...icosteroides e 41 paraplacebo. Os participantes foram instruídos a realizarem um programa deexercícios por 24 semanas (cuidado usual) combinado com uma injeção de altovolume de 50 mL de solução salina e lidocaína (grupo de intervenção) ou umainjeção de 2 mL de placebo de solução salina e lidocaína (grupo de placebo) noinício do estudo.O resultadoprimário buscado foi dor e função avaliadas usando o......
...rejeiçãodos colegas. As consequências negativas da função social prejudicada (porexemplo, baixa autoestima, aumento do risco de depressão e ansiedade) podem serduradouras. Bibliografia1. American Psychiatric Association.Attention-deficit/hyperactivity disorder. In: Diagnostic and Statistical Manualof Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association,Arlington, VA 2013. ......
...por SARS-CoV-2,nenhum caso de covid-19 com início em 7 ou mais dias após a dose 2 foiobservado entre os receptores de BNT162b2, e 16 casos ocorreram entre osreceptores de placebo. A eficácia da vacina observada foi de 100% (IC 95% 75,3a 100). Aplicação Prática Este estudo demonstra que um regime deduas doses de 30 µg de BNT162b2 (vacina Pfizer-BioNTech) administrada com 21dias de intervalo a adol......
...De acordo com dados do estudo(observe o intervalo de confiança do custo incremental), a intervenção foiconsiderada econômica, e nenhum efeito adverso da intervenção foi encontradonos níveis de atividade dos residentes ou quanto a dependência física.Apesar de ser aplicado em uma realidadediferente da nossa, este ensaio clínico fornece um insight importante decoparticipação de pacientes e das equipe......
...er causa.Foram submetidos à randomização 349pacientes; 175 foram atribuídos à intervenção de reabilitação, e 174, aoscuidados habituais (controle). A idade média dos pacientes foi de 72 anos; 52% eramdo sexo feminino, 35% dos casos com doença isquêmica cardíaca como etiologia daIC, e 53% com fração de ejeção preservada. No início do estudo, os pacientes emcada grupo tinham função física acentuadam......
...ina.Microcalcificações de ramificação linear têm umvalor preditivo mais alto para malignidade do que microcalcificações granulares(isto é, calcificações irregulares não lineares de tamanho e formatovariáveis), particularmente para DCIS (carcinoma ductal in situ) de altograu. No entanto, todos os cânceres de mama costumam apresentar o tipo granularde calcificações. O Breast Imaging Reporting and Da......
... 0,04UI/min 0,1mcg/kg/min Quais são as terapias de resgate para se utilizar emum choque refratário?Apesar dos efeitos hemodinâmicos favoráveis, nenhumadas terapias descritas a seguir foi conclusivamente comprovada como capaz dereduzir a mortalidade dos pacientes após o início do choque refratário, enenhum agente mostrou-se superior em ensaios clínicos randomizados. Osdesfechos de pacie......
...do presentes 4/ 4, porém pulso tibial anterior esquerdo ausente.Foi solicitado, em caráter de urgência, ultrassom com doppler de membro inferior esquerdo, com destaque para a imagem 1 para o achado principal. Imagem 1 - Detalhe do ultrassom mostrando artéria tibial anterior no terço médio Discussão Neste ultrassom com doppler, as artérias femoral superficial e profunda, bem como a poplítea, a ti......
...atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis. 2015. Imagem 1 disponível em http://www.jpgo.org/2016/07/postpartum-tuberculous-pyoperitoneum.html , acessado em 31 de agosto de 2018 Imagem 2 disponível em https://www.laparoscopyhospital.com/role-of-laparoscopy-in-the-management-of-pelvic-inflamation-disease-tubo-ovarian-abscess-compare-to-other-modalites.html , acessado ......
...virus disease in hematopoietic-cell transplantation. N Engl J Med 2013;369:1227. 65. Kotton CN. CMV: prevention, diagnosis and therapy. Am J Transpl Suppl 2013;3:24. 66. Cohen JI, Fauci AS, Varmus H, et al. Epstein-Barr virus: an important vaccine target for cancer prevention. Sci Transl Med 2011;3:107fs7. 67. Balfour HH Jr, Odumade OA, Schmeling DO, et al. Behavioral, ......
... pró-medicamento do ganciclovir, são tratamentos eficazes de infecções pelo CMV (por exemplo, retinite) em hospedeiros imunocomprometidos. Tanto a administração intravenosa de ganciclovir (5mg/kg, 2x/dia, por 14 a 21 dias, e subsequentemente 5mg/kg, diariamente, ou 6mg/kg, 5x/semana, a título de manutenção), como a administração oral de valganciclovir (900mg, 2x/dia, por 21 dias, e subsequentemen......
...ressante, já que isso pode afetar, futuramente, a tomada de decisão para mulheres que sofrem muito com sintomas de menopausa e que poderiam ter melhor qualidade de vida com a terapia hormonal, desde que exista um grau de segurança maior para seu uso pelo prescritor. Bibliografia 1. Vinogradova Y et al. Use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism: neste......
..., jejum oral inicial com reintrodução progressiva de dieta conforme tolerabilidade, sendo que casos graves podem demandar nutrição enteral e parenteral pelo tempo prolongado de jejum oral necessário. Apesar do frequente surgimento de infecções tanto de necrose pancreática quanto extrapancreáticas em casos graves, não há indicação de antibioticoterapia profilática, que deve ser usada conforme a ide......
...o que, no Brasil, são utilizados, para analisar os estoques, os métodos de Custo Médio Ponderado ou PESP (primeiro a entrar no estoque é o primeiro a sair do estoque). E o instrumento base da gestão nessa fase é a utilização da curva ABC, que classifica os itens em ordem de importância de forma decrescente com base no consumo/movimentação do estoque, permitindo melhor provisionamento de cada item.......
...inferior direito, sendo mais pronunciado em região de joelho. As Figuras 1 e 2 mostram a tomografia computadorizada (TC) de tórax com consolidação e hepatização do pulmão direito, e a Figura 3, o edema mais pronunciado em joelho D. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. Foi realizada a ultrassonografia (USG)......
...na hipermagnesemia grave, mas também podem estar totalmente ausentes. A hipermagnesemia moderada pode, ainda, evoluir com hipocalcemia devido à inibição da secreção do paratormônio; cronicamente, os pacientes com hipermagnesemia podem evoluir com osteomalácia devido à osteodistrofia renal. Tratamento A maioria dos casos de hipermagnesemia poderia ser evitada com medidas simples como evitar produto......
...os. A filagrina, por exemplo, é uma proteína produzida por queratinócitos que agrega filamentos de queratina em citoesqueletos, facilitando o processo de cornificação. A perda de filagrina nas mutações funcionais danifica a barreira cutânea e, por conseguinte, aumenta a perda hídrica, prejudica a defesa inata na superfície cutânea, facilita a sensibilização alérgica e aumenta o risco de dermatite ......
... de follow-up. Os desfechos secundários incluíram taxas de progressão da doença, metástases e todas as causas de morte. Houve 17 óbitos totais por câncer de próstata: 8 no grupo de controle ativo (1,5/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,7-3,0), 5 no grupo de cirurgia (0,9/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,4-2,2) e 4 no grupo de Rtx (0,7/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,3-2,0); a diferença entre os grupos não foi......
...piratória (FR), 14RPM; saturação de oxigênio de 90% em ar ambiente; afebril. Após intubação e estabilização do quadro, foi levado com urgência para realizar tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. Discussão O paciente tem uma hemorragia intraparenquimatosa parieto-temporal esquerda, c......
...riaxone. Não foi constatado tromboembolismo pulmonar na angiotomografia de tórax. A paciente apresentava derrame pleural e pericárdico, conforme se pode ver na Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. Os exames laboratoriais apresentavam: · 5.490 leucócitos/mm3 com 70% de neutrófilos, sem desvio à esquerda; · Hb 10,4g/dL com VC......
...articularmente benéficos porque os carotenoides e as frutas cítricas são fontes valiosas de vitamina C, de fibras solúveis e de potássio. Os vegetais crucíferos, como o repolho, diminuem o risco de incidência de determinados tipos de câncer. Os vegetais e as frutas possuem teores baixos de sódio e calorias; nenhum deles contém colesterol, sendo que apenas o óleo de coco, o azeite de dendê e a man......
...e tratada com antitérmicos e medidas direcionadas (antibióticos para sepse, por exemplo). Além disso, deve-se fazer controle glicêmico de, ao menos, 4/4h com glicemia capilar e uso de insulinas rápidas para manter a glicemia entre 140 e 180mg/dL, obviamente gerenciando o risco de hipoglicemia. A prevenção de tromboembolismo venoso é algo crítico e, já que medidas farmacológicas são contraindicad......
...iu X, Zou Q, Zeng B, et al. Analysis of fecal Lactobacillus community structure in patients with early rheumatoid arthritis. Curr Microbiol 2013;67:170–6. 24. Makrygiannakis D, Hermansson M, Ulfgren AK, et al. Smoking increases peptidylarginine deiminase 2 enzyme expression in human lungs and increases citrullination in BAL cells. Ann Rheum Dis 2008;67:1488–92. 25. Klaresko......
..., esteroides, androgênios ou medicamentos imunomoduladores (talidomida ou lenalidomida, com ou sem prednisona). As injeções subcutâneas de EPO (40.000U/semana) são opções a serem aplicadas em pacientes com nível sérico baixo de EPO (<125U/L). Corticosteroides como a prednisona (0,5 a 1,0mg/kg/dia) ou androgênios, como as injeções de enantato de testosterona (400 a 600mg/semana) e danazol por v......
...syndrome. Hormones (Athens) 2009;8:111–16. 37. Jacobson AF, Deng H, Lombard J, et al. 123I-meta-iodobenzylguanidine scintigraphy for the detection of neuroblastoma and pheochromocytoma: results of a meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2010;95:2596–606. 38. Prys-Roberts C, Farndon JR. Efficacy and safety of doxazosin for perioperative management of patients with pheochrom......
...ability in the management of HFE hemochromatosis: a systematic review. Am J Clin Nutr 2013;98:468–79. 20. Piperno A. Molecular diagnosis of hemochromatosis. Expert Opin Med Diagn 2013;7:161–77. 21. Zarrilli F, Elce A, Scorza M, et al. An update on laboratory diagnosis of liver inherited diseases. Biomed Res Int 2013;2013:697940. 22. Czaja AJ, Freese DK. Diagnosis ......
...dado. Em pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta, a incidência de tais complicações pode variar de 10 a 50% de acordo com a metodologia e a definição de complicação pulmonar pós-operatória utilizada. Já se sabe que a mobilização precoce pós-operatória do paciente é uma das principais chaves para prevenção de complicações não só pulmonares, mas também do risco de tromboembolismo venoso, íle......
...a em UTI ou reinternações hospitalares. Aplicação Prática Este estudo traz mais evidência ao papel da fisioterapia na redução de complicações pulmonares pós-operatórias. Uma única sessão de duração de 30 minutos foi capaz de reduzir tais complicações em uma população a ser submetida à cirurgia abdominal alta. Vale ressaltar que esse estudo foi feito em uma população que já recebe avaliação......
...ientes com AVC criptogênico e características ecocardiográficas que representam risco de AVC se beneficiariam do fechamento ou anticoagulação para o FOP, em comparação com a terapia antiplaquetária. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado e aberto, no qual foram atribuídos, em uma proporção de 1:1:1, pacientes de 16 a 60 anos que tiveram um AVC recente atribuído ao FOP,......
...s causas de inflamação, como um abscesso ou celulite. Manejo O manejo é normalmente conservador, com a maioria dos pacientes procurando, para o diagnóstico, o médico generalista. As orientações são de manter hidratação adequada, aplicação de calor local e analgesia, em geral com analgésicos comuns e anti-inflamatórios não esteroidais. Se o cálculo é palpável, recomenda-se massagear suavem......
...s, oclusões, dissecções e aneurismas, mais comumente em artérias renais, sendo responsável por até 10% dos casos de hipertensão renovascular. Acomete principalmente mulheres, jovens e sem fatores de risco para aterosclerose. Sua etiologia é desconhecida; teorias creditam seu desenvolvimento a herança genética, fatores hormonais, tabagismo e isquemia da vasa vasorum. Entre outros vasos possivelmen......
...e analysis of CFTR mutations—correlation with incidence data and application to screening. Hum Mutat 2002;19:575–606. 3. Kapoor V, Shastri SS, Kabra M, et al. Carrier frequency of F508del mutation of cystic fibrosis in Indian population. J Cyst Fibros 2006;5:43–6. 4. Yamashiro Y, Shimizu T, Oguchi S, et al. The estimated incidence of cystic fibrosis in Japan. J Pediat......
...ução de Ringer lactato ou Plasma-Lyte A) com solução salina entre adultos que foram tratados com cristaloides intravenosos no departamento de emergência e, posteriormente, hospitalizados fora de uma UTI. O tipo de cristaloide que foi administrado no departamento de emergência foi atribuído a cada paciente com base no mês de calendário, com todo o departamento de emergência cruzando entre cristalo......
...ntravenosa intermitente ou contínua acompanhada de reexame do paciente a cada 15 minutos (recomendação grau 2C). Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:210......
...citadas cultura e microaglutinação para leptospira e o paciente foi transferido a leito de UTI para suporte clínico e mantida antibioticoterapia com ceftriaxone. As Figuras 1, 2 e 3 mostram, respectivamente, a radiografia de tórax, o aspecto da conjuntiva e o eletrocardiograma (ECG) com alterações difusas de ST. Figura 1 - Radiografia de tórax. Figura 2 - Aspecto da conjuntiva......
... nos quais o risco de sangramento intracraniano é maior. Alternativamente, 50mg de alteplase, IV, sistêmica, metade da dose aprovada pela FDA, é uma opção com vantagens de segurança. O uso de tenecteplase de dose escalonada (TNKase®), isto é, <60kg: dose de 30mg; =60 a <70kg: dose de 35mg; =70 a <80kg: dose de 40mg; =80 a <90kg: dose de 45mg; =90kg: dose de 50mg) parece oferecer eficá......
...bseqüente amnésia. Pode haver apatia. Em alguns casos pode haver paralisia do olhar vertical e apraxia de pálpebra; ü infarto de cápsula interna-tálamo lateral: flutuação do alerta, inatenção, apatia e alentecimento psicomotor na fase aguda, e posterior déficit de memória na fase crônica ü infarto em globo pálido e núcleo caudado: infartos bilaterais dos núcleos da base podem resultar em abuli......
...ara Abstract] 2. Screening for Breast Cancer: Recommendations and Rationale U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2002;137:344-346. [link livre para o artigo original] 3.Brandão Neto RA, Lotufo PA. “Estudos de Coorte”. In ‘Epidemiologia - Abordagem Prática”, Sarvier, 1ª Edição, 2005. Mamografia em idosas? Rodrigo Diaz Olmos mamografia câncer de mama análise de Cox estudos observaci......
...pela determinação aproximada do período refratário da via anômala no teste de esforço. As vias acessórias mais comuns, em ordem de freqüência, são: Lateral esquerda, póstero-septal, parede ventricular direita e ântero-septal. Identificação no ECG das vias acessórias Tratamento Pacientes com pré-excitação ventricular que apresentam somente alterações eletrocardiogr......
...se as seguintes drogas (lembrar das contra-indicações): ü Estreptoquinase: 250.000 UI iv em 30 minutos, seguidas de 100.000 UI/hora em infusão contínua por 24 horas. ü Alteplase (rt-PA): 100 mg iv em 2 horas. ü Uroquinase: 4400 UI/kg/hora em 10 minutos, seguidas de infusão contínua de 4400 UI/kg/hora por 12 a 24 horas. Muito pouco usada no Brasil. Eletrocardiograma 23 Fernando de Paula Ma......
...rdo com a probabilidade pré-teste (critérios de Wells), sendo os iniciais: ECG dímero D: encontro de resultado negativo - < 500 ng/mL - nos pacientes com TEP improvável, quando realizado pelo método ELISA, exclui o diagnóstico. gasometria arterial que confirma hipoxemia. radiografia de tórax ultrassom com Doppler venoso de membros inferiores: método é útil se usado em conjunto com o......
... resultados se aplicam principalmente para pacientes com lombalgia aguda e subaguda vistos na atenção primária, e concluem que a realização de estudos de imagem para dor lombar baixa sem evidências de doenças subjacentes graves (sem sinais de alerta) não melhora o prognóstico. Aplicações para a Prática Clínica A questão da utilização rotineira de exames complementares para uma sér......
...tons e de suas propriedades moleculares, sendo diferente para cada tecido estimulado. Possui dois grupos básicos de imagem, que são as anatômicas (black blood ou spin eco) e as funcionais (CineRM ou gradiente eco). Em algumas sequências, como perfusão e realce tardio, utilizam-se contrastes baseados em gadolínio, que tem distribuição exclusivamente extracelular, não penetrando então em células ín......
...ro de apresentação, variando desde casos assintomáticos até fulminantes. A maioria deles tem reversão total, enquanto que 5 a 10% evoluem para insuficiência cardíaca crônica. A apresentação clássica da miocardite é de um quadro viral, semelhante a gripe ou enterocolite, seguido de dor precordial, com alteração de ECG (supra de ST difuso) e marcadores de lesão miocárdica, e evolui com sinais de i......
...ários. Na prática, esta plaquetopenia comporta-se como a da PTI, portanto não há indicação para a transfusão profilática de plaquetas, independentemente da contagem de plaquetas no sangue periférico. A transfusão profilática de plaquetas também não está indicada nas trombocitopenias que podem acompanhar a leptospirose e as riquetsioses. Procedimentos Cirúrgicos ou Invasivos em Pacientes Plaque......
...idam diariamente com seus P.S. lotados, bem como seus leitos com alta taxa de ocupação. Não foi o foco do estudo, mas é provável que o impacto financeiro (de forma positiva) seja interessantíssimo para o hospital, bem como o impacto assistencial, por melhorar a possibilidade de atrasos de tratamento e diagnóstico a diversos pacientes, acarretando melhores resultados de mortalidade e morbidade, aum......
...é a alta hospitalar. Sendo assim, esse médico possui um perfil que pode ser utilizado de forma positiva ao auxiliar o gerenciamento de leitos em função da superlotação do pronto-socorro. O Estudo Este estudo procurou avaliar o impacto de um “manejo ativo de leitos” por médicos hospitalistas frente a um pronto-socorro lotado. O estudo foi feito no Johns Hopkins Bayview Medical Cent......
...inophen and Risk of Breast Cancer Among Premenopausal Women in the Nurses’ Health Study II. Arch Intern Med. 2009;169(2):115-121. 2. Campbell CL, Smyth S, Montalescot G, Steinhubl SR. Aspirin dose for the prevention of cardiovascular disease: a systematic review. JAMA. 2007;297(18): 2018-2024. 3. Dube´ C, Rostom A, Lewin G, et al; U.S. Preventive Services Task Force. The use of aspirin for prima......
... prurido perianal, frequentemente noturno, que causa irritabilidade, desassossego, desconforto e sono intranquilo. As escoriações provocadas pelo ato de cocar podem resultar em infecções secundárias em torno do ânus, com congestão na região anal, ocasionando inflamação com pontos hemorrágicos, onde se encontram, frequentemente, fêmeas adultas e ovos. Sintomas inespecíficos do aparelho digestivo sã......
...as classes sociais. É uma das helmintíases mais frequentes na infância, inclusive em países desenvolvidos, sendo mais incidente na idade escolar. É importante ressaltar que, em geral, afeta mais de um membro na família, o que tem implicações no seu controle, que deve ser dirigido a pessoas que vivem no mesmo domicílio. Não provoca quadros graves nem óbitos, porem interfere no estado de humor dos i......