...cutir é o trend temporal que podeinfluenciar os desfechos. Hábitos de vida podem ir variando ao longo do temponão só em âmbito individual, mas populacional, e isso não chega a sercompletamente explorado no estudo, mas pode ser, sim, algo que influencie osdesfechos cardiovasculares estudados. Ainda, é possível lembrarmos que, por nãose tratar de um estudo feito em realidades distintas, outros fator......
...lementar de oxigênio, os indivíduos com dessaturação em repouso foram prescritos para usar oxigênio por 24 horas, e aqueles com dessaturação somente durante o exercício, para usá-lo durante o exercício e o sono. Um total de 738 pacientes em 42 centros foram seguidos de 1?6 anos. Em uma análise de tempo para o evento, não foram encontradas diferenças significativas entre o grupo suplementar de oxi......
...oderada induzida pelo exercício, a prescrição de oxigênio suplementar a longo prazo não resultou em um tempo maior para morte ou primeira hospitalização, nem trouxe qualquer benefício no que diz respeito a uma série de resultados secundários medidos. Com base nos dados da literatura e nas melhores evidências disponíveis, recomenda-se ficar com o uso de oxigenoterapia de longa duração como algo que......
...do, duplo-cego, de fase 3, em que 3.396 pacientes com TEV foram alocados ou para receber rivaroxaban 1 vez por dia (em doses de 20mg ou 10mg) ou 100mg de ácido acetilsalicílico. Todos os pacientes do estudo tinham completado 6 a 12 meses de terapia anticoagulante e estavam estáveis do ponto de vista de anticoagulação, e cientes quanto à necessidade de anticoagulação contínua. Os medicamentos foram......
...as em doadores vivos na Universidade de Minnesota. Segundo os protocolos locais, os doadores tinham que ter clearance de creatinina acima de 80 ml/min e não serem portadores de diabetes ou hipertensão, assim como outras doenças crônicas. A sobrevida destes doadores foi comparada com a sobrevida estimada da população geral, através da utilização de um grande banco de dados dos Estados Unidos3. ......
...ade sugeriu que o BAV de 1º grau pode estar associado com um risco aumentado de doença coronariana. Com base nestas considerações os autores realizaram um estudo prospectivo para determinar a significância clínica do BAV de 1º grau em indivíduos ambulatoriais. O Estudo Estudo de coorte prospectivo, com base na comunidade, que avaliou 7.575 indivíduos do Estudo de Framingham (idade......
...i maior do que aquela esperada para uma população, com as mesmas características, que não sofreu um trauma. Há de se ressaltar que o estudo foi conduzido em centros de trauma e em um sistema de saúde que provavelmente oferece melhores condições de reabilitação do que o nosso. Assim, novos estudos devem focar mais no prognóstico de longo prazo do que apenas na mortalidade hospitalar. Aplicando os r......
...ngo prazo. Este resultado é importantíssimo se pensarmos em orientações a longo prazo para o perfil de pacientes diabéticos estudados. Vale ressaltar que, apesar de não serem foco do estudo, a mudança de estilo de vida teve, de fato, impacto positivo para redução de peso, circunferência abdominal, pressão sistólica e hemoglobina glicada, algo que de modo algum pode ser desprezado. Esse impacto é p......
...uando se trata de pacientes de UTI. Porém, os instrumentos que existem hoje, que basicamente são calculadores de risco como SAPS, APACHE e MPM, são limitados em sua avaliação. Principalmente porque eles foram projetados para prever mortalidade intra-hospitalar, algo que pode variar em função de diversos fatores ao longo da hospitalização. Além disso, não fornecem dados de longo prazo, sobre como ......
...aração com o placebo, reduziram a taxa de desfechos primários avaliados, com taxas de Kaplan-Meier a três anos de 7,85% no grupo que recebeu 90 mg de ticagrelor duas vezes por dia, 7,77% no grupo que recebeu 60 mg de ticagrelor duas vezes por dia, e 9,04% no grupo placebo (hazard ratio para 90 mg de ticagrelor vs. placebo, 0,85; IC95%: 0,75-0,96, P = 0,008; taxa de risco para 60 mg de ticagrelor v......
...as talvez isso seja compensado ao longo do tempo com a melhora da tecnologia. Vamos aguardar e acompanhar esse desenvolvimento. Bibliografia Schermerhorn ML et al. Long-Term Outcomes of Abdominal Aortic Aneurysm in the Medicare Population. N Engl J Med 2015; 373:328-338 Resultados de Longo Prazo em Reparo de Aneurisma de Aorta Abdominal Lucas Santos Zambon Resultados de Longo Prazo em Reparo......
... ajustado [RR], 0,93 [IC 95%, 0,92-0,94]). Taxas de outras morbidades diminuiu, mas displasia broncopulmonar aumentou entre 2009 e 2012 para bebês em uma gestação de 26 a 27 semanas (26 semanas, 50% [130 de 258] a 55% [164 de 297]; P <0,001). A sobrevivência aumentou entre 2009 e 2012, para lactentes de 23 semanas de gestação (27% [41 de 152] para 33% [50 de 150]; RR ajustado, 1,09 [IC 95%, 1,0......
...oas de 60 anos ou mais de idade, foram utilizados modelos de riscos proporcionais ajustados para idade e sexo para determinar a incidência de cinco anos de demência, durante cada uma das quatro épocas. Exploramos também as interações entre época e idade, sexo, estado, apolipoproteína E e nível educacional, e foram examinados os efeitos dessas interações, bem como os efeitos de fatores de risco vas......
... acidente vascular cerebral periprocedural, infarto do miocárdio ou morte e subsequente acidente vascular cerebral ipsilateral. Isso demonstra que as duas modalidades terapêuticas têm resultados clínicos semelhantes. O que deve definir a escolha são os custos envolvidos e experiências das equipes executantes, e isso pode variar entre diferentes realidades. Cada hospital deve avaliar qual modalidad......
...io foi de eficácia conforme a pontuação na escala de gravidade global de impressão clínica (CGI-S). A tolerabilidade medida pelo desempenho neurocognitivo foi avaliada através de uma extensa bateria de testes; o funcionamento cognitivo global foi avaliado pelo Miniexame do Estado Mental (MMSE). Com 24 semanas, o grupo de ECT com medicação tinha significativamente menores escores de HAM-D do que o......
... meio da análise da troca de gases, tipicamente utilizando-se o protocolo do ciclo de rampas, permitem fazer avaliações objetivas da tolerância aos exercícios físicos e prognósticos nos casos de IC. Além do pico de consumo de oxigênio, o nível de CO2 medido no limiar anaeróbico, a inclinação na curva de ventilação (VE) em relação à produção de dióxido de carbono (VCO2) e o percentual previsto de V......
...e de primeiro grau acometido. Pacientes sintomáticos podem apresentar palpitações, síncope, tonturas e parada cardíaca. A arritmia ventricular geralmente verificada é o torsades de pointes. O diagnóstico da síndrome depende basicamente da história clínica e familiar do paciente, associados aos achados eletrocardiográficos sugestivos. Um sistema de escore baseado em alterações no elet......
...r X by its natural plasma inhibitor. Biochim Biophys Acta. 1970; 201(2):387-90. 7. Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, Agnelli G, Galiè N, Pruszczyk P, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2008;29(18):2276-315. ......
...a drástica o QT: · QT longo congênito: Síndrome Jervell e Lange-Nielsen, Romano Ward, idiopática. · QT longo adquirido o Desordens metabólicas: hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, anorexia nervosa, hipotiroidismo o Bradiarritmias: disfunção do nó sinusal, bloqueio AV o Antiarritmicos: quinidina, disopiramida, sotalol, amiodarona, dofetilide......
.... Nestas circunstâncias, é necessário obter uma história detalhada do doador, a fim de determinar se há evidências de doença renal familiar.29 A doença renal policística é a doença renal hereditária mais comumente encontrada. Quando o receptor tem doença renal policística, torna-se necessário avaliar detalhadamente os doadores com grau de parentesco, à procura de evidências desta doença. Em pacien......
...er usado com segurança para diferenciar condução de Ashman e extrassístoles. Critérios de Fisch Há várias outras explicações sobre a forma de distinguir condução de Asman e extrassístoles ventriculares. Uma das abordagens mais comuns é o uso dos critérios de Fisch: 1. Um ciclo relativamente longo (intervalo RR), seguido por um ciclo curto (intervalo RR), encerrado por um compl......
...Ecocardiográfica intracardíaca integrada com o mapeamento eletroanatômico pode se usar associada para reduzir o tempo de crioablação, principalmente quando esta é executada nas proximidades de uma artéria coronária ou nervo frênico. Complicações potenciais incluem um risco de 2,8% de trombose, que aumenta com ablações mais extensas, mas é reduzida com o uso cateteres irrigados, medicamentos antip......
...de velocidade são mapeados com tons de vermelho e azul.O volumesistólico do ventrículo esquerdo é determinado pela medida da área da VSVE e ofluxo Doppler mediante a visão do eixo longo cardíaco. A área da seçãotransversal da via de saída do VE é calculada a partir de uma medida linearsimples. O fluxo sanguíneo através do eixo longo cardíaco é medido usandoDoppler pulsátil em uma janela apical cin......
...minol 2006;50:338–43. 56. Bartak A, Andrea H, Spreeuwenberg MD, et al. Patients with cluster A personality disorders in psychotherapy: an effectiveness study. Psychother Psychosom 2011;80:88–99. 57. Chemerinski E, Triebwasser J, Roussos P, Siever LJ. Schizotypal personality disorder. J Pers Disord 2012;27:652–79. 58. Cohen P, Chen H, Gordon K, et al. Socioeconom......
...usa. Aplicação Prática Segundo este estudo, ainda existe uma mortalidade importante em pacientes hospitalizados com úlcera péptica, infelizmente com a manutenção dos valores ao longo do tempo. Os dados sobre pacientes com úlcera péptica complicadas demonstram que provavelmente as taxas de mortalidade para doentes graves continuam sendo as mesmas, e que para esses casos as terapias disponíveis......
...l Invest 2005;28:417. 35.Rydall AC, Rodin GM, Olmsted MP, et al. Disordered eating behavior and microvascular complications in young women withinsulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1997;336:1849. 36.Hudson JI, Lalonde JK, Berry JM, et al. Binge-eating disorder as a distinct familial phenotype in obese individuals. Arch Gen Psychiatry 2006;63:313. 37.Yanovski SZ, Nelson JE, Dubbert B......
...eratória. 5. Achados patológicos (autópsia) de IM agudo ECG = eletrocardiograma; BRE = bloqueio de ramo esquerdo; ICP = intervenções coronarianas percutâneas; IM = infarto do miocárdio; LRS = limite de referência superior. Tabela 5. Elevações da troponina na ausência de doença cardíaca isquêmica6,19 Contusão ou traumatismo no coração Insuficiência cardíaca congestiva......
...a severa, sejam estes responsivos ou não aos agentes convencionais com aminossalicilatos, corticosteroides ou imunossupressores.44,133 Existem evidências crescentes de que estes agentes devem ser utilizados nas fases mais iniciais do curso da doença, em uma tentativa de modificar o curso da DC a longo prazo, conforme tem sido observado em casos de internação e cirurgia.76,217 Doença ......
...precedida por ciclos longo-curto (extrassístole – batimento sinusal – extrassístole), e relaciona-se com a presença de QT longo, que pode ser congênito ou secundário a fármacos. No caso deste paciente, é possível ver todos os critérios, como mostra a Tabela 1. Tabela 1. QT longo Ciclo curto – longo QRS largo, polimórfico e girando em torno da linha de base ......
... de neuroimagem de exames de pacientes bipolares identificaram algumas áreas importantes que provavelmente estão envolvidas nesta condição. No transtorno bipolar, a amígdala tipicamente é maior em adultos e menor em crianças,23 sua atividade está aumentada e este achado apresenta correlação com o grau de severidade da depressão. As hiperintensidades da substância branca junto ao lobo frontal são o......
...obre por que está sendo transferido e quais as alternativas para a transferência, se houver. Gerenciando o fluxo de pacientes LD.3.15 Os líderes desenvolvem e implementam planos para identificar e mitigar os impedimentos ao fluxo eficiente de pacientes em todo o hospital.[**] Base lógica para LD.3.15 O gerenciamento do fluxo de pacientes ao longo do seu tratamento é essencial para a prev......
...dos. 5. As ações apropriadas são realizadas quando as melhoras planejadas não são adquiridas ou mantidas. O hospital deve usar as informações da análise de dados para identificar e implementar mudanças que melhorem a qualidade do cuidado, do tratamento e dos serviços. Os objetivos da implementação dessas mudanças são reduzir o risco de eventos sentinela e melhorar a segurança do paciente. ......
...finir a obesidade em adultos como sendo determinada por um IMC maior ou igual a 27,3 kg/m2 para mulheres e por um IMC maior ou igual a 27,8 kg/m2 para homens.2 Estas definições foram estabelecidas com base nos valores do 85º percentil sexo-específico de IMC para indivíduos com 20 a 29 anos de idade. Em 1998, todavia, o National Institutes of Health (NIH) Expert Panel on the Identification, Evaluat......
...disfunção vestibular periférica. Em contraste, as arremetidas horizontais da cabeça são normais (sem sacadas de alcance) em pacientes com formas centrais de nistagmo. Exames fisiológicos Um eletronistagmograma e testes vestibulares detalhados podem auxiliar o diagnóstico de distúrbios vestibulares específicos. Um eletronistagmograma consiste em registros do movimento ocular realizados em repo......
...gresso lento no gerenciamento de malignidades uroteliais metastáticas foi decepcionante, tendo em vista que não surgiu nenhum agente inovador. É importante ressaltar que ocorreram migrações de estágio durante o gerenciamento de câncer de bexiga em estado avançado (possivelmente por causa do uso intensivo de quimioterapia em pacientes com doença metastática assintomática ou de pequeno volume detec......
...ogical and pathological aspects of the effect of human chorionic gonadotropin on the thyroid. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2004 Jun;18(2):249-65. 76. Glinoer D. The regulation of thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaptation from physiology to pathology. Endocr Rev. 1997 Jun;18(3):404-33. 77. Hershman JM. Human chorionic gonadotropin and the thyroid: hypereme......
...damente suscetíveis a toxicidades hepáticas e renais, que devem ser monitoradas. Do mesmo modo, em casos raros, os pacientes lúpicos desenvolvem uma febre alta abrupta e meningite após tomarem ibuprofeno e outros fármacos similares. Os pacientes irresponsivos aos AINH usualmente respondem a baixas doses (5 a 10 mg/dia) de prednisona. Como regra, os pacientes que apresentam erupções inflamatórias, ......
...iculdades cognitivas, uma atenção especial deverá ser direcionada à perda do volume cerebral padrão. Perda essa que geralmente é simétrica na doença de Alzheimer e nas demências vasculares e é assimétrica em algumas formas da degeneração lobar frontotemporal (FTLD) [ver Figura 5, de c até f ].55,56 Figura 5 Imagem em epilepsia e demência. (a) imagens de recuperação de inversão atenuada po......
...os dos indivíduos, sendo que o conhecimento antecipado de anticorpos em amostras de soro poderá identificar a presença de antígenos MHC nesses linfócitos. Os métodos moleculares para tipificação do HLA, assim como as sequências de DNA, são muito mais sensíveis. Embora consuma muito mais tempo, a tipificação molecular do HLA tem condição de discriminar até o nível de aminoácidos para caracterizar a......
...são, atingindo os músculos papilares Espessamento acentuado de toda a cúspide (> 8 a 10mm) Brilho acústico extensamente disperso por toda a cúspide Cateterismo cardíaco O estudo hemodinâmico invasivo raramente é necessário ao diagnóstico e à avaliação da gravidade da estenose. O cateterismo cardíaco está indicado nas situações em que houver discrepância entre o quadro clínico e os ......
...o clínico Paciente do sexo masculino, 54 anos de idade, com histórico de ressecção de adenoma de paratireoide, vinha em tratamento para pneumonia, no 3º dia de claritromicina 500 mg VO a cada 12 horas. Procurou o PS com história de cãibras, fraqueza e palpitações. Exame físico sem alterações dignas de nota. Solicitados exames laboratoriais que, de interesse, mostraram cálcio iônico de 3,......
...rbidade e mortalidade são maiores com a substituição protética do que com a comissurotomia, seja cirúrgica ou com balão. Insuficiência mitral A insuficiência mitral acarreta sobrecarga de volume ventricular esquerdo. Com isso, o ventrículo esquerdo tem de aumentar de tamanho para alcançar um volume sistólico normal que acomode o vazamento de sangue de volta para dentro do átrio esquerdo. A d......
...pulmonar de curto ou longo prazo. No estudo aqui apresentado, foram comparadas as mudanças ao longo do tempo no uso de ventilação assistida e a oxigenoterapia durante o período de recém-nascido e a função pulmonar aos 8 anos de idade em crianças cujo nascimento foi extremamente prematuro. O Estudo Foi realizado um acompanhamento longitudinal de todos os sobreviventes de nascimento extremam......
...agudos (por exemplo, diabetes melito de longa data, doença arterial coronariana conhecida ou AVC prévio) podem ter benefício com a internação hospitalar. Idealmente, os pacientes, nessas circunstâncias, devem ser observados por algumas horas para verificar se a PA está estável ou melhorando, se eles, de fato, permanecem assintomáticos, e caso tenham recebido encaminhamento para uma fonte apropria......
...r causada por alguma anormalidade na cinética das células epidérmicas; no entanto, nos dias atuais acredita-se que uma anormalidade no sistema imune seja o desencadeador da proliferação epidérmica. A participação de linfócitos ativados no desenvolvimento da psoríase foi comprovada pela primeira vez através de investigações na interleucina-2 DAB389 (IL-2), uma proteína de fusão consistindo de moléc......
...suficiente [Figura 11]. O diagnóstico da DRGE só pode ser confirmado quando a terapia antirrefluxo específica proporciona alívio sintomático consistente. Figura 11. Algoritmo do tratamento para as manifestações extraesofágicas da doença do refluxo gastresofágico (DRGE). IBP = inibidor de bomba de próton. Laringite Há cada vez mais evidências de que a DRGE pode causar lesões e si......
...he nervous system. N Engl J Med 1989;321:442–54. 34. Fields JZ, Turk A, Durkin M, et al. Increased gastrointestinal symptoms in chronic alcoholics. Am J Gastroenterol 1994;89:382–6. 35. Lieber CS. Medical disorders of alcoholism. N Engl J Med 1995;333:1058–65. 36. Tanaka E, Yamazaki K, Misawa S. Update: the clinical importance of acetaminophen hepatotoxicity in nonalcoh......
...orte por qualquer causa ou necessidade de oxigenoterapia de longoprazo, conforme definido pelos critérios do Nocturnal Oxygen Therapy Trial (NOTT)na população com intenção de tratar.Orecrutamento foi interrompido prematuramente por causa de dificuldades derecrutamento e retenção depois que 243 pacientes, de 600 projetados, foramsubmetidos à randomização em 28 centros. Em 3 anos de acompanhamento, ......
... podem ter o questionário lido em voz alta para eles. Quantificar a gravidade dos sintomas fornece uma comprovação objetiva da condição do paciente e informações basais com as quais julgar as alterações ocorridas ao longo do tempo. As respostas aos itens individuais devem ser anotadas. Não Menos de 1 vez a cada 5 micções Menos de 50% das micções 50% das micções Ma......
...alvez via indução de estresse oxidativo) e, ao mesmo tempo, atenuar a resposta fibrótica até certo ponto. A obesidade foi associada a uma melhor sobrevida em pacientes com FPI.42 Além disso, a depleção nutricional foi associada a uma sobrevida precária em casos de doença pulmonar em estágio terminal de diversas etiologias, incluindo a DPPD.43 Embora este último achado seja intuitivo, o primeiro......