...s treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep 2010;59:1. Available at: http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/. 16. Augenbraun M, Dehovitz J, Feldman J, et al. Biological false-positive syphilis test results for women infected with human immunodeficiency virus. Clin Infect Dis 1994;19:1040. 17. Hart G. Syphilis tests in diagnostic and therapeutic decision making. Ann Intern Med 19......
...a neurológica ou se é provocado por alguma outra causa. Nesses pacientes, observa-se também uma redução na complacência vesical. Após o enchimento total da bexiga, o paciente deverá urinar em um medidor para medir a velocidade do fluxo, gerando informações importantes sobre a pressão no detrusor durante o fluxo urinário, que deverá ser medido simultaneamente. Videocistometria. Essa técnica envol......
...stico Manifestações Clínicas e Exame Físico Normalmente, a exposição aguda começa com efeitos muscarínicos, que são lembrados mais facilmente pelo método mnemônico DUMBBELS (defecation/defecação, urination/micção, miosis/miose, bronchorrhea/broncorreia, bradycardia/bradicardia, emesis/êmese, lacrimation/lacrimejamento, salivation/salivação). A broncorreia poderá resultar em edema pulmonar com......
...forma comumente simétrica. Os pacientes apresentam, então, infiltração difusa de face, pavilhões auriculares, e podem apresentar perda de pelos da sobrancelha. Em sua forma mais avançada, manifestam as chamadas fácies leoninas, como é o caso desse paciente. Nessa fase, a baciloscopia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo. A derme é ocupada por infiltrado de histiócitos com citopla......
...emiologia Na maior parte dos estudos, a prevalência da SS primária varia de 0,2 a 1,6%.2 Esse tipo de doença afeta com mais frequência mulheres na meia idade (pico de incidência na quarta e quinta décadas de vida) com uma proporção de 9:1 entre mulheres e homens. No entanto, a SS primária pode ocorrer durante a infância e também em pessoas idosas. A prevalência da SS secundária em casos de AR,......
...sas e frequentemente com as lesões em “alvo”, como as que ocorrem no eritema polimorfo, mas com forma atípica e envolvimento de mucosas. No caso da NET, ocorre deslocamento da pele, com o chamado sinal de Nikolsky, quando a pressão digital causa descolamento da pele e o envolvimento de, pelo menos, 30% da pele, bem como a dimensão do envolvimento cutâneo, sendo o diferencial entre as duas condiçõ......
...tar complicações, sedo as mais importantes trombose, ruptura, infecção, sangramento. Dependendo da intensidade do sangramento, o paciente pode evoluir para óbito. Em aneurismas pequenos de menos de dois centímetros de diâmetro, o tratamento pode ser expectante, mas em lesões maiores o tratamento cirúrgico pode ser necessário. Outras opções são realizar o fechamento do pseudoaneurisma atr......
...alquer dobra cutânea, causando dor e prurido. Os pacientes obesos são especialmente vulneráveis. As áreas comumente afetadas incluem a virilha, regiões inframamárias e dobras do pano abdominal, porém até mesmo os espaços interdigitais podem ser envolvidos. As lesões consistem em placas de eritema brilhante acompanhadas de maceração, com uma borda irregular e recortada, além das quais é comum obser......
...a respiratória, a tosse manualmente assistida, semelhante à manobra de Heimlich, tem sido empregada para auxiliar a depuração das secreções. Existe um dispositivo mecânico de auxílio da tosse, denominado “insuflador-exsuflador mecânico”, que pode ser usado por indivíduos que estejam respirando espontaneamente por máscara facial ou aplicado em pacientes com tubos de traqueostomia.9 A máquina aplica......
...a completa do pulmão E temos obstrução do brônquio fonte à esquerda. A atelectasia foi causada por massa central com diagnóstico final de carcinoma epidermoide do pulmão. Outras manifestações radiológicas frequentes são derrame pleural, linfangite carcinomatosa e massa pulmonar. O carcinoma epidermoide já foi o tipo histológico mais comum de neoplasia pulmonar, hoje superado pelo adenoc......
...nça subjacente. Em caso de infecção pelo vírus da hepatite C, terapia antiviral é o tratamento mais apropriado. Entretanto, resolução desta condição em longo prazo ocorre apenas em pacientes com resposta virológica sustentada. Terapia imunossupressora e plasmaférese podem ser efetivas durante curta duração, mas são associadas com complicações. Corticoides podem ser indicados no manejo de casos gra......
...o: deficiência de C6, C7 ou C8 Meningite química endógena Tumores† Craniofaringioma, cisto epidermoide Meningites recorrentes não bacterianas incomuns Meningite de Mollaret† Síndrome de Behçet† Hipersensibilidade farmacológica† Sulfonamidas, ibuprofeno Lúpus eritematoso sistêmico† Uveoencefalites‡ (síndrome de Vogt-Koyanagi, síndrome de Harada) *Pleiocitose ......
...iológico associado a pelo menos um critério clínico - Espondilite Anquilosante provável: Presença de três critérios clínicos O critério radiológico esta presente sem qualquer sinal ou sintoma que satisfaça os critérios clínicos (outras causas devem ser consideradas) Imagem 1 espondilite anquilosante Rodrigo Antonio Brandão Neto espondilite anquilosante Imagem da Semana Casos Clínic......
...alores maiores que 50 a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona, caso continue aumentada indica......
...is rapidamente possível), preferentemente no café da manhã •o produto pode demorar 1 ou 2 dias para demonstrar efeito. Adultos 1 ou 2 sachês por dia (ou ajustar a dose de acordo com a resposta clínica); se necessário, em obstipação intensa, pode-se chegar até a 5 sachês (neste caso administrados preferentemente à noite). Idosos mesmas doses de adultos. Crianças acima de 2 anos de idade 0,3 ......
...vos Drenagem torácica V Parapneumônico complicado com loculação Semelhante ao IV com loculações Drenagem torácica com injeção de trombolítico no dreno ou videotoracoscopia para tirar loculações VI Empiema Liquido francamente purulento Drenagem torácica com trombolítico ou não e videotoracoscopia precoce VII Empiema loculado Líquido purulento com loculações Dren......
...os cremes e géis convencionais são instáveis sob luz ultravioleta, de modo que podem ser menos efetivos se aplicados pela manhã e/ou com um produto do tipo “leave on” contendo peróxido de benzoíla (ambos podem degradar a tretinoína) Ressecamento, dermatite irritante Ácido azelaico Creme a 20%, gel a 15% 2x/dia Anticomedonal, anti-inflamatório Ferroadas/ardência (gera......
... de fluxo para proteína Btk. Estes testes são comercializados e podem fornecer informação importante para os pais e demais familiares, referente ao risco de recorrência. Tratamento. A base da terapia é a substituição das imunoglobulinas faltantes. Atualmente, existem várias formas de c-globulina disponíveis, incluindo preparações intravenosas e subcutâneas de imunoglobulina. Seja qual for a es......
...odendo irradiar para escroto, como ocorre na litíase renal, esta complicação acontece tipicamente no ureter distal e raramente pode causar obstrução, que usualmente é associada com um fragmento grande (>5mm) ou acúmulo de múltiplos fragmentos. O diagnostico é realizado usualmente pela radiografia simples de abdômen que mostra este aspecto semelhante ao calçamento de uma rua. Alguns pacientes ......
...e obtenção de históricos do uso de medicações os médicos precisam estar em alerta em relação às diferenças importantes associadas ao sexo nos efeitos de determinadas classes de medicamentos que poderão colocar as mulheres em situação de risco elevado no que diz respeito às reações medicamentosas adversas. Por exemplo, o uso de medicamentos que prolongam o intervalo QT, como alguns antibióticos, an......
...humanas, resultando em danos teciduais inflamatórios autoimunes. Diagnóstico Manifestações clínicas A C. pneumoniae, assim como outras espécies de clamídia, pode produzir infecções assintomáticas no trato respiratório e nos tecidos endovasculares. A C. pneumoniae foi descoberta originalmente como uma causa de infecção no trato respiratório superior e inferior, sendo que esse tipo de organism......
...s ou nodulares, estruturas alteradas e presença de sinais de hipertensão portal, como as veias portolaterais [ver a Figura 3]. A ultrassonografia também é muito útil para detectar ascite, esplenomegalia e trombose na veia portal, assim como para medir o diâmetro e o fluxo da veia portal. Em pacientes com colestase, a US é também bastante útil para excluir causas extra-hepáticas da doença, tais com......
...calonada para ciprofloxacina/amoxacilina-clavulonato, devido ao risco relativamente baixo da paciente. Devido à imunossupressão, a paciente foi submetida à broncoscopia com lavado broncoalveolar; a pesquisa de BAAR foi positiva no lavado broncoalveolar. Foi iniciado tratamento para tuberculose. Infiltrado micronodular em paciente com anemia aplásica Rodrigo Antonio Brandão Neto Infiltrado microno......
...te que descontinuou por conta própria. Apresentou quadro convulsivo e procurou serviço de emergência que realizou hidantalização do paciente. Cerca de 4 dias depois evoluiu com lesões cutâneas e em mucosa oral e de conjuntivas, como as verificadas nas imagens abaixo. As lesões cutâneas e as lesões em mucosa determinam o diagnóstico de síndrome de Stevens-Johnson. A síndrom......
.... Para o manejo do pneumotórax, o dreno de tórax geralmente é ligado a um dispositivo de vedação de água, em vez de uma válvula de Heimlich. Em geral, a sucção não é inicialmente aplicada ao dreno, mas deve ser realizada, caso o pneumotórax persista. Para os pacientes com um pequeno pneumotórax (linha pleural 1 a 2 cm da parede torácica) e com sintomas mínimos, sugerimos a colocação de um cateter ......
... média do cérebro. Pacientes com hematoma subdural com ou sem coma, mas com evidência de deterioração neurológica e com potencial de recuperação devem realizar drenagem cirúrgica; também se devem drenar casos em que a espessura de coágulo é de >=10 mm ou haja desvio da linha média de >=5 no primeiro exame de imagem. Para pacientes que inicialmente não tenham indicação cirúrgica e fiquem so......
...e bolhas pode ocorrer nesses locais. O prurido é frequente, mas altamente variável, com o imatinib são descritas em alguns casos. O tratamento é com a interrupção da medicação e anti-histamínicos e eventualmente glicocorticoides, considerando a importância do imatinib e sua eficácia no controle da leucemia mieloide crônica. Convém após 7 dias e avaliação com o imunologista, considerar o retorno d......
...hemotórax. Considerando que o paciente não apresentava antecedente de trauma, sinais de doença neoplásica ou sintomas compatíveis de embolia pulmonar (avaliado por angiotomografia), a hipótese principal para o achado o uso de anticoagulante era secundário, o INR era de 5,0. Como não apresentava sangramentos em outros locais, foi realizada apenas uma dose de vitamina K. O paciente foi observado p......
... (de 3cm, pelo menos) também sugere o diagnóstico. O diagnóstico de síndrome de Cushing foi confirmado pela dosagem de cortisol urinário de 24 horas aumentada, bem como pelo teste de supressão com dexametasona, 1mg, sem suprimir a produção de cortisol. Uma ressonância nuclear magnética (RNM) da hipófise confirmou o diagnóstico, com nódulo de 1,5cm. Estrias Violáceas Rodrigo Antonio Brandão Neto ......
... 3,5% 86 – 105 III 3,2 – 7,1% 106 – 125 IV 4,0 – 11,4% >125 V 10,0 – 24,5% Bibliografia 1. Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J RespirCrit Care Med 2005; 172:1041. 2. Jiménez D, Aujesky D, Moores L, et al. Simplification of the pulmonary embolism severi......
...agias associadas. Nesse caso, as lesões, somadas ao quadro clínico e ao achado de nódulo extenso de mama ulcerado, são praticamente diagnósticas de carcinoma metastático de mama. As Figuras 1 e 2 mostram a radiografia de tórax e a TC de tórax, respectivamente. Figura 1 ? Radiografia de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 ? TC de tórax. Mulher de 52 Anos com ......
...a aneurisma sacular de aorta com cerca de 8cm de diâmetro perto da altura de artérias renais, além de um cisto renal de, aproximadamente, 4cm no rim D. O aneurisma, no caso, é assintomático, embora lesões acima de 5,5cm tenham indicação cirúrgica, exceto se a expectativa de vida é muito pequena. Outras indicações de lesões acima de 5,5cm incluem aneurisma de artérias periféricas ou aneurisma de e......
... É intubada e, após expansão ineficaz com cristaloides, passa a receber noradrenalina. Devido à alta probabilidade de embolia pulmonar (EP), realiza uma tomografia computadorizada (TC) contrastada de tórax, que confirma a EP bilateral (Figura 1), além de demonstrar comprometimento cardíaco com aumento de câmaras direitas e derrame pleural bilateral considerável (Figura 2). P: embolia pulm......
...cos de LDH eram de 1.200u/L, e proteínas, de 3,5g/dL. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax e a Figura 2, a TC. Figura 1 - Radiografia de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. Esse caso é sugestivo de um quadro infeccioso pulmonar, provavelmente bacteriano. O paciente evoluiu, ainda, com dor torácica, e o achado de exame físico confirmou derrame......
...resenta, junto a esse quadro, episódios de febre de até 38,8º. Ao exame, apresentava: regular estado geral (REG), corado, hidratado; pressão arterial (PA), 110x70mmHg; frequência cardíaca (FC), 125bpm; temperatura, 38,1º; ausculta respiratória, MV+, sem RA; Ap CV, 2BRNF, com sopro sistólico e diastólico 2+/6+; extremidades: cianose de extremidades, com pulsos preservados. As lesões do pacient......
...s medidas de suporte como controle da glicemia, temperatura e uso de anticonvulsivantes caso houver convulsões. Esse paciente usa múltiplas medicações para controle pressórico, sem controle adequado, incluindo espironolactona. Deve-se considerar a possibilidade de hipertensão secundária, particularmente hipertensão renovascular, que é comum nessa faixa etária por aterosclerose de artérias renais.......
...nfecção meníngea, que, com a positividade da baciloscopia, confirma o diagnóstico de tuberculose. A positividade da baciloscopia na meningotuberculose é de apenas 15%; o fato de ser positivo sugere a importância da carga tuberculínica do paciente. O fato de a citologia liquórica ser predominantemente neutrofílica vai contra o diagnóstico de meningotuberculose; porém, na fase inicial, o líquor pod......
...idade física em competição. Realizou eletrocardiograma (ECG), conforme a Figura 1. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 ECG. O ECG apresenta alterações difusas do segmento ST, com ondas Q em D1, D2, D3 e AVF, além de V4 a V6, que podem refletir a despolarização septal. As ondas P também estão alteradas, com aparente aumento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda. Esses achados......
...avulonato; evoluiu 2 semanas depois com dor significativa em região da coxa D, com extensão para a perna D. Realizou ultrassonografia (USG) de coxa, conforme a Figura 1, e tomografia computadorizada (TC), conforme a Figura 2. Figura 1 - USG de coxa. USG: ultrassonografia. Figura 2 - TC de coxa. TC: tomografia computadorizada. A USG demonstrou coleção em região de músculo vas......
...gnóstica é inferior a 0,1%. O risco de ataque cardíaco é de 0,2%, sendo que não há nenhuma diferença entre os acessos transradial e transfemoral.48 A nefropatia induzida por contraste (elevação após o procedimento de creatinina com ou sem IR manifesta), cuja incidência documentada é de 2 a 5%, é outra complicação da cateterização cardíaca e está diretamente relacionada à função renal no momento d......
... incidência da doença regional e metastática.5 A sobrevida relativa de 5 anos é de 92% em pacientes com doença localizada, 65% em pacientes com doença regional e 12% em pacientes com metástases distantes. A incidência crescente de câncer nos rins na maior parte das regiões do mundo se relaciona, em parte, à disponibilidade cada vez maior de serviços médicos e do uso de modalidades de imagens mode......
... que constituem os micélios (hastes) dos fungos. Como se usa Uso tópico • usado em associações. Ver instruções dos fabricantes. Idosos: não documentados problemas específicos relacionados à idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto; men......
...as, inibe a secreção glandular do hormônio tireoidiano e a conversão periférica de T4 em T3. Usado como terapia adjuvante em tireotoxicose grave. 7-Dipirona 2 ml a cada 6/ 6 horas A paciente apresenta febre alta e pode se beneficiar do uso de anti-piréticos Outras medicações: Carbonato de lítio Doses de 300 a 450 mg ao dia divididas a cada 8 horas podem ser usadas para controle do h......
... critério médico (2,5 mg, 3 vezes por semana, durante algumas semanas). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação eliminado no leite; efeitos sobre a criança não determinados. Não usar o produto doença metabólica; epilepsia; insuficiência renal, hepática ou cardíaca. Avaliar riscos x Benefícios diabetes; hiperlipidemia. Reações que podem ocorrer (sem incid......
...eriféricos para o sistema nervoso central. O tempo de ação do produto é de aproximadamente 4 a 5 horas. A aplicação tópica de capsaicina na pele humana resulta (dependendo da concentração), em uma sensação de calor, até de queimação, e uma onda de hiperemia (afluxo de sangue). Como se usa Uso tópico (na pele) – Doses • doses em termos de capsaicina. Adultos e crianças acima de 2 anos ......
... doses flexíveis podem ser utilizados: o paciente pode utilizar 50 mg a cada dia da semana e utilizar 100 mg no sábado (ficando sem dose no domingo); ou o paciente pode receber 100 mg a cada 2 dias ou 150 mg a cada 3 dias. Esses intervalos maiores entre doses podem interferir com a melhor ação do produto, mas podem compensar em termos de maior adesão ao tratamento. Atenção: doses acima de 50 mg, ......
...res em pós-menopausa). Avaliar riscos x Benefícios predisposição a eventos tromboembólicos venosos. Reações mais comuns (sem incidência definida) Endócrino: ondas de calor. Musculoesquelético: cãibras nas pernas. Atenção com outros produtos O Raloxifeno •pode diminuir o tempo de protrombina se associado com: varfarina. •tem sua absorção significativamente reduzida por: colestiram......
...ários O eletrocardiograma da repolarização precoce mostra elevação do segmento ST, sobretudo nas derivações precordiais (V2 a V5) e suas características principais são: Elevação do segmento ST a partir do ponto J de 1 a 4 mm; Empastamento ou entalhe da porção descendente e final da onda R; Onda T simétrica, de grande amplitude; Ondas Q profundas e estreitas nas precordiais es......
...ndo que neste caso vemos pelo menos 3 tipos de ondas P com morfologia diferentes (melhor vistas na derivação DII longa), ocorrendo em intervalos diferentes, confirmando o diagnóstico de taquicardia atrial multifocal e excluindo o flutter atrial. Interessantemente, a taquicardia atrial multifocal pode evoluir para ritmo de fibrilação atrial. A taquicardia atrial multifocal é uma taquic......
... eram evitáveis. Em outro estudo multinacional sobre eventos sentinelas publicado em 2006 na Intensive Care Medicine, observou-se uma taxa de cerca de 40 eventos/100 pacientes-dia, dos quais 25% eram atribuíveis a medicações. Esse dado suscitou o presente estudo sobre a administração de drogas parenterais em unidades de terapia intensiva, devido ao potencial de gravidade gerado por erros relaciona......