...n for Thoracic Surgery, American Heart Association, and the American Society of Nuclear Cardiology Endorsed by the American Society of Echocardiography, the Heart Failure Society of America, and the Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Am Coll Cardiol 2009;53:530–53. 36. Marso SP, Teirstein PS, Kereiakes DJ, et al. Percutaneous coronary intervention use in the United States......
...o aumento da secreção de histamina pelas células enterocromafins. Devido ao alto volume de secreção gástrica que não pode ser completamente reabsorvida no intestino delgado, pela secreção ácida aumentada no estômago que não pode ser totalmente tamponada pela secreção de bicarbonato e pela inibição de absorção de sódio e de água, ocorre uma diarreia secretória nos pacientes. Manifestações Clíni......
...s e utilizá-los apenas em pacientes com sintomas persistentes. Essa estratégia reduz ligeiramente a satisfação do paciente, mas não teve implicações clínicas adversas detectáveis. Os antibióticos podem ser usados em pacientes com patógenos atípicos conhecidos, mas, mesmo assim, seu efeito sobre os resultados não é claro, exceto para limitar a propagação da coqueluche, sobretudo durante um surto. ......
...durosa não tem sido bem-sucedido, incluindo fármacos como sildenafila e N-acetilcisteína. Em uma metanálise, o uso de glicocorticoides profilático diminuiu a incidência e a gravidade dos quadros de embolia gordurosa; a mortalidade, porém, não é afetada pelo seu uso. Apesar de ser uma indicação controversa, em pacientes de alto risco para desenvolver embolia gordurosa, alguns autores recomendam o u......
...) no grupo da morfina (P = 0,36). As taxas de eventos adversos foram semelhantes nos dois grupos. Aplicação Prática Este estudo mostra que, entre os lactentes com síndrome de abstinência neonatal, o tratamento com buprenorfina sublingual resultou em menor duração do tratamento e menor tempo de internação do que o tratamento com morfina oral, com taxas semelhantes de eventos adversos. Apesa......
...itário e testes randomizados de fase III de tratamentos de primeira linha aprovados para os casos de CCR metastático. Gerenciamento Clínico de Carcinomas de Células Renais O gerenciamento de carcinomas de células renais (CCRs) passou por um período sem precedentes de alterações na última década. No caso de pacientes com doença localizada, essas alterações são o resultado do progres......
...a severa, oligúria, cianose e edema de extremidades. São comuns também sintomas neurológicos como confusão, irritabilidade, sonolência, irritabilidade, agitação e alucinações. Os pacientes evoluem posteriormente com encefalopatia com edema cerebral, rabdomiólise e alterações eletrolíticas, além de edema pulmonar e hipotensão com rápida evolução para óbitos. Achados Laboratoriais A avaliaç......
...final. A GN é mais comum que a NIT. Diferentes formas de GN foram associadas à SS primária, incluindo GN membranoproliferativa, GN mesangial proliferativa, GN foca crescente e nefropatia membranosa.41?44 As crioglobulinas e níveis baixos de complementos são mais comuns na GN do que em casos de SS primária em geral. Em uma série, crioglobulinemia monoclonal mista e idade em faixas etárias mais ele......
... em estudos similares, dados que poderão ser comparados ao produto da pesquisa atual e embasamento ao processo de discussão a ser feito diante dos futuros resultados. ......
...s, prurido e acometimento de lábios. São lesões cutâneas disseminadas com lesões eritematosas, sendo observado também o acometimento de mucosas. Não ocorreu lesão com descolamento da pele à pressão leve (sinal de Nikolsky). A síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e a necrólise epidérmica tóxica (NET) representam diferentes espectros da mesma doença, na SSJ pelo menos 10% da epiderme com lesões eritem......
...lasma tipo O é o doador universal de FFP, assim como é em relação aos concentrados de hemácias. Esse não é o caso, porque o plasma tipo O contém anticorpos para antígenos do grupo sanguíneo A e B. O PFC é usado para a substituição de múltiplas deficiências de coagulação em casos como insuficiência hepática, hipercoagulação induzida por varfarina, coagulação intravascular disseminada e transfusão ......
...ls. Clin Infect Dis 2000;30:540. 30. Augenbraun M, Workowski K. Ceftriaxone therapy for syphilis: report from the emerging infections network. Clin Infect Dis 1999;29:1337. 31. Rolfs R, Joesoef R, Hendershot EF, et al. A randomized trial of enhanced therapy for early syphilis in patients with and without human immunodeficiency virus infection. The Syphilis and HIV Study Group. N ......
...a na pressão máxima sobre o músculo detrusor.45 Entretanto, a incidência de eventos adversos foi bastante significativa; esses eventos adversos surgem por meio de uma ação anticolinérgica inespecífica, resultando em condições como boca seca, visão turva, taquicardia e constipação. Alguns medicamentos poderão atravessar a barreira hematoencefálica (BHE) e agir sobre os receptores M1, afetando a co......
...ionado (por exemplo, dispositivos de vias aéreas, aspiração, medicamentos, etc.). Os desfibriladores devem ser mantidos em um estado constante de prontidão. Os usuários devem ser treinados no uso adequado, e verificações do aparelho devem ser realizadas com frequência (em todos os turnos de plantão). Idealmente, o procedimento deve ser realizado em local ou sala apropriada, mas não deve ser at......
...%).9,12 Os alvos antigênicos do ataque imune são desconhecidos no grupo remanescente de pacientes. Nos pacientes com AChR-MG (soropositivos), a ligação dos autoanticorpos aos respectivos alvos leva à destruição mediada por complemento da membrana pós-sináptica, interferindo na geração de PPM adequado e na transmissão neuromuscular.9 Nos casos de MG, os anticorpos contra o AChR são gerados especi......
...O paciente apresenta a chamada “hanseníase virchowiana”. As lesões nessa forma clínica são polimórficas. No início, são discretas, em geral com manchas hipocrômicas, numerosas, maldelimitadas. Com o tempo, se tornam eritematosas, acastanhadas e infiltradas. Posteriormente, e de forma lenta, começam a surgir pápulas, nódulos e placas de forma comumente simétrica. Os pacientes apresentam, então, in......
...os mais significativos (desfecho primário composto), a ablação poderia reduzir hospitalização e recorrência de FA sintomática. Também é importante ressaltar que os resultados do CABANA sugerem que a ablação seja um procedimento tão seguro quanto a terapia medicamentosa, com uma baixa taxa de complicações em ambos os grupos. Deve-se destacar também que a taxa de eventos menor que a esperada, motiv......
...asona de longa duração. O pré-teste basal de cortisol livre na urina de 24 horas, bem como a determinação dos valores de 17-cetoesteroides ou 17-hidroxiesteroides são seguidos da administração de doses baixas de dexametasona (0,5 mg a cada 6 horas) por um período de 2 dias. A concentração plasmática de ACTH, os níveis séricos de cortisol e os níveis de cortisol livre na urina de 24 horas permanece......
...cia vascular pulmonar, (2) diminuição do shunt direita-esquerda através do canal arterial, (3) aumento do retorno venoso para o átrio esquerdo, (4) aumento na pressão do átrio esquerdo e (5) cessação do shunt direita-esquerda pelo forame oval. Os vasos umbilicais são clampeados, aumentando a pressão sanguínea sistêmica. O fechamento do canal arterial promove a passagem do sangue pelos pulmões e a ......
...rial, com PO2 de 49 mmHg e PCO2 de 37 mmHg e PH 7,44, e radiografia de tórax, com achado de espessamento de trama vasobrônquica e TC de tórax com achado de infiltrado com vidro fosco bilateral, entremeado de parênquima normal e algumas áreas esparsas de consolidação, sendo este achado um sugestivo da chamada pavimentação em mosaico. A pavimentação em mosaico é um padrão radiológico que ......
...scítico, compareceu ao serviço de emergência devido ao achado de massa em região abdominal. À inspeção era evidente intumescimento da parede abdominal (vide figura 1), sendo detectável massa à palpação de cerca de cinco cm de diâmetro, a massa era de característica pulsátil. Realizou-se USG com doppler local que revelou uma formação hipoecogênica e heterogênea localizada nos planos mioc......
...rece no tórax deste paciente, sob a forma de manchas ovais, hipopigmentadas e finamente descamadas. Foliculite por Malassezia (foliculite por Pityrosporum). Na foliculite, a inflamação dos folículos pilosos causa o aparecimento de pápulas avermelhadas e pústulas que circundam os fios de cabelo individualmente. Várias espécies de Malassezia causam foliculite. As lesões predominam no tronco, ma......
...veis descreveram o controle da tosse aparentemente intratável com a administração de baclofeno, amitriptilina, diazepam e paroxetina.71 Nenhum destes tratamentos foi submetido a um escrutínio científico rigoroso. De modo similar, o tratamento da tosse crônica com manobras terapêuticas de fala, incluindo o treinamento de hábitos de higiene vocal e as estratégias supressoras da tosse, foi sugerido c......
...brônquio fonte à esquerda. A atelectasia foi causada por massa central com diagnóstico final de carcinoma epidermoide do pulmão. Outras manifestações radiológicas frequentes são derrame pleural, linfangite carcinomatosa e massa pulmonar. O carcinoma epidermoide já foi o tipo histológico mais comum de neoplasia pulmonar, hoje superado pelo adenocarcinoma de pulmão. É responsável por 20 a......
...bulinêmica é direcionado para a doença subjacente. Em caso de infecção pelo vírus da hepatite C, terapia antiviral é o tratamento mais apropriado. Entretanto, resolução desta condição em longo prazo ocorre apenas em pacientes com resposta virológica sustentada. Terapia imunossupressora e plasmaférese podem ser efetivas durante curta duração, mas são associadas com complicações. Corticoides podem s......
...tivamente) de fatores relacionados à hemostasia. Já a trombofilia secundária é decorrente de alterações indiretas no mecanismo hemostático que favorecem a trombose e são provocadas por doenças ou condições, como as síndromes mieloproliferativas, as neoplasias malignas, a gravidez, o uso de anticoncepcionais orais, entre outras. Algumas delas, como a hiper-homocisteinemia,podem também ocorrer devid......
...pherol, or both as treatment for Alzheimer’s disease. The Alzheimer’s Disease Cooperative Study. N Engl J Med. 1997 Apr 24;336(17):1216-22. 73. Shaji S, Bose S, Verghese A. Prevalence of dementia in an urban population in Kerala, India. Br J Psychiatry. 2005 Feb;186:136-40. 74. Silva DW, Damasceno PB. Demência na população de pacientes do Hospital das Clínicas da Unicamp. Arq Neu......
...meningite bacteriana, os clínicos não devem retardar a punção lombar para realizar um exame de TC [Figura 1]. _______________________________________________________________ Figura 1. Tratamento de pacientes adultos com suspeita de meningite bacteriana.9 LCS = líquido cerebrospinal; PL = punção lombar; SNC = sistema nervoso central; TC = tomografia computadorizada.. __________________......
...o correta manutenção da sonda, ou corrigidas com troca. Uma complicação outra é relacionada com a passagem da sonda, que é o trauma de uretra. Isso decorre de passagem traumática da sonda. Uma revisão sistemática verificou que a porcentagem de pacientes que desenvolvem estenose uretral ou erosão uretral é de 3,4% nas passagens traumáticas de sonda vesical. A presença de dor......
... anquilosante. Outras manifestações da doença incluem sacroileíte e sinovite periférica, além de manifestações oculares e alterações miocárdicas. Os critérios diagnósticos da doença são especificados na tabela abaixo: Diagnóstico Critério clínico - Dor lombar com rigidez por mais de 3 meses, que melhora com o exercício, mas não melhora com o repouso - Limitação na mobilidade da co......
...ldosteronismo passa a existir, quanto maior for esta relação maior é a probabilidade deste diagnóstico, sendo que em valores maiores que 50 a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão.......
...ia geralmente mostra um padrão restritivo leve. Em contraste, nos raros casos, com pacientes bronquiolite obliterante sem PO, podemos encontrar padrão obstrutivo. A capacidade de difusão do monóxido de carbono é normalmente diminuída nestes pacientes. Pode ainda ocorrer hipoxemia e aumento do gradiente alvéolo-arterial em repouso e durante o exercício. Achados radiológicos As radiografias m......
...r procuradas suas causas). Crianças até 2 anos de idade: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação permitida. Não usar o produto dor abdominal de causa desconhecida. Avaliar riscos x Benefícios obstipação crônica (procurar a causa) Reações mais comuns diarréia; frequência excessiva de evacuações; dor na barriga; di......
...portante nestes pacientes. Com o tratamento pode haver redução da hepatoesplenomegalia. Em crianças e adolescentes são descritos déficits de crescimento pondero-estatural e desenvolvimento dos caracteres sexuais, que podem se normalizar após a realização de esplenectomia. A função hepática no paciente esquistossomótico é inicialmente preservada. Com o sangr......
...ueno e não puncionável, < 10mm R-x em decúbito lateral Tratar pneumonia, não puncionar II Parapneumônico nao complicado >10 mm espessura, PH> 7,2, glicose >40 mg/dl e DHL do liquido < 1000 u/L. Gram ausente e e cultura negativa Tratar pneumonia Repetir punção, caso paciente sem melhora III Liquido limítrofe Ph entre 7,0 e 7,2; LP > 40 mg/dl e DHL > 1000 ......
...s carboxi-Hb, hemácias com alta afinidade pela hemoglobina. Pacientes submetidos a altitudes maiores que 2200 podem evoluir com eritrocitose, inicialmente sintomas como cefaleia, sonolência, palpitações e até edema pulmonar podem ocorrer até obter a resposta adaptativa de policitemia. Já condições que são associadas à policitemia considerada fisiologicamente inapropriada, incluem neoplasias como ......
...VO Possível alternativa as outras opções; menos provável em relação à isotretinoína oral; menos atividade androgênica do que as progestinas em outros anticoncepcionais Efetivo para pacientes do sexo feminino com acne de aparecimento tardio; pode ser usada com outros agentes Risco de distúrbios tromboembólicos; interação antibiótica (?);risco aumentado de carcinoma de mam......
...égias mais eficazes para reduzir a mortalidade e o risco de desenvolver doença renal terminal? Em homens com anemia falciforme com priapismo agudo, que é a eficácia relativa entre tratamento conservador, tratamento farmacológico, transfusão e cirurgia sobre os resultados de detumescimento e incidência de impotência futura? Nas pessoas com anemia falciforme, qual o manejo adequado de colelitíase ......
...igantes de TLR fornecem resultados significativamente reduzidos. O diagnóstico é confirmado por sequenciamento dos genes IRAK4 ou MyD88.45 Tratamento e prognóstico. A iniciação do tratamento é essencial, devido á alta taxa de mortalidade durante a primeira década da vida. As terapias de profilaxia antibiótica e administração de imunoglobulina mensal devem ser mantidas pelo menos até a adolescên......
... fragmentos. O diagnostico é realizado usualmente pela radiografia simples de abdômen que mostra este aspecto semelhante ao calçamento de uma rua. Alguns pacientes evoluem com hidronefrose e neste caso a ultrassonografia é necessária. O tratamento é usualmente conservador com sintomáticos e observação, mas intervenção urológica pode ser necessária se a obstrução persistir. Complicação de Litotri......
... colestáticos e histológicos típicos da doença, mas sem alterações colangiográficas associadas. Etiologia e Patogênese A etiologia é essencialmente desconhecida, podem ter papel contribuidor: -Infecções: reovírus tipo 3 tem tropismo por vias biliares, investigações realizadas não conseguiram demonstrar uma relação direta; -Mecanismos tóxicos: endotoxinas bacterianas podem estar associada......
...fessora Associada de Medicina, Obstetrícia e Ginecologia, Yale University, New Haven, CT Artigo original: Heirich JB, MD. Primary and preventive care of women. ACP Medicine. 2013. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo......
...e sódio a 0,9% ou glicose a 5%, para concentração de 2 mg/mL ou 4 mg/mL. t Após diluição, a solução injetável é estável a temperatura ambiente por 24 horas e por 48 horas quando refrigerada. t Incompatibilidade: meropeném. Atenção: como sinonímia para zidovudina (nome que corresponde à Denominação Comum Brasileira) também é empregada a abreviação AZT ou ZDV, entretanto, não se recomenda a p......
... a detecção de anomalias congênitas do trato geniturinário. Entre essas anomalias está a hidronefrose pré-natal persistente. A hidronefrose pré-natal persistente (HPP) é normalmente diagnostica por imagem e então é feito um seguimento pós-natal. Entretanto, em casos de hidronefrose pré-natal resolvida intraútero (HPR) não está claro qual deve ser o seguimento pós-natal. O Estudo Esse foi um e......
...dicadas em imunodeprimidos, pacientes com quadro de hipotensão e e toxemia ou que não responderem a antibióticoterapia empírica. Em pacientes com uso de antibiótico recente deve ser considerado o diagnóstico de toxina por clostridium dificile. O diagnóstico definitivo é feito pela pesquisa das toxinas A e B do Clostridium nas fezes. A pesquisa pelo ELISA tem uma sensibilidade de 92% e especificid......
...ou placebo a cada seis horas até a alta da UTI, a resolução da febre, a cessação da terapia antimicrobiana, ou a morte. O desfecho primário foi dias fora da UTI (dias vivos e livres da necessidade de cuidados intensivos) desde a randomização até o dia 28. O número de dias fora da UTI no dia 28 não difere significativamente entre o grupo de paracetamol e o grupo placebo: 23 dias (intervalo interq......
...5% de adultos apresentam soropositividade em quase todos os países que foram analisados em todo o mundo.72,73 As infecções são incomuns até a fase final da infância; o pico de incidência aparentemente ocorre na faixa etária de 10 a 20 anos.74 Entretanto, novas infecções ou reinfecções poderão ser adquiridas ao longo da vida, com aumento na soroprevalência durante toda a vida adulta. Alguns estudos......
...se foi o mais grave surto do vírus Ebola dos últimos 40 anos, e que colocou o mundo inteiro em alerta. Não é para menos. O saldo de mortes ultrapassa 11 mil, desde seu início em dezembro de 2013 no Sul da Guiné, atingindo os países vizinhos da Libéria, Serra Leoa, Nigéria e Mali. Esperamos que as lições aprendidas evitem novas epidemias como essa. E quem sabe o Brasil se inspire a conseguir acab......
...ão hormonais, para controle de febre, dor e mal-estar. Ingestão adequada de líquidos e nutrição devem ser realizadas. Embora o repouso relativo seja recomendável, o descanso na cama é desnecessário. Os pacientes podem excretar altos níveis de EBV em sua saliva até um ano após o início da mononucleose infecciosa, mas precauções especiais contra a transmissão de EBV não são necessárias. Erupções mor......
...itromicina (900 a 1200 uma vez ao dia); Primetamina eatovaquona (1500 mg duas vezes ao dia); Sulfadiazina (1000 a 1500 mg 4 vezes ao dia) e atovaquona (1500 mg 2 vezes ao dia); Atovaquone (1500 mg duas vezes ao dia). Lembrando que todos os regimes com pirimetamina necessitam de uso de ácido folínico. Os estudos com TMP-SMX mostram eficácia similar ao dos regimes de primeira linha, ainda as......