... 57,6). Nos 10 anos após o parto, a razão de risco ajustada para todas ascausas de mortalidade associada ao parto prematuro (<37 semanas) foi de 1,73(intervalo de confiança de 95%, 1,61 a 1,87), e, quando estratificada, foi de2,20 (1,63 a 2,96) para parto de prematuros extremos (22-27 semanas), 2,28(2,01 a 2,58) para parto muito prematuro (28-33 semanas), 1,52 (1,39 a 1,67)para parto prematuro ......
...m doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) estável com dessaturação moderada induzida por exercício ou em repouso. O Estudo Este é um estudo concebido para testar se o tratamento a longo prazo com oxigênio suplementar resultaria em um tempo maior para a morte em comparação com o não uso de oxigênio suplementar entre os pacientes com DPOC estável com dessaturação de repouso moderada (satur......
... estável com dessaturação induzida por exercício moderado (durante o teste de caminhada de 6min, SpO2 =80% para =5min e <90% para =10s) e para incorporar o tempo para a primeira hospitalização por qualquer causa no novo desfecho primário composto. Os pacientes foram distribuídos de forma aleatória, na proporção de 1:1, para receber ou não, a longo prazo, oxigênio suplementar: grupo suplementar......
... anticoagulação contínua com rivaroxaban. Todavia, é necessária uma análise em relação ao uso de varfarina a longo prazo para avaliar as opções. Bibliografia Weitz JI et al. Rivaroxaban or Aspirin for Extended Treatment of Venous Thromboembolism. N Engl J Med 2017; 376:1211-1222. Rivaroxaban ou Aspirina no Tratamento de Longo Prazo de Tromboembolismo Venoso Lucas Santos Zambon Rivaroxaba......
...vem ser interpretados com “otimismo cauteloso”, como bem ressaltaram os autores do editorial acompanhando o artigo. Existem inúmeras possibilidades de viés neste estudo, tais como indivíduos pré-selecionados para a doação com poucas comorbidades, predominantemente brancos, além de outras variáveis hipotéticas não mensuradas tais como possivelmente serem pertencentes a famílias mais bem estruturada......
...us 6 (IC95% 5 – 7) para implantação de marca-passo e 334 (IC95% 260 – 428) versus 129 (IC95% 123 – 135) para mortalidade geral. Os aumentos de risco absoluto correspondentes foram 1,04% para FA; 0,53% para implantação de marca-passo e 2,05% para mortalidade geral por ano. Na análise multivariada, cada aumento de 20 ms no intervalo PR associou-se com um risco relativo ajustado (RR) de 1,11 (IC95% 1......
... na população jovem adulta. A maioria dos estudos apoia-se na mortalidade hospitalar para gerar seus resultados. No entanto, pouco se sabe sobre o prognóstico de longo prazo dos pacientes que sobrevivem a uma internação por trauma. A proposta deste estudo foi avaliar a mortalidade posterior de pacientes com trauma que sobreviveram à internação hospitalar. O estudo Foi realizado um estudo de c......
...hos cardiovasculares estudados entre os grupos (P=0,51). O estudo inclusive foi interrompido com cerca de 10 anos de seguimento (mediana de 9,6 anos), pois uma análise não concluída mostrou que este resultado não se alteraria mesmo com mais tempo de estudo. Aplicações para a prática clínica É importante salientar o resultado deste estudo: a mudança de estilo de vida focada em perda de peso nã......
.../Medicina Hospitalar/Cuidados Paliativos Contexto Clínico Tornou-se uma prática absolutamente necessária em qualquer UTI a discussão do plano terapêutico e das metas de tratamento com o paciente ou seus familiares. Fazer este planejamento, conseguindo expor questões prognósticas na discussão é algo extremamente necessário, porém nem sempre é fácil de ser feito, seja por questões de comunicaç......
...atio para 90 mg de ticagrelor vs. placebo, 0,85; IC95%: 0,75-0,96, P = 0,008; taxa de risco para 60 mg de ticagrelor vs. placebo, 0,84; IC95%: 0,74-0,95; P = 0,004). As taxas de hemorragia major pelo TIMI foram maiores com ticagrelor (2,60% com 90 mg e 2,30% com 60 mg) do que com placebo (1,06%) (P <0,001 para cada dose versus placebo); as taxas de hemorragia intracraniana ou hemorragia fatal n......
...rês anos, que diminuiu gradualmente ao longo do tempo. A taxa de ruptura tardia foi significativamente maior após o reparo endovascular do que após o reparo aberto. Os resultados da correção endovascular vêm aos poucos melhorando. Uma análise econômica ajudaria a responder a questão sobre qual procedimento é a melhor opção. É possível que o procedimento endovascular, por conta da prótese, seja ma......
...ltados podem ser valiosos no aconselhamento de famílias e no desenvolvimento de novas intervenções. Referências Stoll BJ et al. Trends in Care Practices, Morbidity, and Mortality of Extremely Preterm Neonates, 1993-2012. JAMA. 2015; 314(10):1039-1051. Mudanças em resultados ao longo do tempo para recém-nascidos pré-termo extremos Lucas Santos Zambon Mudanças em resultados ao longo do tempo......
...adas. Se o estudo não conseguiu esclarecer ao certo as razões para isso, mesmo com o envelhecimento da população, talvez possamos criar algumas hipóteses. O primeiro dado é que a queda de risco se relacionou com a escolaridade (ter ao menos ensino médio). Isso talvez mostre que nível educacional possa fazer diferença se a cada geração houver mais pessoas com níveis maiores de escolaridade. Aqui j......
...diferenças significativas em relação a resultados de acidente vascular cerebral (AVC), infarto agudo do miocárdio (IAM) ou morte periprocedimento, ou qualquer AVC ipsilateral subsequente. Entretanto, pouco se sabe sobre resultados comparativos em longo prazo para essas duas modalidades terapêuticas. O Estudo Esse é um estudo de acompanhamento de pacientes com estenose da artéria carótida que......
...da fase, verificamos que a ECT adicional após a remissão (aqui operacionalizada como quatro tratamentos de ECT, seguidos por outras ECTs somente quando necessário) foi benéfica para a manutenção da melhora do humor para a maioria dos pacientes, quando comparada ao uso exclusivo de medicamentos. Referências Kellner CH et al. A novel strategy for continuation ECT in geriatricdepression: Phase 2......
... mais comorbidades (diabetes melito, hipertensão) e que sejam mais sensíveis ao antígeno leucocitário humano (em inglês, human leukocyte antigen [HLA]). Além disso, em comparação com uma década atrás, a proporção de pacientes selecionados para transplante com SCM aumentou de 19 para 32%, sendo que algumas regiões dos EUA registraram taxas acima de 50%. Alguns pacientes de transplante cardíaco pos......
...a síndrome do QT longo Características do paciente Pontos História clínica Síncope Com estresse 2 Sem estresse 1 Surdez congênita 0,5 História familiar Membros com QT longo 1 Morte súbita cardíaca em parentes < 30 anos 0,5 Achados eletrocardiográficos QT corrigido > 480 ms 3 460-470 ms 2 450 ms (em m......
...nte por mais de 3 meses, a taxa caso-fatalidade de sangramento grande foi 9,1% (2,5-21,7), e a taxa de sangramento intracraniano foi 0,65 (0,63-0,68) por 100 pacientes-ano. Assim, o impacto clínico de sangramento grave relacionado à anticoagulação em pacientes com TEV é considerável, e os médicos devem considerar isso ao decidir se continuam a anticoagulação a longo prazo em um paciente ......
...icina, azitromicina, Claritromicina, quinolonas o Psicotrópicos: fenotiazínicos, risperidona, haloperidol, inibidores da recaptação de serotonina o Outros: HIV, hipotermia, doença intracraniana No caso em questão, a paciente fazia uso de amiodarona, droga que sabidamente aumenta o QT e beta-bloquedor que promove bradicardia e o aumento do QT. Tratamento da To......
...rdagem é controversa e, em alguns casos, é necessário realizar exames genéticos para encontrar evidências de doença renal policística. Os doadores com história familiar de diabetes devem ser submetidos ao teste de tolerância à glicose, e aqueles que apresentarem tolerância anormal à glicose devem ser excluídos da doação. Os pacientes normotensos com história familiar significativa de hipertensão e......
...com antecedente de AVC isquêmico Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Descrição 1- FC 148 2- QRS eixo em +30 graus, com possível sobrecarga de ventrículo esquerdo (S de V2 + R de V5 > 35 mm) 3- 3 batimentos com QRS alargado (5o, 8o, e 11o b......
...orte súbita cardíaca. 15-Tempestade elétrica Tempestade elétrica é definido como três ou mais episódios de TV ou FV dentro de 24 horas; nestes pacientes a estabilidade elétrica se deteriora rapidamente, provocando mortalidade elevada. Após a cardioversão tipicamente é iniciada a amiodarona, caso mesmo assim o paciente tenha arritmia pode se tentar bloqueadores dos canais de sódio. O betablo......
.... Rotação adicional no sentido anti-horário do transdutor, apartir da janela de duas câmaras (adicional 30º), irá produzir o eixo longoapical (três câmaras).A janelaapical de três câmaras fornece essencialmente a mesma visão que a visãoparaesternal do eixo longo, mas de um ponto de vista diferente. Primeiro,deve-se obter a janela apical de quatro câmeras, e, em seguida, girar nosentido anti-horári......
...s de TP, incluindo TP paranoide, em uma amostragem de pacientes com síndrome de fadiga crônica em comparação com controles saudáveis.16 Os relatos indicam que o TP paranoide também está relacionado ao aumento no risco de doença cardiovascular, assim como outros TPs do Grupo A.17 Além disso, um estudo apresentou taxas elevadas de TPs (61%), incluindo TP paranoide (21,3%), em pacientes com o transt......
...adronizada de mortalidade 2,53 (intervalo de confiança (IC) 95%: 2,44-2,63); 3,7% morreram dentro de 30 dias, e 11,8% dentro de um ano. Com seis meses, a sobrevida de pacientes com úlcera perfurada ou com sangramento foi menor em comparação com aqueles com úlcera não complicada; as razões de risco foram de 2,06 (1,68-2,04) e 1,32 (1,11-1,58), respectivamente. Para úlceras duodenais perfuradas, a s......
...iciais da realimentação.2 Também pode haver desenvolvimento de hipofosfatemia neste período, quando as reservas estão depletadas. O tratamento com internação psiquiátrica para anorexia nervosa, distinto da estabilização médica, é melhor conduzido por profissionais com experiência considerável no tratamento dessa condição. Depois que o paciente ganha algum peso, a melhor forma de trata-lo é com u......
...stable Angina and Other Acute Coronary Syndromes. ACP Medicine. 2008;1-13. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. José Paulo Ladeira. “Síndrome coronariana aguda” (SCA) refer......
...luindo os macrófagos teciduais e células T mucosas) responde de forma exagerada ao ser deflagrada por um antígeno. As células T e macrófagos ativados são proeminentes no recrutamento de células inflamatórias inespecíficas – principalmente os neutrófilos, que atuam como mediadores finais do dano tecidual. As respostas de citocinas observadas na RU e na DC parecem ser diferentes, sendo que esta dife......
...batimentos iniciais, observa-se ritmo sinusal e extrassístole ventricular isolada (2 batimentos). A partir do 11º batimento, inicia-se uma taquicardia de QRS largo, polimórfica e com amplitude de QRS variável. Analisando o intervalo QT, percebe-se que está aumentado, sendo o QT corrigido de 580 ms. Diagnóstico Taquicardia ventricular com torsades de pointes por QT longo congênito. Disc......
...autor selecionou as 25 principais referências para este capítulo. Para a lista completa de referências, por favor acessar as versões electrónicas deste capítulo, disponível online em www.acpmedicine.com] 1. Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). JAMA 2003;289:......
...para: · transporte de pacientes, profissionais e equipamento para o local (ou locais) de cuidado alternativo; · acompanhamento dos pacientes; · comunicação interinstitucional entre o hospital e o local (locais) de cuidado alternativo. 14. O plano estabelece processos para identificar prestadores de cuidado e outros profissionais durante as emergências. 15. O pla......
...direito de ter respeitados seus valores, crenças e preferências culturais, psicossociais, espirituais e pessoais. 3. O hospital defende o direito de cada paciente à dignidade pessoal. 4. O hospital acomoda o direito à pastoral e a outros serviços espirituais para os pacientes. Manter uma lista dos direitos do paciente não garante que esses direitos sejam respeitados. Um hospital demons......
..., obesity, and mortality in a large prospective cohort of persons 50 to 71 years old. N Engl J Med 2006;355:763–78. 156.Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH. Cause-specifi c excess deaths associated with underweight, overweight, and obesity. JAMA 2007;298:2028–37. 157.McTigue K, Larson JC, Valoski A, et al. Mortality and cardiac and vascular outcomes in extremely obese women. JAMA 2006......
... óptica.2 A angiografia com fluoresceína é usada em alguns casos com suspeita de maculopatia oculta, como uma lesão isquêmica associada ao diabetes. Um eletrorretinograma pode auxiliar no diagnóstico de disfunção retinal externa aguda, em particular na ausência de lesões evidentes e quando a suspeita de disfunção de retina é sugerida pela história. Diagnóstico diferencial A obstrução da artér......
...III Intergroup study of cisplatin alone or in combination with rnethotrexate, vinblastine, and doxoru-bicin in patients with metastatic urothelial carcinoma: a cooperative group study. 3 Clin °nal] 1997;15:2564. 45. Redman B, Smith DC, Flaherty L, et al. Phase II trial of paclitaxel and carboplatin in the treatment of advanced urothelial carcinoma. J Clin Oncol 1998;16:1844. 46. Moore MJ, Winq......
...o na conversão de T4 a T3 que ocorre em pacientes criticamente enfermos. Nenhum ensaio comparou de modo rigoroso estes dois regimes, mas um pequeno estudo retrospectivo encontrou uma mortalidade maior nos pacientes tratados com T3.60 Prognóstico O prognóstico dos pacientes com hipotireoidismo adequadamente tratados com T4 é excelente, porém, a interrupção da terap......
...o cabelo. A erupção pode consistir apenas de um eritema, pode ser papular e escamosa, ou pode ainda ser profundamente pigmentada (erupção discoide). As erupções discoides, que podem formar cicatriz, são hiperpigmentadas ao longo da circunferência e frequentemente despigmentadas no centro [Figura 3]. Os pacientes com erupções discoides podem ter lúpus discoide ou LES. Outros tipos de erupção ocorre......
...ro com elevada atividade metabólica, como o córtex cerebral e o cerebelo, gânglios basais e o tálamo são mais susceptíveis à hipóxia e à isquemia. A TC irá mostrar um edema difuso e a perda da diferenciação entre as massas corticais branca e cinzenta e a IMR irá mostrará hiperintensidade T2 anormal e redução da difusão [Figura 3-F]. Hipoperfusão transitória para as estruturas límbicas podem explic......
... poderia salvar muitas vidas. Até o presente momento, para a vasta maioria de pacientes, o transplante de rim possui vantagens bem definidas sobre a diálise, seja qual for a causa da insuficiência renal. 1,2 Observa-se uma melhora óbvia na qualidade de vida de receptores de transplante renal, algo que é demonstrado por uma taxa elevada de retorno ao trabalho em comparação com pacientes que fazem ......
...licações de 1% ao ano. Porém, predominam nos estudos clínicos os pacientes sintomáticos, com PVM mais grave, caracterizando um viés de seleção. Estudos prospectivos recentes com coortes saudáveis, como a coorte de Framingham, contudo, mostram que o risco de tais complicações se restringe a uma fração mínima dos portadores de PVM. A morbimortalidade dos portadores de PVM como um todo não difere da ......
...emia e hipomagnesemia), as drogas antiarrítmicas (quinidina, procainamida, amiodarona, sotalol), alguns antibióticos (macrolídeos, quinolonas respiratórias e voriconazol) e outras drogas, como antidepressivos tricíclicos, haloperidol, risperidona, metadona, ondansetrona e domperidona. Bibliografia 1. Moss AJ. Long QT Syndrome. JAMA 2003; 289:2041. 2. Li H, Fuentes-Garcia J, To......
...t IC, Landis JR, et al. In vivo accuracy of two radiographic systems in the detection of Bjork-Shiley convexo-concave heart valve outlet strut single leg separations. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115: 582–90. 145. van Gorp MJ, Steyerberg EW, van der Graaf Y. Decision guidelines for prophylactic replacement of Bjork-Shiley convexo-concave heart valves: impact on clinical practice. Circulation......
...ialmente ao longo do tempo, com um grande aumento na duração da pressão nasal contínua positiva nas vias aéreas. Apesar do aumento do uso de ventilação menos invasiva ao longo do tempo, a duração da oxigenoterapia e a taxa de dependência de oxigênio com 36 semanas aumentaram, e os fluxos de ar aos 8 anos de idade foram piores em 2005 do que em períodos anteriores. Por exemplo, para 2005 versus 19......
...gement of Arterial Hypertension. J Hypertens 2013; 31:1925. 4-Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560. 5-James PA et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults?Report From the Panel Member......
...adas nos pés são aparentes nesses pacientes com psoríase na sola dos pés. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial de psoríase inclui outros tipos de dermatose escamosa [pesquisar na ACP Medicine informações sobre distúrbios papuloescamosos]. Essas dermatoses incluem o seguinte: Dermatite seborreica envolvendo o couro cabeludo, as dobras nasolabiais e as dobras retroauriculares. P......
... descoordenada, hipercontração e hipocontração [Tabela 1].10 A maioria das anormalidades de motilidade esofágica estão predominantemente em uma dessas quatro categorias principais, embora possa haver uma sobreposição considerável. Processos que afetam a inervação inibitória do EEI (p. ex., acalasia) podem interferir no relaxamento do EEI e, assim, retardar o esvaziamento esofágico. No corpo do es......
...anormalidades metabólicas e endócrinas, como osteoporose, disfunção menstrual, hipogonadismo masculino e disfunção da tireoide e da suprarrenal.50,51 A gota está associada ao alcoolismo e pode ocorrer diante de níveis séricos de urato inferiores àqueles observados em pacientes não alcoólatras.52 Os efeitos tóxicos do álcool sobre os rins geralmente são subclínicos ou secundários a outros efeitos r......
...o primário foi umcomposto de morte por qualquer causa ou necessidade de oxigenoterapia de longoprazo, conforme definido pelos critérios do Nocturnal Oxygen Therapy Trial (NOTT)na população com intenção de tratar.Orecrutamento foi interrompido prematuramente por causa de dificuldades derecrutamento e retenção depois que 243 pacientes, de 600 projetados, foramsubmetidos à randomização em 28 centros.......
...te volume in men with benign prostatic hyperplasia. Urology 53:581, 1999 51. Roehrborn C, McConnell J, Lieber M, et al: Serum prostate-specific antigen concentration is a powerful predictor of acute urinary retention and need for surgery in men with clinical benign prostatic hyperplasia. Urology 53:473, 1999 52. Foley S, Soloman L, Wedderburn A, et al: A prospective study of the natur......
...da do inibidor tecidual de metaloproteinases (TIMP – em inglês, tissue inhibitor of metalloproteinases), que inibe a quebra da matriz. Devido ao agrupamento familiar da FPI (discutido adiante), foram empreendidas várias tentativas para identificar os polimorfismos genéticos que poderiam estar associados à FPI esporádica. Até hoje, pelo menos 12 publicações falharam em identificar polimorfismos......