânea. Se FV ou a TV sem pulso persistir, a RCP deve ser finalizada imediatamente, o paciente deve ser submetido á intubação ET, a correta colocação do tubo ET deve ser confirmada, e o tubo deve ser fixado. Ao mesmo tempo, o acesso IV deve ser estabelecido. Após a intubação, choques subsequentes para FV ou TV sem pulso devem ser aplicados grosso modo a cada 2 minutos. Mais uma vez,......
...o SPECT MPI com estresse ou PET com estresse, anormalidade motora na parede em um único segmento na ecocardiografia com estresse ou no CMR com estresse). U (4) A (7) 17 Descobertas de alto risco (p. ex., >10% de miocárdio isquêmico no SPECT MPI com estresse ou PET com estresse, anormalidade motora na parede induzida por estresse em 1 ou mais segmentos na ecocardiografia com estres......
...a, os glicocorticoides com dose reduzida ao longo de 3-6 meses. Apesar da boa resposta inicial, as recidivas podem levar à perda permanente da audição. Foram realizados diversos estudos abertos e retrospectivos, os quais sugeriram benefícios de metotrexato (MTX) como terapia de manutenção em pacientes com resposta a doses elevadas de corticosteroides. De acordo com estudo de Matteson e colaborad......
...terol. As estatinas foram inicialmente testadas em indivíduos sob alto risco para eventos coronarianos, e os limites de tratamento foram subseqüentemente expandidos de modo a incluir indivíduos com risco progressivamente menor. Os resultados do Estudo JUPITER podem empurrar a órbita da terapia com estatinas ainda mais para fora para incluir mais indivíduos da população geral, com risco cada vez me......
...m agentes ambientais e outros genes para modificar o risco de desenvolvimento de câncer.18,111 Tais polimorfismos estão associados apenas a aumentos moderados do risco, mas podem ocorrer com frequência elevada na população e contribuir para o desenvolvimento de um número significativo de casos de câncer.16,17,19 Contudo, os efeitos dessas variantes por vezes são discretos e difíceis de medir em po......
...sentam oligoartrite periférica, muitas vezes com entesopatia e, pouco frequentemente, com sintomas espinais.31 Estes pacientes podem ser erroneamente diagnosticados como tendo artrite reumatoide juvenil [ver Espondiloartropatia juvenil, adiante]. O envolvimento espinal costuma aparecer mais tardiamente, durante a fase de adulto jovem. Exame físico O exame da região lombar pode ser relativam......
... al. Epidemiology and adverse cardiovascular risk profi le of diagnosed polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:1357. 10. Kauffman RP, Baker VM, DiMarino P, et al. Polycystic ovarian syndrome and insulin resistance in white and Mexican American women: a comparison of two distinct populations. Am J Obstet Gynecol 2002;187:1362. 11. Azziz R, Woods KS, Reyna R, et al. The pre......
...io. Na = sódio. A abordagem inicial do tratamento da hipercalemia consiste na instituição de uma dieta com baixo teor de potássio (50 a 70 mEq/dia). Se a condição persistir, a administração de um diurético de alça constitui uma 2ª abordagem razoável, especialmente quando o paciente apresenta um edema demonstrável ou é hipertenso.65 Os diuréticos de alça intensificam a distribuição de......
...rdem de 0,75 a 1,4 mEq/kg. Contudo, os efeitos benéficos foram observados com doses superiores a 1,5 mEq/kg. No protocolo de hidratação típico, 150 mEq/L de bicarbonato de sódio em D5W foram infundidos a uma velocidade de 3 mL/kg/h, durante 1 hora, imediatamente antes da administração do contraste, seguidos de 1 mL/kg/h concomitantemente à administração do contraste e durante as 6 horas subsequent......
...004;76:455–67. 10. McKone EF, Emerson SS, Edwards KL, Aitken ML. Effect of genotype on phenotype and mortality in cystic fibrosis: a retrospective cohort study. Lancet 2003;361:1671–6. 11. Slieker MG, Sanders EA, Rijkers GT, et al. Disease modifying genes in cystic fibrosis. J Cyst Fibros 2005;4 Suppl 2:S7–13. 12. Coakley R, Boucher R. Pathophysiology: epitheli......
...tem à televisão por menos de 1 h/dia é de 10%,17 enquanto que o hábito de persistir por 3, 4, 5 ou mais horas por dia está associado a uma prevalência de cerca de 25, 27 e 35%, respectivamente.18 Deve-se tomar cuidado na orientação da prática corporal/atividade física, não obrigando a criança/adolescente a seguir determinada atividade em detrimento de outra. A escolha da atividade deve partir da p......
...am o intervalo QT e têm casos documentados de torsades de pointes Tipo de fármaco Exemplo Antidisrítmico da classe Ia Quinidina, disopiramida, procainamida Antidisrítmico da classe Ic Flecainida Antidisrítmico classe III Sotalol, amiodarona Antipsicóticos Droperidol, haloperidol, fenotiazida Antispicóticis Tioridazina Antipsicóticos “atípic......