... feita no formato “antes e depois” da intervenção, e mostram quedas de 17 a 65% no número de PCRs após a intervenção. Outros desfechos observados são redução nas transferências não planejadas para UTIs, redução do tempo de permanência nas UTIs e de internação hospitalar, redução nos índices de morbi-mortalidade no pós-operatório e nos índices de sobrevida pós-PCR. Em um desses estudos, publicado ......
... Estatina Indicação As estatinas são usadas no tratamento da hipercolesterolemia e hiperlipidemia mista. Recentemente tem sido estudado seu uso na osteoporose e insuficiência coronariana aguda. Posologia Tabela 2: estatinas e suas doses Dose Melhor administrar Atorvastatina 10-80mg/dia A noite Simvastatina ......
...s (Ceará, Alagoas, Pernambuco, Bahia, Minas Gerais, Tocantins, São Paulo, Mato Grosso e Mato Grosso do Sul) notificaram surtos no período de 1986/1993. A introdução do sorotipo 2 foi detectada em 1990, no estado do Rio de Janeiro. Posteriormente, foi identificado também em Tocantins, Alagoas e Ceará. Atualmente existe transmissão de dengue em 24 estados, com circulação simultânea dos sorotipos Den......
... repercussão no sistema imunitário, com ou sem ocorrência de sinais e sintomas causados pelo próprio HIV ou conseqüentes a doenças oportunistas (infecções e neoplasias). Os critérios para caracterização de casos de aids estão descritos nas publicações: “Revisão da Definição Nacional de Casos de AIDS em Indivíduos com 13 anos ou mais, para fins de Vigilância Epidemiológica” (1998) e “AIDS e Infecçã......
... que sabidamente aumenta o QT e beta-bloquedor que promove bradicardia e o aumento do QT. Tratamento da Torsade Pointes 1- suspensão da droga 2- Sulfato de magnésio intravenoso – 2g EV em 2 min 3- Marcapasso temporário – se não responder ao sulfato de magnésio; deixa-se com FC em torno de 100 btmin 4- isoproterenol – aumenta a FC e diminui ......
...20 dias, permanecendo detectáveis por toda a vida. São utilizadas as seguintes técnicas: inibição da hemaglutinação, que apesar do baixo custo e simples execução, seu uso vem sendo substituído por outras técnicas mais sensíveis, como aglutinação do látex, imunofluorescência, hemaglutinação passiva, ensaio imunoenzimático (ELISA). Os laboratórios de referência para o diagnóstico da rubéola, realiza......
...rasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Atribui-se sua ação analgésica à in......
...ca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneumonia pode ser visualizada somente na radiografia em perfil. Este caso demonstra a importância de também se realizar radiografia em perfil na suspeita de pneumonia ou qualquer outro diagnóstico pulmonar, visto que a radiografia em PA pode não visualizar adequadamente a área retrocardíaca e as bases dos pulmões. Tosse e febre há 3 dias Eucli......
...a pessoas entre os 20 e 30 anos. Os principais achados clínicos da doença são alterações mucocutâneas (classicamente úlceras orais e genitais, acne e eritema nodoso), alterações oculares (uveíte), neurológicas (meningite asséptica, AVC) e pulmonares. Os aneurismas de artérias pulmonares, como os vistos neste caso, são causa importante de morbimortalidade nos doentes afetados. Hemoptise e aftas ora......
...s com choque séptico, mas o estudo CORTICUS, que não demonstrou benefícios com glicocorticoides, torna tais medidas questionáveis. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para este paciente Prescrição Comentário Jejum Paciente mantido em jejum até que as medidas iniciais de ressuscitação sejam implementadas, lembrando que existe a possibilidade de se precisar de entubação......
...tes com tuberculose miliar podem evoluir com insuficiência de múltiplos órgãos e de sistema nervoso central e até morte. O pacientes deste caso realizou baciloscopia positiva para bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR). Exames para Tuberculose Baciloscopia no Escarro É o exame mais utilizado para diagnóstico de tuberculose. O método de coloração específico adotado no Brasil e com custo mai......
...s oculares, inclusive hemorragias da retina, manchas turvas e obstrução da veia ou artéria da retina, foram relatados em episódios raros após tratamento com alfa-interferons. Qualquer paciente reclamando de perda de acuidade visual ou do campo visual deve ser submetido a exame oftalmológico. • podem eventualmente ocorrer reações anafiláticas após a administração do produto. Caso isto ocorra, a te......
...sária pode ter 3 padrões: transitório, permanente e trifásico. O padrão transitório ocorre em 30 a 60% dos casos, usualmente com início abrupto, começando no 1º dia de pós-operatório e resolvendo-se em alguns dias (máximo de 8 a 15 dias). Alguns pacientes podem apresentar DI permanente ou prolongado; estes pacientes também tem início abrupto e precoce e persiste por semanas ou mantém-se permanente......
...nte. Figura 1. Radiografia de tórax. Fonte: arquivo pessoal. Diagnóstico A radiografia revela alterações típicas de esclerodermia com comprometimento pulmonar, com faveolamento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsia, revelou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o ca......
...essa metodologia pode ser usada para avaliar o gerenciamento do fluxo de pacientes. Apresenta um cenário de caso que demonstra como identificar riscos do cuidado que possam conduzir à superlotação no pronto-socorro ou em outras unidades de um hospital. Agradecimentos Gostaríamos de agradecer às seguintes pessoas por suas contribuições para esta publicação: Linda K. Kosnik, R.N., M.......
...N.P., C.E.N., chefe de enfermagem, e James A. Espinosa, M.D., F.A.C.E.P., F.A.A.F.P., diretor-médico do Overlook Hospital/Atlantic Health System em Summit, New Jersey; Susan Key, R.N., M.S., C.E.N., diretora dos serviços de emergência do Cape Canaveral Hospital/HealthFirst Inc., em Cocoa Beach, Flórida; e Christy Dempsey, B.S.N., C.N.O.R., diretora dos serviços perioperatórios do St. John’s Region......
... O quadro é descrito classicamente como agudo, mas alguns pacientes apresentam as manifestações por semanas antes do diagnóstico. As manifestações-chave para os diagnósticos são laboratoriais, com anemia e trombocitopenia, na ausência de leucopenia, se existe evidência de hemólise microangiopática, como a presença de esquizócitos. Aumento de reticulócitos, aumento de LDH e bilirrubina indireta co......
...latos referem que, entre 20 e 70% dos casos podem apresentar manifestações. Os sintomas incluem tosse e hemoptise, podendo evoluir até mesmo para síndrome de desconforto respiratório agudo. Os sintomas respiratórios não mantêm correlação com a presença de icterícia. O envolvimento cardíaco é pouco reportado, mas provavelmente mais comum do que se pensa. Na doença leve, alterações eletrocardiográfi......
... (descompressão brusca positiva) e sinais de ascite (macicez no flanco e macicez móvel). Foi feita hipótese diagnóstica de abdômen agudo, sendo solicitados exames laboratoriais e optado por fazer uma tomografia de abdômen, embora fosse possível verificar alguns cortes nas imagens 1 e 2. Nos exames laboratoriais destacavam-se a presença de leucocitose, anemia com padrão de doença crônica, hipe......
...o celular, e com a presença de depósitos densos de elétrons ao longo da membrana basal glomerular. O tratamento envolve terapia não-imunossupressora a base de iECA ou BRA, com objetivo de deixar a proteinúria < 1g/dia. Se não for possível, deixar abaixo de 3,5g/dia tendo uma redução de ao menos 50% em relação ao pico de proteinúria. Além disso, deve-se manter a PA 130x80mmHg. Imunossupressã......
...magem pulmonar: O achado de imagem é sugestivo de aspergilose pulmonar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódul......
...daria. Esta lesão é compatível com metástase cerebral e justifica o quadro convulsivo. As neoplasias de pulmão são as mais comumente associadas com metástases cerebrais representando de 15 a 20% dos casos. Neste caso, se supõe que a causa seja a Leucemia/Linfoma de células T, mas metástase cerebral é uma manifestação rara. O diagnóstico histológico é necessário, pois outras causas de lesão como ab......
...atimentos por minuto, com variações frequentes do eixo QRS, sua morfologia, ou ambos. No caso específico de TP, estas variações assumem a forma de uma alteração do eixo do QRS de forma progressiva sinusoidal e cíclica. Os picos dos complexos QRS parecem "girar" em torno da linha isoelétrica da gravação; daí o nome ou torsades de pointes, ou "torção das pontas”. A causa mais comum de TP são medica......
...u no PS com dispneia e sensação de taquicardia e realizou o ECG abaixo: O ECG mostra uma taquicardia com frequência cardíaca de aproximadamente 150 b.p.m, com complexos QRS estreitos e ritmo irregular, o que faria se pensar a príncipio em fibrilação atrial, mas podemos perceber que as ondas P estão presentes e com diferentes morfologias. O diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, q......
...5 mEq/L. A hipernatremia é secundária a um mecanismo defeituoso da sede, falta de acesso à água, liberação ou efeito inadequado do hormônio antidiurético, perda de água livre ou adição de sódio concentrado.1 A causa mais comum de hipernatremia é a depleção de água. A hipernatremia é menos comum do que a hiponatremia e ocorre em aproximadamente 1% de todos os pacientes hospitalizados. Pacientes gra......
...oduzem insolação clássica são calor e umidade ambientes excessivos e dissipação térmica alterada causada por anidrose. As vítimas típicas de insolação clássica são pessoas idosas ou debilitadas que permanecem confinadas em locais mau ventilados sem ar-condicionado ou ventilador durante as ondas de calor do verão. Desidratação, que limita a dissipação de calor, é uma condição predisponente importan......
...presente, paciente assintomático. IIa: Presença de sinais meníngeos. IIb: Presença de sinais meníngeos + déficit focal. IIIa: Presença de confusão mental (ECG 13-14). IIIb: Presença de confusão mental (ECG 13-14) + défict focal. IVa: Sonolência (ECG 9-12). IVb: Sonolência (ECG 9-12) + défict focal. V: Paciente em coma. ECG: Escala de Coma de Glasgow. Quadro 2 Classificação ......
...nos.7 Embora ainda não tenha sido definido o papel exato dos lipídeos na patogênese da VCA, alguns dados prospectivos indicam que a incidência desse tipo de doença é reduzida, com sobrevida elevada no longo prazo, por causa do uso profilático de estatinas em todos os pacientes de transplantes cardíacos, independente do perfil lipídico inicial.77,78 Portanto, esses pacientes deverão iniciar com ba......
...xigênio 100% e monitorar a saturação de oxigênio. ? Auscultar sons respiratórios. ? Inspecionar o tórax e o pescoço em busca de desvio de traqueia, feridas torácicas abertas, movimento anormal da parede torácica e crepitação no pescoço ou tórax. ? Considerar toracostomia com agulha imediata para suspeita de pneumotórax hipertensivo. ? Considerar toracostomia tubular para suspeita de h......
...ne kinase receptor (NTRK), anaplastic lymphoma kinase (ALK) e thyroid adenoma associated (THADA). . As mutações no proto-oncogene RET são a causa da maioria dos casos de carcinoma medular da tireoide, enquanto uma pequena proporção tem como causa as mutações pontuais RAS. As mutações no RET podem predispor os pacientes para o desenvolvimento precoce de carcinoma medular da tireoide como um compo......
...0:10-5.? 36- Ieraci S, Digiusto E, Sonntag P, Dann L, Fox D: Streaming by case complexity: evaluation of a model for emergency department Fast Track. Emerg Med Australas 2008, 20:241-9.? 37- Sanchez M, Smally AJ, Grant RJ, Jacobs LM. Effects of a fast-track area on emergency department performance. J Emerg Med 2006, 31:117-20. 38-Oredson S, Jonsson H, Rognes G et al. A systematic review of tri......
...e doença cutânea ou pulmonar; a maioria desses indivíduos possui defeitos em imunidade mediada por células como consequência de terapia com corticosteroides, transplante de órgãos, infecção pelo HIV ou neoplasia.23,24 Casos raros de abscessos cranianos causados pela espécie Nocardia foram também observados em mulheres grávidas. Outras bactérias causam abscessos: as espécies Streptococcus pneumonia......
...ção ocorre nos rins38 e, nessas circunstâncias, os benefícios dos IECAs e dos BRAs devem ser comparados com o risco de progressão da DRC em indivíduos que ainda não estiverem fazendo diálise. Cabe observar, também, que o medicamento ticagrelor, um agente antiplaquetário mais recente, pode ser mais eficaz que o clopidogrel em pacientes com DRC de estágio 3 ou de estágio mais elevado e SCA.39 Não e......
...lsação desaparecer, significa que o paciente está sem pulso e as compressões deverão ser retomadas imediatamente. Se o pulso permanecer, isto indica que a RCE e as ações pós- ressuscitação devem acontecer. O ETCO2 aumentará na média de 13.5 mm Hg com o retorno repentino da RCE [Figura 7c].50 A queda súbita de ETCO2 no paciente pós-parada pode sinalizar a perda da circulação espontânea e a necessid......
...ssidade Hiosciamina 1–2 mL (gotas) ou 1–2 comprimidos, VO/sublingual/ mastigado, a cada 4 h Glicopirrolato 0,1–0,2 mg, IV, 2-4x/dia Escopolamina 1–3 adesivos/72 h Codeína 30–60 mg/4 h, VO Morfina* 5–20 mg/4 h, VO Albuterol 0,5 mg em 2,5 mg de salina normal Lidocaína nebulizada 2 mL de lidocaína a 2% em 1 mL de salina normal, por 10 min M......
...ados a infecções de sítios cirúrgicos, conforme mostra o Quadro 4-2: QUADRO 4-2 Prevenção de Infecções Associadas a Sítios Cirúrgicos: Estudo de Infecções Associadas a Sítios Cirúrgicos que Atingiram o Resultado Desejado pela Melhoria de Processos Resultado Desejado: Redução nas infecções associadas a sítios cirúrgicos Processos: • Administração de profilaxia cirúrgica adequada no m......
... of symptomatic uterine fi broids: results from the randomized EMMY trial. J Vas Interv Radiol 2008;19: 1007. 47. Wouler JK, Hehenkamp WJ, Volkers NA, et al. Symptomatic uterine fi boids: treatment with uterine artery embolization or hysterectomy—results from the randomized clinical embolization versus hsterectomy (EMMY) trial. Radiology 2008;246.823. 48. Maggino T, Gadducci A, D......
... de psicopatologia. 11. ed. São Paulo: Pedagógica e Universitária; 1998. 10. Sá Jr LSM. Fundamentos de psicopatologia: bases do exame psíquico. Rio de Janeiro: Atheneu; 1988. 11. Schneider K. Psicopatologia clínica. 3. ed. São Paulo: Mestre Jou; 1978. 12. Alvim CF. Vocabulário de termos psicológicos e psiquiátricos. Belo Horizonte: Sociedade Pestalozzi de Minas Gerais; 1971. 13. Scharfetter C.......
...acientes sintomáticos a cobrirem a boca e o nariz ao espirrar ou tossir, a usarem lenços descartáveis e descartá-los em lixeiras sem toque. A higiene das mãos deve ser feita após sujá-las com secreções respiratórias. As máscaras cirúrgicas devem ser usadas pelos pacientes (se tolerarem) ao serem transferidos de seu quarto para uma área de diagnóstico, ou em um caso para determinar o estado de emer......
... Instalação de dispensadores ou pias em locais inadequados · Fornecer fácil acesso aos equipamentos para higiene das mãos Os dados sobre adesão à higiene das mãos não são coletados nem relatados de forma precisa e com frequência · Os dados fornecem uma visão para abordagem sistemática para melhorias · Usar um sistema de medida consistente para determinar o escore v......
...bocitopenia, leucopenia e anemia, em pacientes submetidos à terapia por mais de 2 semanas. Há relatos de casos raros de acidose láctica, neurite óptica e neuropatia periférica em pacientes tratados com linezolida por tempo prolongado. Os pacientes requerem monitoramento cuidadoso durante os cursos terapêuticos prolongados, como precaução contra a ocorrência destas complicações. Como a linezolida é......
...ação de metotrexato [ver Síndromes de vasculite sistêmicas].76 Parapsoríase em pequenas placas e em grandes placas Diagnóstico A parapsoríase em pequenas placas consiste de placas eritematoides ovais, finas e levemente escamosas, medindo menos de 5 cm de diâmetro, frequentemente encontradas no tronco e em regiões proximais dos membros. Sua variante – a dermatose digitada – apresenta lesões......
...e alteração da função renal, que pode ser secundária a síndrome hepatorrenal ou a IRA pré-renal ou necrose tubular aguda. A síndrome hepatorrenal (SHR) é um distúrbio considerado funcional, relacionado a doença hepática avançada e hipertensão portal. Ela é definida por uma piora progressiva da função renal, sugestiva de insuficiência renal pré-renal, mas que não responde à prova de volume. O seu a......
...vimento conjugado horizontal bilateral. Esse movimento é regulado por vias supratentoriais frontais (área 8 de Brodmann) que regulam e coordenam o olhar para o lado contralateral, o movimento de seguimento e os movimentos sacádicos. Por conexões com os núcleos vestibulares, regulam também a posição dos olhos relacionados à movimentação da cabeça. Em função da relação dessas vias com as piramidai......
...e: Artmed; 2000. 5. Ey H. Manual de psiquiatria. Rio de Janeiro: Atheneu; 1992. 6. Jaspers K. Psicopatologia geral. 8. ed. São Paulo: Atheneu; 2005. v.1. 7. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Compêndio de psiquiatria: ciências do comportamento e psiquiatria clínica. 9. ed. Porto Alegre: Artmed; 2007. 8. Mackinnon RA, Yudofsky SC. A avaliação psiquiátrica na prática clínica. Porto Alegre: Artmed; ......
...orda em escova dos enterócitos do intestino delgado. Posologia Comercializada isoladamente em comprimidos de 10 mg (Zetia®, Ezetrol®) ou em associação à sinvastatina (Zetsim®, Vytorin®). Administração por via oral, em dose única diária. Eficácia e uso clínico Reduz o LDL-c em aproximadamente 20%. Os pacientes hiperabsorvedores de colesterol respondem melhor que os hipoabsorvedores. A ass......
...cidência de rabdomiólise (definida como CPK > 10.000 ou CPK > 10 vezes o valor de referência associada a insuficiência renal) é de aproximadamente 1,6 em 100.000. São fatores de risco para rabdomiólise: idade avançada, pequena superfície corpórea, IRC, hipotireoidismo, polifarmácia e infecções. A associação sinvastatina 80 mg/amiodarona foi proscrita pela elevada incidência de miotoxicidade.......
...es apenas limítrofes até o paciente dependente da transfusão. A anemia égeralmente normomacrocítica, com reticulocitose. A bilirrubina e o LDH estãoaumentados. Embora a hemólise seja, por definição, crônica nesses pacientes,eles também são vulneráveis ??a danos oxidativos. Em alguns casos de CNSHA, adeficiência de G6PD é tão grave nos granulócitos que aumenta a suscetibilidadea algumas infecções b......
...efísico pode fornecer pistas importantes para identificar complicações devido acorpos estranhos ingeridos. A crepitação nas áreas supraclavicular e cervicalsugere perfuração da hipofaringe ou esôfago. Grandes corpos estranhos gástricospodem ocasionalmente ser palpáveis no exame abdominal. Os sinais peritoneais sugeremperfuração gástrica ou intestinal, e achados físicos típicos da obstruçãointestin......
... cerebrais são os carcinomas de pulmão, mama, rim, cólon e reto, além do melanoma. Em contraste, cânceres de próstata, esôfago, orofaringe e de pele (não-melanoma) raramente dão metástases para o cérebro. Em relação ao quadro clínico, cefaleia ocorre em aproximadamente 40 a 50% dos pacientes com metástases cerebrais. A frequência é maior quando estão presentes lesões múltiplas ou uma metástase e......