... Não usar o produto em homem com história ou suspeita de tumor androgênio-dependente (como carcinoma prostático testicular ou mamário); puberdade precoce; reação alérgica à gonatrofina coriônica. Avaliar riscos x Benefícios asma; desordem convulsiva; doença cardíaca ou renal; enxaqueca; epilepsia; hipertensão. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Endócrino-metabólico: a......
...na camada do produto na área a ser tratada, 2 vezes por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; recomendada cautela. Não usar o produto criança com menos de 12 anos; em grandes áreas do corpo; pele irritada; queimadura solar. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Dermatológico: dermatite de contato loca......
...ialgia difusa de evolução crônica com sono não reparador sugere fibromialgia; mialgia com rigidez matinal em maiores de 50 anos está associada a polimialgia reumática. Mialgia difusa associada a astenia deve chamar a atenção para doenças sistêmicas como insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência renal crônica, cirrose hepática, infecções crônicas, doenças do ......
... Rastreamento de mulheres acima de 65 anos de idade; · Mulheres acima de 60 anos com risco de fraturas osteoporóticas. · Não apresenta, entretanto, recomendações contrárias ou favoráveis ao rastreamento em outros grupos. American Academy of Family Physicians · Rastreamento em mulheres de 40 a 64 anos de idade com fatores de risco para desenvolver osteopo......
...stinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento dos triglicérides e redução do HDL-colesterol. Classificação na gravidez Classe C Monitorização Há necessidade de monitorizar a pressão arterial, a freqüência cardíaca, o eletrocardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interações medicamentosas ......
...mento em varizes esofágicas, embora menor que o propranolol e nadolol. Este achado foi confirmado em outros estudos e a medicação chegou a ser proposta como alternativa em pacientes com contra-indicação a beta-bloqueadores. Porém, em comparação com o propranolol, apresentou aumento de mortalidade em um estudo e, portanto, seu uso isoladamente não é recomendado. A medicação apresenta risco potencia......
...l apenas, sem sangramento ou distúrbio na coagulação – Moderado: quadro local presente ou não, presença de distúrbio na coagulação, sangramento em pele e/ou mucosas 5 Grave: independente do quadro local, presença de sangramento em vísceras ou complicações com risco de morte ao paciente 10 Características Epidemiológicas Os acidentes são mais comuns nos meses quentes e chuv......
...a frequência e gravidade. Os acidentes ocorrem em todo o país, porém verifica-se variação significativa por região, com os coeficientes mais elevados no Norte e Centro-oeste. A distribuição por gênero de serpente peçonhenta, entre os casos notificados, indica predomínio do acidente botrópico (73,5%), seguido do crotálico (7,5%), laquético (3,0%), elapídico (0,7%) e por serpentes não-peçonhentas (3......
... verificado por meio da oroscopia. Exame otorrinolaringológico: realizado pela rinoscopia anterior, busca localizar a origem do sangramento nasal. Normalmente realiza-se uma inspeção local com retirada de sangue e coágulos das fossas nasais, por meio de aspiração cuidadosa. Se necessário, pode-se utilizar soluções anestésicas vasoconstritoras para auxílio do exame físico. (p. ex., solução de lido......
...lteração da estrutura da fibra muscular · Miopatia central core · Miopatia nemalínica · Miopatia tubular (centronuclear) Metabólicas primárias · Raras · Defeito bioquímico dos sistemas energéticos musculares · Tipo 2: deficiência de maltase ácida ou doença de Pompe · Tipo 5: deficiência de miofosforilase ou doença de McArdle · Tipo 7: deficiência de fosfofrutoquinase ou doença d......
...critérios da OIT 2000. • Tomografia computadorizada de alta resolução. Principais características: os espessamentos pleurais circunscritos ou placas pleurais são áreas focais de fibrose irregular, praticamente desprovidas de vasos e células, assim como de sinais de reação inflamatória que surgem primariamente na pleura parietal, sendo mais freqüentemente visualizadas nas regiões póstero-......
...nexiais que fisiologicamente não ocorrem nessa fase da vida da mulher, tais como cistos funcionais ou de corpo lúteo, gravidez ectópica, endometriose ou doença inflamatória pélvica. O remanescente dos diagnósticos diferenciais ginecológicos pode ser dividido em basicamente três grandes grupos: processos aderenciais pélvicos (hidrossalpinge, cistos de retenção); lesões tumorais benignas ou neopla......
...os da base, em 20% dos pacientes com diagnóstico de hipoparatireoidismo idiopático. Ao ECG, o intervalo QT corrigido está frequentemente prolongado ocorrendo, às vezes, períodos de arritmias. Tratamento O tratamento deve ser direcionado à causa de base do distúrbio. No entanto, a hipocalcemia grave e sintomática requer tratamento rápido e apropriado. A presença de alcalose respiratória deve s......
...crição do resultado deste teste à própria paciente para que faça parte de seus documentos médicos. Seguimento Profissionais de saúde devem preferir laboratórios de citopatologia que utilizem o Sistema Bethesda de classificação. Se o resultado da colpocitologia for anormal, a paciente deve ser referida a serviço especializado de patologia cervical uterina. Nesses serviços, a paciente será subm......
...DB. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA DA DOENÇA DE BEHÇET A curiosa distribuição geográfica da DB, acompanhando grupos étnicos e correntes migratórias, sempre sugeriu sua associação com fatores genéticos predisponentes. Em 1982, no Japão, foi descrita pela primeira vez a associação entre a DB e o alelo HLA B-51 - um dos diversos alelos responsáveis pela codificação do MCH classe I, que é responsável......
...Novo agente inotrópico da classe dos sensibilizadores de cálcio. Modo de Ação Apresenta duplo mecanismo de ação, sensibilizando a troponina C ao cálcio, melhorando o efeito do cálcio sobre os miofilamentos durante a sístole e, consequentemente, a contratilidade, com baixo gasto de energia. Como a sensibilização depende da concentração de cálcio, a qual diminui na diástole, permite um bom rela......
...asília / DF – 2008 Gliconato de Cálcio Rachel Magarinos-Torres Na Rename 2006: item 9 APRESENTAÇÃO • Solução injetável 10% (0,45 mEq/mL). INDICAÇÕES1-6 • Tratamento e prevenção de hipocalcemia. • Tetania hipocalcêmica. • Correção de distúrbios cadíacos de hipercalemia. • Ressuscitação cardíaca. • Suplementação de cálcio. CONTRA-INDICAÇÕES......
...E2, que também podem ter papel no tratamento da ICC e HAS. Indicações · Tratamento da ICC em qualquer estágio: nível de evidência 1. · Pacientes com IAM e fração de ejeção menor que 40%: nível de evidência 1. · Como primeira droga ou droga adjuvante no tratamento da HAS: nível de evidência 1. · Nefropatia diabética em pacientes com DM tipo 1: nível de evidência 1. · ......
...ril em ciclo quimioterápico sem receber profilaxia primária, nos quais uma diminuição de dose para evitar a ocorrência de neutropenia febril poderia ser deletéria. Este já é um tópico em que o benefício é muito mais duvidoso; apesar disso, pesquisas realizadas com médicos em vários países mostram que eles usam o G-CSF com maior frequência para profilaxia secundária do que na profilaxia primária. ......
...e nos demais casos. atenolol Ajuste de dose DCE entre 15 a 35 mL/minuto: máximo de 50 mg/dia. DCE inferior a 15 mL/minuto: 25 mg/dia ou 50 mg/dia sim dia não. Hemodiálise: administrar dose adicional de 25 a 50 mg após cada diálise. azatioprina Ajuste de dose DCE entre 10 a 50 mL/minuto: 75% da dose usual. DCE inferior a 10 mL/minuto: 50% da dose usual. Monitorar com maior fre......
...dose, permanecendo a frequência usual de administração, de modo a manter a concentração sérica do fármaco dentro de limites estreitos, com menores oscilações entre níveis tóxicos e subterapêuticos. Isso é desejável para medicamentos cujo efeito, terapêutico ou tóxico, é proporcional àquela concentração. É reajuste menos comum. No caso de ser necessária dose de ataque, essa não precisa ser modific......
...ndo-se orientar o paciente a retornar à unidade apenas se surgirem sintomas semelhantes aos do início da doença. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinan......
...em fase acelerada ou crise blástica após falha terapêutica de tratamento anterior incluindo imatiniba): 140 mg, uma vez por dia. Caso paciente não apresente resposta hematológica ou citogenética à dose inicial, aumentar para 180 mg, uma vez por dia. leucemia linfoblástica aguda cromossomo Philadelphia-positivo* (após falha terapêutica de tratamento anterior): 140 mg, uma vez por dia. Caso pacien......
... anos de idade e aquelas pertencentes à população de alto risco para câncer de mama [ver Assistência de saúde preventiva do adulto]. A USPSTF recomenda ainda que as mulheres cuja história familiar indica alto risco de desenvolvimento de câncer de mama ou de câncer de ovário, atribuível às mutações genéticas BRCA1 ou BRCA2, sejam encaminhadas ao aconselhamento genético para ser avaliadas pelo teste......
...uadril; · cíngulo do quadril lateral, característico de bursite no trocânter; · nádegas, consistente com doença sacroilíaca ou irradiação da dor nas costas acompanhando o nervo ciático. Durante o exame físico, a observação atenta aos detalhes para localização da dor ajuda a identificar as estruturas afetadas. Caso uma estrutura específica não possa ser identificada, a dor pode s......
...ubmandibular geralmente ocorrem como massas solitárias e assintomáticas. Os tumores de glândulas salivares menores que surgem na cavidade oral frequentemente ocorrem como uma massa submucosa indolor no palato, nos lábios ou na mucosa bucal. A biópsia por aspiração com agulha fina pode ser utilizada para distinguir massas de parótida não neoplásicas de massas malignas. Sua acurácia é variável, depe......
...ases retroperitoneais; · dor óssea por metástases; · sintomas de sistema nervoso central ou periférico (SNC, medula, raízes nervosas); · edema de extremidades inferiores (trombose ou obstrução de veia cava inferior ou ilíacas). Bibliografia 1. Talmi YP, Hoffman HT, Horowitz Z, McCulloch TM, Funk GF, Graham SM et al. Patterns of metastases to the upper jugular lymph nodes......
...e recomendação; NR – nenhuma recomendação possível; PDE-5 – fosfodiesterase tipo 5; STUI – sintomas do trato urinário inferior; COX – cicloxigenase. Fonte: Adaptada de Thüroff e colaboradores.1 Os medicamentos utilizados no manejo da IUE têm por objetivo aumentar a força do fechamento uretral por meio do aumento do tônus da musculatura lisa e estriada (Tabela 125.4). Evidências têm d......
...evisar cuidadosamente as drogas que podem estar implicadas. · Solicitar exames laboratoriais em demasia por não reduzir o número de hipóteses diagnósticas na anamnese e no exame físico. · Não encaminhar para serviço de urgência paciente com sinais de sepse grave ou com necessidade de avaliação cirúrgica iminente. Referências 1. Stillman AE. Jaundice. In: Walker HK, Hall ......
...FJ, O’Brien PC, Kao PC, et al. C-peptide suppression test: effects of gender, age and body mass index: implications for the diagnosis of insulinoma. J Clin Endocrinol Metab 1992;74:204–10. 10. Schwartz NS, Clutter WE, Shah SD, et al. Glycemic thresholds for activation of glucose counterregulatory systems are higher than the threshold for symptoms. J Clin Invest 1987; 79:777–81. 11. ......
...roximadamente 25% dos casos de MCH, apresentam uma forma particular dessa doença: a miocardiopatia obstrutiva (MCO), antigamente denominada estenose subaórtica hipertrófica. Em casos de MCO, há um gradiente de pressão (obstrução) dinâmico da via de saída do VE, relacionado ao estreitamento da área subaórtica devido à posição da cúspide anterior da valva mitral contra o septo interventricular hiper......
...ma. In: Azulay L, Bonalumi A, Leal F. Atlas de dermatologia: da semiologia ao diagnóstico. Rio de Janeiro: Elsevier; 2007. p. 470-6. Leituras Recomendadas Almahroos M, Kurban AK. Ultraviolet carcinogenesis in nonmelanoma skin cancer part II: review and update on epidemiologic correlations. Skinmed. 2004;3(3):132-9. Australian Institute of Health and Welfare. Authoritative informa- tion and s......
...oplasia. Adenocarcinoma O adenocarcinoma também constitui uma complicação da doença e está localizado no esôfago distal. 283 Figura 37.3 Esôfago de Barrett. Projeção de epitélio de cor salmão para além da junção esofagogástrica. Realizou-se biópsia e foi confirmada metaplasia intestinal especializada com células caliciformes. Tratamento É importante a conscientização dos paciente......
...o dorso. Ela teve três episódios de vômitos nas últimas seis horas e afirma não apresentar diarreia ou febre. Relata já ter sentido crises de dor semelhante anteriormente, porém menos intensas e com alívio espontâneo. Ela também nega a existência de comorbidades. Ao realizar exame, verificam-se índice de massa corporal (IMC) de 31 kg/m², sudorese, taquicardia e se apresenta anictérica, afebril, eu......
...creening positivo. Referências 1. AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION. Practice guideline for the treatment of patients with substance use disorders.2nd ed. Washington: APA, 2006. 2. BINKS, S. Prevalence and healthcare burden of illegal drug use among emergency department patients. Emerg. Med. J., v.22, n.12, p.872-873, 2005. 3. BRADY, J. The association betw......
...ses diagnósticas, diagnóstico(s) definitivo(s), tratamento realizado, evolução diária, procedimentos realizados. · O registro em prontuário somente terá validade legal se for datado, assinado e identificado pelo médico com seu número do CRM. · O prontuário em papel deve ser guardado por um período mínimo de 20 anos, a partir do último comparecimento do paciente. O registro eletrô......
... Agradecimentos: O autor deseja agradecer as contribuições de Peter F. Weller, MD, que redigiu a 1ª edição deste capítulo e a partir das quais este texto foi modificado. Figuras 2, 5 e 10 – Seward Hung. Figuras 3, 13, 14 e 21 – Centers for Disease Control e Prevention. Figuras 4, 7, 8, 15 e 20 – CDC/Dr. Mae Melvin. Figura 5a – CDC/Dr. L.L. Moore Jr. Figura 5b – CDC/Dr. Edwin P. Ewing Jr. F......
...grafia de tórax ou do ecocardiograma que se cogita a possibilidade da doença. A ecocardiografia com Doppler é um eficiente meio de rastreamento diagnóstico. A confirmação diagnóstica depende de estudo hemodinâmico por cateterismo direito. O teste de vasorreatividade indicado em casos de HAPI pode auxiliar a orientação inicial de tratamento. Novos agentes com ação vasodilatadora e antiproliferativa......
...o e uso concomitante de outros medicamentos podem interferir nos níveis séricos.10 Por exemplo, idosos requerem doses menores para atingir níveis adequados e desenvolvem efeitos colaterais com doses mais baixas. Deve-se evitar a associação de lítio e neurolépticos em altas doses, porque foram descritos casos raros de neurotoxicidade. Não se sabe se tais casos foram devidos ao lítio, ao neuroléptic......
...isto se soma ao efeito diabetogênico destes hormônios.2 Até 25% dos pacientes submetidos a transplante renal desenvolvem o conhecido diabetes secundário ao uso de glicocorticóides.3,4 Em um estudo de caso-controle, o uso de glicocorticoides por até 45 dias atuou como um fator de risco de desenvolvimento de diabetes com necessidade de tratamento farmacológico.5 A relação de probabilidades subiu de ......
...tados semelhantes entre as próteses bipolares e as monopolares quanto à dor e à função pós-operatórias (Parker; Handoll, 2005). Uma vantagem do sistema bipolar é a modularidade, facilitando a conversão para prótese total, se necessário. O sistema monopolar tem a vantagem de custo menor e simplicidade técnica na implantação, devendo ficar reservado a pacientes em condições clínicas críticas e com ......
...atia – 1% Febre – 0,7% Na vigência de um quadro suspeito, o exame mais importante a se fazer é pesquisar a presença de um pico monoclonal sérico ou urinário, o que se consegue verificar fazendo uma eletroforese de proteínas, como neste caso. A eletroforese de proteínas consegue demonstrar um pico em 82% dos casos. O mielograma, feito geralmente a seguir, acaba a......
...exo masculino, 34 anos, sem diagnósticos prévios, procura atendimento apresentando quadro de febre de até 38,5 oC há dois dias e intensa odinofagia nas últimas 24h. Ao exame físico, o paciente encontrava-se consciente e orientado (Glasgow 15), corado, hidratado, eupneico, afebril, acinótico e anictérico, com temperatura de 37,9oC. Ausculta cardíaca e pulmonar normais, bem como a propedêutica abdom......
...res são associados com maior risco de desenvolvimento de artrite séptica não gonocócica, conforme se pode ver no Quadro 1. Quadro 1 Fatores Associados e Apresentação em Monoartrites e Artrite Infecciosa Aguda Doença Mecanismo Resposta Artrite reumatoide (0,3?3%) Obs.: Em geral, só acomete pacientes com, pelo menos, 10 anos de doença com artrite severa ou que já rec......
... associada com queimaduras e outros ferimentos, e os pacientes não estão alertas por causa de suas lesões ou devido ao efeito dos medicamentos. Deve-se avaliar o movimento das articulações por movimentação ativa e, se necessário, testar a movimentação passiva. Se esses movimentos não são possíveis ou se são limitados, o estudo radiográfico é indicado. Ferimentos de Explosão Podem produzir ......
...ia Testing and Venous Thrombosis. New Eng J Med 2017; 377: 1177-1187. 2-Baglin T, Gray E, Greaves M, et al. Clinical guidelines for testing for heritable thrombophilia. Br J Haematol 2010; 149:209.3-Weingarz L, Schwonberg J, Schindewolf M, et al. Prevalence of thrombophilia according to age at the first manifestation of venous thromboembolism: results from the MAISTHRO registry. Br J Haematol 201......
...quisa para categorizar pacientes para estudo. Esses critérios são usados na prática clínica para auxiliar na distinção entre pacientes que têm a síndrome antifosfolípide e aqueles que apenas têm anticorpos antifosfolípides, conforme o Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS DE SAPPORO Critérios clínicos Trombose 1 ou mais episódios de trombose venosa ou arterial definida objetivame......
...scamação e fissuras [ver Figura 3]. Pode haver hiper- ou hipopigmentação pós-inflamatória. No estágio subagudo de DCA, pode haver achados característicos de ambas as formas de DCA, aguda e crônica. Todas as formas de dermatite de contato frequentemente causam prurido. O início da DCA costuma ser sutil. É possível que surja um eczema de baixo grau, subagudo a crônico, primariamente na forma de erup......
...veis para distinguir uma cefaleia sentinela de uma dor de cabeça benigna. Alguns pacientes podem não ter uma dor de cabeça severa, ou outros sintomas, como convulsões ou um estado de confusão que podem ser mais proeminentes. A primeira ou pior dor de cabeça da vida de qualquer paciente deve sugerir hemorragia subaracnoide e é uma indicação formal da realização de um estudo de imagem. Exames Co......
...tivas. O paciente teve como consequência, além da local, piora do choque pois a infusão de noradrenalina ficou prejudicada pela compressão extrínseca ao vaso, dificultando a infusão da droga. Além disso teve que passar por nova punção de acesso venoso central, o qual foi realizada com ultrassom para guiar o procedimento, que seria a opção correta para evitar novos eventos adversos como este. Os f......