...mente. Como a criança apresentava carga viral indetectável e CD4 normal, a probabilidade de alguma infecção oportunista era pequena. A realização de uma TC antes da coleta liquórica era importante para descartar efeito expansivo. A realização da fundoscopia também deveria ter sido realizada antes da coleta liquo´rica. A hipertensão liquórica com TC normal leva a hipótese de pseudotumor cerebral. ......
...sa ser incluído no programa de triagem de tuberculose. Processo para a identificação e a avaliação imediatas de episódios suspeitos de transmissão de M. tuberculosis associados com a assistência à saúde. X Documentar os procedimentos que discutem essa questão. Identificar áreas com risco maior que o acima e melhorar o controle da tuberculose nessas áreas. X Avaliar o ......
... de acidentes com perfurocortantes. Esse diário deve garantir a privacidade do PAS e conter, pelo menos, o tipo e a marca do dispositivo envolvido no incidente, se conhecido, a localização e a descrição do incidente. (Ver Fig. 3.2 para uma amostra de diário de registro de acidentes com perfurocortante.) Online Visite www.jcrinc.com/GICH09/extras para consultar um folheto de prevenção ......
...isco de desenvolvimento de um broncoespasmo ainda pior. Atualmente, a imunoterapia não tem utilidade para o tratamento das alergias alimentares. Nos Estados Unidos, a única forma de imunoterapia aprovada para uso no momento consiste na administração de uma injeção subcutânea (conhecida como SCIT). Contudo, na Europa, a imunoterapia pode ser administrada por via sublingual (também conhecida como ......
...SPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Armazenar a 2-8°C. É aceitável a permanência do preparado em temperatura ambiente (não maior que 25°C) por até 3 dias. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site......
...instituição tem vários membros da equipe que podem responder às questões, a pesquisa fornece a introspecção e material para a discussão. O Checklist para Avaliar a Resiliência Institucional foi desenvolvido por James Reason, PhD (também autor da Teoria do “Queijo Suíço”), e Wreathall John, ambos autoridades sobre a ciência dos fatores humanos. Lembrando que RESILIÊNCIA, um termo cujo......
...se devem ser monitorados periodicamente. • Bloqueadores beta-adrenérgicos podem mascarar sintomas de hipoglicemia; tremores podem ser reduzidos. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4 • Educar para reconhecer sintomas de hipoglicemia, como visão borrada, confusão, frio, fome excessiva, cefaléia, náuseas, entre outros, e a conhecer hábitos que podem resultar em hipoglicemia, como atraso ou esqu......
...a a reação tipo 2, ou eritema nodoso hansênico, é recomendada a talidomida como primeira escolha. Na impossibilidade de administração de talidomida, recomenda-se o uso de prednisona1. Clofazimina é um antimicobacteriano com propriedades anti-inflamatóriasusado na poliquimioterapia da forma multibacilar3. As provas de uso são provenientes de séries de casos, uma vez que ensaios clínicos envolvendo......
...xtos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Medicamentos para o tratamento da hanseníase Marcus Tolentino Silva A melhoria das condições de vida e o avanço do conhecimento científico modificaram significantemente o quadro da hanseníase,......
...a 4), em combinação com vincristina e dexametasona. Câncer de Mama (Terapia Adjuvante em Mulher com Linfonodo Axilar Positivo) • 60 mg/m2, por via intravenosa, em combinação com ciclofosfamida (600 mg/m2, por via intravenosa) a cada 21 dias, por 4 ciclos. Carcinoma de Endométrio (em Combinação com outro Agente Quimioterápico) • 30 a 50 mg/m2, por via intravenosa, a cada 21 dias......
...os Brasília / DF – 2008 Acetato de Leuprorelina Larissa Niro Na Rename 2006: itens 6.2.2 e 17.1 SINONÍMIA • Acetato de leuprolida. APRESENTAÇÃO • Pó para suspensão injetável 3,75 mg (Depot). INDICAÇÕES2,4,5 • Câncer de próstata avançado (tratamento paliativo). • Endometriose. • Anemia devida a leiomioma uterino (tratamento pré-operatório assoc......
...ação diagnóstica se faz através da cultura de sangue, medula óssea, tecidos ou secreções do paciente. As provas sorológicas (aglutinação em tubos) devem ser realizadas com soros pareados em laboratórios com experiência e em soros pareados, para se observar a elevação dos anticorpos. A soroaglutinação em tubos para B. abortus com títulos >80 ou >160, respectivamente, em 24 a 48 horas do perío......
...tico Pode ser de difícil o diagnóstico da Febre Maculosa Brasileira, sobretudo em sua fase inicial, mesmo por profissionais bastante experientes. Dados clínicos e epidemiológicos associados a achados laboratoriais reforçam o diagnóstico da doença. A cultura com isolamento da Rickettsia e o método diagnóstico ideal. A reação sorológica de imunofluorescência indireta (RIFI), utilizando antígenos es......
...cial e derrame pleural, manifestações neurológicas e hemorrágicas, como petéquias, sangramento mucocutâneo, digestivo e pulmonar. Pacientes não tratados precocemente podem evoluir para formas graves. Cerca de 80% desses, se não diagnosticados e tratados a tempo, evoluem para óbito. Sinonímia Pintada, febre que pinta, febre chitada. Agente Etiológico Rickettsia rickettsii, espiroqueta da ......
...a. A letalidade da forma cutânea sem tratamento pode atingir 5 a 20%. A forma respiratória, via de regra, é letal. Os sintomas iniciais são mínimos e inespecíficos e assemelham-se a uma infecção comum das vias respiratórias superiores mas após três a cinco dias aparecem os sintomas agudos de insuficiência respiratória, sinais radiológicos de alargamento mediastínico, febre, choque e logo depois mo......
...das na mesma paciente das Figuras 163A e 163 B. Detalhes das lesões em placas, mostrando depressão e necrose central. Figura 165A. LTA. Co-infecção Leishmania/HIV. Forma mucosa, com infiltração e ulcerações no maciço central da face, com destruição parcial da pirâmide nasal e comprometimento do lábio superior. Figura 165B. LTA. Co-infecção Leishmania/HIV. Forma mucosa, com infilt......
...idade técnica aliada à compaixão e comunicação. Entretanto, a definição de qualidade não é fácil, exatamente porque existem conflitos de interesse entre os diferentes envolvidos no resultado do processo de “qualidade em assistência em saúde”. Por exemplo, pacientes esperam que os administradores hospitalares ofereçam um serviço diferenciado, onde técnica e bem-estar sejam levados ......
...redução de erros médicos além de diminuição de mortalidade e morbidade desnecessárias. Compromisso de Qualidade X Melhoria de Qualidade Estes são diferentes conceitos que envolvem a palavra Qualidade, apesar de parecerem muitos similares. Quando falamos de Compromisso de Qualidade em área da saúde devemos lembrar de questões típicas como: “Que membro da equipe errou a passagem de ......
...tilizar outros produtos O Ganciclovir •pode ter sua concentração aumentada por: didanosina (deve-se controlar rigorosamente os efeitos adversos da didanosina). •pode eventualmente causar convulsões generalizadas com: imipenem-cilastatina (não associar). •pode aumentar a toxicidade com: outro medicamento mielossupressor; medicamento citotóxico; medicamento nefrotóxico (ver Apêndice). Outras......
...ue 10 mg por metro quadrado de superfície corporal, deve ser usada Água Estéril para Injeção para a reconstituição e a solução resultante deve ser usada imediatamente. Estabilidade após reconstituição com Água Bacteriostática para Injeção temperatura ambiente (15-30°C): 7 dias. refrigeração (2-8ºC): 7 dias. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção Usar imediatamente. Tem......
...os produtos A Isotretinoína •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: minociclina; tetraciclina; outro retinoide (vitamina A; acitretina; tretinoína oral); medicamento fotossensibilizante (diurético tiazídico; sulfonamida; tetraciclina). •não deve ser associada com: anticoncepcional contendo substância progestacional androgênica, como a noretistosterona (a acne é patologia depe......
...entem incomodadas e embaraçadas pelo isolamento social, ao passo que os indivíduos com TP esquizoide não se incomodam com seu desprendimento emocional. Por essa razão, acredita-se que pessoas com TP esquizoide tenham também o transtorno do espectro autista, embora não apresentem nível tão elevado de problemas nas interações sociais (observados nas formas mais graves de autismo) ou comportamentos ......
... de anticoncepcionais, a TVP assintomática ocorre em 2% dos casos. O exame físico deve incluir a avaliação cardíaca, pulmonar e hepática, e deve-se procurar evidência de hipertensão pulmonar, que pode ser primária ou associada a doença pulmonar, IC e, raramente, cirrose. Os pacientes com insuficiência venosa crônica podem apresentar achados como hiperpigmentação e estase dermatolítica, podendo oc......
..., hipoalbuminemia, hiperbilirrubinemia e alterações de testes da coagulação), além de procurar hipertensão portal (endoscopia digestiva alta com varizes de esôfago ou fundo gástrico, USG de abdome superior com esplenomegalia, circulação colateral, inversão de fluxo ou trombose da veia porta, função renal). O exame padrão ouro para diagnóstico de cirrose é a biópsia hepática, podendo ser abdicada ......
...ated with increased risk for miscarriage, fetal or neonatal death. Eur J Endocrino l 2009;160:985–91. 52. van der Spuy ZM, Dyer SJ. The pathogenesis of infertility and early pregnancy loss in polycystic ovary syndrome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2004;18:755. 53. Kwak-Kim J, Lee SK, Gilman-Sachs A. Elevated Th1/Th2 cell ratios in a pregnant woman with a history of RSA, secondary Sj......
...ssão medular espondilótica em vários níveis (Chiles et al., 1999). Existe controvérsia sobre o significado da mudança de sinal no interior da medula. Acredita-se que o hipossinal nas sequências ponderadas em T1 represente um prognóstico ruim, enquanto o significado do hipersinal em T2 é incerto (Figura 44.4). Essas mudanças de sinal parecem representar um espectro de patologias e encerrar um limit......
...compressão axial, que se deforma proximal e distalmente. A articulação femorotibial deve ser paralela ao solo. Sendo assim, os desvios axiais estruturais, quando ocorrem, acentuam o varo da tíbia ou o valgo do fêmur. Tanto o fêmur como a tíbia possuem, próximo do joelho, as corticais anterior, medial e lateral muito delgadas, envolvendo uma grande massa de osso esponjoso. Essa estrutura, sem......
...al de intenção e mãos e punhos por pelo menos três horas. -Ausência de outras manifestações neurológicas. -Pode ter tremor isolado da cabeça desde que sem distonia. O tremor essencial é tipicamente notado quando o paciente estica os braços e raramente acomete os membros inferiores. Algumas características que estão associadas a maior severidade do tremor incluindo duração, simetria ......
... Receptores de canabinoide têm sido encontrados em fibras nervosas cutâneas e foi demonstrado que os agonistas canabinoides tópicos suprimem a dor e a coceira. Foi constatado que um creme contendo N-palmitoiletanolamina (PEA), que aumenta os níveis cutâneos de um canabinoide endógeno, diminui significativamente o prurido e a gravidade da doença na dermatite atópica.9 Estudos-piloto envolvendo o us......
...r difuso. Pequeno derrame pericárdico. Fraturas parcialmente consolidadas da porção anterior dos arcos costais de D5 a D9. No sexto espaço intercostal há uma aparente comunicação do espaço pleural com o tecido subcutâneo, notando-se pequena coleção com focos gasosos de permeio, localizada no tecido subcutâneo, medindo 3,5 x 2,2 cm (Ap x LL). Ateromatose da aorta e seus ramos. Imagens da transição......
...ísticos, embora nem sempre estejam presentes [ver Figura 10]. A maioria dos pacientes sofre perda permanente da visão, embora o prognóstico dependa da mutação específica abrigada. Os pacientes com mutação T14484C no DNA mitocondrial tendem a apresentar recuperação espontânea, em comparação aos pacientes com mutações G11778A ou G3460A.39 Falta tratamentos efetivos para NOHL, ainda que o antioxidant......
...tidos. Idealmente, o tratamento antifúngico deveria ser escolhido depois de o organismo infectante ser identificado, mas frequentemente é necessário iniciar o tratamento empírico antes de o patógeno ser cultivado e identificado, especialmente em pacientes imunocomprometidos nos quais a infecção progride rapidamente. As infecções fúngicas do trato respiratório incluem aspergilose, blastomicose, c......
...o generalizada ou localmente intratável requer uso de antifúngico sistêmico. Candidíase vaginal pode ser tratada com antifúngicos que atuam localmente ou com fluconazol administrado por via oral; Candidíase orofaringeana geralmente responde à terapia tópica; fluconazol é dado por via oral para infecções que não respondem ao fármaco; é efetivo e rapidamente absorvido. Terapia tópica pode não ser ad......
... têm efeito neuroprotetor em modelos de lesão cerebral neonatal,e os ensaios de fase 2 sugeriram possível eficácia; no entanto, os benefícios ea segurança dessa terapia em bebês extremamente prematuros não foramestabelecidos. O Estudo Neste estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego,de altas doses de eritropoietina, os pesquisadores randomizaram 941 bebêsnascidos com 24 semanas e 0 dias até 27 ......
...ossintomas de refluxo. Pacientesem risco de aspiração ou incapazes de se hidratar são candidatos à internação.Caso contrário, é indicada uma avaliação ambulatorial imediata por um gastroenterologista. Bibliografia 1-Lee AW,Hess JM. Esophagus, Stomach andduodenum in Rosen?s Emergency Medicine 2018.2-American Gastroenterological Association medical positionstatement on management of oropharyngeal dy......
...icação Prática Este estudo demonstra que crianças de todas asidades parecem suscetíveis à COVID-19, e não houve diferença significativaentre os sexos. Embora as manifestações clínicas dos casos de COVID-19 decrianças geralmente sejam menos graves do que as de pacientes adultos, criançaspequenas, principalmente bebês, parecem ser mais vulneráveis ??à infecção. Adistribuição dos casos de crianças co......
...nte entre pacientes japoneses. A pirfenidona combinada comprednisolona e rhTM pode melhorar a sobrevida em pacientes com exacerbações agudasde FPI. Logo, é provável que o uso criterioso desses agentes antifibróticos melhoreo prognóstico e ajude a prevenir exacerbações agudas em pacientes com FPI. Bibliografia 1-Kishaba T. Acute exacerbation of idiopathic pulmonarfibrosis. Medicina 2019: 55; 70.2-R......
...sociada com um processo significativo de inflamação sistêmica.A síndrome ainda é bastante dinâmica, com cerca de 50% dos pacientesapresentando piora em curto período de tempo e 20% dos pacientes com melhorasignificativa também em curto período de tempo. Fatores Precipitantes Entre ospacientes cirróticos que desenvolvem ACLF, o etilismo é a etiologia da cirrose em60%, hepatite C em 13% dos casos e ......
...oubilateral), sinais neurológicos focais malignos ou ausentes e líquidocerebrospinal (LCS) sem alterações, ocorrendo na ausência de ventrículosaumentados ou massa intracraniana na tomografia de crânio (TC) ou na ressonânciamagnética (RM). O pseudotumor cerebral tem várias causas ou associações patogênicas.No entanto, a forma mais comum da síndrome não tem causa estabelecida, ou seja,é idiopática e......
...iam de acordo com a via de infecção. Historicamente, amortalidade era muito mais alta, com quase 100% de mortalidade por pestesepticêmica e pneumônica não tratada e 50 a 60% de mortalidade para casos depeste bubônica não tratada. A administração de tratamento antibióticoapropriado nas primeiras 18 a 24 horas reduziu as taxas de mortalidade para 30a 50% para peste septicêmica, 5 a 15% para peste bu......
...ros. O tratamento érealizado com agonistas da dopamina, como L-dopa/carbidopa, pramipexol ouropinirol. Em geral, as medicações recomendadas podem causar melhora de 30% emcerca de 30% dos pacientes. Programasde exercício físico com atividades aeróbicas com caminhada progressiva e defortalecimento muscular, principalmente de alongamento, demonstraram ser umcomponente importante do tratamento da FM. ......
.... A meperidina era o opioide de escolha devido à menor ação nacontração do esfincter de Oddi, mas estudos demonstram que os efeitos de todos osopioides são similares no esfincter de Oddi. A aspiração nasogástrica pode tero benefício adicional de diminuir o estímulo à secreção e à excreção biliares,aumentando, assim, o alívio da dor. Apesar dopapel questionável da infecção microbiana na patogênese ......
... Presente 10 Estupor 20 Alterações metabólicas Hiponatremia 10 Coma/convulsões 30 Hipoglicemia 10 Cardiovascular Bradicardia Ausente 0 Hipoxemia 10 50-59 10 Hipercapnia 10 40-49 20 Diminuição da filtração glomerular 10 Alterações ECG 10 Outras altera......
...rmanece uma incógnita. O Estudo Apresentamos umestudo aberto, randomizado, controlado, de não inferioridade, para comparar 6semanas com 12 semanas de terapia antibiótica em pacientes com infecçãoarticular protética confirmada microbiologicamente que foram tratados com umprocedimento cirúrgico apropriado. O desfecho primário foi infecção persistente(definida como a persistência ou recorrência da i......
...escrita em pouco mais de 10% dos casos, assim como o envolvimento deórgãos extra-hepáticos, como, por exemplo, síndrome hepatorrenal (< 10%). Ospacientes podem ter insuficiência hepática aguda em 5% dos casos, mas a maioriatem apresentação subaguda ou crônica. Exames Complementares eDiagnóstico Ospacientes apresentam elevação das aminotransferases, aumento de bilirrubinas ealteração da função ......
...ora, inclui extração de cálculo ureteroscópico,litotripsia por onda de choque, nefrolitotomia percutânea e remoção laparoscópicado cálculo. O tratamento padrão-ouro para obstrução ureteropélvica da junçãoagora é minimamente invasivo, assistido por robô: a pieloplastia laparoscópica(RALPH). Prognóstico Alívio daobstrução completa com duração inferior a uma semana frequentemente resulta narecuperaçã......
...mento definitivo pode ser prolongado; equipamentoscríticos, como máquinas de diálise, podem não estar disponíveis; e asinstalações de laboratório, monitoramento e terapia intensiva podem serinsuficientes para as demandas de volume. Os profissionais de saúde devemantecipar esses obstáculos e desenvolver protocolos de tratamento flexíveispara tais situações. Fisiopatologia Lesões nosmúsculos, inclui......
...minuído e é um fator prognóstico negativo. Os níveis séricos de albumina e colesterol costumam estar diminuídos. Pode ocorrer hipocalcemia ou hipercalcemia. Os níveis plasmáticos de trombopoietina e IL-6 são elevados. Trombopoietina elevada não é explicada pelo aumento da produção de células hematopoiéticas ou estromais da medula. Pacientes com MF podem apresentar alterações em exames de imagem.......
...ta incidência de gangrena e perfuração,recomenda-se a colecistectomia de emergência. A cobertura antibiótica deveincluir ceftriaxona, 1-2 g, a cada 24 horas, associada a metronidazol (500 mgIV por dia), ou monoterapia com um inibidor da ß-lactamase, como piperacilina-tazobactamou carbapenêmico. A taxa de mortalidade por colecistite enfisematosa é deaproximadamente 15%. Em 50% dos casos, pode ser a......
...çam a surgir pápulas, nódulos e placas de forma comumente simétrica. Os pacientes apresentam, então, infiltração difusa de face, pavilhões auriculares, e podem apresentar perda de pelos da sobrancelha. Em sua forma mais avançada, manifestam as chamadas fácies leoninas, como é o caso desse paciente. Nessa fase, a baciloscopia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo. A derme é ocupada......