... ao de cada intervenção isolada. A farmacoterapia faz-se necessária para casos com sintomas mais intensos, como presença de transtornos ou episódios depressivos maiores. Nos pacientes com ideação suicida ou não responsivos ao manejo inicial, há necessidade de encaminhamento ao especialista para que se faça nova abordagem. Optando pela farmacoterapia, são recomendados, entre as várias possibilidade......
...al. Quando os pacientes não respondem a doses adequadas de antidepressivos de primeira escolha, é preciso, em primeiro lugar, verificar sua adesão ao tratamento. Se essa é alta, o diagnóstico deve ser reconsiderado, sendo pesquisadas as co-morbidades. Se o tratamento farmacológico for ainda conveniente, pode-se substituir o fármaco ou adicionar outro antidepressivo ao anterior. Há pouca certeza s......
...al · DIP prévia (25% de risco de recorrência) · Duchas vaginais frequentes · Inserção do dispositivo intrauterino no mês anterior · Idade entre 15 e 25 anos de idade · Situação socioeconômica pior · Pós-aborto · Contrações mecânicas uterinas A gravidez diminui o risco de DIP porque o osso c......
...roteção de anticorpos maternos adquiridos. Além de OMA, outras causas de otalgia incluem OME, trauma, corpos estranhos e complicações da otite média, como a mastoidite e a dor referida nos dentes, seios, garganta ou articulação temporomandibular. Exames Complementares e Diagnóstico A otoscopia pneumática para confirmar o abaulamento e a imobilidade da MT é a principal modalidade de diagnós......
...eráveis em pacientes com proteinúria pré-existente. O rituximabe é uma alternativa recentemente estudada, mas ainda existem poucas evidências de que possa ser eficaz em pacientes com Gesf; os resultados em estudos foram conflitantes em pacientes com Gesf idiopática ou Gesf recorrente após transplante renal. A plasmaférese tem sido bem-sucedida no tratamento de alguns pacientes com Gesf recorrent......
...nas de macrófagos e neutrófilos. Exames Complementares Na PAP primária, o hemograma e os exames bioquímicos são comumente normais, embora possa ocorrer policitemia. A lactato desidrogenase sérica (LDH) é aumentada de duas a três vezes na maioria dos pacientes e correlaciona-se bem com o grau de comprometimento funcional conforme determinado por testes fisiológicos e gasometria arterial; ta......
... frequência, pioram a ventilação no início do sono devido à perda do estímulo da vigília, que impede o colapso das vias aéreas superiores durante o sono. No caso de pacientes com apneia central do sono, condição em que há interrupção do fluxo de ar devido à falta de esforço respiratório, trata-se de distúrbios de condução ventilatória inadequada, que ocorre com controle de feedback negativo com a......
...a adequada. Nesses pacientes, o sítio mais frequente de aparecimento é o SNC, na forma conhecida como neurotoxoplasmose. A toxoplasmose extracerebral envolve os pulmões, causando pneumonites e toxoplasmose ocular com coriorretinite. Nos imunodeprimidos por HIV, o parasita causa lesões granulomatosas no parênquima cerebral, as quais determinam as manifestações neurológicas focais, sinais e sintoma......
...cluem áreas na Ásia, principalmente em região Central e Sudoeste da Ásia e da África, nestas regiões a incidência pode ser maior do que 100 casos por 100.000 pessoas por ano. Em certos locais do mundo, como no Nepal, a incidência da febre tifoide continua aumentando, enquanto relatos na China indicam uma diminuição da incidência ou notificação da febre tifoide. Como os seres humanos são o único re......
...te, é necessário mais do que um medicamento para controlar a pressão arterial. Pacientes com nefropatia diabética manifesta, em geral, necessitam de três ou quatro medicamentos anti-hipertensivos diferentes, incluindo um diurético. Além disso, combinações sinérgicas podem ter a vantagem de reduzir a dose dos componentes individuais do esquema anti-hipertensivo enquanto diminuem os efeitos colatera......
...ada; -manifestações extra-hepáticas; -pacientes transplatados hepáticos. As recomendações atuais da American Association of Study of Liver Disease (AASLD) e as diretrizes europeias recomendam o tratamento para todos os pacientes com infecção crônica pelo HCV, exceto aqueles com pequena expectativa de vida ou em que não exista expectativa de melhora de vida com o tratamento. O tratamento me......
...nfócitos, T e B, podem ser afetadas; as células T são mais afetadas do que as B. Em particular, o subconjunto de linfócitos T Helper (CD4) + é mais profundamente afetado, embora, no CD4/CD8, a proporção seja mantida. A patogênese da linfopenia ainda é incerta; anticorpos antilinfocitários têm sido demonstrados. O número de autoanticorpos responsáveis por essas atividades se expandiu; os últimos e......
...em Brucella melitensis, a formação de abscessos nas articulações e baço está mais relacionada com a Brucella suis. As respostas imunes adaptativas desempenham um papel crucial no controle da infecção. As citocinas como o interferon-y (IFN-?) e a interleucina 2 (IL-2) secretadas pelas células T CD8 + são, em particular, significativas na prevenção da progressão da doença. Embora a presença de ant......
...de membros inferiores, tumores hematopoiéticos extramedulares, priapismo, síndromes degenerativas espinocerebelares, cardiomiopatia hipertrófica e distúrbio do movimento com miopatia. Uma "crise aplásica" pode ocorrer com praticamente qualquer episódio infeccioso, mas é mais classicamente associado com infecção por parvovírus, durante o qual o paciente pode ter mais anemia profunda durante o per......
...gride de forma simétrica e aditiva, enquanto que a reativa manifesta-se, em geral, como uma oligoartrite assimétrica da periferia de articulações das extremidades inferiores. A presença de fator reumatoide ou anticorpos para péptidos cíclicos citrulinados (ou ambos) é mais característica da artrite reumatoide do que da artrite reativa. Por fim, as outras espondiloartropatias (artrite psoriática, ......
... no baço, pode ocorrer uma expansão considerável do compartimento de polpa vermelha com o aumento do fluxo sanguíneo. A hiperplasia ou neoplasia envolvendo a polpa branca pode ocorrer na mononucleose infecciosa ou linfoma, bem como hiperplasia histiofagocítica. A esplenomegalia aumenta a área da superfície vascular e, então, as plaquetas e os neutrófilos marginados são bastante susceptíveis de se......
...periférica do oxigênio interferindo na enzima citocromo-oxidase, de maneira similar, embora em menor intensidade que o cianeto. A inibição da citocromo-oxidase interfere na respiração celular e na geração de adenosina trifosfato. Isso resulta em um desacoplamento relativo da fosforilação oxidativa e na geração de níveis elevados de lactato, resultando em uma acidose lática. O monóxido de carbono ......
... da NIA. A leptospirose é um exemplo clássico de NIA por infecção invasiva. A espiroqueta entra na corrente sanguínea através da pele ou da mucosa e invade temporariamente capilares glomerulares antes de migrar para a região tubulointersticial. Uma vez nesse compartimento, ocorrem inflamação e lesão tubular direta, que, ao longo do tempo, se manifestam como rins edematosos. Além disso, a necrose ......
...tais e outros antiarrítmicos. A disfunção do nó sinusal tem causas intrínsecas e extrínsecas relacionadas ao seu surgimento: Fibrose do nó Sinusal: causa mais comum, caracterizada por substituição idiopática do tecido do nó sinusal por tecido fibrótico, o que pode ser acompanhado de degeneração e fibrose do restante do tecido de condução. Doença da artéria do nó sinusal: processo inflamatóri......
...test). O risco de glaucoma agudo é maior nos pacientes com câmara rasa. O glaucoma de fechamento angular agudo é uma situação clínica rara, entretanto extremamente grave. A apresentação clínica é de dor ocular, cefaleia, fotofobia, diminuição da acuidade visual, hiperemia de conjuntiva, lacrimejamento intenso, edema de córnea e consistência dura à palpação bidigital do globo ocular. Se não ide......
... n O acometimento da glândula suprarrenal pode determinar disfunção, caracterizando doença de Addison. Tuberculose miliar/disseminada n Esse tipo de TB ocorre por disseminação hematogênica do bacilo. As manifestações clínicas são inespecíficas e de acordo com o órgão acometido. Os sintomas são febre, sudorese noturna, anorexia, fraqueza e perda de peso. Com o tempo, os pacientes apresentam tos......
... o diagnóstico, em geral caracterizadas por pequenas pústulas de base eritematosa, porém a grande maioria dos pacientes não apresenta sinais clínicos de candidemia. Diagnóstico A cadidíase invasiva é uma doença de difícil diagnóstico. Um paciente que evidencia cultura com resultado positivo de um sítio estéril (sangue, líquido cerebrospinal, pleural, peritoneal ou sinovial) necessita de trata......
...mbém poderiam ser utilizadas para estimar mortalidade e foi observado que a presença de um fator correlaciona-se a uma mortalidade de 3%, dois fatores têm mortalidade de 33% e, finalmente, a mortalidade aumenta para 87% com os três fatores presentes. Intoxicação por Monóxido de Carbono A letalidade precoce da lesão inalatória está intimamente relacionada com o dano causado pela inalação de ......
...a unidade de terapia intensiva. Uma melhora de prognóstico com metilprednisolona foi encontrado na segunda fase da evolução de pacientes com síndrome da angústia respiratória aguda. A terapia de suporte com baixas doses de hidrocortisona pode ainda ter algum benefício em subgrupos de pacientes, apesar dos resultados negativos do estudo CORTICUS. A evolução dos pacientes graves com queimadura po......
...ra se: -Pico de velocidade aórtica =4 m/s ou gradiente =40 mm Hg; -Área valvar < 1,0 cm2; -Calcificação severa das cordoalhas ou estenose congenital com abertura da valve muito prejudicada. A cineangiocoronariografia atualmente é limitada para pacientes em que o ecocardiograma não conseguiu avaliar apropriadamente a severidade da valvopatia, ou em pacientes em que se suspeita da concomitâ......
...ão • Isquemia miocárdica Sistema nervoso central • Ataques isquêmicos transitórios • Amaurose fugaz • Estado mental alterado • Infarto cerebral • Infarto medular Olho • Embolia retiniana Sinais sistêmicos • Febre • Perda de peso • Mal-estar • Mialgia • Anorexia Achados laboratoriais Os achados são inespecíficos, como anemia, leucocitose, trombocitopenia e eleva......
...ento com antibióticos é recomendado para o antraz cutâneo para diminuir a probabilidade de doença sistêmica. Sem tal terapia, a mortalidade devido a edema maligno (caracterizada por edema grave, induração, múltiplas bolhas, e os sintomas de choque) tem sido relatada como sendo de até 20%. Com o tratamento antibiótico adequado, a morte devido ao antrax cutâneo é incomum. A maioria dos casos de ant......
...rações do ritmo não necessitam de terapia e revertem espontaneamente com o reaquecimento. Além disso, a ação de antiarrítmicos com drogas e inotrópicos é imprevisível na hipotermia, e o coração hipotérmico é relativamente resistente à atropina, à estimulação, e à cardoversão. A fibrilação ventricular pode ser refratária ao tratamento até que o paciente seja reaquecido. Em pacientes sem resposta ap......
...emorroidária e são passíveis de tratamento com ligadura elástica. As taxas de complicações variam de 3 a 8%, estas complicações incluem dor, retenção urinária, hemorragia, trombose hemorroidal distal e infecção localizada. Infecção sistêmica é uma complicação rara, mas grave que deve ser considerada em qualquer paciente em quem febre desenvolve. A escleroterapia envolve injeções submucosas com m......
...ão mais propensos a evoluírem com assístolia. As arritmias cardíacas podem ser vistas em até 30% das vítimas de alta tensão e incluem taquicardia sinusal, extrassístoles atriais e ventriculares, taquicardias supraventriculares, fibrilação atrial e bloqueios atrioventriculares. Outras arritmias além da fibrilação ventricular são raras, se a tensão é inferior a 220 V e contato com a água não tiver ......
...o Beribéri é uma causa de insuficiência cardíaca de alto débito e pode cursar com edema, fadiga e mal-estar geral (beribéri "úmido"). Insuficiência cardíaca de alto débito é possivelmente devido à vasodilatação cutânea que leva a uma resistência vascular sistêmica reduzida. A reposiçãoo de tiamina é realizada inicialmente com 100 mg endovenoso seguidos por 25 mg oral diariamente por duas semanas. ......
...imilar à lombociatalgia, depósitos de tecido endometrial no nervo proximal pode causar dor cíclica recorrente, ou menstrual, mais frequentemente no lado direito do que no esquerdo. Cistos ovarianos grandes e aumento do útero associados à fase tardia da gestação podem comprimir o nervo entre a cabeça fetal e a cavidade pélvica. Não é incomum para uma mulher ter lombociatalgia unilateral ou bilatera......
...procurar distinguir a dor mal-localizada, gerada por órgãos inervados visceralmente, ou seja, a dor visceral, em comparação com a dor somática caracteristicamente aguda, mais definida e localizada, causada pela irritação do peritônio parietal ou outras estruturas somaticamente inervadas. Dor somática é transmitida através dos nervos da coluna vertebral a partir do peritôneo ou estruturas parietais......
...ndocárdica, abscesso perivalvar e nova deiscência em valva prostética). Critérios menores 1. Fator predisponente para EI (uso de drogas injetáveis ou doença cardiovascular predisponente - lista abaixo); 2. Febre > 38 graus C; 3. Fenômenos vasculares (exceto petéquias e outras hemorragias); 4. Fenômenos imunológicos (presença de fator reumatóode, glomerulonefrite, nódulo de Osler ou manc......
...ção associadas com os departamentos de serviços de apoio e diagnóstico. Os serviços de apoio discutidos neste manual são os Serviços Ambientais (Capítulo 6), a Central de Materiais (Capítulo 7), os Serviços de Processamento de Roupas e Lavanderia (Capítulo 8), o Gerenciamento do Lixo Hospitalar (Capítulo 9), os Serviços de Alimentação e Nutrição (Capítulo 10) e a Farmácia (Capítulo 11). Os serviço......
...ta gama de equipamentos para diagnóstico, cura, cuidado e tratamento dos pacientes. Eles incluem Capítulo 12 – Laboratório; Capítulo 13 – Patologia; Capítulo 14 – Radiologia; Capítulo 15 – Laboratório de cateterização cardíaca e Capítulo 16 – Serviços de cuidado respiratório. Existem algumas populações de pacientes nos hospitais que enfrentam maiores riscos de infecção do que outras. As......
...em limpeza frequente com produtos como água sanitária, e ter drenos para o chão, de modo a evitar poças, e locais para adaptar o esfregão molhado.6 Limpeza da roupa usando procedimentos adequados Após a separação das roupas, elas devem ser limpas. O tempo desde a separação da roupa até sua lavagem varia dependendo dos itens envolvidos, da necessidade de remover corante, de número de pessoas t......
...e ser exposta a patógenos enquanto separa e limpa a roupa. · Usar EPIs para proteger PASs. · Transportar cuidadosamente a roupa contaminada. · Separar a roupa limpa da roupa suja. · Limpar a lavanderia usando procedimentos adequados. · Transportar e guardar a roupa para manter a limpeza. Todos os dias, o serviço de processamento de roupas e lavanderi......
...alimentos. Os objetos e equipamentos que precisam ser rigorosamente limpos para evitar infecções incluem utensílios, aparelhos de jantar, bandejas, fornos, grelhas, panelas, frigideiras, chão e paredes. As áreas da cozinha nas quais o alimento é preparado devem ser lavadas, enxaguadas e sanitizadas após o uso. A lavagem desses locais envolve usar sabão e esfregar para remover alimentos e sujeira,......
...impeza da cozinha. As áreas da cozinha que precisam ser limpas incluem os locais de preparo, armazenamento e descarte dos alimentos. Os objetos e equipamentos que precisam ser rigorosamente limpos para evitar infecções incluem utensílios, aparelhos de jantar, bandejas, fornos, grelhas, panelas, frigideiras, chão e paredes. As áreas da cozinha nas quais o alimento é preparado devem ser lavadas, en......
...o Alegre: Artmed, 2012. · Os riscos de infecção são semelhantes aos dos laboratórios. · Os patologistas lidam com riscos de infecção no cuidado pós-morte. · Usar as precauções-padrão. · Realizar autópsias em salas especialmente equipadas e projetadas para esse fim. · Usar equipamentos de proteção especial. ......
...reprocessar os equipamentos médicos adequados. Limpadores enzimáticos, desinfetantes de nível intermediário e lavadoras esterilizantes de instrumentos podem ser incluídos nos processos de limpeza dos equipamentos de patologia. Destaque 13.1 Prevenção e controle de riscos de infecção com a doença de Creutzfeldt-Jakob Dentro do departamento de patologia, existem alguns procediment......
...–578, Aug. 7, 1992. 5. Centers for Disease Control and Prevention: Transmission of hepatitis B and C viruses in outpatient settings—New York, Oklahoma, and Nebraska, 2000–2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 52:901–906, Sep. 2003. 6. Ribner B.: Nosocomial infections associated with procedures performed in radiology. In Mayhall C.G. (ed.): Hospital Epidemiology and Infection Control, 3rd......
...s. A transmissão pelo ar também é possível nas salas de espera, áreas de exame ou salas de tratamento.1 O departamento de radiologia recebe um grande número de pacientes devido aos vários procedimentos de diagnóstico que executa. Esse volume pode levar, em alguns casos, à superlotação das salas de espera e ao fluxo constante de pacientes nas salas de exame, condições ideais para a transmissão de ......
...nfecção e está associado à redução da morbidade e da mortalidade na UTI.10 Idealmente, a frequência de medida dos níveis de glicose na UTI deveria ser a maior possível, e a faixa dos valores de glicose deveria ser avaliada pelo menos uma vez ao mês. O nível ideal de glicose em pacientes na UTI é abaixo de 180 mg/dL, e deve-se ter cuidado com os níveis abaixo do normal, em torno de 60 a 70 mg/dL.11......
...estudos tenham demonstrado um efeito positivo com o uso dessa abordagem, muitos PASs estão preocupados com sua contribuição para a resistência antimicrobiana. Consequentemente, o uso da intervenção como melhor prática ainda está em aberto, com alguns grupos recomendando seu uso apenas para subgrupos de pacientes com alto risco de adquirirem pneumonia associada à assistência à saúde ou para situaçõ......
... ocorre em pacientes com leucemia mieloide aguda ou leucemia mieloide crônica em crise blástica. Nessas situações, além do aumento celular, há sinais de diminuição da perfusão tecidual, normalmente manifestada por insuficiência respiratória e alterações neurológicas. A mortalidade em 1 semana pode chegar a 40%. Epidemiologia Leucemia mieloide aguda (LMA) Hiperleucocitose está presente em 10 ......
...(herança autossômica dominante), esporádicos e de início juvenil (antes dos 20 anos, frequentemente antes dos 10 anos) ou adulto. A eritromelalgia familiar de início juvenil está associada a mutações no gene SCN9A que codifica um canal de sódio voltagem-dependente. A eritromelalgia secundária, por sua vez, está associada a muitas patologias, embora sua associação clássica seja com a pol......
...rimeiras 24 horas após a exposição. Deve-se observar também a possibilidade de desenvolvimento de quadro clínico de via aérea inferior decorrente de danos por toxinas, manifestado por broncorreia, chiado, tosse, dispneia e tempo expiratório prolongado, algo que ocorre entre 12 e 36 horas após exposição. Nos casos em que o paciente venha a ser intubado, a cânula deve ser mantida até o desaparecim......
...te a contração de músculos; · herniação da cápsula articular na fossa poplítea. Alguns fatores de risco são importantes no desenvolvimento dos cistos poplíteos, o que inclui história de trauma (presente em cerca de 1/3 dos pacientes), ou doença articular do joelho (ocorre em 2/3 dos pacientes). Entre as doenças articulares, as mais comuns são a osteoartrite, seguida da artrite reumatoid......