...patológico da pele, e embora apresente certo sincronismo, não é exatamente paralelo ao envelhecimento dos demais tecidos do organismo humano. · O fotoenvelhecimento abrange todas as alterações da pele consequentes à exposição aos raios ultravioleta, de expressão variável, dependendo do grau de melanização da pele, da frequência e da duração da exposição solar ao longo da vida, sendo que os raios......
...nfantil: 1. A pobreza é considerada um dos principais fatores de risco para acidentes e lesões físicas. Crianças pobres constituem grupo de risco para atropelamento, queimaduras, afogamento e lesões físicas em geral, devido às condições ambientais desfavoráveis, tais como promiscuidade, ausência de locais adequados para recreação, moradias próximas a vias de tráfego intenso e sem controle d......
...vention. Geneva: WHO and Unicef; 2008. 9. Waksman RD, Gikas RMC (coords.). Segurança na infância e adolescência. São Paulo: Atheneu; 2003. (Atualizações Pediátricas: SPSP). 10. Lopez FA, Campos Jr., D. (orgs.). Tratado de pediatria – Sociedade Brasileira de Pediatria. Barueri: Manole; 2007. p.59-144. Injúrias ou Lesões Não-intencionais (“Acidentes”) na Infância e na Adolescência Renata Dejtia......
...nica HD: Ø Pressão intracraniana Ø Hipotensão postural Ø Fadiga Orientações: Ø HV – Fotocoagulação e possível cirurgia Ø DR – Cirurgia urgente Ø Se o diagnóstico de amaurose fugaz for confirmado ® Avaliação cardiológica Orientações: Ø Glaucoma agudo – Manintol 20% EV em 30 min. + colírio Timolol® 0,5% + colírio Predfort® a cada 3 horas Sem ......
...mas o defeito de campo visual é permanente. Neuropatia Óptica Isquêmica Anterior (NOIA) – Forma Não-arterítica Ocorre devido à perfusão inadequada das artérias ciliares posteriores que irrigam a porção anterior do nervo óptico. Como descrito anteriormente, causa uma baixa de visão súbita, em geral com defeito de campo visual altitudinal e na forma não-arterítica, sem dor. Ao exame oftalmológi......
...plasia hipofisária, relacionada ao setor lactotrófico. Como citado anteriormente, uma forma de hiperplasia hipofisária não-fisiológica se apresenta em casos de hipotireoidismo primário grave (hiperplasia tireotrofocítica). Raramente, tumores ectópicos secretores de CRH ou GHRH podem levar à hiperplasia dos setores corticotrópicos e somatotrópicos, respectivamente. No caso das imagens sólidas,......
...sta categoria a esfincterotomia, o uso de stents uretrais para bypass do esfincter externo, a dilatação do esfincter com balão uretral e as cirurgias de desnervação do esfincter, com interrupção do nervo pudendo. Todas elas visam reduzir ao máximo a resistência uretral, tornando o paciente incontinente e requerendo o uso de um coletor externo. Desta maneira, não são utilizadas em pacientes do sexo......
..., a presença de anemia é quase obrigatória, sendo uma hemoglobina < 9 g/dL ou uma queda no Hb > 1 g/dL, quando associados a quadro clínico e radiológico compatíveis, bastante sugestivos. A gravidade do sangramento pode ser avaliada pelo nível de hemoglobina aliado às condições hemodinâmicas do paciente. Nos pacientes com episódios recorrentes de sangramento a anemia possui características de......
...têmica (p. ex.: espondilite anquilosante). Infecciosas: discite infecciosa. Neoplásicas: metástases. Metabólicas ou relacionadas a doenças sistêmicas: hiperparatireoidismo, ocronose e osteomalácia. Psicossomáticas ou psicogênicas e dores referidas: Psicogênicas: a dor é percebida no córtex cerebral, sem estar associada à alteração anatômica local ou sistêmica (p. ex.: fibrom......
... de infecção pelo HIV. Assim, deve-se atentar para o fato de que, com os testes atualmente disponíveis, o tempo necessário para que a sorologia anti-HIV se torne positiva é de seis a 12 semanas após a aquisição do vírus, com período médio de aproximadamente dois meses. Esse tempo, compreendido entre a aquisição da infecção e a detecção da soroconversão, é chamado de janela imunológica ou biológica......
...oria de desinfetantes hospitalares (devidamente registrados na Anvisa), cuja diluição e tempo de exposição deverão atender às especificações de rotulagem. Descontaminação de Equipamentos de Proteção Individual e Outros Materiais • Equipamentos de proteção individual: os EPI não descartáveis, utilizados nas etapas de coleta, recolhimento e descontaminação, após o uso deverão ser submetido......
...iosamente preenchidos, mesmo quando a informação for negativa, e alguns campos obrigatoriamente informados ao nível federal. Passos da investigação: • identificação completa do paciente, sua residência e local de atendimento; • coleta de dados clínicos e epidemiológicos – deve-se levantar dados junto ao paciente e familiares, consultar o prontuário e, se possível, entrevistar o médico......
...de inflamatória: classicamente, a VHS está elevada durante a atividade da doença e a dosagem da PCR é frequentemente positiva. Entretanto, nos casos iniciais, estes exames podem estar dentro dos limites da normalidade em até 50% dos pacientes. Níveis elevados são considerados como sugestivos de progressão para doença crônica. Fator reumatoide: consiste na detecção de um anticorpo, geralmente da c......
...stâncias Infecciosas, preferencialmente em gelo seco. Na impossibilidade de obter gelo seco, a amostra poderá ser congelada a -70ºC e encaminhada em gelo reciclável. O envio e a comunicação com a informação do “número de conhecimento aéreo” devem ser imediatos para o respectivo laboratório de referência. O transporte deve obedecer as Normas da Associação Internacional de Transporte Aéreo (IATA). ......
...ães O, Fonseca O. Estudos experimentais sobre a influenza pandêmica. Memórias do Instituto Oswaldo Cruz 1918, tomo X, fascículo I: 101-110. 6. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Influenza: histórico da doença [on line]. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=21725. 7. Kawaoka Y, Krauss S, Webster RG. Avian-to-human tra......
...ria possível afirmar que, na ciência, trabalha-se a partir do que é compartilhado como tendo elevado grau de probabilidade no sentido de um único desconhecido. Na investigação ética, por outro lado, geralmente é preciso trabalhar a partir de certo número de personalidades únicas e valores conflitantes no sentido de um objetivo comum – ainda que, por vezes, negociado. Além disso, enquanto a discord......
... em paciente idoso Arterite temporal Disfunção intestinal ou da bexiga Síndrome da cauda equina Localização da dor Em geral, os pacientes não identificam o local exato da dor musculoesquelética. Nesse sentido, é útil solicitar ao paciente que coloque as mãos sobre o local dolorido. Um paciente que se queixa de dor no quadril pode apontar para uma das três áreas: · ligam......
..., pelas contribuições prestadas ao desenvolvimento e à redação do presente capítulo. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Adultos de idade mais avançada representam atualmente cerca de 12% da população dos EUA. Essas pessoas respondem por 26% de todas as consultas médicas, 35% de todas as internações hospitalares e 38% de todos os a......
...ca e alternativa; MIPs e fatores que promovem o reparo tecidual, como o fator de crescimento de fibroblasto (FCF). As células dendríticas são as CAPs profissionais que empregam respostas específicas por meio das células T.11-13 Elas estão presentes onde os antígenos e microrganismos têm o primeiro contato com o corpo, por exemplo, na pele (células de Langerhans) e os tratos gastrintestinal e res......
... dermatite atópica, os achados cutâneos podem incluir placas de lesões prurídicas, eritematosas, papulares, descamadas, encrustadas, vesiculares ou liquenizadas – qualidades que podem ocorrer de forma isolada ou combinada. As lesões geralmente são caracterizadas por exacerbações periódicas, sendo importante examiná-las quanto à presença de infecções piogênicas. A distribuição das lesões de derma......
.... A principal manifestação clínica do feocromocitoma é a hipertensão. A hipertensão pode ser contínua ou episódica, sendo que ambas as formas ocorrem com a mesma frequência. A hipertensão paroxística está associada a taquicardia, diaforese, ansiedade e sensação de mau presságio. Os pacientes também se queixam de náusea e dores abdominais. A associação de cefaleia, palpitações e sudorese à hipert......
...elo Enviar imediatamente ao laboratório em banho de gelo ou em gelo seco em caixas isotérmicas Pesquisa de anticorpos da classe IgG Soro 5 ml de sangue em frasco sem anticoagulante para obter o soro 2 (só serão processadas as amostras pareadas) 1ª amostra no ato do atendimento ao paciente (fase aguda da doença); 2ª amostra 15 a 20 dias após a 1ª (fase convalescente) 2 frasco......
...de 21 dias. TRATAMENTO Independente do ciclo, não existe tratamento específico para a doença. Por isso, a profilaxia pré ou pós-exposição ao vírus rábico deve ser adequadamente executada. O paciente deve ser atendido na unidade hospitalar de saúde mais próxima, sendo evitada sua remoção. Quando imprescindível, tem que ser cuidadosamente planejada. Manter o enfermo em isolamento, em quarto com......
...dosa, contra cerca de 90% daqueles com menos de 60 anos. Os dois maiores preditores de achados de patologias intracranianas em pacientes que procuravam unidade de emergência por queixa de cefaleia em um estudo prospectivo foram anormalidades ao exame neurológico e idade acima dos 55 anos. No grupo de cefaleias secundárias que se iniciam após os 50 anos de idade encontramos cefaleias secundárias ......
...nidade, síndrome nefrótica, hemoglobinúria paroxística noturna), alterações laboratoriais (anticorpos antifosfolípides) e medicamentos (contraceptivos orais) perfazem o espectro de situações secundárias que elevam o risco trombótico. Na maioria das vezes, encontra-se uma sobreposição de vários destes fatores, tornando significativamente maior a possibilidade de episódios tromboembólicos. As princ......
...ra pacientes com epilepsia. Na primeira crise, normalmente abordada na emergência, devem-se excluir causas de crises sintomáticas agudas (distúrbios eletrolíticos, ácido-básicos, uremia, hipo ou hiperglicemia, lesões do SNC, encefalite etc.). · Crises epiléticas são manifestações comuns tanto no pronto-socorro quanto no ambulatório. A abordagem sistematizada permite controle completo das cri......
...o paciente a processo penal. Art. 74. Revelar sigilo profissional relacionado a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou representantes legais, desde que o menor tenha capacidade de discernimento, salvo quando a não revelação possa acarretar dano ao paciente. Art. 75. Fazer referência a casos clínicos identificáveis, exibir pacientes ou seus retratos em anúncios profissionais ou n......
... Vômitos ou sucção nasogástrica Diarreia Tumores como vipoma, adenoma viloso do cólon, síndrome de Zollinger Ellison Má absorção intestinal Transposição jejunoileal Acidose metabólica/Derivados da penicilina Aumento da perda pela sudorese Diálise Redução da Ingestão Conforme explicado anteriormente, a ingestão diária de potássio é de aproximadamen......
...inistradores têm uma enorme motivação para continuar a encarar esses desafios: a satisfação obtida por prestarem bom atendimento aos pacientes. Fatos e Números: O papel da má comunicação nos eventos-sentinela O fracasso das comunicações está em primeiro lugar como raiz das causas (65% em geral) de todos os tipos de eventos-sentinela revistos pela Joint Commission, o que ultrapass......
...izer. Determinar o que se deseja defender e o resultado esperado. Observar que algumas palavras consolidam as relações, ao passo que outras as destroem. Escolher as palavras com sabedoria. · Segundo 2: Considerar o tom de voz a ser usado. Um tom calmo e amigável certamente vence um tom alto, áspero, condescendente ou coberto de sarcasmo. Quando não estiver com disposição para falar sobre alg......
..., Dale AJ, Elveback LR, et al. Insulinoma: clinical and diagnostic features of 60 consecutive cases. Mayo Clin Proc 1976;51:417–29. 8. Hassoun AA, Service FJ, O’Brien PC. Glycated hemoglobin in insulinoma. Endocr Pract 1998;4:181–3. 9. Service FJ, O’Brien PC, Kao PC, et al. C-peptide suppression test: effects of gender, age and body mass index: implications for the diagnosis o......
...ina (TP) ou do tempo de tromboplastina parcial (TTPa). A realização de um exame de progesterona é opcional (ver adiante). Valores de beta-hCG da ordem de 1.500 mUI/mL são detectados no momento em que uma GIU normal se torna visível pela 1ª vez à ultrassonografia pélvica. Se nenhuma GIU for observada e os valores de beta-hCG forem da ordem de 2.500 mUI/mL ou mais, deve ser considerada a suspeita de......
... não são absorvidos com os lipídios da dieta ao nível do intestino proximal, e sim junto ao íleo distal. O pool de ácido biliar recircula 6 vezes/dia. Cerca de 95% dos ácidos biliares são reabsorvidos e recirculam na circulação entero-hepática diariamente. Em torno de 0,5 g de ácidos biliares aparecem nas fezes a cada dia e isto corresponde à taxa de síntese hepática sob condições estáveis. Se os ......
...morragia, etc.). Análise liquórica. Na ausência de contraindicação, após tomografia, em casos de febre, confusão persistente, suspeita de meningite, meningoencefalite, carcinomatose meníngea etc. Eletrencefalograma. Na emergência: em casos de estado de mal-epiléptico ou na suspeita de estado de mal (confusão persistente, após intubação e bloquei neuromuscular, etc.). Na epilepsia:......
...ma base individual para atingir a perfusão tecidual adequada. A dobutamina pode melhorar a pressão de perfusão capilar em pacientes com choque séptico, independente de seus efeitos sistêmicos e em pacientes com choque séptico que já atingiu níveis pressóricos adequados, mas persiste com parâmetros de perfusão alterados como a saturação venosa de oxigênio baixa ou aumento de lactato, a dobutamina p......
...estão acima do alvo. Para alguns pacientes com diabetes tipo 2, a insulina basal isoladamente é muitas vezes suficiente para um bom controle glicêmico, mas para outros, a insulina em bolus prandial (antes da refeição ou pré-prandial) é necessária, como no diabetes tipo 1. Para os pacientes com diabetes tipo 2 que necessitam de insulina prandial (tipicamente, os pacientes com glicemias pré-almoço......
...a a partir de um veículo; · morte de outro ocupante do veículo; · amputação proximal de pulso ou tornozelo. O APH exige certas características como habilidade para liderar e coordenar os cuidados em uma situação de emergência em rápida mudança, muitas vezes em um ambiente difícil e com recursos limitados. A capacidade de identificar rapidamente as principais metas de......
...ão entre colonização e infecção; apesar do relato de sensibilidade de 73% e especificidade de 82%, um estudo nacional revelou sensibilidade de 92,5% e especificidade de 94,1%. O escovado protegido, por sua vez, é realizado por meio da introdução de uma escova protegida por cateter plástico, selada na sua extremidade distal, que é posteriormente liberada, até o leito distal de um subsegmento escol......
...ca incluem espirros paroxísticos, congestão nasal, rinorreia clara e coceira no nariz e no palato. A congestão nasal é o sintoma que causa mais incômodo. Os padrões temporais distintos de produção de sintomas podem ajudar no diagnóstico. Por exemplo, de um modo geral, os sintomas de rinite alérgica sazonal surgem em uma época específica do ano, quando os alérgenos em suspensão são abundantes no ar......
... morte súbita. Os pacientes com síncope de etiologia cardíaca documentada têm uma taxa de mortalidade de 6 meses superior a 10%, sendo necessária uma avaliação completa. Os pacientes com doença cardíaca não diagnosticada aparentemente saudáveis são o grupo mais desafiador. As causas da síncope cardíaca são divididas em duas categorias: doença cardíaca estrutural e arritmias. A síncope pode ocorr......
...B de cinco a dez vezes mais elevadas foram identificadas em determinados grupos, incluindo asiáticos americanos, imigrantes de áreas endêmicas, pessoas que receberam diversas transfusões de sangue ou hemodiálise, usuários de drogas intravenosas, homens que têm relações sexuais com homens e indivíduos com infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV).33 A idade no momento da infecção ini......
...os (por exemplo, colorações com hematoxilina-eosina) e imunocolorações para IgG e IgG4 são importantes para estabelecer o diagnóstico, embora as descobertas histológicas sejam condição sine qua non dessa doença. Com frequência, refere-se à IgG4-RD como doença “fibroinflamatória”, e muitos pacientes com FRP relacionada à IgG4-RD tendem mais para a extremidade fibrótica do espectro da doença. Entre......
...e com convulsão. Uma fase pós-prolongada é mais comum com a convulsão. A incontinência urinária não é útil na distinção. A evidência de trauma sem lesões defensivas nas mãos ou nos joelhos torna provável a ocorrência de um evento súbito como uma arritmia, mas os pacientes com síncope não cardíaca também são tão propensos a sofrer traumatismo facial e craniano significativo. A presença de dispn......
...tes no ponto de atendimento para agilizar o atendimento ? por exemplo, obter um hematócrito e tipagem sanguínea. Os oxímetros de pulso podem precisar ser usados como avaliações pontuais, em vez de monitoração contínua do leito de um único paciente. Em uma situação de desastre que envolve muitas vítimas, o banco de sangue deve ter até 50 unidades de sangue disponíveis, bem como o acesso a doadores......
...ed 2002;346:1937. 104. Fan C, Oh DS, Wessels L, et al. Concordance among gene-expression–based predictors for breast cancer. N Engl J Med 2006;355:560. 105. Sotiriou C, Pusztai L. Gene-expression signatures in breast cancer. N Engl J Med 2009;360:790–800. 106. Brown PO, Botstein D. Exploring the new world of the genome with DNA m......
...f acidosis and infl ammation and their association with low serum albumin in chronic kidney disease. Kidney Int 2004;65: 1031. 19. Boirie Y, Broyer M, Gagnadoux MF, et al. Alterations of protein metabolism by metabolic acidosis in children with chronic renal failure. Kidney Int 2000;58:236. 20. Kirschbaum B. Spurious metabolic acidosis in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2000;35:1068......
... após a diálise Dosar para TFG < 10 mL/min 3,5 mg/kg/dia Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Nefrotoxicidade dose-limitante e acompanhada de proteinúria, glicosúria, insuficiência renal; nefrotoxicidade e depuração renal diminuída pela coadministração de probenecida Sem dados: evitar ......