...réticos), sendo indicada hidratação oral ou parenteral, dependendo da caracterização do paciente (Quadro 9). Características Epidemiológicas Desde 1986, que vem sendo registradas epidemias em diversos estados brasileiros, com a introdução do sorotipo DENV1. A introdução dos sorotipos DENV2 e DENV3 foi detectada no Rio de Janeiro, em 1990 e em dezembro de 2000, respectivamente. O sorotipo DENV......
...emias em diversos estados brasileiros, com a introdução do sorotipo DENV1. A introdução dos sorotipos DENV2 e DENV3 foi detectada no Rio de Janeiro, em 1990 e em dezembro de 2000, respectivamente. O sorotipo DENV3 apresentou rápida dispersão para 24 estados do país, no período de 2001- 2003. Em 2003, apenas os estados do Rio Grande do Sul e Santa Catarina não apresentavam transmissão autóctone da ......
... Forma associada (cardiodigestiva): quando no mesmo paciente são identificadas pelo as duas formas da doença. · Forma congênita: ocorre em crianças nascidas de mães com exame positivo para T. cruzi. Pode passar despercebida em mais de 60% dos casos; em sintomáticos, pode ocorrer prematuridade, baixo peso, hepatoesplenomegalia e febre; há relatos de icterícia, equimoses e convulsões devidas......
...testinal de instalação insidiosa, meteorismo, distensão abdominal; volvos e torções de intestino e fecalomas podem complicar o quadro. Exames radiológicos contrastados são importantes no diagnostico da forma digestiva. · Forma associada (cardiodigestiva): quando no mesmo paciente são identificadas pelo as duas formas da doença. · Forma congênita: ocorre em crianças nascidas de mães com e......
...ação viral. Seu surgimento indica melhora bioquímica e histológica HBV-DNA (quantitativo) Determina os níveis de HBV-DNA. Pode ser encontrado em qualquer fase da doença, sendo utilizado para monitorar o tratamento Diagnóstico Diferencial Hepatite por vírus A, C, D ou E; infecções como leptospirose, febre amarela, malária, dengue, sepse, citomegalovírus e mononucleose; doenças hemolíti......
...te do Mato Grosso, com prevalência moderada. O Nordeste, como um todo, esta em situação de baixa endemicidade. Grupos populacionais com comportamentos sexuais de risco acrescido, como profissionais do sexo e homens que fazem sexo com homens, além de usuários de drogas injetáveis que compartilham seringas, profissionais de saúde e pessoas submetidas à hemodiálise apresentam prevalências maiores que......
... Iniciar infusão de K após resultado de K e função renal. Pode ser reposto como KCl ou KPO4, conforme K sérico inicial e a cada 2h, conforme esquema: Nível serico de K (mEq/L) Quantidadade de K adicionado no soro de reposição (mEq/L) > 5 Não repor 4-5 20 3-4 30-40 =3 40-60 Reposicao de Bicarbonato ·......
...ns de casos são realizadas. · Limites de horas de serviço médico levam a aumentos de passagens de casos. · Passagens de casos raramente são ensinadas aos médicos em uma maneira sistemática. Alguns estudos estão nessa mesma edição da revista Quality and Safety in Health Care: Em um estudo de Horwitz et AL com médicos realizando altas hospitalares,......
...lver e implementar um programa baseado em competências de passagem de casos para a formação dos profissionais de saúde e principalmente de médicos. Há uma necessidade de se desenvolver uma forma de ensinar essas habilidades para médicos residentes. No mínimo, os residentes deveriam ter instrução didática formal sobre a importância da transferência para a segurança do paciente, sobre pesquisas dest......
...uma lista dos temas mais INTERESSANTES, que representem alguma novidade em relação ao código antigo ou que tratem de algum assunto da atualidade ou polêmico. O documento original pode ser consultado no site do CFM (link para o documento original) ou na Homepage do MedicinaNet, na sessão de bioética. Perguntamos aos colegas e estudantes que acessam o site, que outros artigos do novo c......
... parceiros pode ser realizada por meio dos seguintes métodos. Comunicação por Cartão O profissional de saúde que estiver atendendo o cliente deve obter o nome, endereço e outras informações de identificação do parceiro, para o preenchimento do cartão de comunicação (Anexo I). O cartão consiste de 2 partes: a parte A é retida pela unidade que preencheu, e a parte B entregue ao cliente-índice q......
...o da terapia em sua residência, quando for o caso; f) a dosagem da frequência e do número de sessões terapêuticas, com a indicação do período de tempo de duração de cada uma.” Resolução COFFITO 10/78 – Ementa Código de Ética profissional do Fisioterapeuta e Terapeuta Ocupacional: “Art. 7º. São deveres do fisioterapeuta e do terapeuta ocupacional nas respectivas áreas de atuação: I - ex......
...exames complementares a depender dos achados clínicos Achados clínicos Exames complementares Cefaleia, convulsão, déficit de força TC de crânio com contraste Dor óssea, lombar ou radicular Cintilografia óssea Ascite, dor em hipocôndrio, hepatomegalia, icterícia TC ou ultra-sonografia de abdome TC: tomografia computadorizada. EXAMES COMPLEMENTARES Os exam......
... de sensibilidade dos patógenos na instituição. As principais indicações incluem infecções urinárias altas e baixas, salmoneloses (incluindo febre tifoide), shigueloses, osteomielites, infecções das vias biliares e respiratórias (Haemophilus e enterobactérias). Deve-se ressaltar que o ciprofloxacino não apresenta atividade adequada contra estreptococos, em especial Streptococcus pneumoniae. A do......
...inúria. Mesmo pacientes com presença de crescentes apresentam proteinúria entre 500 mg e 3 g; alguns pacientes sem crescentes chegam a ter proteinúria maior que 1 g nas 24 horas. 3. Com púrpura de Henoch-Schönlein: é uma forma de vasculite sistêmica envolvendo arteríolas, capilares e vênulas. O diferencial com a poliangeíte microscópica se dá pelo depósito de IgA nas paredes dos vasos. Os síti......
...in®, Flanax® 250, 500 mg 2 vezes/dia; max: 1.500 mg/dia AR, OA, AIJ, RPM B; D (3º trimestre) Cetoprofeno Profenid® 75 mg, 3 vezes/dia AR, OA B; D (3º trimestre) Derivados do ácido acético Indometacina Indocid® 25, 50 mg, 3 a 4 vezes/dia; max: 150 mg/dia AR, OA, G, EA B; D (uso > 48h ou > 34 sem. gestação) Sulindaco Clinoril® 150, 200......
...nflamatória intestinal. A colangiografia apresenta alterações sugestivas de colangite esclerosante primária, a qual será discutida a seguir. Colangite esclerosante primária (CEP) Doença colestática crônica e progressiva, caracterizada por inflamação da árvore biliar tanto intra como extra-hepática, alternando com áreas sem inflamação desenvolvendo fibrose obliterativa desta árvore. A etiologi......
...a paciente, maior o risco), náuseas e vômitos na administração IV. Dose A dose recomendada é de 1 a 2 mg/kg/dia via oral e 0,5 a 1 g/m2 via endovenosa em pulsos mensais. A droga por via oral é mais potente, porém mais rica em efeitos colaterais do que a intravenosa. Comprovadamente eficaz na granulomatose de Wegener por via oral. Uma pequena expansão com salina pode ser administrada previame......
...r sua vez, geralmente caem de forma imediata e dramática. Para a vasta maioria dos pacientes, os sintomas produzidos pelas metástases diminuem ou desaparecem. Radiograficamente, as metástases podem diminuir ou permanecer inalteradas. Respostas radiográficas completas são incomuns. No caso dos pacientes assintomáticos, a única evidência de uma resposta à ablação de androgênios é a diminuição dos ní......
.... A funcionalidade do apoio à decisão clínica baseada em computador (CDS) pode proporcionar acesso à informação, gerar alertas, aumentar o acesso e o comprometimento com os padrões e possibilitar maior colaboração.37 Um sistema não precisa ser complicado para proporcionar apoio. Fornecer aos enfermeiros acesso eletrônico à enfermagem clínica, ao conhecimento do atendimento de saúde e aos resultado......
...o centro de cirurgia-dia. Todos os enfermeiros do Baptist, exceto os dos serviços cirúrgicos, são treinados para a emergência e a unidade dos pacientes.41 Os indivíduos na liderança de enfermagem e nos cargos administrativos necessitam de educação apropriada e credenciais alinhadas com seu papel e responsabilidades. Deve-se proporcionar marcos fundamentais a serem trilhados, ajudando os novos enf......
...até 1 ano após a colocação de um stent fármaco-eluidor. Terapia com antagonista de glicoproteína IIb/IIIa Também é importante instituir a terapia com antagonista de glicoproteína IIb/IIIa na maioria dos casos de pacientes admitidos por causa de SCA, em especial para aqueles com cateterização e revascularização percutânea planejadas. Múltiplos estudos demonstraram a diminuição do risco de mor......
... do hospedeiro, os fatores de virulência, a dieta e o ambiente. Cerca de 90 a 95% dos pacientes com úlcera duodenal e 70 a 80% dos pacientes com úlcera gástrica são H. pyloripositivos. Figura 38.1 Imagens endoscópicas de úlcera ativa em região de antro pré-pilórico. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Os AINEs são uma causa comum de doença ulcerosa péptica, sendo que a sua pre......
... do fluxo de sangue por até 12 horas. A diminuição do oxigênio e dos nutrientes necessários nas células intestinais causa isquemia. São ativadas enzimas lisossomais, interleucinas e radicais livres, gerando um edema de parede e hemorragia submucosa, com consequente aumento na permeabilidade intestinal, o que favorece a translocação bacteriana. Reestabelecido o fluxo sanguíneo (reperfusão), o oxig......
...or no quadrante inferior direito, leucocitose, migração da dor, desvio à esquerda, febre, náusea ou vômito, anorexia e cetonemia e sinal de rebote. Gestantes representam o grupo de pacientes que maior desafio impõe para a realização do diagnóstico de apendicite aguda. O crescimento do útero desloca o apêndice progressivamente para posições mais craniais no abdome (Fig. 48.2). A dor, na maioria da......
...e avaliação Em casos de sangramento GI inferior, a prioridade número 1 é a restauração do volume com fornecimento de líquidos IV e sangue. Durante a ressuscitação, a história é obtida diretamente e é realizado um exame físico que inclui anoscopia e protoscopia para exclusão da hipótese de fonte anorretal. É necessário obter um aspirado nasogástrico, porque cerca de 10 a 15% dos casos de sangrame......
...luna lombar requer o relaxamento do ligamento longitudinal anterior e a extensibilidade dos ligamentos supra e interespinais e amarelo e do ligamento longitudinal posterior (Hoppenfeld, 1980), dos músculos espinhais, glúteos e isquiotibiais. Se funcional, a escoliose reduz-se com a flexão anterior do tronco. Já a escoliose fixa não se altera com essa manobra, e o examinador observa uma gibosidade ......
...rrelia burgdorferi , Mycobacterium tuberculosis, Bartonella sppe Rickettsia spp. Além de infecções fúngicas incluindo aspergilose, mucormicose, coccidioidomicose e a candidíase. Vasculite ainda é descrita na cisticercose. A vasculite sistêmica pode acometer também o SNC, podendo correr nas vasculites com ANCA positivo, a doença de Behcet é particularmente associada a manifestações vasculíticas de......
...e 65 anos, insuficiência renal em diálise e outras doenças imunossupressoras. Afastada a possibilidade de tuberculose ativa, individualizar a indicação do tratamento da ILTB sem a PT. Levar em consideração o risco e benefício, risco epidemiológico acrescido (locais com alta carga da doença) e do tratamento da ILTB nessas situações. 5. Pessoas que já fizeram um curso completo de isoniazida não ......
...s IgM têm seis unidades e estas IgM têm maior capacidade de causar hemólise. As síndromes hemolíticas criopáticas podem ser divididas em: A-idiopática ou primária B secundária: podendo ser subdividida em 1-pós-infecciosa 2-associada a malignidades pré-existentes de cálulas B. C-Doença de Donath-landsteiner: usualmente asssociada a infecções virais agudas em crianças, é uma forma relativam......
...tido três vezes; níveis normais nas três ocasiões praticamente excluem o hipercortisolismo (sensibilidade entre 95 a 100%), exceto em casos raros de hipercortisolismo cíclico; valores maiores que 300mcg/24 horas são indicativos do diagnóstico da síndrome de Cushing. A dosagem do cortisol sérico após doses baixas de dexametasona de 1mg entre as 23h e a meia-noite, com dosagem do cortisol sérico (F......
...dos. Essa metanálise produziu evidências adicionais de benefícios na sobrevida total e na SSD, sendo que os benefícios eram mais aparentes entre os pacientes com envolvimento nodal positivo. Os resultados do teste 30994 recente da EORTC, que também foi interrompido precocemente, reforça ainda mais o uso imediato da Qt à base de cisplatina depois de ressecções cirúrgicas. A sobrevida sem progress......
...es e a influência de outros fatores que incluem alterações comportamentais e cognitivas. O sistema respiratório precisa atender às demandas metabólicas do organismo. Vários mecanismos estão envolvidos na patogênese da dispneia. Os quimiorreceptores podem perceber diminuição da saturação de oxigênio (O2) ou aumento de gás carbônico (CO2) e acidose e responder com estímulos centrais que geram a sen......
...camente dividida, ainda conforme a severidade, em leve, moderada e maciça. A hemoptise maciça tem diferentes definições que variam de volumes de 200 a 1.000mL (1?3 copos) em 24 horas, embora a maioria dos autores utilize um ponto de corte de 600mL em 24 horas. Uma definição melhor de hemoptise maciça é a que cursa com instabilidade hemodinâmica ou ameaça a ventilação. A grande maioria dos casos ......
... Otite media prévia (40%) · Uso prévio de antibióticos (50%) A mastoidite latente ou mascarada é outra variante da mastoidite aguda, mas com um curso subagudo. Apresenta sintomas semelhantes, mas é indolente em sua progressão, com sinais e sintomas mínimos, pouca ou nenhuma febre, e uma história de otalgia. A MT pode estar intacta ou perfurada. O diagnóstico normalmente é r......
...sões em pacientes com metástases cerebrais são quase exclusivamente associada à doença supratentorial. Ainda há 5 a 10% dos casos cuja apresentação aguda é por acidente vascular cerebral causado por hemorragia em uma metástase, hipercoagulabilidade, invasão ou compressão de uma artéria por tumor, ou embolização de células tumorais. Os diagnósticos diferenciais para metástases cerebrais são tumore......
...s. São indicações mandatórias de cirurgia a presença de gás em tecidos profundos, fasciíte necrotizante e abscessos profundos. Um plano cuidadoso para manejo da ferida deve ser realizado, com limpeza local adequada, debridamento de calosidades ou de tecido necrótico e retirada de pressão sobre a úlcera. Outras medidas importantes são o controle glicêmico adequado e a correção de quaisquer distú......
...lações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviço mencionados neste capítulo. Agradecimentos *Os autores e editores agradecem as contribuições do autor da edição anterior, Elliot M. Frohman, MD, PhD, para o desenvolvimento e redação do presente capítulo atualizado. Figuras 2 a 8 – Christine Kenney. Referências 1.Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epi......
...tentes com babesiose leve a moderada. Outra combinação possível é a clindamicina e quinino na eliminação da parasitemia e resolução de sintomas. Em um estudo apenas 15% dos pacientes que receberam atovaquone e azitromicina tiveram sintomas consistentes com uma reação adversa à droga, e apenas um paciente (2%) teve que interromper a medicação por causa dos efeitos colaterais. Em contraste, três qua......
...luindo erupção exantemática e urticariforme, assim como febre, linfadenopatia, artralgia e inflamação de outros órgãos. Proteínas estranhas, incluindo agentes biológicos, minociclina e cefalosporinas têm sido associados a essas reações. Exames complementares A avaliação com história e exame físico consegue determinar na maioria dos casos de reações exantemáticas, o medicamento mais provável c......
...os devastadores. Deve-se considerar o diagnóstico em todos os pacientes com úlceras orais e genitais recorrentes. Os exames laboratoriais são utilizados para excluir outras hipóteses de doença e podem mostrar sinais de inflamação crônica, tais como anemia, leucocitose, trombocitose, aumento de marcadores inflamatórios como velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C-reativa (PCR). A avalia......
...agnóstico, mas também no tratamento de pacientes com doença renal crônica. Pacientes com proteinúria isolada benigna costumam excretar menos de 1 a 2g/dia. Em pacientes com doença glomerular, o grau de proteinúria é um importante indicador de prognóstico. Indivíduos com proteinúria na faixa nefrótica têm um maior risco de progressão para doença renal terminal. A resposta ao tratamento resulta, co......
...blinguais/ transmucosas,comprimidos e sprays, adesivos para a pele, cremes tópicos,supositóriosretais, cápsulas e soluções intravenosas. Diferentes formulações têm temposvariados de absorção. A duração mais curta para o efeito desejado (como medidopelos níveis plasmáticos de pico de delta-9-THC) é alcançada pela viainalatória, que pode produzir efeitos em 3 minutos. Variações na absorção viaingest......
...icazes contra a covid-19 em idosos, mas asevidências sobre a eficácia de vacinas inativadas nessa população são limitadas.A CoronaVac (Sinovac BioNTech) é umavacina de vírus inteiro inativada, que foi aprovada por mais de 30 países. Emensaios clínicos randomizados, a eficácia da vacina contra a covid-19sintomática com um regime de duas doses em profissionais de saúde e napopulação em geral variou ......
...asma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae do que o próprio pneumococo. O Quadro 1 apresenta os critérios diagnósticos e o Quadro 2, as medidas terapêuticas para a síndrome torácica aguda. Quadro 1 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA A SÍNDROME TORÁCICA AGUDA · Presença de infiltrado novo na radiografia · Dor torácica · Febre com temperatura >......
...is principais do ultrassom é no diagnóstico de follow-up de uma mamografia anormal. O ultrassom tem melhor sensibilidade que a mamografia, e maior acurácia para avaliar o tamanho e as características morfológicas das massas, e para diferenciar uma massa sólida de um cisto. Se estiver disponível, o Doppler colorido do ultrassom pode auxiliar na avaliação de nódulos mamários, como neste caso. No ent......
...m único encontro de coito vaginal sem preservativo com a sua parceira do sexo feminino (a paciente) após o seu regresso a Nova Iorque, e que não se envolveu em sexo oral ou anal com ela. O homem informou que não havia notado nenhum sangue em seu pênis imediatamente após a relação sexual, o que poderia ter sido associado tanto com sangramento vaginal como com quaisquer lesões abertas em seu órgão ......
...s o tratamento bem-sucedido), pneumotórax prévio com formação de bolha associada, crônica doença pulmonar obstrutiva e sarcoidose fibrocavitária. Pegando o exemplo deste caso, temos a tuberculose como o fator predisponente deste paciente. Principalmente porque provavelmente ele ficou com uma cavitação sequelar em ápice direito. Os pacientes com tuberculose pulmonar clássica que são deixados com c......
...ares. A estimulação simpática, anormalidades eletrolíticas, isquemia de reperfusão, arritmias atriais, lesão de punção, e preexistente substrato arrítmico são fatores contribuintes para a ocorrência de TV. O uso de amiodarona profilática impede tanto arritmias atriais e TV, embora nenhum benefício em relação a mortalidade foi demonstrado. 7-TV e FV em Pacientes com dispositivos de assistência......
...é a hipertensão arterial sistêmica, etilismo, fatores genéticos, uso de drogas simpaticomiméticas, deficiência estrogênica e o uso de drogas antitrombóticas. Pacientes com histórico familiar de parentes de primeiro grau com hemorragia subaracnoide têm significativamente maior risco. Doenças associadas com aneurisma cerebral e HSA incluem a doença renal policística, síndrome de Ehlers-Danlos(tipo......