...omendados Conforme os Possíveis Agentes Envolvidos e as Doses Utilizadas Antibiótico de Escolha Alternativas Neisseria gonorrhoeae ceftriaxone ciprofloxacino ou azitromicina Staphylococcus aureus oxacilina clindamicina/cefazolina/cefadroxila Staphylococcus aureus (resistente à meticilina) vancomicina linezolida/daptomicina/teicoplanina Streptococ......
...e início recente, e a intervenção de eleição é a angioplastia percutânea por balão de artéria renal, sem necessidade de colocação de stent na maior parte dos casos. Com o aumento de disponibilidade de exames de imagem, de cada vez maior resolução, mais e mais casos são incidentalmente identificados, havendo muitas vezes repercussão clínica identificada e, no entanto, ainda pouco se sabe sobre a h......
...ymal sperm aspiration [Pesa]) ou por aspiração testicular de espermatozoides (em inglês, testicular sperm aspiration [Tesa]) com anestesia local. Tipicamente, as taxas de recuperação de espermatozoides são excelentes.69 Após a colheita, faz-se a inseminação artificial ou a injeção intracitoplasmática do espermatozoide. Em um estudo, as taxas de fertilização de óvulos por injeção intracitoplasmáti......
... seguir, detalhe da tomografia computadorizada (TC) de crânio. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. Discussão Ao se deparar com um caso de sangramento no sistema nervoso central ou acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCH), o paciente deve ser manejado em unidade monitorada com cuidados intensivos. Como medidas gerais, deve-se atuar em questões que......
...m pO2 54, lactato 22 (limite de referência: 14); radiografia de tórax com infiltrado difuso e eletrocardiograma com taquicardia sinusal e alterações difusas de segmento ST. Frente aos achados, foi levantada a hipótese de reação de Jarisch-Herxheimer em paciente com leptospirose, solicitadas cultura e microaglutinação para leptospira e o paciente foi transferido a leito de UTI para suporte clínico......
... que tenham outra etiologia cirúrgica suspeita ou sinais de peritonite por rotura de abscesso devem ser prontamente encaminhadas à avaliação de cavidade. É comum a ocorrência de deiscência de ferida, e se costuma locar dreno com vácuo na cavidade. Em pacientes com prole constituída, oferece-se a realização de histerosalpingo-ooforectomia em decorrência dos melhores resultados para controle de foco......
...ou outras comorbidades. Durante os dias pregressos ao início do quadro, teve consumo significativo de álcool. Ao exame físico, o paciente estava em regular estado, com fácies de dor, corado, desidratado 1+, eupneico, frequência respiratória (FR) 18RPM, taquicárdico, frequência cardíaca (FC), 104bpm, normotenso, pressão arterial (PA), 110/69mmHg, afebril, abdome plano, doloroso à palpação em epigá......
... incerteza de demanda frente às possíveis necessidades da instituição. Além disso, é necessário se fazer a medição dos valores de estoque, sendo que, no Brasil, são utilizados, para analisar os estoques, os métodos de Custo Médio Ponderado ou PESP (primeiro a entrar no estoque é o primeiro a sair do estoque). E o instrumento base da gestão nessa fase é a utilização da curva ABC, que classifica os......
...ussão Este paciente apresenta a forma grave do influenza H1N1. Lembramos que em abril de 2009 tivemos uma pandemia de influenza A H1N1 que se iniciou pelo México e rapidamente se espalhou pelo mundo todo. A pandemia foi declarada como finalizada em agosto de 2010. A definição de caso de doença por influenza é caracterizada por febre de pelo menos 37,8oC associada a tosse ou dor de garganta na aus......
...a história de dois dias de dores em membros inferiores sem melhora com paracetamol e anti-inflamatórios não esteroidais. Costuma apresentar dor nesses locais quando em crise. Apresenta ainda tosse, febre não aferida por termômetro e dispneia, com dor torácica de inicio há um dia. No momento, com dor de intensidade 8-9/10. Ao exame: Consciente, hidratado, descorado ++/4+, ictérico +/4+, acianót......
... Outras Amiloidoma Atelectasia circular Linfonodo intrapulmonar Pseudotumor (líquido loculado) Impactação mucoide Tabela 2 – Causas Malignas de Nódulo Pulmonar Solitário Carcinoma broncogênico Adenocarcinoma Carcinoma de células escamosas Carcinoma de grandes células Carcinoma de pequenas células Lesão metastática Mama Cabeça e pescoço Melanoma Cólon Ri......
...ldosteronismo primário; -Amiloidose; -Doenças infiltrativas nas adrenais; -Hiperplasia macronodular bilateral. A avaliação para malignidade leva em conta, primeiramente, o tamanho. Por exemplo, usando um cutoff de 4cm, há 93% de sensibilidade para detecção de um carcinoma adrenocortical. A densidade vista na tomografia também pode auxiliar. Se as medidas da massa adrenal tiveram <10 HU (......
...máximo possível. Embora alguns erros nos diagnósticos dermatológicos resultem da falta de conhecimento e da coleta de dados incorretos, a maior parte se relaciona a sínteses incorretas envolvendo processamentos falhos das informações disponíveis.6 Entre todas as categorias de sínteses errôneas, o fechamento prematuro (falha em considerar possibilidades diagnósticas alternativas ou “tirar conclusõ......
...ansformador ß (em inglês, transformating growth factor-ß [TGF-ß]) e da IL-23.24 As células Th17 são importantes na proteção contra infecções bacterianas e fúngicas e no desenvolvimento de autoimunidade.25 O Quadro 1 apresenta as citocinas e as quimiocinas selecionadas envolvidas em inflamações alérgicas mediadas pela IgE. Quadro 1 CITOCINAS E QUIMIOCINAS SELECIONADAS ENVOLVIDAS EM IN......
... apresentar resposta em cerca de 10% dos pacientes. A resposta radiográfica com diminuição da opacidade em vidro despolido pode ocorrer, mas o efeito na evolução da doença é relativamente pequeno. Recomendava-se realizar um teste terapêutico por três a seis meses com glicocorticoides, e observar se ocorria melhora em parâmetros fisiológicos; em caso negativo, a medicação deveria ser retirada. At......
...0,004 para a comparação global. Houve maiores taxas de progressão da doença no grupo de controle ativo (112; 22,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 19,0-27,5) em comparação com o grupo da cirurgia (46; 8,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-11,9) ou de Rtx (46; 9,0 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-12,0), com P <0,001 para a comparação global. Aplicação Prática Este estudo é muit......
..., e as diretrizes atuais sugerem o uso de medicamentos antipiréticos para diminuir a temperatura corporal para a normotermia em pacientes febris. Outro ponto de controle é a glicemia. A hiperglicemia nas primeiras 24 horas após o evento está associada a desfechos adversos, e as diretrizes atuais sugerem tratamento com insulina para atingir o nível de glicemia entre 140 a 180mg/dL, evitando episódi......
...bém podem acelerar a sua ocorrência, assim como o uso de certas medicações como anestésicos e outras que deprimam o sistema nervoso central. Existem três alterações-chave em pacientes com estado mixedematoso que podem fazer o diagnóstico, que são a alteração do estado mental, a perda da termorregulação e a presença de fator precipitante como exposição ao frio, infecções, hemorragia, entre outros,......
... MINERAIS E MICROELEMENTOS ESSENCIAIS Minerais e elementos IAR/ESADDI para indivíduos saudáveis Macrominerais Cálcio 1.000mg antes da idade de 50 anos; 1.200mg após a idade de 50 anos. Fósforo 700mg. Magnésio Homens: 350mg; mulheres: 280mg. Potássio 1.700?5.100mg. Microelementos Ferro Homens e mulheres após a menopausa: 8mg; mulhere......
...iniciar a terapia citorredutora (alguns especialistas se referem a essa população de indivíduos como grupo de pacientes de risco intermediário). De um modo geral, no caso de pacientes de alto risco de TE, o risco de trombose poderá ser reduzido de forma segura e eficiente com a combinação de baixas doses de ácido acetilsalicílico e terapia citorredutora. Um estudo realizado em 2005 comparou a efi......
...glicemia. A prevenção de tromboembolismo venoso é algo crítico e, já que medidas farmacológicas são contraindicadas, deve-se utilizar compressão pneumática intermitente como alternativa de prevenção. Qualquer hidratação necessária deve ser feita com fluídos isotônicos para não exacerbar o edema cerebral ou a pressão intracraniana, tomando precauções para que a hipervolemia seja evitada também pelo......
...es, causando inflamação e ativação imune, seguidas do colapso na tolerância em indivíduos com históricos genéticos específicos. As associações genéticas mais fortes nos casos de AR envolvem variações no sulco de ligação de antígenos das moléculas do complexo de histocompatibilidade principal de classe II (em inglês, major histocompatibility complex [MHC]) e afeta a imunidade adaptativa, embora ou......
...cientes com AP, o que leva muitos médicos a identificar e tratar indivíduos com esse tipo de distúrbio. Exame Físico O exame físico revela a presença de pressão arterial elevada simétrica entre os braços. O restante do exame geralmente não apresenta nenhum fato significativo. Testes Laboratoriais Exames de sangue. Nos casos de AP, a elevação no nível de aldosterona resulta na ......
..., laboratoriais e histológicas. Nos casos de falha no tratamento, a doença se agravará a despeito das doses adequadas e da adesão do paciente à terapia. Possivelmente, as toxicidades medicamentosas que exigirem redução nas doses da medicação contribuam para a inviabilidade da remissão. Descontinuação da Terapia A redução gradativa nas doses dos medicamentos imunossupressores poderá ser in......
... pulmonares pós-operatórias e a importância da mobilização precoce e exercícios respiratórios ou, adicionalmente, a realizar uma única sessão de fisioterapia pré-operatória (n = 222), com duração de 30 minutos em que o fisioterapeuta detalhadamente explicava os mecanismos de suscetibilidade a complicações pós-operatórias, fazia uma avaliação de risco individualizada e treinava os pacientes sobre o......
...nto ou anticoagulação para o FOP, em comparação com a terapia antiplaquetária. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado e aberto, no qual foram atribuídos, em uma proporção de 1:1:1, pacientes de 16 a 60 anos que tiveram um AVC recente atribuído ao FOP, com um aneurisma do septo atrial associado ou uma grande derivação interatrial, para fechamento de FOP por cateter, alé......
...stintivos: DPN (síndrome hipermotora maior), alerta ou despertar paroxístico (acesso motor menor), vagueação noturna episódica (acessos prolongados) e convulsão tônica bilateral assimétrica (de origem a partir da região frontal medial).54 A condição é considerada um distúrbio convulsivo, possivelmente envolvendo a facilitação genética de epiletogênese intrínseca durante o sono NREM, que sincroniza......
... saúde (EENF/UFRGS). Vice-coordenadora do Núcleo de Estudos sobre Gestão em Enfermagem (NEGE). Clarice Maria Dall’Agnol – Doutora em Enfermagem (EEUSP). Docente na área de administração em enfermagem e serviços de saúde (EENF/UFRGS). Coordenadora do Núcleo de Estudos sobre Gestão em Enfermagem (NEGE). Ana Maria Müller de Magalhães – Doutoranda em Enfermagem (PPGEnf/EEUFRGS). Mestre em Educação (ED......
...xemplos tanto dos problemas subjacentes aos desafios que o enfermeiro enfrenta como das soluções e estratégias que mais provavelmente levarão a sua resolução. As equipes de enfermagem são as principais fontes de cuidado e de apoio aos pacientes no momento mais vulnerável de suas vidas. Muitas estratégias contidas neste livro, no entanto, dirigem-se à melhoria do local de trabalho do ate......
...ão. 5. A educação e a experiência exigidas para a posição de liderança entre os colegas; por exemplo, quando os colegas de liderança tiverem grau de mestre ou doutor, ou certificação profissional apropriada, o enfermeiro-executivo deve ter qualificação similar. O padrão NR.3.10 garante que o enfermeiro-executivo trabalhe juntamente outros membros designados da equipe de enfermagem para est......
... do cuidado de enfermagem. · Desenvolve, apresenta e gerencia o orçamento hospitalar referente aos serviços de enfermagem. A fim de proporcionar cuidado e serviços de enfermagem de qualidade, o enfermeiro-executivo trabalha juntamente com os líderes hospitalares para definir as necessidades de cuidado de enfermagem dos pacientes, bem como para providenciar um número suficiente de membros......
...o Paciente do sexo masculino, 68 anos, portador de Hipertensão Arterial Sistêmica, em uso de Hidroclorotiazida 25mg 1x/dia, e Diabetes Mellitus, em uso de metformina 500mg 3x/dia, além de história de acidente vascular cerebral prévio há 5 anos e hiperplasia prostática benigna diagnosticada há poucos meses. Vinha em acompanhamento ambulatorial com serviço de geriatria. Foi trazido ao Pro......
...e, todavia, com a diminuição do tabagismo. É importante considerar as exposições ocupacionais à fumaça do cigarro, uma vez que o potencial carcinogênico de várias substâncias presentes no ambiente de trabalho pode ser significativamente intensificado pela exposição concomitante à fumaça do cigarro. De forma geral, considera-se que a inalação de asbestos está associada ao maior risco carcinogênic......
...tos, e a coloração da proteoglicana de fundo é mais fraca e irregular. Fonte: cortesia de Richard Hard, MD. No início da osteoartrite, o conteúdo de água da cartilagem adoecida aumenta, e a cartilagem incha, enquanto as fibras de colágeno em geral são menores e não tão bem organizadas. O conteúdo de proteoglicanas da cartilagem sofre uma diminuição acentuada à medida que a doença progride, ......
...ntomas da psoríase e o estresse psicológico associado a eventos adversos da vida.20 A própria psoríase pode ser fonte de estresse: os efeitos da psoríase sobre a função física e mental foram comparados aos efeitos do câncer, cardiopatia, diabetes e depressão.21 Clima Há muito tempo, sabe-se que a psoríase melhora quando os pacientes são expostos a climas ensolarados e regiões de baixa lat......
...terapias mais efetivas para a acne com comedões e inflamatória. Estas preparações diminuem a hiperqueratinização folicular, com consequente diminuição da formação de microcomedões, além de permitirem maior penetração dos antibióticos tópicos e do peróxido de benzoil. Além disso, os retinoides possuem atividade anti-inflamatória direta, atuando ao menos parcialmente via regulação negativa da expres......
...cz MS. Cough and angioedema from ACE inhibitors. New insights into mechanisms and management. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2004;4:267–70. 33. Dicpinigaitis PV. Angiotensin-converting enzyme inhibitor-induced cough. ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006;129(1 Suppl):169S–73S. 34. Warrier MR, Copilevitz CA, Dykewicz MS, et al. Fresh frozen plasma (FFP)......
...ras de sinal; e diminui a estabilidade do RNA mensageiro (mRNA) de genes de citocinas.10 O desenvolvimento de agentes que atuam como inibidores das vias de sinalização do LPS, bem como de agentes que intensificam a depuração do LPS da circulação é uma estratégia terapêutica potencialmente importante para o tratamento do choque séptico. Superantígenos bacterianos Outro mediador microbian......
..., quantas vezes você teve de levantar para urinar desde o momento em que foi dormir (à noite) até o momento em que despertou (de manhã) ? Nenhuma 1 vez 2 vezes 3 vezes 4 vezes Pelo menos 5 vezes Pontuação total de IPSS = soma das pontuações nas questões 1 a 7 = __ Qualidade de vida em consequência dos sintomas urinários Se você tiver de passar o resto da vida......
... Colaco R, Reay P, Beckett C, et al. False positive ECG reports of anterior myocardial infarction in women. J Electrocardiol 2000; 33 Suppl:239. 4. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Co......
... discussão. A moça já teve uma sepse grave e já passou por mais de uma cirurgia para retirar uma substância injetada em suas coxas (hidrogel, um polímero que não é absorvido pelo corpo) em quantidade absurdamente grande frente às recomendações de especialistas da área de cirurgia plástica (400ml x 2ml). Não entraremos na questão de se o profissional que aplicou era capacitado, ou se a ......
...a (TVP). Como o paciente apresentava quatro pontos no escore de Wells, o que resulta em alta probabilidade de TVP, foi programado um ultrassom com doppler para diagnóstico, que foi feito pelo próprio emergencista à beira-leito. Podemos ver duas imagens (1 e 2) com achados deste caso. Imagem 1. Ultrassonografia de Membro Inferior Esquerdo demonstrando veia femoral não compressível. Imagem......
...ológicas de última geração. O fato é que, mesmo com todo este arsenal tecnológico, não houve grandes avanços em questões básicas, muito mais ligadas às questões contextuais e socioeconômicas do que propriamente a problemas no funcionamento fisiológico dos órgãos e sistemas das pessoas. A tecnologização e a especialização médicas, embora importantes, têm ocupado um lugar e um tamanho equivocados ......
...disponente, tal como infecção do estômago por H. pylori,1 uso de medicamentos anti-inflamatórios não hormonais (AINH), ou estresse [ver Figura 1]. Figura 1. Etiopatogênese de úlceras pépticas. (a) Heliobacter pylori induz uma gastrite superficial ativa crônica, difusa, geralmente por todo o estômago. O modo exato como esta gastrite infecciosa resulta em doença ulcerosa péptica ainda é ......
...ebras apresentam níveis plasmáticos de lipídeos normais. Os xantomas planares são placas achatadas e amarelas que envolvem as palmas das mãos, plantas dos pés, pescoço e tórax. Esses xantomas podem ocorrer em pacientes com cirrose biliar primária ou mieloma múltiplo. Os xantomas tuberosos são grandes nódulos amarelos ou vermelhos, que aparecem nas superfícies extensoras das articulações (p. ex., c......
...pelo menos uma ultrassonografia abdominal. Pacientes que chegam estáveis ou naqueles em que se consegue estabilidade hemodinâmica com ressuscitação volêmica inicial, é mandatório realizar uma tomografia contrastada de abdome para avaliação da aorta. Além de definir o diagnóstico, a tomografia tem a vantagem de ajudar o cirurgião vascular a estudar a melhor intervenção para o tratamento, planejando......
...baixo débito provavelmente tiveram origem por uma baixa perfusão por extrassístoles frequentes, e não por um quadro de isquemia aguda. O mais provável é ter origem por distúrbio do sistema de condução pelo envelhecimento cardiovascular. A ideia de administrar antiarrítmicos como amiodarona é interessante, mas em pacientes ambulatoriais e com supervisão (eventualmente realização de Holter seriados......
... 85-213 mg/dL 0,8-2,1 g/L Alfafetoproteína S < 15 ng/mL < 15 µg/L Aminotransferases S Aspartato (AST, TGO) 0-35 U/L 0-0,58 µkat/L Alanina (ALT, TGP) 0-35 U/L 0-0,58 µkat/L Amônia, (NH3) P 10-80 µg/dL 6-47 µmol/L Amilase S 60-180 U/L 0,8-3,2 µkat/L Enzima conversora de......
...dor precordial e área inativa na parede anterior) deve corresponder a formação de aneurisma de ventrículo esquerdo. ECG prévios ECG 2: realizado na chegada ao pronto-socorro. Embora jovem, o paciente tinha história familiar positiva para coronariopatia (irmão falecido de IAM aos 40 anos), obesidade e sedentarismo. Teve dor epigástrica de forte intensidade e sudorese há 12 horas (tratada como ......
...scimento local e a disseminação longínqua dos cânceres. Atualmente, tem-se melhorado a compreensão sobre os mecanismos pelos quais as células tumorais evadem a resposta do hospedeiro. As células tumorais podem escapar da detecção através de múltiplos mecanismos, todos provavelmente operacionais até certo ponto.9 As células tumorais podem expressar apenas baixos níveis de antígenos tumor-associados......