... clínica atual. O Estudo Apresentamos um ensaio clínico randomizado que contou com 1.067 adultos criticamente doentes submetidos a intubação traqueal com sedação e ventilação com pressão positiva em 11 unidades de terapia intensiva nos Estados Unidos entre 1º de fevereiro de 2019 e 24 de maio de 2021. A data do acompanhamento final foi até 21 de junho de 2021. O objetivo principal do estud......
...rais (ACHO), análogos de GnRH, danazol e progestagênios possuem utilidade no alívio da algia pélvica crônica causada pela endometriose, uma vez que se deve sempre visar a reduzir a produção de estradiol. Sabe-se que os progestagênios diminuem o crescimento do endométrio e das lesões de endometriose. Apesar de o estrogênio (contido nas pílulas combinadas) estimular o crescimento das lesões, os ACHO......
...za, cansaço, mal-estar; · sintomas hemorrágicos: sangramento em mucosas (gengiva, nariz) e pele; · sintomas oftalmológicos: diplopia, borramento visual; no exame de fundo de olho, pode-se observar dilatação e tortuosidade de veias retinianas papiledema; exsudatos hemorrágicos; eventualmente em alguns casos oclusão de veia central da retina e até mesmo descolamento de retina; · si......
...intomas com dilatação e disfunção ventricular e uma minoria evolui para apresentação clínica restritiva grave. Figura 8: Causas de morte súbita em atletas competitivos jovens. ADE: artéria coronária descendente esquerda; EA: estenose aórtica; CM: cardiomiopatia; CVDA: cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito; PVM: prolapso de válvula mitral; DAC: doença arterial coronariana. A......
...anto?) 3. Questionários de rastreamento Questionário CAGE (acrônimo do inglês - Cut, Anoyed, Guilty, Eye opener) Você já sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida alcoólica que consome? Você é aborrecido(a) por pessoas que criticam seu consumo de bebidas alcoólicas? Você já se sentiu mal ou culpado por beber? Alguma vez, a primeira coisa que você fez ao acor......
...de ou alterações à marcha x xx** Manifestações sistêmicas associadas ao quadro de dor x Evolução com dor persistente e/ou que não responde a analgésicos x x* HMG – hemograma completo; PCR – proteína C-reativa, VHS – velocidade de hemossedimentação. * Radiografias do segmento acometido e do contralateral para comparação. ** Radiografias das articulações coxofemorai......
...pia ou aspirado traqueal com culturas quantitativas Monitorização ventilatória e hemodinâmica Quadro 139.4. Sinais de alerta 1. Sinais de toxemia (taquipneia, taquicardia, hipoxemia e hipotensão) geralmente sugerem pneumonia e não bronquite aguda. 2. Ausência de sinais consolidativos na radiografia de tórax não descartam o diagnóstico de pneumonia. 3. Presença de leuc......
...encialmente por via inalatória) são a medicação mais importante para o alívio de dispneia e broncoespasmo; nível 1 de evidência (metanálise); recomendação classe I; peso da evidência: A. Outras formas de administração não são recomendadas, exceto em situações muito específicas (via oral ou parenteral). O seu uso também é recomendado como adjuvante no tratamento de hipercalemia moderada a......
... associada ao tratamento de pacientes de PS. Segundo uma pesquisa da American Medical Association (AMA), quase dois terços desses especialistas alteraram sua prática devido à crise de responsabilidade médica.40 Especificamente, 24% deles, incluindo aqueles da medicina de emergência, pararam de prestar alguns serviços, como o cuidado de emergência e de trauma. Desses, 92% relataram que as pressões ......
...amentalmente episódicos ou agudos e ocorrem em vários lugares. Pode ser requerido que os enfermeiros supram: cuidado mínimo das medidas de apoio à vida; educação do paciente, da família e de outras pessoas importantes; encaminhamento apropriado e planejamento da alta; e conhecimento de implicações legais. As características da prática da enfermagem de pronto-socorro incluem: · Avaliação,......
...res podem ser usados no contexto ambulatorial, por meio da criação de túnel subcutâneo, de tal modo que as portas saiam ao longo da parede torácica anterior. Entretanto, os cateteres tunelados, quando comparados a outras formas de acesso de diálise, estão associados a taxas de mortalidade mais altas, depuração menor e percepção mais precária da qualidade de vida.50 Altas taxas de complicação decor......
...população à saúde. Infelizmente, em alguns municípios dos estados da Região Norte, por exemplo, talvez tenhamos que pensar em uma estrutura de atenção à saúde que conte com médicos que permaneçam temporariamente, mas que não se fixem. Nesta discussão, aliás, as pessoas confundem muito provimento e fixação. Viomundo – Qual a diferença entre provimento e fixação? Milton de Arruda Martins — O id......
...n 2007;81,82:97-114. 14. Combe B et al. Eular recommendations for the management of early arthritis: report of a task force of the European Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2007;66:34-45. 15. Grigor C, Capell H, Stirling A, McMahon AD, Lock P, Vallance R, et al. Effect of a treatment strategy of tight control for rheuma......
...endadas para tratamento e profilaxia em 2007-2008. Entretanto, surgiu em 2008 uma alta taxa de resistência do influenza A sazonal ao oseltamivir. Atualmente, esta droga está reservada para o tratamento da pandemia de influenza A H1N1 (“gripe suína”). BIBLIOGRAFIA 1. Cheng KF, Leung PV. What happened in China during the 1918 influenza pandemic? Int J Infect Dis. 2007 Jul;11(4):360-4. 2. ......
...HO; 1995. Pan American Health Organization. Final Report of the 44th Directing Council. Resolution CD44.R1: Sustaining Immunization Programs – Elimination of rubella and congenital rubella syndrome. 2003. [monograph on the Internet]. Washington: PAHO; 2003 [updated 2004 Jan 5]. Available from: http://www.paho.org/English/GOV/CD/cd44-fr-e.pdf. Pena PGL. Trabalho apresentado no II Congresso Latin......
...nto; · crioglobulina mista do tipo II: imunoglobulinas monoclonais (IgM, IgG ou IgA), geralmente com atividade de FR, associadas à IgG policlonal, podendo ainda conter ou não antígenos próprios ou microbianos; fixam complemento; · crioglobulina mista tipo III: imunoglobulinas de origem policlonal e, geralmente, uma delas com atividade de FR; fixam complemento. Para sua de......
.... 5. ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2000. p. 209 – 227. 13.KOMATSU, R. et al. Remifentanil for general anaesthesia: a systematic review. Anaesthesia, London, v. 62, n. 12, p. 1.266 – 1.280, 2007. 14.WALKER, K. J.; SMITH, A. F.; PITTAWAY, A. Premedication for anxiety in adult day surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 3,2009 Art. No. CD002192. ......
...co, podendo causar salivação, sudorese, lacrimejamento, aumento de secreção brônquica, broncoespasmo, miose e aumento da motilidade intestinal. No sistema cardiovascular, há bradicardia, principalmente em idosos, crianças e pacientes em uso de digitálicos, bloqueadores de canais de cálcio ou betabloqueadores. No nódulo atrioventricular (AV), causa retardo de condução, com aparecimento de distúrbio......
...iagnóstico. · Manifestações de colestase crônica: a bilirrubina também pode impregnar a urina, o suor, o sêmen e o leite; em casos de icterícia intensa, o fluido ocular pode determinar queixas de xantopsia (visão amarelada dos objetos). Xantomas, xantelasmas, hiperqueratose e baqueteamento dos dedos podem estar presentes. · Alguns achados sugerem doenças hepáticas especificas: hiperpig......
...ientes são a extensão local da doença, o volume da lesão primária e o estádio clínico, este definido pelo sistema TNM (Tabela 1). A disseminação do câncer de próstata se faz por via linfática (para os gânglios ilíacos e obturatórios) e hematogênica (principalmente para os ossos da coluna, bacia, crânio e costelas) (Figura 1). Tabela 1: Estadiamento do câncer de próstata TNM Definiç......
... porém baixa sensibilidade, para o diagnóstico de tamponamento. Radiografia de Tórax Nos tamponamentos agudos, a área cardíaca usualmente é normal, pois a presença de cardiomegalia denota acúmulo de pelo menos 200 mL na cavidade pericárdica. Já nos tamponamentos crônicos ocorre aumento da área cardíaca e campos pulmonares sem congestão. Ecocardiograma Embora o diagnóstico de tamponamento......
... graves, ocorre disfunção hepática com retenção de sódio. Os mecanismos envolvidos na formação do edema são: · diminuição da resistência periférica: provavelmente a causa mais importante para retenção renal de sódio. O volume sanguíneo total está usualmente aumentado mesmo antes da formação de edema. Aparentemente a lesão hepática diminui a depuração ou aumenta a produção de fatores vasod......
...es de risco de desenvolvimento de câncer Novo episódio de lombalgia IRM Fatores de risco de infecção espinal Novo episódio de lombalgia com febre História de consumo de bebida alcoólica ou uso de droga endovenosa Infecções recentes Fatores de risco/sinais de síndrome de cauda equina Disfunção intestinal ou de bexiga Bloqueio anestésico em sela Déficits neurológicos......
...rboxi-hemoglobina no sangue. Como a meia-vida aproximada da carboxi-hemoglobina é de 5 horas, o teste deve ser realizado ao fim do dia, quando o paciente já fumou o número habitual de cigarros ou passou várias horas no ambiente de trabalho. Os fumantes com policitemia apresentam massa eritrocitária aumentada e volume plasmático reduzido. Para os fumantes, a terapia mais efetiva é o abandono do tab......
...grupo provavelmente exercerá impacto negativo nas demonstrações de resultado de todas as instituições hospitalares, dificultando para seus líderes a realização de investimentos em novas plantas físicas e tecnologias e aumento no quadro de cuidadores.8 Para recuperar as perdas de receita resultantes de cuidados não-reembolsáveis, os executivos do setor de assistência à saúde buscam constantemente a......
...______ Este documento descreve os procedimentos necessários nas construções de instalações hospitalares, incluindo prevenção de contaminação pelo ar e avaliação de risco no controle de infecções. Fonte: University Medical Center, Lubbock, TX. Utilizada com autorização. Web Sites American Institute of Architects: www.aia.org American Society for Heating, Refrigeration and Air Conditioni......
...os nesta técnica. A longo prazo, a patência e o alívio dos sintomas excedem 80% por mais de 10 anos.53 A cirurgia reconstrutiva aortoilíaca intra-abdominal é inviável para pacientes com comorbidades que impõem um risco cirúrgico excessivo. O desvio axilobifemoral pode contornar a aorta abdominal e promover a revascularização de ambas as pernas. O desvio femorofemoral pode ser realizado com o pacie......
...orms of allergic bronchopulmonary aspergillosis: a clinical and serological evaluation. Chest.2003;124(3):890-2. 21.Greenberger PA. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. J Allergy Clin Immunol. 2002;110(5):685-92. Pneumonite por hipersensibilidade e aspergilose broncopulmonar alérgica Denise Rossato Silva Marcelo Basso Gazzana Pneumonite por hipersensibilidade e aspergilose broncopulmonar alé......
...reparo fetal, oclusão traqueal, etc.) e o transplante pulmonar são tratamentos atualmente experimentais, disponíveis em poucos centros especializados. Em contraste com o tratamento realizado no passado, que focava o reparo cirúrgico da hérnia diafragmática como medida inicial, atualmente o tratamento dessa malformação prioriza o manejo da hipoplasia pulmonar, hipertensão pulmonar e deficiência de ......
...culares. Isso provoca, além de osteoporose e hipotrofia muscular, retrações das partes moles que produzem deformidades estruturadas, também de maneira precoce, piorando de forma significativa o prognóstico funcional desses pacientes. Com frequência, tais deformidades exigem correções cirúrgicas (Bloch; Basbaum, 1986; Davidoff, 1989; Delateur; Lehmann, 1986; Greve; Amatauzzi, 1999; Greve; Casalis, ......
...amputada, surgindo em menos de 5% dos casos de amputação. É válido lembrar que também existe o fenômeno fantasma, que é uma sensação da existência da região, sem que, no entanto, o paciente sinta dor. Ocorre em 25 a 98% dos pacientes que sofreram amputação, com maior frequência que a dor fantasma. A dor fantasma pode ocorrer imediatamente ou anos após a amputação. Tem como característica a presenç......
...irurgia de mão.15 Cerca de 1-2 meses após o nascimento, os bebês podem apresentar linhas de Beau fisiológicas, que marcam a transição da vida intrauterina para a vida extrauterina.16 Múltiplos sulcos transversais (aparência de degraus de escada) podem ser vistos associados a ciclos repetidos de quimioterapia ou podem estar relacionados à deficiência de zinco. Linhas de Beau múltiplas não devem ser......
...ngramento de mucosa, enquanto a segunda se manifesta na forma de hematomas e sangramento articular. Como as plaquetas são indispensáveis para a coagulação sanguínea eficiente, seria esperado que o sangramento decorrente de trombocitopenia grave também apresentasse características de deficiência de fator de coagulação. Este aparente paradoxo pode ser parcialmente explicado pela constatação recente ......
...cadeantes A redução dos fatores desencadeantes (p.ex., produtos químicos agressivos, detergentes e lã) e evitar ocupações que exijam contato com fatores desencadeantes (p.ex., cabeleireiro, enfermagem e construção) podem ser bastante úteis.42 Comportamentos adequados devem ser ensinados aos pacientes e aos respectivos pais logo na fase inicial da vida, quando os hábitos são formados com mais faci......
...nóstico. Uma nova arma para o diagnóstico de Tuberculose é um teste de diagnóstico molecular chamado ensaio GeneXpert MTB / que amplifica DNA e pode detectar o complexo M. tuberculosis em 2 horas, com uma sensibilidade de 81% e especificidade de 99%, porém a sensibilidade para líquido céfalo-raquidiano é variável entre 29-85%. Tratamento ......
...egaloblástica. t Não administrar de forma contínua, por mais de 24 horas, ou em frequência maior do que a cada quatro dias, sem supervisão e acompanhamento hematológica. t Deve ser administrado com oxigênio, pois pode ocorrer hipóxia. A maior concentração que pode ser administrada com segurança é de 70%. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração......
...pós o consentimento formal e depois da avaliação feita por uma organização de procura de órgãos. Os autores não mantêm nenhuma relação comercial com os fabricantes de produtos e com os fornecedores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. References 1. Posner JB, Saper CB, Schiff ND, et al. Pathophysiology of signs and symptoms of coma. In: Plum and Posner’s diagnosis of stu......
...ineral óssea ou perda óssea. O seguimento após o rastreamento inicial sugerido é o seguinte: -Em pacientes com índice T entre -2.00 e -2.49 com fatores de risco para perda óssea, como uso de glicocorticoides, sugere-se repetir o exame a cada dois anos. -Em mulheres com idade maior ou igual a 65 anos com índice T entre -1,50 e -1,99 sem fatores de risco, se recomenda repetir o exame com 3-5 a......
...es I e II) é encontrada em aproximadamente 10-20% dos casos renais sendo caracterizada por hematúria e proteinúria discretas (raramente excede 1 a 1,5 g nas 24 horas) com função renal preservada e na ausência de hipertensão arterial. A proliferativa focal (Classe III) é encontrada em 10-20% e se caracteriza por sedimento nefrítico acompanhado de proteinúria por vezes nefrótica (20 a 30%), com hem......
...o devem ser avaliados regularmente, a menos que injúria renal aguda já esteja estabelecida. Por outro lado, uma pressão arterial menor baixa do que 65 a 70 mm Hg pode ser aceitável em um paciente com sangramento agudo que não tem grandes problemas neurológicos, com o fim de limitar a perda de sangue e coagulopatia associada, até que o sangramento seja controlado. Nos pacientes com hemoragia digest......
...ção se outros locais envolvidos) L2 Cólon L2 + L4 L3 Íleo-cólon L3 + L4 L4* Trato gastrointestinal superior ?? Comportamento (B) B1¶ Não estenosante / não penetrante B1p § B2 Estenosante B2p B3 Penetrante B3p * O modificador trato gastrointestinal superior (L4) permite a coclassificação da localização L4 com L1 a L3. Dados clínicos unicamente obtidos através ......
...licemia é uma complicação potencial da terapia com insulina. No entanto, os pacientes com diabetes tipo 2 têm menos hipoglicemia do que os pacientes com o diabetes do tipo 1. A insulina basal está associada com menos hipoglicemia do que a insulina prandial. Os alvos glicêmicos recomendados pela Sociedade Brasileira de Diabetes são as seguintes: 1) glicemia pré-prandial 70 a 120 mg/dL 2) glice......
... deve ser individualizada, considerando as características do paciente, a eficácia da droga, e os efeitos secundários. O cetoconazol pode diminuir a produção de cortisol em doses de 400-1200mg/dia. Os mais importantes efeitos colaterais de cetoconazol são hepatotoxicidade (é necessário um controle das enzimas hepáticas), queixas gastrointestinais, e hipogonadismo (em homens). O cetoconazol foi r......
...ia do TNF-a na patogénese da doença. Em resumo, a principal anormalidade que leva à inflamação na RCUI envolve a resposta exagerada mediada pelas células T, o que possibilita a hiperresponsividade da mucosa a bactérias comensais. Manifestações Clínicas O diagnóstico da RCUI baseia-se em sintomas clínicos confirmados por achados objetivos de endoscopia e por exames histológicos. Para c......
...s para melhorar os resultados dos pacientes. As consultas médicas mais eficientes em pacientes cirúrgicos iniciam com a avaliação individual de cada paciente e com o conhecimento da cirurgia e da anestesia que foram planejadas, seguidos de uma comunicação concisa e específica para a equipe cirúrgica envolvendo o plano recomendado para o tratamento perioperatório. Este artigo apresenta descrições d......
...ACTH em células esteroidogênicas adrenais sugere que o ACTH intranodular possivelmente intensifique a ação dos receptores expressos de forma aberrante.9 Diagnóstico Manifestações Clínicas O Quadro 1 apresenta uma lista de sinais e sintomas clínicos da síndrome de Cushing.1,11,45,46 Quadro 1 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DA SÍNDROME DE CUSHING Características clínicas Sensi......
... Dissecção aórtica · Embolia pulmonar · Isquemia miocárdica · IAM · Disritmias · Bradiarritmias · Síndrome do QT curto ou longo ou de Stokes-Adams · Doença do nó sinusal · Bloqueio cardíaco de segundo ou terceiro graus · ......
... de alta velocidade em geral causa ruptura aórtica traumática, que é uma entidade distintamente diferente da DA. Anatomia e Fisiologia Com cada contração, o coração simultaneamente torce e balança de lado a lado, resultando em flexão da aorta ascendente e aorta descendente. Com uma média de 70 batimentos cardíacos/min, essa sequência ocorre 37 milhões de vezes ao ano, causando um estresse ......
...convulsão. A incontinência urinária não é útil na distinção. A evidência de trauma sem lesões defensivas nas mãos ou nos joelhos torna provável a ocorrência de um evento súbito como uma arritmia, mas os pacientes com síncope não cardíaca também são tão propensos a sofrer traumatismo facial e craniano significativo. A presença de dispneia associada faz levantar a possibilidade de tromboembolism......
... Doença diverticular · Pólipos colônicos ou retais · Câncer colorretal · Colite pseudomembranosa · Trauma intestinal (tipicamente ocasionado por trauma contuso) Aines: anti-inflamatórios não esteroides. Figura 2 - Fotografia colonoscópica de um paciente com colite ulcerativa mostrando uma mucosa finament......