...usa a doença COVID-2019, que resultou positiva.O papel da ultrassonografia pointof care (US-POC) ainda não é demonstrado nesses pacientes. Alguns relatosde caso demonstram presença de linhas B e consolidações bilaterais. A US-POCtem o potencial de evitar a necessidade de tomografia de alguns pacientes, masseu papel não está bem definido. Espessamento pleural foi descrito em algunspacientes, mas nã......
...de emergência hipotenso sem resposta à reposição volêmica, com evolução com instabilidade hemodinâmica e necessidade de drogas vasoativas. Realizou dosagem de amilase e lipase com resultados muito elevados. Assim, foi realizado diagnóstico de pancreatite aguda. Apresentava as seguintes lesões cutâneas: Podemos verificar a presença de alterações na pele características de livedo reticular, indi......
...ara o diagnóstico de pancreatite aguda, pois temos dois dosseguintes critérios diagnósticos: dor abdominal em porção superior do abdome; aumentode enzimas pancreáticas séricas (> 3 vezes o limite superior danormalidade); exame de imagem evidenciando alterações sugestivas de pancreatiteaguda.Apesar de aTC de abdome ser o exame de imagem mais sensível, pode ser realizada aultrassonografia de abdo......
...ndo-se como máculas, pápulas, placas ou nóduloseritematosos a violáceos em locais de exposição ao frio. Os locais mais comunsde envolvimento são os dedos das mãos e dos pés. Sintomas de prurido, dor ouqueimação geralmente acompanham as lesões na pele, e podem ocorrer complicaçõespor formação de bolhas, ulceração ou infecção secundária.Essaslesões têm sido comumente encontradas em pacientes com inf......
...ações eletrolíticas devem ser corrigidas.Acolecistectomia de emergência é indicada em todos os pacientes com colecistiteaguda complicada ou com progressão da doença. Em outros pacientes acolecistectomia é adiada e estudos indicam que um tempo de 7 dias após o iníciodos sintomas pode ser um tempo cirúrgico ótimo para esses pacientes, mas aintervenção deve, idealmente, ser realizada quando o pacient......
...pções raras, cuja causa mais comum são os fármacos, nesse casoprovavelmente associados a carbamazepina. Apresentam altos índices demortalidade (10% SSJ e 20% NET). Os sintomas se iniciam em média 3-7 semanasapós exposição à droga.Ao exame,observa-se eritema generalizado com posterior aparecimento de bolhas. É comumpresença de lesões arredondadas eritematosas com uma bolha necrótica central(?lesão ......
...adro de dor torácica súbita. Realizou ultrassonografia (USG)pulmonar, com a seguinte imagem: Podemosobservar o lung point, ou ponto pulmonar: é o ponto exato em que apleura para de deslizar; e no modo M podemos observar o sinal da estratosfera,comparado ao padrão normal (vide capítulo de ultrassonografia pulmonar).A USG detórax point of care tem ganho cadavez mais espaço no departamento de emergên......
...eter venoso central ou periférico, não fazia diálise, nem haviautilizado antibióticos de amplo espectro recentemente. Apresentava úlcera depressão, mas sem sinais de infecção. A correlação dos sintomas de 2 meses com abacteremia é difícil de realizar, pois a bacteremia por S. aureuscostuma ter evolução muito aguda.A pericarditepurulenta é uma doença potencialmente grave, com evolução rápida, e 40 ......
...32 anos de idade do sexo feminino, vítima de incêndio, levada ao hospital peloSAMU com história de inalação importante de fumaça. Apresentava altos níveis decarboxi-hemoglobina, sugerindo diagnóstico de intoxicação por monóxido decarbono. A paciente apresentou, ainda, alteração da coloração de urina, mucosa,lábios e nariz.A alteraçãoda mucosa, principalmente de lábios, denominada ?lábios cherry re......
...ebre, com diagnóstico final de pielonefrite. Apresenta, em fácies, lesões secundárias à hanseníase, conforme mostra a Figura 1. Figura 1 - Lesões secundárias à hanseníase. O paciente apresenta a chamada “hanseníase virchowiana”. As lesões nessa forma clínica são polimórficas. No início, são discretas, em geral com manchas hipocrômicas, numerosas, maldelimitadas. Com o tempo, se torna......
...ao ser avaliado pela equipe assistencial.Devido à hipótese de síndrome de Guillain-Barré (SGB), foi realizada punção liquórica antes de outros exames. O paciente se apresentou com piora do déficit e rápida evolução com rebaixamento do nível de consciência.As Figuras ilustram imagens que foram realizadas após a punção liquórica, mostrando a lesão. Fig......
...ireito. A indicação foi de realização da anticoagulação. A infecção por S. aureus, por exemplo, apresenta uma associação com eventos embólicos, que chega a 40%. Foi indicada a antibioticoterapia por 6 semanas como normalmente é indicado em pacientes com endocardite por S. aureus, e o quadro vascular é provavelmente secundário ao trombo intracardíaco. Após a melhora clínica do quadro infeccioso, o......
...-se com quadro subagudo de tosse e dispneia e, há 2 dias, oligúrico. Ao exame físico, tinha edema em membros inferiores 2+/6+; pressão arterial (PA), 185x115mmHg; frequência cardíaca (FC), 28BPM; SaO2 84%. Devido a fatores como antecedente de disfunção renal, níveis pressóricos elevados e edema periférico, acreditou-se que o paciente apresentava quadro de congestão pulmonar. Apresentava também: c......
...tadorizada. Figura 1 - TC de crânio. A imagem demonstra lesões calcificadas, representando lesões por cisticerco antigas calcificadas e outra lesão cística hipodensa com reforço em anel com um nódulo hiperdenso, representando lesão cística de neurocisticercose com a lesão hipodensa representando o escólex do cisticerco. A literatura descreve esse aspecto de lesões em diferentes fases evolutiv......
...spondeu ao hipoglicemiante oral. Apresenta, ainda, hipertensão arterial, apesar de jovem, predominantemente diastólica. Todos esses achados, embora pouco específicos, são compatíveis com a síndrome de Cushing. Os principais sintomas da síndrome de Cushing são ganho de peso, letargia, fraqueza muscular, irregularidade menstrual (no caso de pacientes do sexo feminino), perda de libido, queixas depr......
... tosse, ou permanecerem assintomáticos, e o tratamento antifúngico é de pouco benefício; em pacientes com hemoptise, é recomendado o tratamento cirúrgico com itaconazol e ressecção cirúrgica ou embolização para prevenir episódios de hemoptise ameaçadoras à vida. Paciente de 50 Anos de Idade, Sexo Masculino e Hemoptise Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 50 Anos de Idade, Sexo Masculino e Hem......
... de insuficiência respiratória aguda, usa imunossupressores e apresenta um infiltrado pulmonar difuso, porém sem derrame pleural e cardiomegalia, o que poderia ser contra a congestão, mas não exclui esse diagnóstico, sobretudo se tiver lesão renal pelo LES, que poderia evoluir com quadro de hipervolemia. A infecção é, necessariamente, uma hipótese; levando em conta o uso de imunossupressores, o p......
...co de policondrite recidivante é o confinamento da inflamação à parte cartilaginosa ou auricular da orelha, poupando o lóbulo da orelha; normalmente, dor e hipersensibilidade local são significativas, tendo uma aparência violácea ou eritematosa difusa. O edema significativo local pode durar dias a semanas; o edema do canal auditivo externo pode causar perda auditiva condutiva. Paciente de 38 Anos ......
...ticas ou até mesmo psoriasiformes. Essas lesões podem ocorrer em uma das variantes da micose fungoide, que é um tumor. A micose fungoide é a forma mais comum de linfoma cutâneo de células T. As placas podem variar de tamanho e forma, podendo mimetizar dermatoses como psoríase e dermatite atópica. Paciente de 61 Anos de Idade, Sexo Masculino com Lesões Cutâneas Rodrigo Antonio Brandão Neto Pacient......
...a mão para desviar o braço da paciente posterior ou anteriormente.12 A articulação glenoumeral pode sofrer deslocamento ou subluxação em mais de uma direção (p. ex., inferior, posterior ou anteriormente), com a paciente manifestando sintomas em uma ou mais direções. Exames de imagem As radiografias de ombro são normais em pacientes com instabilidade multidirecional. Mesmo assim, as radiogra......
...Eff cacy and safety of topical alprostadil cream for the treatment of female sexual arousal disorder (FSAD): a double-blind, multicenter, randomized, and placebo-controlled trial. J Sex Marital Ther 2003;29:329. 106.Bachara A, Bertolino MV, Casabe A, et al. Duplex Doppler ultrasound assessment of clitoral hemodynamics after topical administration of alprostadil in women with arousal and orgasmic ......
...re 8-12mmHg ou PCP entre 12-16mmHg). · Deve-se tentar a ingestão oral precocemente (após avaliação da deglutição); caso seja necessário utilizar rotas alternativas, pode-se tentar alimentação enteral preferida. O procedimento deve ser executado no prazo de 72 horas, devendo ser inserida drenagem ventricular externa ou drenagem lombar. Deve-se, ainda, prestar cuidados de apoio e tratamento de emer......
...ogênica, mesmo sem uma bacteremia documentada previamente. Outras vias de infecção são por inoculação direta ou por extensão de outras infecções. Bactérias podem se localizar próximas à periferia das articulações, e fatores como trauma facilitam a penetração na articulação, ocasionando um processo inflamatório. Como a membrana sinovial tem uma defesa esparsa, as bactérias rapidamente atingem o lí......
...mina de vidro. O diagnóstico de uretrite é estabelecido pela presença de pelos 5 neutrófilos polimorfonucleares (PMN) por campo de maior aumento ou objetiva de imersão. Como alternativa, o diagnóstico pode ser estabelecido pela utilização de 10 a 15 mL de uma amostra de urina de 1ª micção centrifugada. O diagnóstico é estabelecido pela observação de pelo menos 10 PMN por campo de maior aumento em ......
...ndentes entrevistas de acompanhamento com a mulher e o homem corroboraram a história de exposição e doença. Os pacientes foram consistentes em descrever o início da doença, sintomas, história sexual, e as viagens realizadas pela mulher. Essas informações também foram consistentes com o relatório inicial realizado pelo provedor de cuidados primários. O momento e a sequência de eventos suportam ......
...994:58(1). 11. Gomes JM. Estudo ético sobre o desvio de conduta por assédio sexual na prática da medicina em estados brasileiros: análise de processos disciplinares e protocolos no período ente 1997 e 2001 [Dissertação]. Brasília: Faculdade de Medicina da UnB; 2004. 12. Laplanche J, Pontalis JB. Vocabulário de psicanálise. São Paulo: Martins Fontes; 1988. 13. Lévi Strauss, C. As estruturas elem......
...tal fato, considerando os códigos de ética como um instrumento padronizado, normativo? Ou poderíamos dizer que os códigos de ética tratam de aspectos morais, e não éticos? É possível padronizar a ética? Essas questões não serão respondidas integralmente neste trabalho, permanecendo abertas para fins didáticos e para outro momento. LITERATURA Inúmeros autores têm avaliado o significado de um ......
...e vulgar é uma dermatose facial inflamatória encontrada mais comumente na adolescência, embora tanto seu aparecimento como sua duração sejam variáveis. A idade do paciente no momento do aparecimento e a gravidade da condição são afetadas pelo sexo e pela genética. O aparecimento da acne vulgar em garotas está correlacionado com a adrenarca*, que pode preceder o início da menstruação. A acne muitas......
...vimento de miopatia severa, porém os pacientes às vezes são apenas minimamente expostos a 1 destes 2 agentes.77,85-87 A manifestação clínica é caracterizada pelo enfraquecimento generalizado e severo de todos os membros, falha no desmame da ventilação mecânica, atrofia muscular, níveis séricos de CK normais ou moderadamente elevados e alterações miopáticas na EMG. O enfraquecimento cost......
... entre os pacientes em hemodiálise (para cerca de 50%). No entanto, é desconcertante o fato de mais de 3/4 de pacientes com DRET ainda iniciarem a hemodiálise tendo o cateter como modalidade de acesso. Esta taxa alarmantemente alta pode ser explicada em parte pelas barreiras clínicas, que incluem a existência de uma doença vascular significativa ou de vasos de pequeno calibre, que podem retardar a......
...a-se, ainda, nos últimos anos, um desigual processo de interiorização, com maiores ritmos de crescimento nos municípios pequenos (menos de 50 mil habitantes), e a pauperização da epidemia, que tendo início nos estratos sociais de maior instrução atualmente cresce nos de menor escolaridade. A partir de 1996, com a distribuição universal e gratuita de anti-retrovirais, vem-se registrando redução na......
... pode revelar múltiplos microaneurismas intraparenquimatosos de artérias de médio calibre em 25 a 60% dos casos. Outras lesões, como estenose, oclusão ou irregularidades arteriais, ocorrem com maior frequência, porém são mais inespecíficas. Diagnóstico Diferencial Os diagnósticos diferenciais de poliarterite nodosa são: outras vasculites (granulomatose de Wegener, poliangiíte microscópica, sí......
...metabolismo glicídico pela obtenção de energia a partir dos ácidos graxos livres e dos corpos cetônicos, uma vez que o GH tem efeito lipolítico no tecido adiposo, com liberação de ácidos graxos esterificados no plasma, diminuição do quociente respiratório e aumento da cetogênese. Isso ocorre principalmente no exercício aeróbio moderado e de forma marcada entre 60 e 75% do VO2máx. -Intervir na rep......
... endotélio vascular, e COX-2, expressa funcionalmente promovendo a elaboração das PG nos tecidos inflamados. De maneira geral, os AINH são atualmente classificados como não seletivos ou seletivos para a COX-2 (coxibes). Os efeitos adversos possíveis dos AINH são inúmeros, incluindo intolerância gastrintestinal (dispepsia, dor abdominal, náuseas, úlceras pépticas, sangramento, perfuração e obstruç......
...de 60 anos, a ausência de sangramento não deve ser considerada como fator preditivo para inexistência de câncer, devendo ser realizado um aprofundamento da investigação (A).4 Conduta proposta Hemorroidas O tratamento de hemorroidas deve ser voltado aos sintomas da pessoa, logo as hemorroidas assintomáticas não necessitam de tratamento específico (ver Figura 157.9). Figura 157.9.......
...possíveis condutas que dependerão da existência e da posição do testículo. Quando os vasos testiculares estiverem entrando no anel inguinal, deve-se interromper a laparoscopia e realizar uma exploração inguinal. Quando os vasos testiculares acabarem em fundo cego, provavelmente o testículo não existe ou involuiu, podendo ser interrompida a cirurgia. Se o testículo estiver realmente dentro da cavid......
...cia da co-infecção, obtidas de amostras provenientes de serviços de saúde, situam-se entre 9,2% e 54,7%, conforme distribuição geográfica3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11. A maior prevalência ocorreu em usuários de drogas injetáveis (UDI), observadas nos estudos que relacionaram fatores de exposição para a aquisição de HCV e HIV 7, 8, 12, 13. Alguns estudos demonstraram uma importante associação entre......
...es de dados de interesse para o setor saúde que apresentam padronização e abrangência nacionais. Entre elas, devem ser citadas as disponibilizadas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), particularmente no que se refere ao Censo Demográfico, à Pesquisa Brasileira por Amostragem de Domicílios (PNAD) e à Pesquisa de Assistência Médico-Sanitária (AMS), e pelos conselhos de classe......
...l de saúde. Nascido vivo, segundo definição da OMS, é todo produto da concepção que, independentemente do tempo de gestação, depois de expulso ou extraído do corpo da mãe, respira ou apresenta outro sinal de vida, tal como batimento cardíaco, pulsação do cordão umbilical ou movimentos efetivos dos músculos de contração voluntária, estando ou não desprendida a placenta. A implantação do Sinasc tam......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discute um caso de uma paciente do sexo feminino com quadro confusional e sonolência progressivos há uma semana, com piora nas últimas 24 horas......
... Interpretação 1) Ritmo sinusal 2) FC-78 bpm 3) QRS <120° 4) PR- 160 ms 5) Rs em V1 e V2 6) SÂQRS no plano frontal localizado a direita de +110º Padrão STRAIN em derivações precordiais V1-V3 e inferiores (infradesnivelamento do segmento ST de convexidade superior e T negativa assimétrica) Diagnóstico Estenose pulmonar com sinais de sobrecarga de VD Comentári......
...904 convites para mulheres na fixa etária de 40-49 anos e de 1.339 para mulheres na faixa etária de 50-59 anos. Embora a diminuição do RR seja quase idêntica (15% e 14%, respectivamente) para as mulheres destas duas faixas etárias, o risco aumentado de câncer de mama com o avanço da idade resulta em maior diminuição do risco absoluto para mulheres na faixa etária de 50-59 anos, em comparação ao ob......
...stes achados são compatíveis com a síndrome de leriche que ocorre por ateromatose aorto-íliaca. Os pacientes apresentam uma tríade de sintomas com: -Claudicação dos membros inferiores ou das nádegas; -Pulsos femorais ausentes ou muito diminuídos; Absent or diminished femoral pulse; -Disfunção erétil. Usualmente atingem pacientes do sexo masculino com idade entre trinta e quarenta anos. ......
...ências Cantor AG et al. Screening for syphilis: Updated evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2016 Jun 7; 315:2328. US Preventive Services Task Force (USPSTF).Screening for syphilis infection in nonpregnant adults and adolescents: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA 2016 Jun 7; 315:2321. Diretriz para Rastreamento......
...iótico significa efeito do antibiótico ou resolução espontânea do quadro inflamatório. Abscessos intra-abdominais ou pélvicos devem ser suspeitados em pacientes com uma massa palpável, embora atraso pré-hospitalar tenha sido tradicionalmente considerado um fator de risco para perfuração e formação de abscessos. Meta-análises envolvendo principalmente estudos retrospectivos recomendam o tratamento ......
...os hiperosmolares, enquanto as hiponatremias podem ser hiposmolares, isosmolares (pseudo-hiponatremias) ou hiperosmolares. As alterações da quantidade de Na corporal total que determinam o volume do LEC são distúrbios do metabolismo do sal, cujos mecanismos fisiológicos aferentes são os receptores de volume e pressão (barorreceptores) localizados nos átrios, nas grandes artérias e nas artérias re......
...em geral assimétrica, preferencialmente de membros inferiores, como tornozelos, coxofemorais e joelhos, e, mais raramente, de membros superiores, principalmente ombros. É a forma mais representativa das espondiloartropatias. Achados Clínicos O início do quadro clínico geralmente ocorre na 2ª ou 3ª décadas de vida, sendo raro após os 40 anos de idade. É 3 vezes mais frequente nos homens do que......
...berdade, o resultado é uma puberdade incompleta. Quando a deficiência se desenvolve após a puberdade, há regressão de algumas alterações puberais. Essas mudanças costumam ocorrer lentamente, enquanto os efeitos associados podem surgir em velocidades distintas. Após a queda dos níveis de testosterona, a energia e a libido diminuem em questão de dias a semanas, sendo que a concentração de hemoglobin......
...ing. A administração de doses altas de dexametasona (2 mg a cada 6 horas) durante os próximos 2 dias geralmente promove uma supressão de pelo menos 50% dos níveis de 17-hidroxiesteroides, além de suprimir os níveis urinários de cortisol livre para menos de 90% dos valores basais em pacientes com tumores secretores de ACTH hipofisários. Contudo, estes resultados são observados apenas em 10% dos pac......
...ste estudo está em mostrar que diversos achados clínicos comumente valorizados pelos médicos associam-se independentemente à presença de TVP/TEP. Estes dados devem ser levados em conta no momento de se realizar uma probabilidade pré-teste de TEP e possivelmente devem ser incluídos em futuros escores com o objetivo de melhorar a acurácia destes no auxílio ao difícil diagnóstico desta condição. ......