...of autoantibody expression in autoimmune myasthenia gravis: role of the self-antigen and of HLA-linked loci. Genes Immun 2004;5:398–404. 9. Le Panse R, Berrih-Aknin S. Autoimmune myasthenia gravis: autoantibody mechanisms and new developments on immune regulation. Curr Opin Neurol 2013;26:569–76. 10. Cavalcante P, Serafini B, Rosicarelli B, et al. Epstein-Barr virus pers......
...riza pela presença de febre, calafrios, cefaleias, mialgias, taquicardia, taquipneia e náusea, que ocorre nas primeiras horas após o tratamento de sífilis ? comumente, sífilis secundária. Possivelmente, essa síndrome seja resultado da liberação de endotoxinas pirogênicas de treponemas que tenham sido afetados adversamente pela terapia. Recomenda-se o tratamento com agentes anti-inflamatórios dura......
...nto.39 As lesões devem ser consideradas recorrentes nos casos em que os pacientes tiverem mais de duas ITUs em um período de 6 meses, ou mais de 3, em 1 ano. A técnica de cateterismo possivelmente seja revisada, sendo que as causas urológicas como cálculos renais serão excluídas. O VRPM talvez seja uma causa de ITUs e, embora ainda não se tenha chegado a um consenso sobre o valor de corte além d......
...r si próprios. Em geral, é desnecessário adotar medidas preventivas especiais contra infecção. Os pacientes devem estar protegidos contra infecções enterovirais conhecidas. Mesmo com a reposição de imunoglobulina, os pacientes apresentam suscetibilidade aumentada a infecções por Giardia, de modo que sintomas gastrintestinais devem ser prontamente investigados. O monitoramento em longo prazo inclui......
... geral, sob a ótica diagnóstica, os testes não invasivos para doença arterial coronariana (DAC) são menos precisos em mulheres do que em homens. Consequentemente, os médicos devem estar familiarizados com a sensibilidade e a especificidade desses testes e com as técnicas de imagens mais recentes, cuja precisão é mais baixa em mulheres [procure na ACP Medicine informações sobre doença cardiovascula......
... Patogênese Pouco se conhece sobre a patogênese molecular da infecção por C. pneumoniae. Entretanto, acredita-se que esse organismo infecte inicialmente o epitélio do trato respiratório superior. Em muitos indivíduos a infecção assintomática prolongada persiste nesses sítios. Estudos recentes demonstraram que após a infecção nas células epiteliais do trato respiratório e das células inflamatória......
...dos pacientes morre nessa fase da doença, a menos que seja feito transplante ortotópico de fígado (TOF) o mais rapidamente possível. Classicamente, o prognóstico de pacientes com cirrose foi pontuado de acordo com a classificação de Child-Pugh. Esse sistema de pontuação utiliza cinco características clínicas de doença hepática incluindo ascite, encefalopatia hepática, bilirrubina sérica, albumina......
... NR, Peterson ED, Chen AY, et al. Balancing the risk of mortality and major bleeding in the treatment of NSTEMI patients – a report from the National Cardiovascular Data Registry. Am Heart J 2013;166:1043–9 e1. 33. Chan PS, Patel MR, Klein LW, et al. Appropriateness of percutaneous coronary intervention. JAMA 2011;306:53–61. 34. Patel MR, Bailey SR, Bonow RO, et al. ACCF/SC......
... local e que não houve nenhuma diferença na taxa de progressão metastática associada às abordagens ablativas.35 Atualmente, de um modo geral, as terapias ablativas são reservadas para aplicação em pacientes altamente selecionados com pequenas massas renais para os quais o tratamento é necessário, embora a ressecção cirúrgica tradicional tenha risco muito elevado. Terapia Adjuvante As carac......
...revida das células B e contribuem para o início e resolução de reações no centro germinal, para troca de isotipos e para a sobrevida de células plasmáticas. Consequentemente, pode-se postular que o círculo vicioso de estimulação do receptor Toll-like, produção excessiva de interferon tipo 1 e expressão suprarregulada do BAFF reforça, pelo menos, alguns dos distúrbios locais e sistêmicos das célula......
...o ou entalhe da porção descendente e final da onda R; Onda T simétrica, de grande amplitude; Ondas Q profundas e estreitas nas precordiais esquerdas; Concavidade superior do segmento ST Baixa freqüência cardíaca. Neste caso visualizamos o empastamento e entalhe no final do QRS nas derivações V3-V6 acompanhadas de ondas Q e freqüência cardíaca baixa. A repolariz......
...irregulares com QRS estreito são: Fibrilação Atrial Flutter Atrial com bloqueio atrioventricular variável Taquicardia atrial multifocal Na fibrilação atrial não há ondas P visíveis, sendo que neste caso vemos pelo menos 3 tipos de ondas P com morfologia diferentes (melhor vistas na derivação DII longa), ocorrendo em intervalos diferentes, confirmando o diagnóstico de taquic......
...história de morte súbita na família vem ao consultório para “check-up”. ECG 1. Descrição Nos batimentos iniciais, observa-se ritmo sinusal e extrassístole ventricular isolada (2 batimentos). A partir do 11º batimento, inicia-se uma taquicardia de QRS largo, polimórfica e com amplitude de QRS variável. Analisando o intervalo QT, percebe-se que está aumentado, sendo o QT corrigido d......
...(concordo totalmente, concordo, não concordo nem discordo, discordo, discordo totalmente). A gravidade do evento é, então, classificada de “extremamente grave” a “não grave”. Os valores numéricos para cada variável podem ser adicionados ou multiplicados para obter o escore total para cada fator de risco. Esses escores são classificados e avaliados para selecionar as maiores prioridades para vigilâ......
..., os PIs devem trabalhar com seus departamentos de controle de qualidade e pesquisa, pois estes podem fornecer informações e sugestões sobre os tipos de abordagens que fornecerão o contexto adequado no qual analisar os dados. Independentemente dos métodos estatísticos que os PIs escolham para fazer a análise de dados, eles precisam ser determinados antes de se iniciar a coleta de dados. O planeja......
...K, Hamaloglu E, Sayek I. Hydatid cyst of the spleen: treatment options. Int Surg. 2001 Apr-Jun;86(2):122-6. 2. Çabadak H et al. Giant hydatid cyst of spleen: a case report. Trop Doct 2009;39:248-9. 3. Llatas J, Frisancho O, Vásquez J. Primary hydatid cyst of the spleen. Rev Gastroenterol Peru. 2010 Jul-Sep;30(3):224-7. Cisto Esplênico com Calcificação Lucas Santos Zambon Cisto Esplênico......
...gura 1. Radiografia simples do tórax mostrando massa em hemitórax esquerdo. Figura 2. Tomografia de tórax mostrando lesão osteolítica no 7º arco costal esquerdo, com grande componente de partes moles associado, medindo 12 x 6,5 cm nos maiores eixos. Figura 3. Tomografia de tórax mostrando destruição da costela pela massa. Diagnóstico Além do achado de lesão osteolítica no 7º arc......
...unção pulmonar frequentemente persistem por váriosmeses.Em geral, a recuperação da PH aguda é esperada se opaciente evitar a exposição ao antígeno. Alguns pacientes, após se recuperaremde PH agudo, permanecem sem comprometimento pulmonar, apesar de recorrenteexposição ao antígeno. Por outro lado, a doença pode progredir apesar daremoção da exposição. As formas fibróticas subagudas e crônicas são, ......
...rtérias dasextremidades, prejudica a capacidade de caminhar e pode levar a isquemia eameaça crítica aos membros. Uma parte dos pacientes com doença arterialperiférica é submetida a revascularização dos membros inferiores e apresentaalto risco de eventos adversos graves e eventos cardiovasculares. Medidas quepossam evitar tais eventos são de grande interesse, e novos anticoagulantesorais poderiam t......
...valvar que não eram candidatos apropriados para dosespadrão de anticoagulantes orais, uma dose diária de 15 mg de edoxaban foisuperior ao placebo na prevenção de acidente vascular cerebral ou emboliasistêmica e não resultou em incidência significativamente maior de sangramentomaior do que o placebo.Devemosdestacar que ocorreram mais episódios de sangramento digestivo, ainda que nãotenham sido sang......
...ento tradicional é o teste de Ham (em que se diminui o PH daamostra) ou o teste da sucrose, que avaliam a presença de hemólise após esses estímulos.A citometria de fluxo mostra a ausência de CD55 e CD59, sendo hoje o principalexame diagnóstico.Umdiagnóstico diferencial é a síndrome HEMPAS (Hereditary ErythroblasticMultinuclearity with a Positive Acidified Serum lysin test).Ospacientes podem ser cl......
...rnas, convexidade).Complicada por hidrocefalia em cerca de 20% dos casos. É 98% sensível 12 horasapós o início dos sintomas Hematomasubdural: Sangue em forma de foice ou crescente (geralmente acima daconvexidade). Pode ser aguda ou crônicaAVC isquêmico:A alteração mais antiga observada é a perda da diferenciação da matéria embranco-acinzentado no local da isquemiaTumor:Lesão hipodensa. Geralmente ......
...ntos adversos ocorreram no grupodexametasona do que no grupo placebo. Aplicação Prática Neste ensaioclínico randomizado, entre os idosos com hematoma subdural crônico sintomático,a maioria dos quais se submeteram à cirurgia para remover seus hematomasdurante a admissão inicial, o tratamento com dexametasona resultou em menosresultados favoráveis ??e mais eventos adversos do que o placebo em 6 mes......
...poalbuminemia Colestase Insuficiência hepática Rins Lesão renal Insuficiência renal Sistema nervoso Confusão Delirium Afasia Convulsões Coração Hipotensão Taquicardia Cardiomiopatia Trato gastrintestinal Náuseas Vômitos Diarreia Ascite Sistema reumatológico Artrite Artralgia Vasculite Pele Rash Edema Siste......
...A contagem de plaquetasraramente cai para níveis que podem contribuir para o sangramento clínico.Lactentes com DVW tipo 2B podem apresentar trombocitopenia neonatal, que podeser confundida com trombocitopenia aloimune neonatal, sepse neonatal outrombocitopenia congênita.Pacientes com DVW tipo 3 podem sofrer de sangramento clínicograve e apresentar hemartroses e hematomas musculares, como nos casos......
...coinfecção com outros vírus da hepatite ou outra doençahepática subjacente, o curso clínico pode ser mais grave. Os sintomas, incluindoicterícia, geralmente desaparecem após 1 a 3 meses, mas alguns pacientesapresentam fadiga prolongada mesmo após a normalização das concentraçõesséricas de aminotransferase.Durante afase aguda, os níveis de alanina e aspartato aminotransferase(ALT eAST) podem aument......
...petiu aecocardiografia, que mostrou o achado no vídeo anexo.O vídeodemonstra derrame pericárdico significativo com colapso do enchimento doventrículo direito, indicando tamponamento cardíaco. Foi realizada punçãopericárdica guiada pelo ecocardiograma, que mostrou o seguinte líquido. Podemosobservar líquido de característica purulenta, indicativo de pericarditepurulent......
...portadores de genes da MH.Maior espessura ventricular à esquerda está associada a aumento do risco demorte súbita, mas não necessariamente de progressão para insuficiênciacardíaca.A opçãopreferida para triagem familiar inicial é por diagnóstico por imagem a cada 12a 18 meses dos 12 aos 21 anos. A possibilidade de penetrância retardada na meia-idadepode justificar vigilância por imagem estendida em......
...ênicos. Mulheres em idade fértil podem usaranticoncepcionais durante a terapia ou usar interferon-a até o parto, seestiverem grávidas quando diagnosticadas, e então pode ser introduzido um TKI. Nocaso de remissão molecular completa, pode-se interromper a terapia com o TKI atéa concepção, reiniciando-a após o parto.No caso de intolerância ou resistência a TKI, um inibidoralternativo pode ser tentad......
...senso sobre a classificação de lesão cerebral traumática, emque os participantes concluíram que era necessário um novo sistema declassificação. A Escala de Coma de Glasgow é sumarizada na Tabela 1. Tabela 1: Escala de Coma de Glasgow Resposta ocular Critério Classificação Pontos Olhos abertos previamente à estimulação Espontânea 4 Abertura ocular após ordem em......
...ndo aspirina, e85,3% desses pacientes estavam tomando 81 mg de aspirina diariamente. Morte,hospitalização por infarto do miocárdio ou hospitalização por acidente vascularcerebral ocorreu em 590 pacientes (porcentagem estimada, 7,28%) no grupo de 81mg e em 569 pacientes (porcentagem estimada, 7,51%) no grupo de 325 mg (razãode risco, 1,02; IC 95%, 0,91-1,14). Hospitalização por sangramento maioroco......
...Aplicação Prática Este estudoobservacional mostra que, entre mulheres com epilepsia, a porcentagem que teveincidência maior de convulsões durante a gestação do que no período pós-partofoi semelhante à de mulheres que não estavam grávidas durante as épocascorrespondentes. Alterações nas doses de medicamentos antiepilépticos ocorreramcom mais frequência em mulheres gestantes do que em mulheres não ......
... de 2017, as condições musculoesqueléticas estão entre os maiorescontribuintes para deficiências na sociedade. Embora muitas condiçõesmusculoesqueléticas possam ser gerenciadas na atenção primária por meio de umacombinação de intervenções básicas, como exercícios, controle de peso, fisioterapia,terapias psicológicas e tratamento medicamentoso, alguns pacientes que nãorespondem às medidas conservad......
...cebo. As diferenças médias em relação aoplacebo na alteração da linha de base foram ?1,2 dia com atogepant 10 mg (IC 95%:?1,8 a ?0,6), 1,4? dia com atogepant 30 mg (IC 95%: ?1,9 a -0,8) e ?1,7 dia comatogepant 60 mg (IC 95%: -2,3 a -1,2) (P< 0,001 para todas as comparações com placebo). Os resultados para osdesfechos secundários favoreceram o atogepant em relação ao placebo com asexceções da p......
... DHGNA, osestágios F3 e F4 da fibrose foram associados a riscos aumentados decomplicações relacionadas ao fígado e morte. Isso nos traz um insight,que é a necessidade de entender a progressão da DHGNA e buscar intervenções,além de mudanças de estilo de vida, que possam eliminar ou desacelerar essaprogressão, para que a doença não atinja estados avançados. Bibliografia 1. Sanyal AJ et ......
...ento para pacientes com lombalgia aguda. Uma segunda linha detratamento é o uso de anti-inflamatórios não esteroidais, que podem fornecer alíviode curto prazo para dor, porém é difícil determinar seu efeito sobre a dorciática, e muitos pacientes relatam pouco alívio. Glicocorticoides administrados oralmente ou sistemicamenteforam usados ??para melhorar a dor ciática, mas a evidência de seus benefí......
... e relaxamento muscular tornam o propofol uma excelente escolha para a maioria dos procedimentos que requerem sedação moderada ou profunda no DE. Os efeitos adversos mais graves do propofol são depressão respiratória e apneia. O propofol pode causar hipotensão, sendo esta mais comum em pacientes hipovolêmicos e com escores ASA III ou IV. A sedação com propofol ocorre de 30 a 60 segundos após a in......
...er agravamento significativo das citopeniasrelacionadas ao VHC. Por sua vez, o uso a longo prazo de corticosteroides ou drogasimunossupressoras é limitado devido a risco aumentado de progressão da fibrose.Um agonista do receptor de trombopoietina oralmente ativo, o eltrombopag, podeser usado em pacientes trombocitopênicos com infecção pelo VHC. Sua eficáciafoi documentada em pacientes com plaqueto......
...ão completamente vacinada e ainda há o surgimentoeventual de cepas mutantes. Como a covid-19ainda é causa de hospitalizações e óbitos, principalmente em idosos epacientes com comorbidades, a busca por opções de tratamento continua. Osotrovimabe é um anticorpo monoclonal de pan-sarbecovírus desenvolvido paraprevenir a progressão de covid-19 empacientes de alto risco no início do curso da doença.OEs......
...vascular permanece controversa, em parte devido à avaliaçãoimprecisa da ingestão de sódio. A avaliação da excreção urinária de 24 horasdurante um período de vários dias é considerada um método preciso e poderia serútil para essa avaliação, fornecendo subsídios par justificar o estudo deintervenções. O Estudo Apresentamosum estudo observacional no qual foram incluídos dados de participantesindividu......
...recemem minutos, com pico em aproximadamente 1 hora, e duram de 4 a 24 horas.Parâmetros úteis para monitorar a terapia com manitol incluem sódio sérico,osmolalidade sérica e função renal. A furosemida, em dose de 0,5 a 1,0 mg/kgpor via intravenosa, pode ser administrada com manitol para potencializar seuefeito. No entanto, esse efeito também pode exacerbar a desidratação e ahipocalemia.Os glicocor......
...ina diminuiu menoscontra hospitalizações, chegando a 80,0% (IC 95%, 76,8 a 82,7) com a vacinaChAdOx1-S e a 91,7% (IC 95%, 90,2 a 93,0) com a vacina BNT162b2; a eficáciatambém caiu menos para óbito após 20 semanas, chegando a 84,8% (IC 95%, 76,2 a90,3) e a 91,9% (IC 95%, 88,5 a 94,3), respectivamente. Foi observado maiordeclínio na eficácia da vacina contra a hospitalização em pessoas com 65 anosde......
...nsolidações Váriosprocessos de doença causam a consolidação do parênquima pulmonar, entre elespneumonias, atelectasias, infarto (embolia pulmonar) e doenças malignas. Aideia de obter imagens de toda a superfície pulmonar para verificarconsolidações pode parecer pouco producente, mas esse exame pode ser realizadoem menos de 5 minutos.Existem váriossinais ultrassonográficos que permitem reconhecer c......
...tura oumatemática. Houve 47 desfechos secundários relacionados a função executiva,função visuomotora, adaptação psicossocial e saúde geral.Das 587crianças elegíveis (230 [48%] do sexo feminino), 480 (82%) foram avaliadas comidade média de 9,4 (DP: 0,3 ano). As crianças que foram e que não foramexpostas à hipoglicemia neonatal não diferiram significativamente nas taxas debaixo desempenho educaciona......
...a demortalidade foi de 11,4% no primeiro mês após o diagnóstico. A hipertensão deinício recente pode se resolver espontaneamente, mas alguns pacientes têm hipertensãopersistente mediada pela renina. Bibliografia 1- Bourgault M, Grimbert P, Verret C, et al. Acute renalinfarction: a case series. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8:392.2-Domanovits H, Paulis M, Nikfardjam M, et al. Acute renalinfarction. C......
...plítea está localizada adjacente e superficialmente à artéria poplítea nafossa poplítea média. Colapso completo do lúmen da veia com a compressão demonstrapatência da veia e ausência de coágulo. A fossa poplítea é uma pequena área, e acompressão da veia em mais de um local pode ser executada rapidamente.Recomenda-se compressão da fossa poplítea proximal, média e distal, esta últimasendo identifica......
...entanto, a maior parte dos pacientes com doença óssea metastática desenvolverádor significativa em algum momento do curso da doença. Do ponto de vistaclínico, também é possível que ocorram fratura patológica, hipercalcemia ecompressão da medula espinal.Quando um paciente tem uma malignidade conhecida ese apresenta com dor em possível sítio ósseo, é necessária investigação comexame de imagem. Para ......
...istrada por via oral é tão bom quanto o tratamento parenteral. A doxiciclina apresenta boa penetração no sistema nervoso central. Referências 1- Stanek G, WormserGP, Gray J, Strle F. Lyme borreliosis. Lancet 2012; 379:461.2- Wormser GP,Dattwyler RJ, Shapiro ED, et al. The clinical assessment, treatment, andprevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and ba......
...omposto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral. O desfecho primário de segurança foi sangramento maior, conforme definido pelos critérios de trombólise no infarto do miocárdio (TIMI).Foram submetidos à randomização 19.220 pacientes. O acompanhamento médio foi de 39,9 meses. A descontinuação permanente do tratamento foi mais frequente com ticagrelor do que com p......
...tórias. A qualidade de vida relatada pela pacientediminuiu significativamente após a cirurgia, mas não diferiu significativamenteentre os dois grupos após a recuperação. Aplicação Prática Neste estudo envolvendo pacientes com câncer deovário recorrente sensível à platina, a citorredução cirúrgica secundáriaseguida por quimioterapia não resultou em sobrevida global mais longa do que aquimioterapia ......