...ia de sódio; se necessário, usam-se tabletes de sódio para suplementação; no terceiro dia, para confirmação do diagnóstico, dosa-se o sódio urinário para confirmar que a sobrecarga de sódio foi suficiente (a dosagem deve ser maior que 200 mEq) e dosa-se a aldosterona urinária que, se for maior que 12 mcg/24 horas, confirma o diagnóstico de hiperaldosteronismo; valores menores que 10 mcg/24 horas, ......
...essiva, mesmo em pacientes com glomerulonefrite crescêntica, seja efetiva. O manejo costuma ser sintomático da hipertensão, retenção de fluidos e, em alguns casos, de insuficiência renal. Menos de 5% dos casos podem evoluir com glomerulonefrite rapidamente progressiva. Usualmente recomenda-se dieta hipossódica, uso de diuréticos de alça como furosemida na dose usual de 1 mg/kg e dose inicial máxim......
...nclusive com levodopa em pacientes com doença avançada e complicações motoras. Posologia e Modo de Uso Existem várias drogas aprovadas dentro dessa classe de drogas: · bromocriptina: iniciar em dose de 1,25 mg à noite por vários dias e, então, aumentar a dose em 1,25 mg a cada 3 a 7 dias em doses divididas até 4 vezes/dia. Em idosos, manter a dose máxima abaixo de 15 mg/dia por aumen......
...eolar, derrame pleural. O índice cardíaco é baixo e resistência vascular periférica elevada. Achados laboratoriais: leucocitose, neutrofilia com desvio a esquerda; linfopenia; hemoconcentração; plaquetopenia; redução da atividade protrombínica e aumento no tempo parcial de tromboplastina, elevação de TGO, TGP e DHL, hipoproteinúria, albuminemia, proteinúria; hipoxemia arterial. A letalidade é elev......
...om detergente ou, ainda, solução de fenol a 10%; aguardar 30 minutos antes de proceder à limpeza; limpar móveis e utensílios com um pano umedecido em detergente ou por outro produto recomendado, para evitar a formação de aerossóis. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada......
...árias apresentações e posologias dos diferentes betabloqueadores são descritas na Tabela 6. Tabela 6: Posologia e apresentação dos betabloqueadores Droga Nome comercialâ Apresentação Posologia** Propranolol Inderal 10, 40 e 80 mg 20 a 320 mg (2 a 3 vezes/dia) Atenolol Atenol 25, 50 e 100 mg 25 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) Metoprolol Seloken, ......
...ordano M. Long-term efficacy and safety of atazanavir with stavudine and lamivudine in patients previously treated with nelfinavir or atazanavir. J Acquir Immune Defic Syndr. 2004;36:684-92. 22. Cohen C, Nieto-Cisneros L, Zala C, Fessel WJ, Gonzalez-Garcia J, Gladysz A, McGovern R, Adler E, McLaren C. Comparison of atazanavir with lopinavir/ritonavir in patients with prior protease inhibitor fail......
...sas = 90 cm TG = 150 mg/dL ou tratamento para hipertrigliceridemia HDL Colesterol Homens < 40 mg/dL Mulheres < 50 mg/dL Pressão arterial sistêmica Sistólica ou = 130 mm Hg ou tratamento para HAS Diastólica = 100 mg/dL ou tratamento para DM Tabela 2: Escores de risco de Framingham (ERF) para cálculo de risco absoluto de infart......
...nos hepatócitos e células eritroides em desenvolvimento. O receptor de transferrina 1 é necessário à vida nos mamíferos;17 O receptor de transferrina 2 não pode compensar a ausência do receptor de transferrina 1. Aparentemente, o receptor de transferrina 2 exerce outras funções na manutenção da homeostasia do ferro (ver adiante). A distribuição do ferro ligado à transferrina começa com a ligação......
...o mioentérico consistem em infiltrados inflamatórios irregulares de linfócitos T, eosinófilos e mastócitos; perda de células ganglionares e fibrose neural mioentérica.12 Estas alterações resultam em perda seletiva de neurônios inibitórios pós-ganglionares, que contêm tanto NO quanto polipeptídeo intestinal vasoativo (VIP). Os neurônios colinérgicos pós-ganglionares do plexo mioentérico são poupado......
...ções. Mesmo não sendo exigidos pela Joint Commission, normas e regulamentos são mais detalhados do que os regimentos e, em geral, dizem respeito a circunstâncias ou processos específicos, como a definição das responsabilidades dos membros das equipes assistenciais. Levando em consideração que estas são responsáveis pelo fornecimento de serviços assistenciais, os temas em geral se referem ao atendi......
...minar o nível de qualificação e competência do departamento e de indivíduos que não são profissionais independentes licenciados, mas fornecem cuidado, tratamento e serviços a pacientes; · avaliar e melhorar continuamente a qualidade do cuidado, do tratamento e dos serviços; · manter os programas de controle de qualidade, conforme necessário; · orientar e educar os funcionários do......
...ana (HIV). As exceções para essa classificação incluem suspeitas de febre hemorrágica e outros patógenos altamente contagiosos e virulentos.4 Execução de uma avaliação de risco Uma das estratégias mais eficazes para eliminar as infecções é preveni-las antes que causem dano. Portanto, as diretrizes do CDC defendem que os diretores e gerentes de laboratórios executem uma avaliação de risco para......
...gura com micro-organismos infecciosos. Elas são projetadas para fornecer proteção pessoal, ambiental e ao produto quando são seguidas as práticas e os procedimentos adequados.7 · Desenvolver estratégias para reduzir acidentes com perfurocortantes. Os acidentes ao usar e manusear perfurocortantes no laboratório, como agulhas, bisturis, pipetas e vidraria quebrada, podem ser evitados ao se pra......
...stemas As aberturas das sessões caracterizam-se pela introdução e revisão das metas de rastreamento dos sistemas de controle de infecções, como segue: • Exploração, pensamento crítico e solução de problemas potenciais dos programas de controle de infecções • Identificação de áreas com grande potencial para problemas nos programas de controle de infecções, melhorias e ações corretiv......
..., a desativação das mutações no gene RET causa a doença de Hirschsprung, um defeito evolutivo que afeta as inervações colônicas.8 Essa ligação impressionante entre mutações diferentes no gene RET e tipos distintos de câncer e as síndromes de desenvolvimento possivelmente seja o resultado de propriedades funcionais diferentes que são mediadas pelos vários domínios da proteína RET e de rotas diferen......
...e visões sagitais (b). Tratamento A terapia deve ser iniciada imediatamente em pacientes com suspeita de compressão maligna na medula espinhal (CMME), principalmente nos casos em que o início dos sintomas for recente. A função motora pré-tratamento é a preditora mais importante do resultado funcional depois da terapia.67-69 A terapia com corticosteroides é o tratamento de primeira linha para ......
... não deve influenciar as recomendações de um pediatra sobre profilaxiapara TEV em crianças hospitalizadas (BIII). A terapia anticoagulante ouantiplaquetária não deve ser usada para prevenir trombose arterial fora dopadrão habitual de atendimento a pacientes sem Covid-19 (AIII).· A incidênciarelatada de TEV em pacientes hospitalizados com Covid-19 varia. Atualmente,existem dados insufi......
...las acinares por fibrose. As características morfológicas daneurite e da hipertrofia podem ser responsáveis por parte da síndrome da dor.Váriashipóteses foram levantadas para explicar os mecanismos subjacentes à patogêneseda pancreatite crônica, que enfocam:· Papel do estresse oxidativo· Causas metabólicas tóxicas· Causas obstrutivas· Necrose-fib......
... noúltimo mês. A única coisa que de ela consegue se lembrar melhor é de que nanoite anterior de uma das quedas do último mês ela havia tomado uma medicação?para ajudar a dormir?. Quais riscos devem ser mapeados nesse caso para avaliaras quedas nessa paciente, pensando em como evitar novos episódios no futuro quepossam ser mais graves? Discussão Uma queda édefinida como um evento inesperado em que ......
...te aguda e isquemia geralmente não é difícil por causado envolvimento de maior número de derivações na pericardite e da depressão deST em derivações espelho muito maiores na isquemia. Contudo, a elevação dosegmento ST na pericardite pode envolver um número menor de derivações,tornando, assim, mais difícil a distinção. As alterações no ECG podem serdinâmicas, e ECGs repetidos podem auxiliar o diagn......
...s mais comuns de pneumotórax. A aparência do paciente éaltamente diversa, variando de doença aguda com cianose e taquipneia até opaciente aparentemente saudável. Os sinais e sintomas não são semprecorrelacionados com o grau de pneumotórax. O exame físico pode revelar sonsrespiratórios diminuídos ou ausentes e hiper-ressonância sobre o ladoenvolvido, além de enfisema subcutâneo, mas o pneumotórax p......
...infocítica portal, são encontradas tanto na RAC como nainfecção pelo HCV. Assim, diferenciar a rejeição aguda no cenário de infecçãopor HCV da infecção por HCV isoladamente pode ser difícil. Durante aera da terapia com peginterferon para infecção por HCV, as terapias com glicocorticoidesou depleção de células T foram associadas a recorrência histológica de HCV maisgrave, progressão acelerada para ......
...ntre as colunas de Morgagni. Formadas pela ação de contração dosmúsculos do esfincter, as criptas normalmente se achatam durante a passagem dasfezes. O espasmo esfincteriano e o trauma superficial causados ??por episódiosrepetidos de diarreia ou constipação crônica podem causar ruptura norevestimento da mucosa das criptas, levando à criptite. Os organismosinfectantes entram nas cavidades das cript......
... cerca de 5% de todos os pacientes. Alocalização mais comum dos granulomas é a parede livre do ventrículo esquerdo,seguida da parede do septo intraventricular, muitas vezes com envolvimento dosistema de condução. A sarcoidose cardíaca se manifesta clinicamente comomiocardiopatia com perda de função muscular ou taquiarritmias e bradiarritmias (palpitações,síncope e morte). Os pacientes podem aprese......
... Baldisserotto,M. (2009).Scrotal emergencies. Pediatric Radiology, 39(5), 516?5215. Wright,S., & Hoffmann,B. (2015). Emergency ultrasound of acute scrotal pain.European Journal ofEmergency Medicine, 22(1), 2?9.).6. BandarkarAN, Blask AR.Testicular torsion with preserved flow: key sonographic featuresandvalue-added approach to diagnosis. Pediatric Radiology (201......
...a apresentação clínica e o prognóstico. Essacategorização ajuda as decisões terapêuticas, no caso de necessidade de testesadicionais e revascularização. O manejo otimizado requer administração imediatade heparina intravenosa para minimizar a propagação de trombos.Sendo factível em pacientes(fase I) ou nos marginalmente ameaçados (estágio IIA) em que seja razoávelrealizar imagem (ultrassonografia d......
...s do American Collegeof Chest Physicians de 2012 e da American Society of Hematology (ASH) de 2018sugerem não usar vitamina K nesse cenário, embora a diretiva do ACCP de 2012ofereça baixa dose de vitamina K por via oral como opção.Se o INR estiver acima da faixa terapêutica, mas< 4,5, e nenhum sangramento clinicamente significativo for aparente, podeser necessário apenas acompanhamento do INR d......
...gt;40ºC), comumente de instalação abrupta e com duração usual de 1 a 5 dias (podendo variar de 1 a 10 dias); a defervescência não está associada com a piora dos sintomas, em contraste com infecções pelo vírus da dengue. Pouco depois do início da febre, a maioria das pessoas infectadas desenvolve poliartralgias severas, envolvendo de 10 ou mais articulações, que são a manifestação definidora da doe......
...s pernas e com a administração de anti-histamínicos H1 e anti-inflamatórios em caso de dor ou edema. A maioria dos casos com um fator precipitante claramente identificado é resolvida ao longo de 1 a 4 semanas, muitas vezes com alguma hiperpigmentação residual ou, no caso de lesões ulceradas, cicatrizes. Alguns pacientes, no entanto, apresentam doença recorrente que permanece confinada à pele e re......
...apêutica; 1.524 desses pacientes (idade média [SD] 61,6 [16,2] anos; 58,5% do sexo masculino) foram pareados por escore de propensão com 3.714 pacientes tratados sem hipotermia (idade média [SD] 62,2 [17,5] anos; 57,1% do sexo masculino). Após o ajuste, a hipotermia terapêutica foi associada a menor sobrevida hospitalar (27,4 versus 29,2%; risco relativo [RR], 0,88 [IC 95%, 0,80?0,97]; diferença d......
...liso). O impulso sensorial da distensão da bexiga é transmitido aos centros corticais; essas áreas do cérebro coordenam a micção voluntária. O armazenamento contínuo de urina na bexiga requer tanto o relaxamento do músculo detrusor (através da estimulação ß-adrenérgica e inibição parassimpática) quanto a contração da bexiga e do esfíncter interno (através da estimulação a-adrenérgica). A contraçã......
...ARS: síndrome respiratória aguda grave; VPI: vírus da parainfluenza. Michael G. Ison, MD, MS, recebeu apoio financeiro ou suporte para pesquisas, pago para a Northwestern University Feinberg School of Medicine, das empresas Anolinx, Cellex, Chimerix, Crucell, GlaxoSmithKlein, NexBio e ViroPharma. Além disso, é consultor remunerado da Genentech/Roche, Crucell, Alios e Abbott, e membro r......
.... O paciente deve ser rotineiramente seguido com radiografia de tórax convencional e avaliação da função pulmonar a cada 2-3 meses. Caso ocorra piora dos sintomas ou recorrência da doença, a dose de prednisona deve ser aumentada para a dose anterior. É importante lembrar que a radiografia de tórax pode mudar antes que o paciente desenvolva sintomas significativos. Após a interrupção de glicocort......
...rporal de digoxina (miligramas) = 0,8 × quantidade suspeita ingerida (mg); · Carga corporal de digoxina (mg) = concentração sérica de digoxina (ng/mL) × 5,6L/kg × peso (kg)/1.000. Um frasco (cerca de 40 miligramas) de digoxina-Fab neutraliza 0,5 miligramas de digoxina ingerida. Em um grupo de pacientes gravemente intoxicados após a administração de digoxina-Fab, 90% apresentaram re......
...res recomendam, mesmo com a realização da USG, a gasometria arterial. Medidas Específicas Para o Manejo Uma vez definido que o paciente apresenta priapismo isquêmico, o tratamento de urgência deve ser iniciado. O uso de analgésicos comuns e opioides é recomendado para a dor severa; a consulta com o urologista deve ser solicitada imediatamente. Em pacientes com anemia falciforme, devem ser ......
...ulmonar normais, exame abdominal com RHA presentes, sem visceromegalias, dor intensa à palpação em andar superior do abdome com sinal de Murphy positivo. Foi solicitada tomografia computadorizada (TC) do abdome, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão Na TC, verifica-se que a vesícula biliar está hiperdistendida ......
...itos oxidativos antimicóticos. Também foi relatado que altas concentrações de oxigênio podem inibir o crescimento de Mucormyces in vitro e melhorar a taxa de cicatrização de feridas, aumentando a liberação de fatores de crescimento de tecido. Infelizmente, a evidência clínica de benefício com o uso da oxigenoterapia hiperbárica ainda é relativamente pobre; sendo assim, o procedimento não deve ser......
...a ou com complicações de abuso de solventes precisam de avaliação de saúde comportamental. Referências 1-Heise CW, LoVecchio F. Hidrocarbons and volatile substances in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Wang GS, Buchannan JA. Hydrocarbons in Rosen’s Emergency Medicine-Concepts and Clinical Practice, Elsevier 9a ed, 2018. Intoxicação por Hidrocarbonetos Rodrigo Antonio Brandão Neto Int......
...o As principais prioridades são a rápida avaliação e a estabilização das vias aéreas. Deve-se tentar determinar o tipo e a quantidade de ingestão cáustica e a presença de coingestantes e se a ingestão foi ou não intencional, e inicialmente deve ser realizada em ambientes de cuidados de pacientes críticos. Deve-se procurar sinais de dificuldade respiratória ou choque circulatório, bem como de ......
...a a-3 de colágeno tipo IV foi suficiente para induzir nefrite por anticorpos anti-MBG. No entanto, em humanos isso não está tão claro; também são encontrados anticorpos contra a cadeia a-5. Os anticorpos anti-GBM se ligam rapidamente aos receptores da MBG e têm a capacidade de causar dano, como já demonstrado em estudos experimentais, que mostraram que a transferência desses autoanticorpos em mod......
...sociação da ciclofosfamida com micofenolato de mofetila. Deve-se lembrar que a profilaxia de pneumocistose é recomendada nesses pacientes com sulfametoxazol-trimetropim enquanto em tratamento imunosupressor. Para os doentes que se tornaram dependentes de diálise, o transplante renal não está associado a riscos adicionais e tem bom resultado se os anticorpos não são detectáveis na época do transpl......
...ares distais. Os fungos que causam a mucormicose apresentam uma enzima denominada de ceto redutase, que permite que eles sobrevivam em ambientes de hiperglicemia ou acidose. O principal meio de aquisição da mucormicose é a inalação de esporos de fontes ambientais. A aquisição através da via cutânea ou percutânea ocorre com ruptura traumática de barreiras cutâneas, queimaduras, medicações intraven......
...s. Am Fam Physician 2000; 61:1673. 2. Kalloo AN, Kantsevoy SV. Gallstones and biliary disease. Prim Care 2001; 28:591. 3. Kalimi R, Gecelter GR, Caplin D, et al. Diagnosis of acute cholecystitis: sensitivity of sonography, cholescintigraphy, and combined sonography-cholescintigraphy. J Am Coll Surg 2001; 193:609. Dor Abdominal em Quadrante Superior Direito Lucas Santos Za......
...do comum também em pacientes que fazem atividades de pular ou ficar em pé por tempo prolongado. A causa, em geral, é o uso excessivo. O seu sintoma principal é dor em região de calcâneo, sendo pior nos primeiros passos da manhã após um período de inatividade ou ao iniciar caminhadas, com a dorsiflexão do pé piorando os sintomas. Não são necessários exames complementares para o diagnóstico da fasc......
...o tipo tiazídico ou BCC. Na população com 18 anos de idade com DRC, o tratamento anti-hipertensivo inicial deve incluir um Ieca ou BRA para melhorar os desfechos renais. Isso se aplica a todos os pacientes com DRC com hipertensão, independentemente da etnia ou diabetes melito. O principal objetivo do tratamento da hipertensão é atingir e manter o objetivo de PA; se esse controle não for obtido, p......
...ue a paciente tem câncer de mama. Em tais pacientes, a avaliação deve começar com uma pesquisa de doença metastática em outros órgãos. Isso geralmente envolve tomografia computadorizada do abdômen e pelve e tórax. O diagnóstico por imagem de lesões hepáticas sólidos começa com uma tomografia computadorizada abdominal com contraste em três fases. Se a TC é não-diagnóstica, uma ressonância magnéti......
...ras na junção costoclavicular são uma causa frequente. Em pacientes sem causa aparente é frequente história de esforço significativo dos membros superiores (Síndrome de Paget-Schroetter), nesse caso a teoria é que ocorram microtraumas da veia subclávia por movimentos repetitivos do braço durante atividades gerais ou após exercício vigoroso. As causas secundárias representam pelo menos 80% dos ca......
...al, os pacientes com certos resultados na citologia aspirativa podem ser manejados de forma conservadora sem tireoidectomia imediata. Uma abordagem alternativa é avaliação molecular direta com aspiração por agulha fina avaliando as anormalidades genéticas específicas para tireoide associadas com o câncer (Incluindo BRAF e mutações RAS, RET / PTC translocação entre outras). Uma amostra positiva pa......
...resfriados ocorrem durante todo o ano, já nos climas tropicais, o resfriado comum é prevalente ao longo do ano, e a incidência tem pouca correlação com as mudanças climáticas. Embora surtos de gripe possam estar associados às estações chuvosas, em nosso País, a incidência tende a ser maior no inverno; porém, ao contrário do influenzavírus, não ocorrem grandes surtos em períodos de tempo curtos com......