... Menos pacientes receberam antibiótico com espectro para gram-negativos (66% vs. 36%; P=0,001), ou com atividade antipseudomonas (28% vs. 18%; P=0,02), ou com espectro para anaeróbicos (76% vs. 49%; P=0,001). · Falência terapêutica ocorreu em 7,7% dos casos pré-intervenção e em 7,4% dos casos pós-intervenção. (P=0,93). Aplicações para a prática clínica Este estudo mostra com......
... Resposta Lesão em hemisfério cerebelar esquerdo com edema associado e extensão para verme cerebelar. Provável neoplasia cerebelar. Quais são as lesões neoplásicas mais comuns do cerebelo? Resposta Metástase de tumores de outros sítios, astrocitomas, meduloblastomas, meningiomas, schwannomas e hemangioblastomas. As lesões tumorais mais frequentes em cerebelo são tumor......
...podem ser antagonizados pela medroxiprogesterona. • Varfarina pode ter seu efeito alterado, com redução ou aumento da eficácia anticoagulante. Deve-se evitar a administração simultânea. • Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum) pode induzir a metabolização da medroxiprogesterona, com conseqüente redução da concentração plasmática e comprometimento da eficácia. Deve-se evitar a administ......
...o tratamento internado. Contexto clínico Os casos de tromboembolismo pulmonar (TEP) são sempre causa de dúvida para o médico no que se refere à necessidade de internação. Mesmo com diretrizes recomendando que pacientes selecionados e hemodinamicamente estáveis possam ser tratados de forma ambulatorial, a conduta ainda é internação para todos os casos. Este estudo procurou avaliar a não inferi......
...idade de engolir líquidos e sólidos; videodeglutograma com ingesta de bário Mecanismo de deglutição anormal; aspiração A disfagia requer uma atenção cuidadosa, no sentido de se prevenir aspiração e pneumonia Distúrbio afetivo História; observação; teste para triagem de depressão Sintomas de depressão A depressão pode dificultar a reabilitação se não for tratada Dor ......
...o médico clínico precisa confirmar se a paciente apresenta as manifestações características do distúrbio; se as manifestações observadas são severas o suficiente para interferir nas atividades diárias de trabalho e sociais; e se as manifestações reaparecem no devido momento durante o ciclo menstrual da paciente. Especificamente, o diagnóstico conclusivo de SPM/TDPM requer a documentação da existên......
...e Raynaud intenso, embolismo pulmonar recorrente ou fibrose pulmonar. A ecocardiografia transtorácica revela a doença cardíaca valvar em até 30% dos paciente com LES de longa duração, sendo que a ecocardiografia transesofágica demonstra uma frequência significativamente maior.43 As lesões de Libman-Sacks ocorrem primariamente na valva mitral, mas também afetam a valva aórtica e, em raros casos, ......
...arritmias ventriculares, porém, a azitromicina é comumente tida como exceção. Ainda assim, alguns relatos têm sugerido que a azitromicina se associa a aumento do intervalo QT e taquicardia ventricular. Os autores propuseram-se a analisar se o uso da azitromicina associa-se a um risco maior de morte por causa cardiovascular comparativamente ao não uso de antibióticos ou a outros antibióticos seleci......
...buso de álcool: padrão desadaptado de consumo que leva a prejuízo ou problema clinicamente significativo, manifestado por 12 meses como falha em realizar obrigações profissionais ou pessoais, uso recorrente em situações perig......
...ma”) causada pela deposição das CLL monoclonais. Diferente da maioria das proteína endógenas, as CLL tendem a produzir danos tubulares. As CLL filtradas são reabsorvidas dentro do túbulo proximal, após a ultrafiltração glomerular. A produção excessiva de CLL monoclonais pode resultar em uma concentração significativa destas proteínas junto ao túbulo proximal e em seu aparecimento no néfron distal ......
...icrobiana. Os organismos anaeróbios foram isolados em até 51% dos pacientes com sinusite crônica, sendo que os estreptococos anaeróbios e as espécies de Prevotella predominam.14 Os anaeróbios também são importantes na sinusite crônica, pois predominam nos abscessos cerebrais associados às infecções sinusais. S. aureus foi recuperado a partir de culturas obtidas de até 33% dos pacientes com sinusit......
...olithiasis: evolving intraoperative strategies. Am Surg 2000;66:262. 83. Csendes A, Diaz JC, Burdiles P, et al. Mirizzi syndrome and cholecystobiliary fi stula: a unifying classifi cation. Br J Surg 1989;76:1139. 84. England RE, Martin DF. Endoscopic management of Mirizzi’s syndrome. Gut 1997;40:272. 85. Curet MJ, Rosendale DE, Congilosi S. Mirizzi syndrome in a Native American populat......
...pair in active endocarditis. Circulation 2005;111:2532–6. 75. Galloway AC, Schwartz CF, Ribakove GH, et al. A decade of minimally invasive mitral repair: long-term outcomes. Ann Thorac Surg 2009;88:1180–4. 76. McClure RS, Cohn LH, Wiegerinck E, et al. Early and late outcomes in minimally invasive mitral valve repair: an eleven-year experience in 707 patients. J Thorac Cardiovasc ......
...atural de DV é variável. Alguns pacientes apresentam platôs prolongados quando param de sofrer AVC, enquanto outros inexoravelmente sofrem declínio. Os pacientes com DV cujo distúrbio atende aos critérios NINDS-AIREN apresentam uma sobrevida consideravelmente pior, em comparação aos pacientes com DA.61 A prevalência e incidência da DV correspondem a cerca de 1/5 a 1/10 da prevalência62 e incidên......
...r, são, com frequência, as manifestações que mais determinam mortalidade. Outro efeito sobre o aparelho cardiovascular desse distúrbio é o aumento da pressão arterial sistólica e diastólica quando não há restrição da ingesta de sódio. Em pacientes com cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca ou hipertrofia ventricular esquerda, entretanto, níveis de hipopotassemia leve a moderado aumentam o r......
... obesa, outro fator de risco bastante significativo. Além disso, a dor apresentada pela paciente é de ritmo mecânico, isto é, piora ao realizar movimentos e após períodos de inatividade, manifestando-se inicialmente de maneira insidiosa e associada à rigidez com duração de menos de 30 minutos, o que possibilita descartar um acometimento inflamatório como o que poderia existir em caso de uma doença......
... of nephrolithiasis. Endocrinol Metab Clin North Am.2002;31(4):1051-64. 18.Delvecchio FC, Preminger GM. Medical management of stone disease. Curr Opin Urol. 2003;13(3):229-33. 19.Sakhaee K. Recent advances in the pathophysiology of nephrolithiasis. Kidney Int. 2009;75(6):585-95. 20.Daudon M, Traxer O, Conort P, Lacour B, Jungers P. Type 2 diabetes increases the risk of uric acid stones. J Am So......
...de que não ocorra nova exposição. Outras pessoas da casa não têm que ser tratadas, porque não ocorre a transmissão de humano para humano da sarna animal. O ácaro Cheyletiella é um ectoparasita que reside na pele dos cães, gatos e coelhos. As pessoas que possuem uma casa infestada de animais de animação, especialmente gatos, são suscetíveis a uma dermatite pela picadas dos ácaros. No entanto, os ......
...nagem pleural. O diagnóstico definitivo pode ser estabelecido pela broncoscopia. Se houver insuficiência respiratória ou perda aérea intensa pelo dreno pleural, realizar intubação seletiva contralateral para garantir a ventilação do paciente. A toracotomia para abordagem da lesão pode ser necessária para corrigir o defeito, podendo ser realizadas sutura primária, broncoplastia ou traqueoplastia, ......
...lante com cumarínicos não causa hematúria isoladamente, a não ser em casos de intoxicação com warfarina. A investigação de sangramento não deve ser dispensada, pois 25% desses pacientes têm doença maligna urológica e 50% são portadores de patologia benigna, como cálculos ou hiperplasia prostática benigna. A urina deve ser avaliada quanto à presença de piúria ou bacteriúria. Se forem detectados leu......
...minam, entretanto, uma ação protetora contra o refluxo ácido do estômago. Assim, nem sempre a hérnia de hiato condiciona uma esofagite grave. Em geral, a maioria das pessoas apresenta episódios de refluxo, normalmente de curta duração, intensidade e em pequeno número. Em alguns pacientes, devido ao aumento da intensidade, número de episódios, maior acidez gástrica e perda dos fatores de proteção e......
...utrófilos e linfomonócitos; a proteinorraquia é bastante elevada em contraste com a glicorraquia, quase sempre muito baixa. Tuberculose Geniturinária A tuberculose geniturinária é uma manifestação cada vez menos comum dentre as formas extrapulmonares. A via hematogênica explica a disseminação do bacilo durante a infecção primária, podendo ocorrer reativação do bacilo latente após anos ou déc......
...l. Os agentes suscetíveis incluem bactérias aeróbias Gram-positivas (estafilococo meticilino-sensível, estreptococos, corinebactérias, Listeria monocytogenes), cocos Gram-negativos (gonococo e meningococo), espiroquetas (Treponema spp. e Leptospira spp), actinomicetos, riquétsias, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, micobactérias (espécies não-tuberculosis) e alg......
... O paciente apresentou um quadro de tosse com expectoração compatível com pneumonia bacteriana, evoluiu posteriormente com quadro de confusão mental e queda do estado geral que poderia ser compatível com quadro séptico por infecção. Entretanto, deve-se considerar que, para um quadro séptico, o paciente apresenta-se com bradicardia, que é um achado inesperado, edema, pele amarelada (possivelmente ......
...m base na classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS). Os tumores primários mais frequentes são os gliomas, classificados de acordo com o tipo celular em astrocitomas, oligodendrogliomas e tumores mistos. O grau de malignidade é baseado na celularidade, presença de mitoses, proliferação vascular e necrose. Outro marcador do grau de agressividade e prognóstico é o antígeno nuclear Ki-67, qu......
...metformina. Não temos no momento a função renal, mas considerando que ele realizou tomografia com contraste deverá ficar sem uso da metformina por cerca de 48 horas. Além disso, em fase aguda da dissecção é preferível controlar o diabetes com insulina, em comparação com os hipoglicemiantes orais. O ideal quanto a monitorização com a glicemia capilar seria correlacionar a realização de glicemia cap......
...AAS. Ver também (Aspirina na prevenção primária de IAM e AVC - Diretrizes do USPSTF) Enalapril 5 mg VO a cada 12 horas Os inibidores da ECA são iniciados em dose baixa; a função renal e o potássio devem ser monitorados. Sua dose deve ser aumentada até a dose máxima ou até o objetivo pressórico ser atingido. Clortalidona 12,5 mg VO cedo A associação de tiazídicos com inibidores da E......
...a Quadro neurológico Circulação anterior Artéria oftálmica · Amaurose fulgax ou alteração monocular Artéria cerebral média · Déficit motor e/ou sensitivo com predomínio braquiofacial · Afasia (se acometer hemisfério dominante) · Negligência (se acomer hemisfério não dominante) Artéria cerebral anterior · Déficit motor e/ou sen......
...as mãos após seis semanas de tratamento, mas após 12 meses de tratamento a proporção de alívio dos sintomas nas mãos caiu para 22%. A melhora com o corticóide local é considerado um bom preditor para o sucesso da descompressão cirúrgica. Vitamina B6: pode ser utilizada como tratamento adjuvante, baseada nas suas teóricas propriedades antinociceptivas, porém, tem benefício clínico controverso......
...ites, mastites, meningite, encefalite), e a importância de vacinar as crianças. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Est......
... Diagnóstico: swab anal (5 exames com sensibilidade de 99%). · Tratamento: mebendazol e albendazol são as drogas de primeira escolha. Dose única de mebendazol tem eficácia de 95% e dose única de albendazol, repetida em 2 semanas, tem taxa de sucesso próxima a 100%. Ascaridíase · Associada a várias síndromes clínicas, sua principal complicação é obstrução intestinal e, ocasional......
...ontura, convulsões (1,6 caso/100.000 doses), síncope. • Náusea, vômito, diarréia. • Linfadenopatia. • Anafilaxia (0,3 caso/100.000 doses), púrpura (0,1 caso/100.000 doses), broncoespasmo, angioedema e síndrome de Stevens-Johnson (rara), erupção cutânea, urticária, prurido. • Rigidez do pescoço, mialgia, hipotonia. • Fotofobia. • Parestesia, hipoestesia. • ......
...ntramuscular, aos 2 (1a dose), 4 (2a dose) e 6 (3ª dose) meses de idade. • Se álcool ou qualquer outro desinfetante for usado para limpar o local da injeção, deve-se esperar que o mesmo evapore, pois pode ocorrer inativação da vacina viva. Obs.: Segundo o atual esquema de vacinação oficial brasileiro, definido pelo Programa Nacional de Imunizações, administra-se vacina tetravalente (DTP + Hi......
...publicado em 1998, propondo a associação entre autismo e vacina MMR, o tema passou a ser amplamente estudado e divulgado, com grandes debates, especialmente em alguns países europeus, chegando a diminuir a cobertura vacinal e fazer ressurgir casos de sarampo. No Brasil, apesar do impacto ter sido muito menor, muitos pacientes fazem este questionamento e mesmo alguns grupos ("ONGs", associações de ......
.... McGraw-Hill; 2004. 4. Kellum JA. Determinants of blood pH in health and disease. Crit Care 4:6-14. 5. Kellum JA. Acid-base disorders and strong ion gap. In: Ronco C, Bellomo R, Kellum JA (eds.). Acute kidney injury. Contrib Nephrol. Basel, Karger; 2007. vol 156. p.158-66. Distúrbios do Equilíbrio Ácido-Básico Lilian Pires de Freitas do Carmo Igor Denizarde Bacelar Marques Sílvia Titan D......
...s). OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • há risco aumentado de aborto e gravidez múltipla em pacientes submetidas à indução da ovulação. • o produto deve ser utilizado apenas por equipes especializadas. • avisar o médico caso o paciente apresente inchaço ou, no caso das crianças, puberdade precoce (caso em que o tratamento deve ser suspenso). Gonadotrofina Coriônica Humana Gon......
... ambulatoriais, a hipertensão é o fator de risco mais comum; outros fatores importantes incluem valvopatias e DAC, além do hipertireoidismo. A FA é uma complicação comum em pós-operatórios, principalmente em cirurgia cardiotorácicas; ela pode aparecer isolada ou como “lone atrial fibrilation” ? para essa definição, são necessários exame clínico normal, radiografia de tórax normal e eletrocardiogr......
...mento. t Pico de concentração sérica: 2 (jejum) a 4 horas (sem jejum). t Início de resposta: 1 a 2 semanas. t Meia-vida: 3 a 5 horas. t Metabolismo preponderantemente hepático. t Excreção: fecal (86,4%) e renal (11,3%). Em crianças: a excreção é de 1,5 a 1,7 vezes mais rápida. t Não é removido por diálise. Efeitos adversos t Hiperglicemia, hiperlipidemia (31% a 65%), lipodistrofia, ......
...análogo do PTH representado pelos primeiros 34 aminoácidos da porção aminoterminal. Enquanto doses altas de PTH aumentam a reabsorção óssea, doses baixas e intermitentes de PTH promovem a formação óssea e aumento da densidade mineral óssea na coluna e quadril, semelhante ao quadro de hiperparatiroidismo, a medicação dessa forma aumenta o tempo de vida dos osteoblastos influenciando sua apoptose se......
...ientes com metástases cerebrais (dependendo do tipo de câncer primário),não houve diferença significativa na incidência de hemorragia intracranianaentre pacientes recebendo enoxaparina e controles e também não houve diferença considerávelna sobrevida global entre pacientes recebendo anticoagulação e controles pareados.Aanticoagulação no paciente com câncer com trombocitopenia é outro problemapoten......
...função pulmonar são normais. A TCtípica mostra cistos difusos, redondos, bilaterais e de paredes finas, detamanhos variados, de 1 a 45 mm de diâmetro. O número de cistos varia, na LAM,de poucos até a substituição quase completa do tecido pulmonar normal, e elessão mais frequentes na forma esporádica da doença.Outras característicasincluem opacidades lineares (29%), linfadenopatia hilar ou mediasti......
...ola;? contatodireto com roupas ou roupas de cama contaminadas. Em 1967,uma campanha internacional liderada pela OMS de vacinação em massa, vigilânciae contenção de surtos foi iniciada para erradicar a varíola globalmente. Avaríola foi utilizada como arma biológica no passado distante. No século XVIII,as tropas britânicas na América do Norte deram cobertores infectados comvaríola a seus inimigos, q......
...alteração do estadomental antes do início da terapia toxicológica apropriada deve ser considerada.O examefísico completo também pode revelar achados que sugerem intoxicantesespecíficos. A abordagem diagnóstica mais importante é manter um amplodiagnóstico diferencial de causas toxicológicas e não toxicológicas para aapresentação do paciente e evitar conclusões prematuras. O diagnósticodiferencial p......
...ão elevadas para procedimentoscirúrgicos ? até 24% em algumas séries de caso. Oclusões de enxerto eaneurismas de anastomose são mais comuns. No entanto, a cirurgia pode sernecessária para emergências isquêmicas ou aneurismas rotos. Procedimentos deradiografia intervencionista são melhor tolerados e são, muitas vezes,necessários em casos de oclusão da artéria renal e doença arterial periférica.A re......
...mbros inferiores) ou nas vértebras. Pode ocorrer por disseminaçãohematogênica ou por disseminação contígua de uma fonte intra-abdominal,geralmente está associada a comorbidades subjacentes (por exemplo, diabetes oumalignidade) e pode ser monomicrobiana ou polimicrobiana. Os organismos maiscomumente associados incluem Enterobacteriaceae e Fusobacteriumnecrophorum. Complicações Ascomplicações da ost......
...a para o uso de corticoides é que a plasmaférese teria um efeitoapenas temporário na autoimunidade que poderia ser a causa da PTT nesses pacientes.O uso de glicocorticoides é baseado apenas em pequenas séries de casos eexperiência pessoal. Evidências recentessugerem que o rituximab pode ser a terapia inicial para pacientes com deficiênciasevera de ADAMTS-13. A dose ótima ainda não é definida, mas ......
...ez em posição de decúbito lateral esquerdo quando em sofrimento hemodinâmico ou hipotensão. As alterações cardiovasculares típicas da gestação são as seguintes: · Débito cardíaco pode aumentar 30 a 50% · Resistência periférica diminui 20% · Pressão arterial sistólica (PAS) diminui 10?15mmHg na primeira metade da gravidez e, depois, volta para os níveis......
...malidades refletem a perda de informação proprioceptiva das raízes posteriores e colunas posteriores. Considera-se o diagnóstico de deficiência de vitamina B12 em pacientes com evidência de doença da coluna posterior. Se a deficiência for deixada sem tratamento, uma marcha instável inicial poderá progredir para fraqueza, espasticidade e ataxia. O achado de uma anemia megaloblástica pode ser uma pi......
...s of Heath (NIH), esses consensos recomendam que: -Biópsia hepática deve ser realizada em todos os pacientes em que se considera o tratamento independente do nível das enzimas hepáticas. -O tratamento considerado de escolha é o uso do peginterferon associada com ribavirina. -Tratamento deve ser considerado em pacientes com fibrose de grau 3, além da região portal. -Independente do nível das......
...nomoduladora impedindo crescimento celular em células específicas, o que justifica seu uso em neoplasia de cólon. É pouco utilizada recentemente e tem seu uso descontinuado nos Estados Unidos. Indicações Tratamento da ascaridíase, também pode ser usado para tratamento de ancilostomíase e estrongiloidíase. Posologia e Modo de Uso Dose única de 80 ou 150 mg via oral (em crianças, 80 mg). ......