...% dos indivíduos com conjuntivite alérgica procura a atenção médica, e a entidade é muitas vezes subdiagnosticada. Hiperemia ocular e prurido são os sintomas mais consistentes. A conjuntivite sazonal alérgica compreende 90% de todas as conjuntivites alérgica nos Estados Unidos. Exames complementares A obtenção de culturas da conjuntiva é geralmente reservada para suspeita de conjuntivite neon......
... II ou III. Patologia A maioria dos pacientes apresenta GNMP exsudativa principalmente quando na fase aguda, com os glomérulos marcadamente hipercelulares. Em um terço dos pacientes temos vasculite de vasos pequenos e médios caracterizados por necrose fibrinoide da parede de arteríolas e também depósitos de IgM, IgG e C3. Patogênese O vírus C infecta diretamente células mononucleares per......
... ao ciclo eritrocítico do parasita pode ser grave e ocasionar quadros importantes de anemia. A febre e outras manifestações ocorrem caracteristicamente em períodos de 48 horas em pacientes infectados com plasmodium vivax e ovale, e a cada 72 horas no caso do plasmodium malarie. Os pacientes com malária causada por plasmodium falciparum apresentam quadro mais grave, muitas vezes com febre contínua,......
...ência adrenal como uma das causas das descobertas clínicas. Valores inferiores a 20µg/dL, em geral, indicam que o comprometimento adrenal é um fator contribuinte. Nesse contexto, o tratamento com glicocorticoides é obrigatório até que a situação clínica seja definida com mais precisão. O Quadro 2 contém as causas de insuficiência adrenal secundária. Quadro 2 CAUSAS DE INSUFICIÊNCI......
... Quadro 1 NÍVEIS DE FERRO SÉRICO Níveis de Fe sérico Correlação clínica <350mcg/dL Toxicidade mínima 350 a 500mcg/dL Sintomas gastrintestinais leves a moderados >500 mcg/dL Toxicidade sistêmica potencialmente severa >1.000 mcg/dL Alta morbidade e mortalidade Os comprimidos de sulfato ferroso e Fe reduzido são radiopacos e, com fre......
...ca ou espontânea. Em relação a esse tópico, as diretrizes da AABB não conseguiram uma posição consensual para se posicionar a favor ou contra a transfusão de plaquetas para pacientes que recebem terapia antiplaquetária que têm hemorragia intracraniana (traumática ou espontânea). Cinco estudos observacionais (n = 635) analisaram os resultados clínicos em pacientes recebendo agentes antiplaquetário......
...zol. O tratamento da ginecomastia de homens hipogonádicos com testosterona não tem bons resultados quando o quadro está estabelecido, podendo até agravar a ginecomastia por elevação do estradiol secundária à aromatização da testosterona. A di-hidrotestosterona pode ser uma alternativa, por não ser aromatizada. Danazol é um andrógeno fraco, capaz de inibir a secreção de gonadotrofinas, causando reg......
... V, Akopnik I et al. Association of cardiac troponin, CK-MB, and postoperative myocardial ischemia with long-term survival after major vascular surgery. J Am Coll Cardiol 2003;42(9):1547-54. 13. Mangano DT, Goldman L. Preoperative assessment of patients with known or suspected coronary disease. N Engl J Med. 1995;333(26):1750-6. 14. McFalls EO, Ward HB, Santilli S, Scheftel M, Chesler E, Dolis......
...colepsia Transtorno de sonambulismo Transtorno do sono relacionado à respiração Parassonia SOE Transtorno do ritmo circadiano do sono Dissonia SOE Transtornos do sono relacionados a outro transtorno mental Insônia relacionada a... Hipersonia relacionada a... Outros transtornos do sono Transtorno do sono devido a... (indicar a condição médica ......
...lateral, ocasionalmente assincrônico. A fisiopatologia ainda não está completamente elucidada. Todavia, na maioria dos casos, o mecanismo responsável pela doença é a expressão de receptores anômalos na célula cortical. Após interação com seu ligante específico (catecolaminas, GIP, gonadotrofinas, serotonina ou ADH), estes receptores condicionam a secreção de cortisol e hiperplasia celular. A hip......
...na Esquema Hib Duas doses com intervalo de dois meses nos menores de 19 anos não vacinados. VZ* Não há dados que respaldem seu uso de rotina em adultos e adolescentes HIV+ suscetíveis à varicela. Avaliar risco/benefício individual conforme situação imunológica. Febre Amarela* Avaliar risco/benefício individual conforme situação imunológica e epidemiológica da região e, s......
...to em que são feitas (p.ex., pacientes internados ou de ambulatório). Na atenção primária a idosos nos Estados Unidos, 30% têm pelo menos um diagnóstico psiquiátrico, 10 a 15% têm síndromes depressivas, 5% têm demência e 2 a 5% têm uso de álcool ou transtorno psicótico. Delirium é o distúrbio psiquiátrico mais comum em pacientes idosos hospitalizados, mas muitas vezes não identificado e tratado ......
...; 30% + 10 PaO2 < 60 mmHg ou saturação O2 < 90% + 10 Derrame pleural + 10 Tabela 3: Escala de risco do estudo PORT Escala de risco Pontos Mortalidade Local de tratamento Antibiótico sugerido PORT I Ausência de preditores 0,1 a 0,4% Ambulatorial Macrolídeo PORT II < 71 pontos 0,6 a 0,7% Ambulatorial Macrolídeo ......
...elozok* 100 mg (25, 50 e 100 mg) 2,5 a 10 mg (1 vez/dia) Bisoprolol Concor 1,25; 2,5; 5; 10 mg 12,5 a 100 mg (2 vezes/dia) Carvedilol Coreg, Divelol, Cardilol, Dilatrend 3,125; 6,25; 12,5; 25 mg 5 a 60 mg (2 vezes/dia) Pindolol Visken 5 e 10 mg *Selokenâ e Lopressorâ: tartarato de metoprolol (comprimidos de 100 mg); Seloken Durilesâ: comprimidos d......
...deficiência deste fator, quando não se dispuser do concentrado de Fator XIII industrial. 4. Repor Fator de von Willebrand em pacientes que não têm indi cação de DDAVP ou não respondem ao uso de DDAVP, quando não se dispuser de concentrados de Fator de von Willebrand ou de concentrados de Fator VIII ricos em multímeros de von Willebrand. Compatibilidade ABO e RhD O crioprecipitado contém a......
...paciente apresenta claros sinais clínicos de infecções, como descarga purulenta, eritema local ou celulite. A antibioticoterapia pode ser guiada por cultura de secreções locais em pacientes com lesões consideradas leves, com celulite menor que 2 cm e infecção limitada a pele e tecido subcutâneo. A cobertura deve ser dirigida para Staphylococcus aureus e estreptococos do grupo A; nessa situação, po......
...ca: pode ser tanto causa como consequência da hipocalemia, pois pode aumentar a reabsorção tubular proximal de bicarbonato e estimular a produção e a excreção de ácido pelo túbulo distal (o túbulo distal aumenta a reabsorção de K+ em troca da excreção de H+); assim, manifestações de alcalose como sonolência, espasmos musculares entre outras são comuns nestes pacientes; · distúrbios do rit......
... gravidez, a literatura sobre este assunto não é muito extensa. Pelos problemas éticos envolvidos na inclusão de mulheres grávidas nos ensaios clínicos, as informações sobre efeito teratogênico são advindos de estudos em animais, estudos epidemiológicos observacionais e de notificações pós-registro. A ausência de informação na literatura sobre os efeitos de um determinado fármaco se usado durante......
...e causar depressão respiratória, hipotonia e bradicardia neonatal. cloridrato de lidocaína + hemitartarato de epinefrina Terceiro trimestre: uso de doses elevadas, após bloqueio paracervical ou epidural, pode causar depressão respiratória, hipotonia e bradicardia neonatal. cloridrato de mefloquina Evitar gravidez durante e por 3 meses após término de tratamento. cloridrato de......
...treptococcus pneumoniae em doenças invasivas. J Pediatr (Rio J.) 2006; 82(3 supl.0). 6. de Martino M, Ballotti S. The child with recurrent respiratory infections: normal or not? Pediatr Allergy Immunol 2007; 18 Suppl 18:13-8. 7. Duse M, Leonardi L, Zicari AM et al. Risk factors for upper airway diseases. Int J Immunopathol Pharmacol 2010; 23(1 Suppl):13-5. 8. Pitrez PMC, Pitrez JLB. Infe......
...topoiéticas em desenvolvimento. Com esses métodos, descobriu-se que células-tronco hematopoiéticas bastante primitivas são positivas para c-kit e thy-1, porém negativas para CD34, CD38, CD33 e HLA-DR. Para fins clínicos, as populações de células progenitoras CD34+, que contêm células-tronco e algumas células mais maduras, são utilizadas com frequência em transplantes de células-tronco hematopoiéti......
... Porém, o hipertireoidismo induzido por iodo também pode ocorrer em pacientes de ambientes com iodo suficiente cujas glândulas tireoides são aparentemente normais, em especial quando a exposição ao iodo excessivo é substancial e sustentada, como ocorre na terapia a longo prazo com amiodarona.72 A exata base molecular e bioquímica do hipertireoidismo induzido pelo iodo não é bem compreendida. O hip......
... traumatic brain injury, 1979 through 1992. Success and failure. JAMA 1993;273:1778–80. 3. Giacino JT, Zasler ND. Outcome after severe traumatic brain injury: coma, the vegetative state, and the minimally responsive state. J Head Trauma Rehabil 1995;10:40–56. 4. Rimel RW, Giordani B, Barth JT, et al. Disability caused by minor head injury. Neurosurgery 1981;9:221–8. 5. Alexand......
...O sistema vestibular é constituído de um aparelho sensorial periférico (labirinto), que informa sobre as acelerações angulares da cabeça nos diversos planos do espaço (sagital, axial e coronal) e os movimentos corporais lineares (frente e trás, acima e abaixo). A visão é responsável pela assimilação rápida do movimento corporal e pela sensação de profundidade. O sistema proprioceptivo informa a po......
...dimentos. Além disso, na maioria dos relatos são analisadas séries clínicas históricas, o que não permite uma comparação adequada com a cirurgia aberta convencional. A indicação de tratamento endovascular (Fig. 11.7 A e B) para as dissecções não complicadas é muito controversa, e não existem séries clínicas, com número razoável de casos, para comparar com o melhor tratamento clínico. Os resultado......
...usem colestase. Os sintomas são mais intensos no período noturno, em regiões acrais e em locais que ficam em contato com as roupas. A alteração de cor da pele mais comum é a da icterícia (Fig. 16.6), que é primeiramente visível na esclera e no palato mole antes de se tornar generalizada, e ocorre devido à hiperbilirrubinemia. A concentração elevada de bilirrubina no sangue pode acontecer quando u......
...rose biliar primária). Já nas lesões hepatocelulares, eles apresentam-se normais ou com discreta elevação. Figura 41.1 Etiologia da cirrose. 308 Bilirrubinas: valores elevados de bilirrubinas, principalmente devido a fração direta, correlacionam-se com mau prognóstico na cirrose. Pacientes com doença hepática compensada podem apresentar níveis normais de bilirrubina. Al......
...enal direita (seta). Patogênese O hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) é o principal estimulador da produção de cortisol (Fig. 30.3). A liberação do ACTH pela hipófise anterior é controlada principalmente pelo hormônio liberador de corticotrofina (CRH), produzido pelo hipotálamo. Em condições normais, o hipotálamo produz CRH, estimulando a liberação de ACTH pela hipófise. Esse hormônio, por s......
... que predispõem os indivíduos a essa condição incluem artrite reumatoide, outras doenças do tecido conectivo, condições de imunossupressão, como síndrome da imunodeficiência adquirida, diabetes melito e quimioterapia.2,4 A taxa de mortalidade em adultos ainda é alta, entre 10 e 50%. Mais de 30% dos pacientes apresentam sequelas. Na articulação do quadril, os danos irreversíveis são de até 50%.4 ......
...GH, mas apresenta os riscos inerentes à hipoglicemia e é contraindicado em pacientes com cardiopatia isquêmica ou história de convulsões. Avaliação por imagem A tomografia computadorizada (TC) de abdome deve ser realizada nos casos de IS primária. O achado de calcificações ou aumento bilateral das suprarrenais elimina o diagnóstico de suprarrenalite autoimune e sugere o de doenças infecciosas......
...angiostrongilíase abdominal precisa ser considerada. Especialmente na região sul do Brasil, essa doença infecciosa é mais frequente do que as doenças inflamatórias que comprometem a transição ileocecal: doença de Crohn e retocolite ulcerativa. Nesse caso, tem-se a intensa reação eosinofílica na presença do verme. A inexistência de eosinofilia, porém, não deve descartar a hipótese, uma vez que o e......
...está crescendo, 7-9 com um estudo utilizando dados nacionais que mostram um aumento de 3% em 1994, para 4,6% em 2004.5 O aumento das taxas de obesidade,10 maior idade na primeira gestação,11 a ampla aceitação das recomendações de investigação de possíveis doenças apresentadas12 podem desempenhar um papel neste aumento. Fisiopatologia Gravidez normal A gestação normal é caracterizada por h......
...ais, distúrbios visuais e fasciculações musculares e espasmos da face e da língua e os braços e incordenação neuromuscular de membros inferiores, principalmente, e ocasionalmente com comprometimento respiratório. Alterações da excitação neuromuscular são mais comumente reportadas com envenenamento por escorpiões centuroides, mas também pode ocorrer após picadas de espécies parabuthus e tityus. ......
... pacientes apresentam náuseas, vômitos e diarreia. Sintomas menos frequentes são artralgias, dor de garganta e dor abdominal. Cerca de 5 a 10% dos pacientes evoluem com icterícia associada ou não a insuficiência renal aguda, plaquetopenia (menor que 100 mil plaquetas/mm3), alterações hemorrágicas e insuficiência respiratória por hemorragia alveolar. Apesar de a doença ser classicamente descrita co......
...horam sem intercorrências, outros entretanto ao voltar a deambular desenvolvem efusões recorrentes, inflamatórias, mas estéreis. Prognóstico O prognóstico não melhorou significativamente nas últimas décadas apesar da evolução da antibióticoterapia e drenagem articular, eventos adversos articulares ocorrem em cerca de um terço dos pacientes (25-50% conforme a série analisada) e incluem amputaç......
... adulta incluem o uso de drogas injetáveis e o contato sexual. Foram identificados oito genótipos principais de HBV, com distribuição geograficamente variável. O genótipo A é mais comum nos EUA e Europa Ocidental; os genótipos B e C são mais comuns na Ásia; o genótipo D é mais frequente no Mediterrâneo e Oriente Médio; e os genótipos E e F estão localizados na África Ocidental e América do Sul, ......
...nifestações tardias da doença. Os pacientes podem ainda desenvolver manifestações neurológicas como encefalopatia de Lyme e polineuropartias, manifestações cutâneas incluem a acrodermatite crônica atrófica. Diagnóstico e exames complementares O diagnóstico de eritema migrans se baseia na história clínica e no caráter distintivo das lesões em sua fase precoce, quando as pesquisa de anticorpos ......
... são necessários para infecções bacterianas, especialmente endocardite e sepse que podem apresentar com mialgia difusa, febre, calafrios, artralgia, fadiga e dorsalgia. A rabdomiólise pode apresentar-se com mialgias difusas, bem como insuficiência renal e /ou síndrome do compartimento, em casos graves. Algumas características podem sugerir o diagnóstico, entre elas: -Presença de sintomas ass......
...ilação com alvo de SaO2 entre88 e 92%.Empacientes dos quais não é possível obter esses alvos com oxigenioterapia,deve-se considerar o uso de suporte ventilatório. O oxigênio suplementar, poroutro lado, não deve ser evitado em pacientes com saturação de oxigênio perigosamentebaixa (SaO2 <70) ou em pacientes com disfunção orgânica por hipóxia, comoisquemia miocárdica ou cerebral. Alcalose respira......
...cara facial. A frequência de eventos adversosrelacionados à intervenção predefinidos foi semelhante nos dois grupos. Aplicação Prática Este é umestudo interessante, feito em cenário de baixo recurso, e que demonstrou que emneonatos com asfixia a ML foi segura nas mãos de parteiras, mas não foisuperior à ventilação com máscara facial em relação à morte neonatal precoce e àencefalopatia hipóxica-is......
...sos visíveis na endoscopia. A dose ideal de IBP após hemostasia endoscópica é controversa. Um ensaioclínico com 767 pacientes com úlceras hemorrágicas de alto risco reiterou que ouso de altas doses de esomeprazol reduziu ressangramento no prazo de 72 horas de10,3 a 5,9%. Vários estudos compararam uma infusão de dose elevada (80 mg de bólusseguido por uma infusão de 8 mg por hora) e um regime de ba......
...ratados com hipervolemia e hipertensão induzida, senecessário com agentes pressóricos. Atualmente, a tendência é manter ospacientes mais próximos da euvolemia do que da hipervolemia, com reposição desoluções cristaloides ou coloides. Os pacientes cuja condição não melhora com aterapia médica de emergência devem realizar angiografia cerebral e angioplastiatransluminal com infusão de vasodilatador q......
...te (risco relativo: 1,06; IC 95%: 0,82-1,36), emorte em 60 dias ocorreu em 30 de 768 (3,9%) e em 32 de 784 (4,1%),respectivamente (risco relativo: 0,97; IC 95%: 0,59-1,57). Deliriumocorreu em 130 de 633 pacientes (20,5%) no grupo de raquianestesia e em 124 de629 (19,7%) no grupo de anestesia geral (risco relativo: 1,04; IC 95%: 0,84-1,30). Aplicação Prática Este estudo randomizado, multicêntricoe......
...) de crânio, conforme a Figura 3. TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - TC de crânio. Pode-se verificar extensa lesão hemorrágica cerebelar com >5cm. O papel do tratamento cirúrgico para a maioria dos pacientes com HIP permanece controverso. Estudos clínicos randomizados que comparam a cirurgia com manejo conservador não demonstraram benefícios claros da intervenção cirú......
...tes daqueles devido aos ß-bloqueadores. Na suspeita de intoxicação por ß-bloqueadores, o primeiro exame indicado é a realização de eletrocardiograma (ECG). Os ß-bloqueadores diminuem a velocidade de condução pelo nó AV, resultando em prolongamento do intervalo PR, além de diminuir o automatismo do nó sinoatrial. O prolongamento do intervalo QT pode ocorrer com o uso do sotalol. Os exames laborat......
... considerados exames necessários para essa investigação: · História e exame físico detalhados · Hemograma completo · Hemoculturas · Bioquímica sanguínea: enzimas hepáticas, bilirrubinas, função renal, eletrólitos · Em caso de enzimas hepáticas alteradas, solicitar sorologias para hepatites A, B e C · Urina 1 ......
...ria de alergia ou intolerância alimentar. Características Clínicas Em geral, a GEE apresenta uma constelação de sintomas relacionados ao grau e área do trato gastrintestinal afetado. Mesmo pacientes com enterite eosinofílica isolada (por exemplo, duodenite) podem ter uma gama de sintomas gastrintestinais. Cerca de um terço dos pacientes apresentam sintomas alérgicos respiratórios e eczema.......
...ões maiores que 10Gy, a fase de latência não ocorre. A fase de manifestações clínicas é caracterizada por importantes sinais clínicos e pode apresentar-se na forma de uma de 4 síndromes clínicas e, dependendo da dose, pode durar semanas a meses. Uma das possíveis síndromes clínicas é a síndrome hematopoiética, que pode ocorrer após exposição a 3 a 9Gy; em doses menores que 1Gy, os sintomas hemato......
..., por sua vez, catalisa a formação de adenosina monofosfato cíclico, o chamado segundo mensageiro intracelular. O aumento do monofosfato de adenosina cíclica, fosforila ou canal de cálcio do tipo L leva à abertura do canal e à entrada de cálcio na célula. O cálcio extracelular, então acoplado ao receptor de rianodina, transporta a corrente de cálcio para o retículo sarcoplásmico, que, então, libe......
...H), o que é comum nesses casos, além do hipogonadismo com insuficiência adrenal ou hipotireoidismo. Dentre as principais etiologias adquiridas de hipogonadismo hipogonadotrófico, estão as seguintes: · hiperprolactinemia: pode causar supressão de secreção de gonadotrofinas; · uso de análogos de GnRH por longo prazo; · uso de esteroides gonadais; · ......