...xima/cloranfenicol Enterobacteriaceae cefalosporina (3ª geração) imipeném, aztreonam Pseudomonas aminoglicosídeos + carbenicilina ou piperacilina/tazobactan ou cefepime aminoglicosídeo + ceftazidima ou cefepime imipeném/aztreonam Paciente de 48 Anos de Idade Sexo Feminino deu Entrada no Departamento de Emergência com Quadro de P Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 4......
...icações de ramificação linear têm umvalor preditivo mais alto para malignidade do que microcalcificações granulares(isto é, calcificações irregulares não lineares de tamanho e formatovariáveis), particularmente para DCIS (carcinoma ductal in situ) de altograu. No entanto, todos os cânceres de mama costumam apresentar o tipo granularde calcificações. O Breast Imaging Reporting and Data System (BI-R......
...scom noradrenalina. Quadro 1 Equivalência de Vasopressores com Noradrenalina Medicação Dose Equivalência com noradrenalina Epinefrina 0,1mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Dopamina 15mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Fenilefrina 1mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Vasopressina 0,04UI/min 0,1mcg/kg/min Quais são as terapias de resgate......
...a extremidade inferior;· aterosclerose conhecida em outros locais (p. ex., doença coronariana, carotídea, artéria renal);· outros fatores de risco incluem sexo masculino, etnia negra, histórico familiar de aterosclerose, tabagismo, hipertensão, hiperlipidemia e homocisteinemia.Pacientes com DAP geralmente não apresentam queixas.No entanto, se o suprimento de sangue não at......
... 0,7 Crônica (bronquiolite) 0,4 4,6 27,2 26,5 Falência de enxerto 28,4 19,0 17,9 17,0 Malignidade Linfoma 0,1 2,7 2,0 3,1 Outros 0,1 2,7 6,7 8,9 Outros 26,1 22,1 16,8 20,1 Qualidade de Vida A qualidade vida, geral e relacionada à saúde, melhora com o transplante de pulmão.8......
...o intracelular que, por sua vez, suprarregulam a expressão de quimiocinas e citocinas como a interleucina-2 (IL-2) e o interferon gama. Calcineurina é a proteína fosfatase que ativa os fatores de transcrição para a expressão de IL-2, além de ser o alvo dos inibidores imunossupressores da calcineurina (CNIs) tacrolimo e ciclosporina. A ativação dos sinais 1 e 2 suprarregula também a expressão dos r......
...ma escasso. Entretanto, diferente das células B normais, expressam CD5. Na LLC, o acúmulo de células B resulta de defeitos na habilidade destas células de morrerem por apoptose13 e do aumento na proliferação das célula leucêmicas.14 Estas anormalidades tendem, em parte, a serem perpetuadas pelas interações entre as células leucêmicas e o microambiente em que vivem.15 Diagnóstico ......
...31. Kelly SB, Chaila E, Kinsella K, et al. Using atypical symptoms and red flags to identify non-demyelinating disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012;83:44–8. 32. Burton JM, O’Connor PW, Hohol M, Beyene J. Oral versus intravenous steroids for treatment of relapses in multiple sclerosis. Cochrane Database Syst Rev 2012;(12):CD006921. 33. Goodin DS, Frohman EM, Garmany GP Jr, et al. Dise......
...isease Registry (RADR). Transplantation 1999;68:635–41. 75. Kotanko P, Pusey CD, Levy JB. Recurrent glomerulonephritis following renal transplantation. Transplantation 1997;63:1045–52. 76. Chailimpamontree W, Dmitrienko S, Li G, et al. Probability, predictors, and prognosis of posttransplantation glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol 2009;20:843–51. 77. Ponticelli C, Glassock RJ. Posttr......
...ndo em vista que evitam muitos dos riscos da angiografia convencional [ver a Figura 4]. A ARM é amplamente usada, embora a aquisição de imagens seja mais lenta do que na angiografia por TC. A ARM possivelmente não seja viável em pacientes obesos ou em indivíduos com marca-passo ou desfibriladores. O gadolínio, agente de contraste usado na ARM, pode produzir fibrose nefrogênica sistêmica em pacient......
...em relação ao início dos sinais e sintomas, e natureza do estímulo anafilático. ?Reflete sobretudo a carga corporal total de mastócitos nas situações em que o indivíduo está em um estado não anafilático. Um sBT acima de 11,4ng/mL aumenta a possibilidade de um distúrbio subjacente de mastócitos clonais, particularmente em indivíduos que tenham sofrido anafilaxia sistêmica à picada de algum inseto.......
...esses sítios. Por exemplo, as lesões faciais poderão ocorrer nas áreas periorbitais ou periorais; as lesões nas mãos poderão ocorrer nos dedos ou na palma da mão; e as lesões nos pés poderão surgir nos dedos ou na sola do pé. Algumas lesões podem também ser encontradas na parte superior do braço ou no antebraço, na parte inferior da perna ou na coxa, e no tronco. A descrição das áreas afetadas tam......
.../dL com albumina de 2,0g/dL; · 180 células com 80% de linfócitos. Paciente com quadro de tosse e confusional, com TC de crânio normal e sem outras alterações, com líquido pleural sugestivo de transudato, pois apresenta DHL pleural baixo com relação pleural/sérica menor que 0,6 e relação proteínas pleural/sérica menor que 0,5, preenchendo, assim, critérios de transudato e gradien......
... origem em fontes animais são a lactose no leite e o glicogênio do músculo e do fígado. Os alimentos ricos em carboidratos contêm uma quantidade variada de carboidratos simples e complexos. Os carboidratos simples incluem monossacarídeos como glicose, frutose e galactose e dissacarídeos como a sucrose (açúcar de mesa), maltose e lactose. Os carboidratos complexos incluem os polissacarídeos (por e......
...fadiga é o sintoma mais comum: 84% dos pacientes se queixaram de fadiga em uma pesquisa feita na Internet.43 Outros sintomas comuns incluem sudorese noturna (56% dos pacientes), prurido (50%), dor nos ossos (47%), perda de peso não intencional (20%) e febre (18%).43 Exame físico A esplenomegalia ocorre em até 80% de pacientes; ela pode ser maciça e reflete, pelo menos em parte, o grau de h......
...ra pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recomenda-se uma modesta redução da PA ......
...s ambientais vão muito além das exposições tóxicas. Alguns estudos recentes envolvem o microbioma ? somatório de todas as comunidades bacteriológicas ecológicas que povoam locais como a pele humana, a cavidade oral, as vias respiratórias, o trato gastrintestinal e o trato geniturinário ? como fator ambiental importante com forte influência no desenvolvimento de doenças imunomediadas como a AR. Al......
...essivos tricíclicos, ß-bloqueadores, nicotina, álcool e queijo). Exame Físico A maior parte dos pacientes com feocromocitoma se apresenta com hipertensão. Durante os episódios, é mais provável a presença de palidez do que de rubor; com frequência, essa distinção é muito útil para distinguir feocromocitoma de outros episódios. A hipotensão ortostática acompanha muitos pacientes com feocromo......
...s exacerbações bioquímicas, clínicas e histológicas; essas exacerbações se caracterizam pela presença de níveis séricos elevados de aminotransferase transaminase, pela presença de VHB-DNA e pela reversão de anti-HBe para HBeAg. Essas exacerbações (conhecidas por reativações) surgem espontaneamente em cerca de 20% de portadores de HBeAg inativo. As repetições de reativações, que normalmente são as......
...ossivelmente acometidos pela doença, estão artérias carótidas, vertebrais, mesentéricas, ilíacas e coronárias. O diagnóstico padrão ouro é feito com angiografia de artérias renais documentando pontos de estenose com um padrão de “colar de contas”. O uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores do receptor de angiotensina-II podem desencadear insuficiência renal aguda em ......
...r da proteína encontra algum tipo de problema. A mutação mais comum, delF508, é de classe II e encontra alguma dificuldade no estágio de tráfego proteico. As mutações das classes I-III (assim como as mutações da classe VI) geralmente produzem FC mais grave e foram associadas a taxas elevadas de mortalidade, FEV baixa, capacidade vital forçada (FVC) e redução na estatura e no peso.10 O Quadro 1 m......
...xpansão volêmica, antibioticoterapia com ceftriaxone e oxigenoterapia com cateter nasal de O2. À revisão da história, o paciente era previamente hígido e havia sido atendido no dia anterior por queixa de hiperemia ocular, cefaleia, odinofagia, mialgia e febre por 1 dia, sendo liberado com amoxicilina-clavulanato para tratamento de faringite bacteriana. Outro dado relevante identificado foi que o ......
...ratória (FR) 18RPM, taquicárdico, frequência cardíaca (FC), 104bpm, normotenso, pressão arterial (PA), 110/69mmHg, afebril, abdome plano, doloroso à palpação em epigástrio e com discreta defesa local, ruídos hidroaéreos difusamente reduzidos, porém presentes. Na admissão, foi realizado eletrocardiograma - ECG (Figura 1) pelo antecedente cardiovascular, com FC mantida, sinusal, sem alterações dign......
...x Enfermaria x Semi) recebendo suporte do “bed director”, que é o hospitalista chefe, capaz de redirecionar recursos em tempo real para melhorar a capacidade do hospital em resolver os problemas do P.S. Resultados O P.S. esteve, interessantemente, 8,8% mais cheio durante o período de intervenção, o que poderia desfavorecer a intervenção, entretanto isso não foi observado. O tempo ......
...eitos disponíveis no hospital para conseguirem deixar o departamento de emergência. Essa situação dramática não só diminui a satisfação do paciente (e de familiares), mas também impacta diretamente na qualidade da assistência prestada e até mesmo nos desfechos (mortalidade e morbidade). Essa realidade norte-americana não é distante de muitos hospitais em nosso país. O médico hospitalista é uma es......
... 100 leitos) 1.03 (0.97–1.09) 0.33 A grande meta desse estudo foi aumentar a segurança do paciente. Ele mostra que um grande projeto focado na redução na incidência de infecções por cateter é factível, e pode ter grande impacto de saúde pública. Importantes economias podem ser feitas em termos de gasto financeiro, e algo interessante, é que a implementação do projeto pode ser......
... 13-15 meses 0 (0–1.6)‡ 0 (0–2.2)‡ 0 (0–0)‡ 0 (0–0)† 0 (0–2.0)‡ 16-18 meses 0 (0–2.4)‡ 0 (0–2.7)‡ 0 (0–1.2)† 0 (0–0)† 0 (0–2.6)‡ † P =0.05 ‡ P =0.002 Tabela 2: Razão das taxas de incidência para infecções por cateter Período do Estudo Razão das Taxas de Incidência (IC 95%) P Antes (Baseline) 1,0 Durante 0.76 (0.57–1.......
...cto que ressaltar deve ser ressaltado, e que não se aplica ao cirurgião, é que todos os profissionais de um hospital, e mesmo seus processos de trabalho, têm maior chance de gerar bons resultados assistenciais quanto mais especializados e individualizados eles forem. Isso, de forma alguma, é uma apologia à superespecialização de profissionais da área da saúde, mas, sim, um conceito de que quando s......
... DC: Institute of Medicine; 2000. 3. Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV, Stukel TA, Lucas FL, Batista I, et al. Hospital volume and surgical mortality in the United States. N Engl J Med. 2002 Apr 11;346(15):1128-37. 4. Dudley RA, Johansen KL, Brand R, Rennie DJ, Milstein A. Selective referral to high-volume hospitals: estimating potentially avoidable deaths. JAMA. 2000 Mar 1;283(9):1159-......
... atendimento a pacientes de forma independente (isto é, sem orientação ou supervisão clínica) nas instituições. Os membros da equipe têm privilégios clínicos que os autorizam a prestar serviços de forma independente, conforme o escopo desses privilégios. Ver também privilégios clínicos; profissional independente licenciado. Escopo de serviços de assistência médica Atividades executadas por eq......
...de da equipe para prover os serviços necessários. Equipe Funcionários efetivos ou temporários, voluntários, pessoas contratadas e outros indivíduos que prestam serviços nas organizações. Equipe assistencial Associação responsável pela manutenção da qualidade dos serviços fornecidos por profissionais com privilégios clínicos. A equipe responde diretamente aos corpos diretivos. É formada p......
...(eds.): Orphans and Incentives: Developing Technology to Address Emerging Infections. Washington, DC: National Academy Press, 1998, pp. 8–74. 31. Siegel J., et al.: Management of Multidrug-Resistant Organisms in Healthcare Settings, 2006. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/ar/mdroGuideline2006.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 32. American Society of Health-System Pharmacists: Practice Guidel......
...tidos à cirurgia que receberam cateteres urinários, os hospitais precisam garantir que possuem diretrizes específicas em vigor para monitorar a retenção urinária pós-operatória. Além disso, os hospitais precisam implantar diretrizes específicas do procedimento para remoção do cateter pós-operação, incluindo o uso de scanners para bexiga.11 Muitos casos de ITUAC surgem quando as técnicas assépt......
...em seguidos pelos PASs ao limpar, desinfetar, esterilizar e armazenar os endoscópios. Essas políticas devem ser baseadas em diretrizes publicadas, como as do CDC,3 da Society for Healthcare Epidemiology (SHEA)/American Society for Gastrointestinal Endoscopy20 e da AORN.21 A política do hospital também deve estipular agentes de limpeza, desinfecção e esterilização aprovados para reprocessamento de......
...pendurado na posição vertical em um armário bem ventilado para evitar recontaminação. Remover todas as tampas, válvulas e outros componentes destacáveis, armazenando-os separadamente. Reprocessamento automático de endoscópio Os reprocessadores automáticos de endoscópios (RAEs) oferecem o benefício de automatizar e padronizar as etapas de reprocessamento. Usar esses reprocessadores também redu......
...missão pelo ar. Deve-se usar uma sala de isolamento para infecções transmitidas pelo ar (SIIA).1 2. Visitantes. Os visitantes podem transmitir infecções a pacientes jovens. Às vezes, os irmãos acompanham os pacientes pediátricos no departamento de emergência (DE), e muitos podem ter sintomas respiratórios.2 Os visitantes devem ser selecionados quanto a infecções altamente transmissíveis, como ......
...branas e infecção bacteriana ou febre na mãe,14 bem como a presença de um CVC. As práticas bundled (grupos de medidas preventivas) para reduzir ISCCs em adultos e crianças também são aplicadas nos recém-nascidos com muito sucesso.15 Uma recomendação que diferencia em relação aos adultos é o agente usado para preparar a pele antes da inserção do cateter. Não deve ser usado gliconato de clorexidina ......
...pítulo 1, “Enfermeiros: Líderes e Coordenadores do Cuidado”, tem início com uma discussão sobre o papel dos enfermeiros como coordenadores do cuidado da equipe clínica, permanecendo como presença constante durante o tratamento e a recuperação do paciente no hospital. O Capítulo 2, “Visão Geral dos Desafios que Afetam os Enfermeiros-líderes”, descreve as barreiras que estes e outros profissionais t......
...omoção do treinamento adequado. Qualquer um desses desafios pode influenciar negativamente a principal tarefa do enfermeiro, que é proporcionar cuidados, tratamento e serviços seguros e eficazes em base contínua. Nos Capítulos 3 a 6, Temas e estratégias para liderança em enfermagem passa a concentrar-se na exploração de estratégias eficazes que os enfermeiros-líderes podem usar para enf......
...rvação das ações dos outros membros da equipe para evitar erros · Identificação de um protocolo estabelecido para ser usado ou desenvolvimento de um plano a ser utilizado · Defesa e afirmação de uma posição ou ação corretiva · Priorização das tarefas de cuidado ao paciente · Manutenção da responsabilidade dos membros da equipe · Busca da informação para a tomada de de......
... atual sobre a condição do paciente com as outras disciplinas, incluindo se ele é capaz de aceitar a terapia ou o tratamento. Os enfermeiros desempenham papéis centrais na comunicação da situação de saúde, no esclarecimento das metas do tratamento e na promoção da tomada de decisão. O enfermeiro como educador A maior parte das interações dos enfermeiros com os pacientes, médicos e outros enf......
...tado 2,9 g (10 mmol de citrato). INDICAÇÕES1-3,6,8 • Reposição hidreletrolítica. • Tratamento de diarréia aguda em crianças. • Tratamento de desidratação. PRECAUÇÕES1-3,6,8 • Cautela em pacientes com baixo débito urinário. • A reidratação é prevista para fornecer 75 mL/kg em 4 horas, após o que deve ser avaliado o estado do paciente. A oferta da solução de hid......
... É removível por hemodiálise. EFEITOS ADVERSOS1,3,5,7 • Ocorrem em menos de 1%. • Ácido fólico sérico diminuído. • Reações alérgicas (fotossensibilidade). • Cefaléia, insônia. • Enzimas hepáticas aumentadas, náusea. • Parestesia. • Diminuição da lactação. • Neuropatia periférica relacionada a altas doses administradas por longos períodos de ......
...etabólicos. CONTRA-INDICAÇÕES7,9,13 • Hipersensibilidade a tiamina ou qualquer componente da formulação. PRECAUÇÕES1,2,3,6,7,9,13 • Reservar a via parenteral para casos de coma ou hipotermia de etiologia desconhecida, pois reações anafiláticas podem ocorrer durante ou imediatamente após administração intravenosa ou intramuscular. • Aplicar injeções intravenosas lentamente......
... revalidações de títulos ou algo do gênero. As instituições devem descobrir seus pontos fracos e promover programas locais de educação permanente, voltados para necessidades específicas que podem impactar nos pacientes atendidos, como foi o caso desse estudo, que focou em uma profilaxia para um perfil de paciente que era frequente em seu serviço. Bibliografia 1. Chan JK-K et al. Gastroprot......
... Alterações de condução cardíaca, infarto do miocárdio, taquiarritmia, hipertensão ou hipotensão. • Prurido, rash cutâneo, urticária, sudorese, síndrome de Stevens-Johnson. • Fogachos, disfunção sexual, alteração menstrual. • Artralgias, mialgias, parestesias. • Tosse. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,5,6 • A bupropiona tem sua eficácia diminuída com carbamazepina, f......
...ada com lâmina. A utilização de tricotomizadores tem sido o melhor método para muitos hospitais, uma vez que os cremes depilatórios podem causar alergias. Os colaboradores devem ser treinados para a utilização de tesouras, pois seu uso inapropriado pode lesar a pele. Sempre que a tricotomia for necessária recomenda-se que não seja realizada na sala de cirurgia dado o difícil controle dos pelos per......
...tência. Indicadores Recomendam-se seis indicadores de processo /desempenho para a Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico: 1. Porcentagem de pacientes que receberam antibiótico-profilaxia no tempo correto; 2. Porcentagem de pacientes com antibiótico-profilaxia adequadamente suspensa; 3. Porcentagem de pacientes com antibiótico-profilaxia adequada para o procedim......
... AOS PACIENTES4,5 • Alertar para suspender o uso e notificar imediatamente caso haja sintomas de síndrome neuroléptica maligna (rigidez muscular, taquicardia, perda do controle da bexiga e depressão respiratória (lábios ou pele pálidos, respiração ofegante ou lenta). • A administração com alimentos, água ou leite reduz a irritação gástrica e a xerostomia. • Recomendar a ingestão ......
...depressão da medula óssea, disfunção hepática (ver apêndice C) e renal (ver apêndice D), doença cardiovascular. • Crianças e idosos apresentam maior susceptibilidade aos efeitos anticolinérgicos e sobre o sistema nervoso central, podendo ocorrer reação paradoxal. • Não há evidência de eficácia e segurança em crianças com menos de 2 anos. • Lactação (ver apêndice B). • Categ......