... para o trato reprodutivo superior, que é normalmente estéril; a infecção endocervical pode quebrar essa barreira e permitir que bactérias ascendam e causem DIP. A Neisseria gonorrhoeae e a Chlamydia trachomatis são os organismos mais comumente identificados na DIP, embora micro-organismos diversos possam ser encontrados incluindo Mycobacterium tuberculosis e Actinomyces. A maioria dos pacientes ......
...o de antibióticos se a condição do paciente não melhorar em 72 horas. As diretrizes internacionais recomendam um dos seguintes critérios diagnósticos para OMA: · Abaulamento, moderado a severo, da MT ou novo aparecimento de otorreia que não seja devido à otite externa. · Crianças que apresentam abaulamento leve da MT e dor de ouvido recente (<48h), tocando, esfrega......
...eis subnefróticos à proteinúria grave com síndrome nefrótica (hipoalbuminemia, hipercolesterolemia e edema). A proteinúria na Gesf costuma ser não seletiva, incluindo albumina e macromoléculas maiores. A hipertensão arterial ocorre em cerca de 50 a 60% dos indivíduos, e a taxa de filtração glomerular (TFG) diminuída é observada em, aproximadamente, um terço dos pacientes na apresentação. Os pacie......
...ratamento visa à condição clínica subjacente, embora a lavagem total de pulmão possa ser efetiva. Na PAP congênita, a terapia geralmente é limitada ao cuidado de suporte, ainda que a deficiência de SP-B tenha sido tratada com sucesso por transplante pulmonar. A lavagem pulmonar total continua a ser a terapia mais utilizada na PAP primária e ainda é a abordagem padrão recomendada. Pode ser útil na ......
...tores de resposta rápida, ou irritativos, são estimulados por rápidas alterações de volume pulmonar e presença de partículas irritativas ou substâncias químicas, como a histamina que leva à broncoconstrição. Também devem ser citadas as fibras-c não mielinizadas, que se localizam em alvéolos e em pequenas vias aéreas, que também respondem a estímulos químicos e mecânicos. O cérebro recebe projeção......
...o pode ser significativa, e inclui sobretudo sequelas neurocognitivas, que podem se manifestar em até 40% das intoxicações severas por monóxido de carbono. No passado, as emissões de veículos eram a principal fonte desse tipo de intoxicação em adultos. Atualmente, outras tornaram-se mais comuns, pois o uso de conversores catalíticos reduziu as emissões de monóxido de carbono pelo escapamento de ve......
...rome de Sjögren, a sarcoidose, a granulomatose com poliangeíte podem cursar com NIA. Existem, ainda, relatos de NIA associada com doença da imunoglobulina G (IgG4) e, nesses casos, podem cursar com hipocomplementemia. A grande maioria das doenças reumatológicas complicadas por injúria renal tem doença glomerular subjacente a partir da doença do anticorpo de antimembrana basal glomerular (anti-MBG......
...de acidentes automobilísticos (43.458 mortes em um ano), câncer de mama (42.297 mortes em um ano) ou Aids (16.516 mortes em um ano), colocando mortes por erros decorrentes da assistência em saúde como 8ª. causa de mortalidade nos Estados Unidos. Ainda nessa publicação há dados sobre o custo estimado relacionado aos eventos que poderiam ter sido prevenidos, e as cifras são imensas, com um custo che......
...ices (CMS – o maior “plano de saúde” dos Estados Unidos), anunciou o fim do pagamento para gastos de hospitalização decorrentes de complicações que podiam ser prevenidas, condições resultantes de erros médicos ou da assistência em geral, e que seriam evitáveis pelo uso de diretrizes baseadas na melhor evidência médica disponível. Essas condições estão descritas na tabela 1 e, basicamente, se não e......
... endocardite bacteriana (profilaxia): 1 g, administrado durante 2 horas (administração deve estar completa meia hora antes do início da cirurgia). Idosos: podem ser mais sensíveis às doses em função da condição renal. Paciente com diminuição da função renal dose inicial de ataque: 750 mg a 1 g (não menos que 15 mg por kg de peso); as doses subsequentes são dadas em função do clearance de crea......
...eningite, encefalite, radiculopatia, mielite transversa. Herpes Simples em Imunodeprimidos O Herpes Simples em latência surge, frequentemente, pela imunodepressão, leucemias, mieloma, transplantes e doenças crônicas. É uma das complicações mais comuns na aids, podendo, com maior frequência, causar encefalite. Sinonímia Herpesvírus tipos 1 e 2. Agente Etiológico Os Herpes Simplex Vír......
... relação entre a presença de DST e o aumento do risco de infecção pelo HIV, principalmente na vigência de úlceras genitais. Desse modo, se o profissional estiver capacitado a realizar aconselhamento, pré e pós-teste, para detecção de anticorpos anti-HIV quando do diagnóstico de uma ou mais DST, essa opção deve ser oferecida ao paciente. Toda doença sexualmente transmissível constitui evento sentin......
.... PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE DA TUBERCULOSE CUTÂNEA Enquanto o doente estiver eliminando bacilos e não tiver iniciado o tratamento. Após a introdução do esquema terapêutico, de duas a três semanas. COMPLICAÇÕES DA TUBERCULOSE CUTÂNEA Tuberculose miliar. DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE CUTÂNEA História clínico-epidemiológica e exame histopatológico da lesão e de gânglios regionais. Bac......
...epressão. No estudo MACS – Multicenter AIDS Cohort Study, a presença de candidíase oral estava associada ao subseqüente desenvolvimento de pneumonia por P. jirovecii (Polk et al, 1987). A presença de diarréia crônica e febre de origem indeterminada, bem como leucoplasia oral pilosa, também são preditores de evolução da doença. SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA O aparecimento de infecçõ......
...nfluenciar os resultados de forma diferente. Importante desse estudo é ressaltar a situação inaceitável em que provavelmente nos encontramos, onde diferentes níveis de assistência são prestados em momentos diferentes dentro de uma mesma instituição. Isso é inaceitável posto que a vítima é sempre o paciente. É necessário que novos estudos sejam feitos de forma a corroborar esses dados,......
...r atribuída também ao setor de pronto-socorro, pelos mesmos motivos apontados em termos de equipe e qualidade da equipe, porém esse aspecto não foi estudado (mas é extremamente plausível). Um dado interessante é o da curva de sobrevida (Figura 1), onde observamos uma divergência precoce nas curvas entre dia de semana e final de semana, aspecto que só aumenta com o tempo, fazendo com que a sobrevid......
...INH inibidores seletivos da cox-2 ou uso de inibidores da bomba de prótons. · Profilaxia primária de HDA para úlcera de estresse: nível de evidência baseado principalmente na opnião de especialistas. Várias metanálises mostram resultados opostos. O sucralfato é uma melhor indicação para este fim. · Condições hipersecretoras (p. ex., síndrome de Zollinger-Elisson, mastocitose sistêmic......
...s de Idade Tratamento Antibacteriano (na 1ª semana de vida) Dose inicial de 15 mg por kg de peso corporal; a seguir, 10 mg por kg de peso corporal cada 12 horas; a partir de 1 semana de vida e até 1 mês de idade: dose inicial de 15 mg por kg de peso corporal; a seguir, 10 mg por kg de peso corporal cada 8 horas. Crianças de 1 Mês a 12 Anos de Idade Tratamento Antibacteriano 10 mg por kg de......
...os seguintes tópicos: · O que as pessoas podem fazer para evitar ou controlar infecções. Esse tópico pode incluir estratégias gerais de prevenção, como higiene das mãos e uso de EPI, e tópicos mais específicos de cada departamento, como a forma correta de preparar um paciente para cirurgia ou como higienizar de forma eficiente a máquina para diálise. · Como identificar problemas o......
...am ser os que apresentam melhores índices de sucesso. A liderança pode apoiar de forma ativa um programa de PCI por meio das seguintes ações: · Alocar tempo e recursos necessários dos PASs. A liderança deve fornecer apoio financeiro e recursos adequados a programas para reduzir e evitar a aquisição e disseminação de infecções – especialmente aquelas relacionadas à assistência à......
...essão negativa do ar em áreas de processamento sujas e fluxo de ar das áreas limpas para sujas. Se possível, todos os espaços contaminados de lavanderia devem ter portas de saída com exaustão sem recirculação. Se for necessária a recirculação, o ar deve ser filtrado.6 Dentro dessa área de separação, os PASs devem ter fácil acesso a recipientes para descarte de perfurocortantes, estações para hig......
... carregamento, transporte e descarregamento entre as instalações.7 Esses itens limpos devem ser manuseados o mínimo possível e não devem entrar em contato com superfícies possivelmente sujas, sendo necessário lavá-los de novo caso entrem em contato com material sujo.6 Os recipientes ou carros usados para transportar tecidos limpos devem ser higienizados antes do uso. Para isso, podem ser usados va......
.... · Receber e armazenar alimentos sob condições que reduzam o risco de contaminação. · Manter políticas e procedimentos por escrito para limpeza e sanitização de equipamentos, utensílios e áreas de trabalho. · Garantir o descarte adequado do lixo de acordo com os princípios e regulamentos sanitários. Além dessas atividades, todos os trabalhadores desse setor devem compreender......
...Manual de prevenção e controle de infecções para hospitais. Porto Alegre: Artmed, 2012. · Antes de ser servido para os pacientes ou PASs, o alimento pode ser contaminado a partir de várias fontes, incluindo o local onde foi comprado e o modo como foi armazenado, preparado, transportado e distribuído. · Higienizar as mãos e usar luvas quando manus......
... Usar equipamentos de proteção individual (EPIs) adequados para a exposição de patógenos transmitidos pelo sangue (máscaras, proteção para olhos ou escudos de face, roupas, aventais, jalecos). · Descartar o EPI ou lavar a roupa não descartável de forma adequada. · Receber educação e treinamento, incluindo o treinamento sobre a prevenção de tuberculose (TB) e as precauções com sangue e ......
...tologia são fundamentais. A educação deve incluir informações sobre os riscos de infecção associados a necrópsias e outras práticas de patologia, EPI adequado, como limpar derramamento ou respingos e procedimentos a serem seguidos em caso de exposição. Além disso, os protocolos escritos para todos os procedimentos de patologia devem ser estabelecidos, revisados e atualizados em intervalos regulare......
...mentos mais invasivos).1 As infecções podem ser transmitidas no departamento de radiologia por várias vias. As superfícies e os equipamentos podem ser contaminados e servir como fonte indireta para a transmissão. Por exemplo, pacientes que precisam de exame de imagem, como aqueles com tuberculose (TB) que precisam de um raio X, podem transmitir patógenos perigosos para os PASs. A transmissão pelo......
...a na oncologia envolve o tratamento de pacientes com câncer usando radiação ionizante. Os pacientes submetidos à radiação sofrem efeitos colaterais locais e sistêmicos que podem deixá-los predispostos a infecções. Por exemplo, a pele de um paciente é afetada pela radiação, o que provoca inflamação, hiperpigmentação, perda de cabelo, pele seca e escamosa e ruptura de pele. Os esforços da PCI devem ......
...s, se os recursos são gastos de forma prudente, um hospital pode receber de volta o investimento em equipe adicional contratada na forma de aumento da produtividade, da retenção do funcionário e da redução dos erros onerosos, como a transmissão de IRASs. Embora manter os níveis adequados de profissionais seja fundamental para os esforços de PCI na UTI, isso só é possível se a equipe for treinada ......
...a garantir a separação especial ideal entre os leitos. Se uma nova unidade de UTI for planejada, deve-se considerar a criação de quartos privativos para os pacientes. As pias e os dispensadores de produtos à base de álcool para as mãos devem ser instalados para garantir o acesso conveniente, de preferência na entrada do quarto do paciente ou próximo do leito. Também é importante disponibilizar pel......
...s de outros capítulos, como “Administração do Ambiente Assistencial”, “Administração de Recursos Humanos”, “Melhorando o Desempenho das Organizações” e “Liderança”. Ao avaliar o cumprimento dos padrões, os inspetores da Joint Commission verificam como as organizações abordam a prevenção e o controle de infecções em escala global, levando em consideração todos os capítulos sobre esse tópico. Pa......
...ada de algumas proteínas plasmáticas que são insolúveis a temperatura de 1°C a 6°C. É preparado descongelando-se uma unidade de plasma fresco congelado à temperatura de 1°C a 6°C. Depois de descongelado, o plasma sobrenadante é removido deixando-se na bolsa a proteína precipitada e 10-15 ml deste plasma. Este material é então recongelado no período de 1 hora e tem validade de 1 ano. O crioprecip......
...versos cenários clínicos e a prática transfusional ainda é extremamente variada dentro das terapias intensivas. Após quase 10 anos do ensaio do TRICC, ainda faltam evidências sobre limiar transfusional em pacientes de UTIs. Os pacientes com doença cardiovascular subjacente parecem apresentar um maior risco de morte do que aqueles sem doença cardiovascular para qualquer nível de hemoglobina. Atual......
... permanecerem por um breve período na corrente sangüínea, vão localizar-se na célula hepática (hepatócito), onde se multiplicam assexuadamente, dando origem aos esquizontes teciduais primários. O tempo necessário para o desenvolvimento desse ciclo corresponde ao período pré-patente, durante o qual não se encontram parasitos no sangue periférico. Esse período é variável para cada espécie de plasmód......
...s. Uma análise do resultado da campanha mostrou que: · Mais de 3.100 hospitais se inscreveram na campanha (75% do total de leitos nos EUA); · Um número grande de parceiros se alinhou ao programa do IHI, incluindo a Joint Comission, a Associação Americana de Enfermagem, a Associação Médica Americana, os centros para Medicare & Medicaid Services, o Centers for Disease Contr......
...os complementares foram atingir mais de 4000 hospitais nos EUA nessa nova campanha, reforçar a rede nacional de escritórios (os “nós”) e aumentar os esforços dos hospitais para atingir um público maior. Definição de Dano Relacionado à Assistência em Saúde (IHI) O objetivo da “Campanha 5 Milhões de Vidas” é reduzir danos relacionados à assistência em saúde, que se definem por: lesões ......
...tribuição da pressão. O objetivo do reposicionamento é redistribuir a pressão, mantendo assim a circulação sanguínea nas áreas do corpo em risco de desenvolvimento de úlcera de pressão. A literatura não sugere a freqüência com que a mudança de decúbito deve ocorrer a fim de prevenir a isquemia tecidual, mas duas horas em uma só posição é o tempo máximo recomendado para pacientes com capacidade ci......
...reas de alto risco para o desenvolvimento de úlceras de pressão, como o sacro, costas, nádegas, calcanhares, cotovelo e áreas sujeitas à pressão relacionada a dispositivos. O staff deve incorporar esta inspeção em sua rotina, sempre que avaliar o paciente. 4. Controle da Umidade: Manter o Paciente Seco e a Pele Hidratada (implementar este passo para pacientes com risco identificado) ......
...pe da insuficiência cardíaca. A comparação dos dados entre os 6 meses precedentes ao início do programa, e os 6 meses após sua implementação, demonstrou um aumento de 18% na utilização de inibidores da ECA (de 77% a 95%, P<0.05), um número maior de pacientes foi tratado com doses alvo,e as internações diminuíram em 85% (P=.0001). É importante notar que esses hospitais o......
...cos demonstraram que inibidores de ECA, bloqueadores de receptor de angiotensina (ARB) e beta-bloqueadores reduzem sintomas, taxas de reinternação e mortalidade em pacientes com diminuição da função sistólica de ventrículo esquerdo. Por exemplo, estudos relatam que a utilização de doses apropriadas de inibidores da ECA ou ARB podem reduzir em 15-25% o risco de óbito; e que a anticoagulação de paci......
...os. b) Desenvolver métodos para identificar erros e danos Incluir alertas nos padrões de monitoramento dos protocolos, assegurar que informações de exames laboratoriais que sejam críticas estejam disponíveis para quem precisa delas para agir, implementar dupla checagem em toda e qualquer fase do processo (da dispensação da farmácia até a administração) sempre que possível. c) ......
...re Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 2. ISMP’s List of High-Alert Medications http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf 3. Committee on Identifying and Preventing Medication Errors. Aspden P, Wolcott J, Bootman JL, Cronenwett LR, Editors. Preventing Medication Errors: Quality Chasm Series. Washington, DC: National Academies Pr......
... Recomendam-se três indicadores de resultado para a redução de infecções por MRSA: · Incidência de Infecção de Corrente Sanguínea (ICS) por MRSA por 100 admissões · Incidência de Infecção de Corrente Sanguínea (ICS) por MRSA por 1000 pacientes/dia · Porcentagem de Pacientes Colonizados ou Infectados por MRSA pós-admissão Programa para Redução das Infec......
...t P, Needham D, Berenholtz S, et al. An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med. 2006 Dec 28;355(26):2725-2732. Erratum in: N Engl J Med. 2007 Jun 21;356(25):2660. 8. Mermel LA, McCormick RD, Springman SR, Maki DG. The pathogenesis and epidemiology of catheter-related infection with pulmonary artery Swan-Ganz catheters: a prospective study uti......
...os demonstram que a grande maioria das infecções se inicia no sítio de inserção. Outros fatores de risco incluíram a preferência da inserção em jugular, em detrimento da subclávia (e com resultados ainda piores em sítio femoral). · O aspecto principal da seleção do sítio de inserção é a análise médica se a veia subclávia é a mais adequada ao paciente, considerando riscos e benefícios. Hav......
... Terapia combinada: cisplatina 100 mg/m², por via intravenosa, no dia 2 + metotrexato 30 mg/m², por via intravenosa + vimblastina 4 mg/m², por via intravenosa, nos dias 1 e 8. Em 3 ciclos de 21 dias. Neoplasma Trofoblástico Gestacional (Coriocarcinoma e Mola Hidatiforme) • De 15 a 30 mg/dia, por vias oral e intramuscular, por 5 dias. Os ciclos podem ser repetidos de 3 a 5 vezes em int......
...s de alta confiabilidade, que tem seus processos estruturados de forma segura e consistente. Muitos dirigentes dessas instituições até fazem o discurso de que tem a segurança como prioridade, impulsionados por modismo e processos de acreditação, mas as práticas da instituição continuam inseguras e não há investimento para melhoria. Se de fato entendessem a necessidade da Segurança do Paciente, sab......
...e hepática oufibrose hepática de alto grau e qualquer VHB DNA mensurável. As diretrizes daOrganização Mundial da Saúde (OMS) recomendam o início do tratamento em todosos pacientes com cirrose, mesmo se o nível de VHB DNA for baixo ou indetectável.Em outras diretrizes de tratamento, o tratamento antiviral é recomendado parapacientes com infecção VHB crônica e cirrose compensada, caso os níveis de V......
...ientes com choque séptico, o suporte vasopressor é frequentemente necessáriopara manter a pressão de perfusão. Uma pressão arterial média de 65 mmHg é umalvo inicial apropriado para a maioria dos pacientes com choque sépticonecessitando de suporte vasopressor. Asfar e colaboradores mostraram que umameta de pressão arterial média maior (80-85 mmHg) não estava associada a melhorsobrevida em comparaç......
...liado após o uso deste. Deve-se evitar uso de alíquotas maiores, pois sãopacientes que rapidamente podem desenvolver congestão, sendo necessário um finoequilíbrio entre a reposição volêmica e o aparecimento de congestão pulmonar. Ainsuficiência do VD ocorre mais pelo aumento da pós-carga do que pela depleçãode volume. Muitos pacientes instáveis com HP hipervolêmicos requerem o inícioprecoce de vas......