...luenciar a expressão dos genes relacionados à autoimunidade que contribuem para o vitiligo.100 As interações entre efeitos genéticos das células produtoras de melanina na epiderme e fatores do sistema imune com foco nos melanócitos podem aumentar a suscetibilidade dos melanócitos a lesões e contribuir para sua destruição.101,102 A teoria popular mais comum que ainda permanece é uma patogênese im......
...cutâneo inflamatório imunomediado que se caracteriza pela presença de manchas e placas cutâneas crônicas, escamosas e eritematosas. A doença pode iniciar em qualquer idade e apresentar níveis variados de gravidade. A psoríase se manifesta de várias formas diferentes, incluindo as formas pustulares e eritrodérmicas. Além da pele, com frequência a psoríase envolve as unhas, sendo que alguns paciente......
... tipo 1.22,23 DMCL1E. Esse tipo de distúrbio é causado por mutações no DNAJB6. A fraqueza proximal nas pernas é proeminente, sendo que o início da doença varia entre os 20 e 60 anos de idade. Em geral, os pacientes perdem a ambulação algumas décadas após o início da doença. DMCL1F. É causado por mutações no gene da transportina 3 (TNP03), que codifica um receptor de importação nuclear para os fa......
...pneumonia, abscesso pulmonar e doença cavitáriacom extensão contígua às estruturas superficiais e profundas, incluindo uso eempiema. As manifestações podem simular a exacerbação de doenças pulmonarescrônicas. Alteraçõesradiológicas incluem nódulos irregulares (às vezes com cavitação), infiltrados reticulonodularese lesões pleurais. O ?sinal do halo?, considerado característico da aspergiloseem pac......
...ea do parênquima tem sido associada amaior probabilidade de salvamento testicular. Uma revisão retrospectiva de 25casos de torção testicular encontrou uma taxa de recuperação zero em testículoscom ecogenicidade heterogênea. No futuro, a aparência do parênquima pode ajudara determinar os pacientes candidatos adequados à cirurgia emergente.Aecografia com Doppler colorido tem a vantagem de ser um tes......
...âncer de alto grau tiveram duas endoscopiasiniciais consecutivas com biópsias que revelaram mucosa não displásica. Bibliografia 1-Jajoo K,Saltzman JR. Barrett esophagus inCurrentDiagnosis and Treatment in Gastroenterology 2020.2- Spechler SJ. Clinical practice. Barrett's Esophagus. NEngl J Med 2002; 346:836.3- American Gastroenterological Association, Spechler SJ,Sharma P, et al. American Gastroen......
...ncefalite de St. Louis, o vírus da encefalite oriental e oenterovírus. As causasnão infecciosas de encefalopatia aguda, como ingestão ou exposição tóxica,causas metabólicas (por exemplo, hiponatremia), insuficiência hepática, lúpuseritematoso sistêmico, vasculites, doença metastática do SNC, acidentescerebrovasculares e hemorragia do SNC, também podem ser diagnósticos diferenciaispossíveis. Tratam......
...d Journal 2013;2013:394652.3. Friberg L, Elinder CG, Kjellström T, et al. Cadmium and Health: Atoxicological and epidemiologic appraisal, CRC Press, Boca Raton, FL 1986. VolVol II: Effects and Response, p.307.4. Nordberg GF, Nogawa K, Nordberg M, Friberg LT. Cadmium. In: Handbook onthe Toxicology of Metals, Nordberg GF, Fowler BA, Nordberg M (Eds), AcademicPress/Elsevier, Ams......
...o cognitivo e incontinência urinária.Acredita-se que essas manifestações surjam da disfunção de áreas motorassuplementares do lobo frontal e tratos periventriculares da substância branca.Os pacientes não precisam ter as três características principais, mas a marchadeve ser o problema predominante. É importante notar que, muitas vezes, oprimeiro problema urinário é a urgência, e não a incontinência......
...tabólica hiperclorêmica,referida como acidose dilucional. Isso ocorre devido à "diluição" doHCO3 plasmático pela solução salina mais ácida (pH 7,0) e porque a expansão dovolume diminui a reabsorção proximal do HCO3-.Se osânions orgânicos são excretados na urina, eles representam uma fonte de basesperdidas no corpo. Embora envolva o rim, isso não pode ser visto como causadopor um defeito renal intr......
...smais comuns são o câncer de pulmão de não pequenas células (aproximadamente, 50%dos pacientes), o carcinoma de pulmão de pequenas células (aproximadamente, 25%dos pacientes), o linfoma e as lesões metastáticas (cerca de 10% dos pacientes).De 2 a 4% doscarcinomas de pulmão se apresentam durante sua evolução; no caso particular doscarcinomas de pequenas células, 10% dos pacientes evoluem em algum m......
...roteínas podem ser responsáveis pela hipoalbuminemia de pacientescom síndrome nefrótica, como a catabolização da albumina por células tubularesrenais.Com aperda de proteínas, o fígado aumenta a síntese delas, elevando, assim, asíntese de lipoproteínas, com hipercolesterolemia resultante. Etiologia A síndromenefrótica pode ocorrer como uma condição idiopática e isolada ou pode ser umdistúrbio hered......
... uma mudança de plasmapara o espaço extravascular. A combinação de hemoconcentração, induzida pelofrio, de hiperviscosidade e de má circulação pode levar a tromboseintravascular e a embolias subsequentes. Coagulação intravascular disseminada(CIVD) pode ocorrer devido à liberação de tromboplastina tecidual para acorrente sanguínea, especialmente quando a circulação é restabelecida durante oreaqueci......
... Epidemiologia Aobstrução do trato urinário (OTU) é um problema comum, mas uma causarelativamente rara de lesão renal aguda (LRA) significativa, exceto empacientes com neoplasias malignas. A incidência de OTU varia consideravelmentecom a população de pacientes, e existem poucos dados publicados, sendo maiscomum em crianças do que entre adultos que apresentam sintomas do tratourinário. A OTU é mais......
...m propriedades anti-histamínicas do tipo 1, bem como propriedades estabilizadorasde mastócitos, podendo ser usado em pacientes com ativação de mastócitos eparticularmente naqueles que não toleram o cromoglicato. É administrado 2 vezesao dia e pode ter o efeito colateral da sedação. 3.Inibidores do leucotrieno e da prostaglandina: os agentes de terceira linhapara o tratamento da ativação dos mastóc......
...nfusão, letargia, delírio ou coma. Os fatoresde risco comuns que predispõem os pacientes ao delirium são idadeavançada, demência subjacente ou comprometimento cognitivo, comorbidadesmúltiplas, infecção, tratamento médico, estado funcional ruim e desnutrição.Muitos distúrbios metabólicos e endócrinos colocam os pacientes em riscoadicional de encefalopatia, incluindo hiponatremia ou hipernatremia,hi......
...e 0,3 micrograma/kg IV por 30 minutos diluído emsolução fisiológica, com dose máxima de 20 microgramas. A desmopressinaintranasal pode ser utilizada na forma de um spray único de 150microgramas em uma narina.Ahematúria é comum nesses pacientes, mas normalmente não é grave. O repouso e ahidratação são importantes para amenizar o sangramento, e a reposição de fatoré indicada para hematúria macroscóp......
...ratamento de primeiralinha são com trimetoprim-sulfametoxazol.O Nocardiaasteroides é uma bactéria filamentosa ramificada, aeróbica,gram-positiva e pouco ácida, que causa pneumonia ou abscessos cerebrais nopaciente pós-transplante. Os pacientes sintomáticos costumam apresentar febre(~67% dos pacientes) ou tosse (>50% dos casos). Pacientes com infecção noSNC podem apresentar febre, dor de cabeça ......
...países participaram daanálise. Dos 1.064 pacientes, 978 apresentaram pancreatite autoimune do tipo 1,e 86 tiveram pancreatite autoimune do tipo 2. Remissão foi obtida em 681 de 684pacientes (99,6% dos pacientes) com pancreatite autoimune tipo do 1 e em 48 de52 pacientes (92,37%) do tipo 2. No entanto, a recidiva da doença ocorreu em245 dos 684 pacientes com o tipo 1 (35,8%) em comparação com apena......
... carotídeo, localizado nabifurcação carotídea, contém receptores sensíveis à pressão. A estimulação deum corpo carotídeo anormalmente sensível por pressão externa pode levar a duasrespostas autonômicas. A resposta vagal anormal mais comum nesses casos leva abradicardia e assistolia de > 3 segundos. Menos comumente, há uma resposta vasodepressora,levando a diminuição da pressão arterial de > ......
...ntosa podem levar a umacontagem plaquetária alterada, parâmetros de coagulação ou testes de funçãohepática. Essas condições, embora não sejam responsáveis pelo sangramentodiverticular, podem contribuir para a sua gravidade.Navigência de sangramento, devem-se coletar creatinina e ureia. O sangramento deuma fonte superior do trato gastrintestinal pode elevar os níveis de ureia nosangue pela digestão......
...e corrigir coagulopatias e plaquetopatias, se presentes. 7 - Broncoscopia para identificar e interromper o sangramento. É possível, pela broncoscopia, fazer procedimentos como tamponamento por balão ou embolização com laser. 8 - Em casos sem sucesso com broncoscopia, considerar arteriografia pulmonar com embolização. 9 - Cirurgia pulmonar em casos sem melhora com outras ......
... a trombocitopenia está associada àgravidade da doença da Covid-19, embora com uma heterogeneidade muito altaentre os estudos. Foi observada uma queda mais considerável na contagem deplaquetas, especialmente em não sobreviventes. Acontagem plaquetária por si só tem valor prognóstico quando está diminuída àadmissão, sendo a plaquetopenia moderada (<100.000/mm³) preditorindependente de gravidade.......
...alquer tamanho Severa Sim Inadequada Avaliação e ManifestaçõesClínicas Pacientes comfraturas expostas têm história relatada de trauma comumente de alta velocidadena natureza. O paciente deve ser despido adequadamente para avaliação de outraslesões significativas com risco de morte de acordo com o protocolo de suporteavançado de vida em trauma (ATLS). O foco inicial deve ser a ......
...nal do tratamento, omesmo programa de tratamento com vimblastina e prednisona pode ser reutilizado.O envolvimento recorrente de órgãos de alto risco requer um dos vários regimesde múltiplas drogas, com mortalidade relacionada ao tratamento relativamentealta. Para pacientescom envolvimento de alto risco de órgãos, um tratamento com poliquimioterapiasemelhante ao usado para doenças mieloides agudas,......
...ecção crônica por VHE, a ribavirina é uma opção terapêutica.Um estudo multicêntrico francês confirmou que o tratamento de infecçõescrônicas por VHE em receptores de transplante com ribavirina é seguro eeficiente. Osofosbuvir exibe atividade contra VHE in vitro. A dose padrão de sofosbuvir éde 400 mg 4 vezes ao dia, mas mais estudos são necessários para verificar se amedicação tem algum papel no tr......
... idosos são menos propensos adesenvolver hematomas epidurais do que a população em geral, devido à ligaçãofibrosa mais densa entre a dura-máter e a tábua interna do crânio. Ocorre, noentanto, incidência maior de hematomas subdurais e intraparenquimatosos emidosos do que em pacientes mais jovens. À medida que a massa cerebral diminuicom a idade, há maior alongamento e tensão das veias. O diagnóstic......
... o parto fetal também pode ser benéfico paraa mãe. O procedimento é o mesmo, entretanto. Com o parto do feto, a pressãoaortocava é aliviada, melhorando o débito cardíaco e a capacidade de realizarreanimação cardiopulmonar materna, o que pode levar ao retorno da circulaçãomaterna espontânea.Deve-selembrar que gestantes com 23 a 36 semanas com risco de parto pré-termo têmindicação do uso de corticos......
...tudo com mais de 1.800 pacientes com AIT provável ou definitivo, cerca de 10%apresentaram sintomas atípicos isolados, como diplopia, disartria, tontura,sintomas sensoriais em um único membro ou em hemiface, 18% dos pacientesapresentaram uma fonte embólica importante, e 5,6% apresentaram estenosearterial de grau elevado. Sintomasinespecíficos de hipoperfusão cerebral global, como síncope, perda dec......
... a doxorrubicina,a mitomicina e a cisplatina, mas a combinação ideal de medicamentos e esquemasde tratamento não foi estabelecida. Estudos randomizados demonstram benefícioda quimioembolização com doxorrubicina ou cisplatina que foi administrada em 3a 4 sessões angiográficas por ano. A quimioembolização acarreta o risco dedanos hepáticos isquêmicos. Para minimizar esse risco, a quimioembolização d......
...o operador. O exame tem como critérios primáriospico de velocidade sistólica acima de 180 cm/s e/ou velocidade relativa acimade 3,5 em comparação com o fluxo aórtico adjacente. A acurácia estimada doexame é de cerca de 80 a 85% na maioria dos estudos publicados, mas eles têmsido tão altos como 97 a 99% em um estudo envolvendo pacientes que mais tardesão submetidos a angiografia convencional. Uma m......
...rsinia, Escherichia, Vibrio e Listeria,provavelmente por causa do efeito de excesso de ferro nas respostas imunesinatas e adaptativas.A maioriados pacientes com cirrose descompensada apresenta resposta inflamatóriadiminuída e muitas vezes não tem febre. Os pacientes com hepatite alcoólica seminfecção podem cursar com febre, taquipneia e leucocitose significativa eeventualmente com desvio à esquerd......
...al e com congestão(frio e úmido).Perfil L: má perfusão tecidual e sem congestão(frio e seco). Os pacientes com EAP podem apresentar tanto o perfil B como o perfil C.Os objetivos iniciais são estabilização hemodinâmica, melhora da oxigenação eventilação e resolução ou alívio dos sintomas. Deve-se tentar encontrar fatoresdescompensadores da IC e realizar o tratamento específico destes. A Tabela 1esp......
...a dosagem aleatória do GH é mais utilizada para acompanhamentode pacientes após o tratamento do que para diagnóstico. Nível de GH séricoaleatório < 0,4 mg/dL com IGF-1 normal é praticamente excludente deacromegalia.Aconcentração sérica de GH medida durante um teste de tolerância oral à glicose(GTT), com 75 g de glicose oral, é o teste diagnóstico padrão-ouro e deve ser realizadopara confirmar o......
...ristaloides Cristaloides e sangue Cristaloides e sangue Manejo Aprevenção é essencial, tentando-se identificar os pacientes de risco. O uso demedicações que aumentam o tônus uterino, como a ocitocina, junto com o manejoativo do terceiro estágio do parto, é importante. Essas medidas reduzem aincidência de HPP em 30 a 40%. O uso de misoprostol associado a ocitocina nomomento do parto t......
...ica e repetindo sempreque necessário o dia e o local;· disponibilizarrelógios, calendários, uso de óculos e aparelhos auditivos; · promovervisitas e envolvimento de familiares para reorientação e conforto;· proporcionarambiente calmo e escuro à noite com o uso de protetores de ouvido; protocolosde sono podem ajudar a melhorar os sintomas;· realiz......
...sticos nesse grupo não devem ser utilizados para o diagnóstico deSOP, a menos que hiperandrogenismo e oligomenorreia também estejam presentes.Muitasmulheres com menstruação irregular e sintomas hiperandrogênicos podem serdiagnosticadas com base apenas na história e no exame físico. No entanto, odiagnóstico de SOP só é confirmado quando outras condições que mimetizam SOPsão excluídas (por exemplo, ......
...testinais também ocorrem.Achados comuns nesses pacientes incluem hipoalbuminemia, hipocalemia e aumentode provas inflamatórias. A presença de peritonite é altamente suspeita deperfuração intestinal. Diminuição do nível de consciência, analgésicos ou altasdoses de corticosteroides podem mascarar a dor abdominal e outros sinais ousintomas do MT. Umdiagnóstico clínico de MT é realizado quando o pacie......
...lase, glutationa redutase e superóxido dismutase) resulta no acúmulo de radicais livres de oxigênio tóxicos. O cianeto também tem ações em outros locais, particularmente no sistema nervoso central (SNC), estimulando os receptores N-metil-D-aspartato (NMDA), induzindo a morte celular por apoptose, e inibe a descarboxilase do ácido glutâmico (GAD), a enzima responsável pela formação do neurotransmi......
... e efeito clínico. A fenilefrina também pode ser administrada como um bolo, IV, para o controle da pressão sanguínea aguda. O intervalo de dose normal do bolo é de 100 a 500µg/dose, IV, a cada 10 a 15 minutos, conforme necessário. A ressuscitação volêmica adequada deve ocorrer antes que a fenilefrina seja usada em pacientes hipotensos. Os efeitos adversos da fenilefrina incluem hipertensão, débit......
...ta-se que o carvão seja benéfico ao reduzir a absorção da amatoxina quando ela é submetida à circulação êntero-hepática. Existem evidências de que a silimarina tenha efeitos hepatoprotetores adicionais, que resultam da estimulação da síntese proteica e da inibição da liberação do fator de necrose tumoral a em células hepáticas danificadas. É administrada como dose de ataque de 5mg/kg por 1 hora, ......
...o cardiopulmonar (RCP) de alta qualidade, desfibrilação quando apropriado e manejo adequado das vias aéreas. Mesmo com essas intervenções, a sobrevida agregada à alta hospitalar é inferior a 20% na maioria das comunidades e sistemas hospitalares. Entre os sobreviventes, a lesão neurológica é comum (presente em até 50% dos sobreviventes) e amplamente variada, variando de discretos déficits de memó......
.... Nesse caso, a angiotomografia pré-operatória pode guiar a intervenção vascular rápida, que deve ser acompanhada por laparotomia. Em um paciente estável hemodinamicamente com peritonite localizada, a imagem é importante para avaliar a extensão da contaminação inicial e o grau em que a contaminação foi contida. Uma perfuração contida, sem contaminação generalizada do abdome, pode ser controlada a......
... e uma variedade de outras condições. A intoxicação por antidepressivos são a causa mais comum de intoxicação por medicações em países em desenvolvimento e, em 2013, nos EUA, os antidepressivos tricíclicos foram os antidepressivos mais comumente identificados associados a mortes por intoxicação. Já no Reino Unido, cerca de 20% das intoxicações ocorrem por antidepressivos tricíclicos. Cerca de met......
...inal, odor e sintomas associados como irritação, prurido, ardor, entre outros. Deve-se, ainda, perguntar sobre parceiros sexuais, uso de proteção durante a relação sexual, relação dos sintomas com a menstruação, uso de antibióticos e anticoncepcionais e práticas de higiene. · Exame ginecológico: observar se o paciente apresenta edema ou eritema vulvar, corrimento vaginal, inflamação......
... fraqueza e visão embaçada. Em casos graves, os pacientes podem desenvolver lesão pulmonar aguda e desconforto respiratório grave com hipoxemia. Após o metabolismo do mercúrio elementar ingerido ou injetado em sais inorgânicos, os pacientes também podem desenvolver sinais de toxicidade, incluindo tremores e insuficiência renal, comumente por necrose tubular aguda. A aspiração de mercúrio metálico......
...nado. A maioria dos indivíduos não expostos terá níveis de mercúrio na urina de 24 horas <10 a 15mcg/L. Um nível >20mcg/L indica uma exposição significativa e concentrações maiores que 150mcg/dL indicam necessidade de intervenção. Concentrações séricas de mercúrio superiores a 10mcg/L já podem ser anormais e concentrações superiores a 35mcg/L também necessitam de intervenção. Embora valores......
...ria arterial se destaca. Recomenda-se a coleta de gasometrias frequentes em intervalos não maiores que 6 horas. É comum a necessidade de cateterização arterial pela elevada frequência de coleta de gasometrias, assim como pela necessidade de monitorização de pressão arterial invasiva. O lactato também é um marcador prognóstico. Estudos mostraram correlação entre os valores iniciais de lactato e se......
...70, ocorreram surtos devido a cepas resistentes à gentamicina. Nos anos 1980 e 1990, surtos hospitalares de K. pneumoniae com cepas produtoras de ESBL tornaram-se comuns. Finalmente, na última década, a K. pneumoniae causadora de K. pneumoniae carbapenemase (KPC) tornou-se uma questão importante no controle de infecções. Mecanismos Patogênicos Pelo menos, 40 genes de virulência diferentes ......
... em dados epidemiológicos locais, de suscetibilidade, biodisponibilidade, história de infecções prévias, contraindicações, alergias e potenciais interações medicamentosas. O uso de rifampicina oral como adjuvante à terapia endovenosa foi permitido. Os pacientes foram seguidos por 1 ano após a randomização. O desfecho primário foi falha definitiva do tratamento após 1 ano, que foi definida como a ......