...l anti-CD20; a medicação tem resposta parcial em 83 a 87% dos casos, chegando à resposta completa em até 60% dos pacientes; a medicação pode, ainda, ser associada com glicocorticoides. Em crianças, hoje em dia, o uso de rituximabe é considerada a terapia de segunda linha de escolha. Outros imunossupressores como ciclofosfamida, 6-mercaptopurina, azatioprina têm sido usados com eficiência discreta......
...me físico. Foi feita glicemia capilar na chegada devido ao rebaixamento do nível de consciência, com valor de 46mg/dL. Foi realizado um ECG devido à frequência cardíaca. Qual o achado deste ECG? E o que fazer diante deste caso? Imagem 1 – Eletrocardiograma da paciente que tentou suicídio Diagnóstico e Discussão O eletrocardiograma apresentado mostra uma BRADI......
... Em geral, os casos evoluem sem complicações. Diagnóstico Clínico-epidemiológico e laboratorial. A realização de punção para exame do líquor cefalorraquidiano é fundamental. Ele se apresenta com aspecto límpido, incolor ou opalescente, cloretos e glicose normais, proteínas ligeiramente elevadas, celularidade aumentada (entre 5 a 500, podendo chegar a 1.000 células), geralmente com predominân......
...adenovírus e vírus do grupo herpes (Herpes Simples tipo 1 e tipo 2, Varicela zoster, Epstein-Barr, citomegalovírus). Reservatório, Modo de Transmissão, Período de Incubação e de Transmissibilidade Variam de acordo com o agente infeccioso. Complicações Em geral, os casos evoluem sem complicações. Diagnóstico Clínico-epidemiológico e laboratorial. A realização de punção para exame do ......
... os pacientes portadores de doenças autoimunes deve ser mantida pelo período de 1 ano após a remissão da doença, com monitoração dos efeitos colaterais das drogas utilizadas, principalmente linfopenia e cistite hemorrágica no caso da ciclofosfamida (alguns estudos sugerem que a administração mensal está relacionada a menores efeitos colaterais quando comparada com a administração diária). Atualmen......
...· Ampolas a 10%: contém 1 g de sulfato de magnésio em 10 mL. · Ampolas a 20%: contém 2 g de sulfato de magnésio em 10 mL. · Ampolas a 50%: contém 5 g de sulfato de magnésio em 10 mL. Monitorização Não deve ser utilizado em pacientes com bloqueio atrioventricular ou insuficiência cardíaca. Deve ser monitorado a freqüência respiratória, reflexos tendinosos ......
...as.5 Os aspectos clínicos da pneumonia com infiltrados múltiplos são similares aos aspectos clínicos da pneumonia com um infiltrado, exceto pelo fato de a severidade aumentar com a extensão da doença. Tromboêmbolos pulmonares também podem produzir infiltrados multifocais. Uma radiografia torácica normal, efusões pleurais uni ou bilaterais e infiltrados focais ou atelectasia são outros padrões radi......
... história de parente direto com a doença. Apesar desta clara predisposição genética, a associação com complexos de histocompatibilidade tem sido variável nos estudos e apenas uma associação fraca com HLA DR-8 foi encontrada. A etiologia da doença é incerta, mas aparentemente é necessária a combinação de predisposição genética e fatores precipitantes ambientais. Fisiopatologia O achad......
...rogas. Patogênese Na IM aguda, um aumento na pré-carga e uma diminuição na pós-carga causam aumento no volume diastólico final e esvaziamento mais completo do VE. Contudo, o débito cardíaco anterógrado é reduzido, pois parte do volume ejetado regurgita para o átrio esquerdo. Além disso, a sobrecarga volumétrica sobre as câmaras esquerdas provoca pressões de enchimento mais elevadas e subseque......
...edicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al., editors. Harrison´s principles of internal medicine. 17th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, editors. Williams tratado de endocrinologia. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2010. Marx SJ. Hyperparathyroid and hypoparathyroid diso......
...nto. A decisão de tratar a CMP baseia-se em grande parte na prevalência local de N. gonorrhoeae ou C. trachomatis e no risco apresentado pela paciente. Nas áreas onde a gonorreia e as infecções clamidiais são comuns, a terapia empírica deveria ser dirigida a ambos os patógenos. Nas áreas com baixa incidência de gonorreia, é razoável tratar a infecção causada apenas por Chlamydia. Evidências recent......
...e habitual: 100 a 200 mg/kg/dia, a cada 4 horas. Trabalho recente em pacientes adultos demonstrou que doses menores que 4 g/dia implicam piora de prognóstico; ajuste de dose em insuficiência hepática no caso de concomitância com insuficiência renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: oxacilina e Stafilicin-N® frasco-ampola com 500 mg. Aminopenicilinas (ampicilina/amo......
...ncia e identificar as tendências merecedoras de investigação. Os erros e os eventos adversos relacionados aos medicamentos podem ocorrer em cada estágio do processo de uso de medicamentos. Muitas organizações, atualmente, rastreiam os eventos adversos e os erros de medicamentos por paciente/dia (p. ex., por 1.000 pacientes/dia). No entanto, rastrear por dose de medicamento (p. ex., por 10.000 dose......
...ciente e da equipe. Geralmente, inclui o equipamento móvel, assim como a administração dos suprimentos utilizados pelos membros da equipe (p. ex., luvas, seringas). O uso do equipamento não inclui o equipamento fixo, como os encanamentos de oxigênio e de gás e os sistemas de ar condicionado central, que é incluído no ambiente físico nas áreas de enfoque prioritário. O uso do equipamento inclui pla......
... terapêutico estão descritas na Tabela 1 e foram elaboradas levando-se em conta a efetividade das medidas, a facilidade do ensino e as características dos sistemas locais de atendimento. Tabela 1. Classificação dos níveis de recomendação Classe Interpretação I Sempre aceitável, seguro e eficaz IIa Aceitável, seguro e útil IIb Opcional, seguro e possivelm......
...o da co-infecção e da reativação da doença de Chagas em co-infectados. Referências Bibliográficas 1. Recomendações para diagnóstico, tratamento e acompanhamento da co-infecção Trypanosoma cruzi – vírus da imunodeficiência humana – Relatório técnico. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 2006;39:392-415. 2. Vaidian AK, Weiss LM, Tanowitz HB. Chagas’ disease and AIDS. Kine......
...ercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Atribui-se sua ação analgésica à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgé......
...mesma cultura e com alta significação pessoal. A temática dos delírios é extremamente variável (grandeza, hipocondria, persecutória, reivindicatória, ciúme, entre outros). Quanto maior o componente de “bizarrice” e o não-compartilhamento, mais provável é a hipótese de delírio. Por exemplo, a afirmação de um paciente de ter tido um chip implantado em seu olho para que o Pentágono pudesse espionar o......
...bacilo toxigênico, que, frequentemente, se aloja nas amígdalas, faringe, laringe, nariz e, ocasionalmente, em outras mucosas e na pele. A manifestação clínica típica e a presença de placas pseudomembranosas branco-acinzentadas aderentes, que se instalam nas amígdalas e invadem estruturas vizinhas (forma faringoamigdaliana ou faringotonsilar – angina diftérica). Essas placas podem se localizar na f......
...a Adulto), com intervalo de pelo menos 30 dias entre as doses (o ideal é intervalo de 2 meses). Se comprovar esquema de vacinação incompleto, aplicar as doses necessárias para completar o esquema vacinal preconizado. Vacinação de Bloqueio Após a ocorrência de um ou mais casos de Difteria, deve-se vacinar todos os contatos não vacinados, inadequadamente vacinados ou com estado vacinal desconhe......
...s ou mais e com história de contato com um caso confirmado de Coqueluche pelo critério clínico. Confirmado Critério laboratorial – Todo caso suspeito de Coqueluche com isolamento de B. pertussis. Critério clínico-epidemiológico – Todo caso suspeito que teve contato com caso confirmado como Coqueluche pelo critério laboratorial, entre o inicio do período catarral ate 3 semanas apos o inicio d......
...a – Tem indicação restrita e devem ser observadas as recomendações constantes no Guia de Vigilância Epidemiológica. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é div......
... de tipo 2B podem desenvolver uma trombocitopenia que piora no decorrer da gestação, devido ao aumento da concentração plasmática de vWF anormal.16 Hemofilia A A hemofilia A ocorre em cerca de 1 a cada 5.000 nascimentos e é caracterizada por uma deficiência ou defeito do fator de coagulação VIII. O gene codificador do fator VIII, que está localizado no cromossomo X (em Xq28), é um dos genes ......
... Sedação paliativa A sedação paliativa consiste no “uso monitorado de medicações para aliviar sintomas refratários e insuportáveis por meio da indução de vários graus de inconsciência, mas não a morte”.109 É considerada quando, apesar da avaliação e tratamento especializados multidisciplinares, um paciente que se aproxima da morte continua apresentando sofrimento físico, psicológico ou espiri......
...ellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Colm Magee, MD, MPH, FRCPI Consultor em Nefrologia, Sênior em Nefrologia, no Departamento de Nefrologia da Beaumont Hospital, Beaumont (Dublin, Ireland). Lynn Redahan, MD, MRCPI Consultora em Nefrologia, Sênior em Nefrologia, no Departamen......
...a entidade clínica nova foi identificada em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica com bypass gástrico em Y de Roux. Esses pacientes apresentavam características clínicas semelhantes aos com hipoglicemia hiperinsulinêmica pancreatógena não insulinoma, e histologicamente apresentavam hipertrofia e nesidioblastose no tecido pancreático, o que pode ter ocorrido por alterações no trânsito intestin......
... crianças raramente se apresenta repentinamente em uma família. Quase sempre o evento agudo foi precedido por um longo período de falta de ajustamento da criança e/ou uma relação comprometida com a família. Muitas vezes, o comportamento disruptivo da criança é um reflexo do modo de funcionamento e da visão de mundo dos pais e da família. Assim, a causa primária de uma emergência infantil normalmen......
...m recidivas possivelmente se apresentem com doença em estado muito avançado com pouco potencial de cura. Não existe programa de acompanhamento exclusivo comprovado que possa ser considerado ideal. Entretanto, todas as abordagens bem sucedidas incluem diagnóstico inicial meticuloso, exame médico completo e acompanhamento de rotina bem estruturado, com avaliação serial do estado clínico e dos nívei......
...nício da conjuntivite e a febre e, em media, de 7 a 16 dias (variando de 1 a 60 dias). Período de Transmissibilidade Possivelmente, enquanto durar a conjuntivite. Complicações Choque séptico, com coagulação intravascular disseminada (CIVD), gangrenas com ou sem mutilações. Diagnóstico Clínico-epidemiológico e laboratorial. Esse último é feito por meio dos exames: · Específic......
...via intravenosa, 6/6 horas, por 7 dias. O paciente deve ser internado com todos os cuidados de suporte. Características Epidemiológicas Doença descrita pela primeira vez em 1984, no município de Promissão, em São Paulo, onde ocorreram 10 óbitos com quadro semelhante à meningococcemia. Concomitantemente, observou-se quadro semelhante em Londrina, com 13 casos e 7 óbitos, e outros em cidades pr......
...crofilária no sangue periférico, pelo método da gota espessa (periodicidade noturna, das 23h a 1h). Pode-se, ainda, pesquisar microfilária no líquido ascítico, pleural, sinovial, cefalorraquidiano, urina, expectoração e gânglios, sendo, entretanto, restrito a casos específicos. Pela presença do verme adulto no sistema linfático, genitália ou em outras lesões (essa forma de diagnóstico não é realiz......
...a, mialgias, fotofobia, quadros urticariformes, pericardite, cefaleia, linfadenite e linfangite retrógrada, com ou sem microfilaremia. Os casos crônicos mais graves são de indivíduos que apresentam hidrocele, quilúria e elefantíase de membros, mamas e órgãos genitais. Nesses casos, em geral, a densidade de microfilária no sangue é muito pequena ou mesmo não detectável. Descrevem-se, ainda, casos d......
...res sorológicos como metalo-proteinases, fibronectina-C e fator de necrose tumoral-alfa (TNF-a) que se encontram elevados nos casos de hemorragia intracerebral e que poderão ser utilizados no futuro como marcadores de prognóstico, porém seu papel na prática clínica ainda não foi estabelecido. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Resumindo o que já foi visto anteriormente, a HAS é vista atualme......
...iência renal, hepática e em lactantes (pesar risco-benefício). Os efeitos adversos, alguns mostrados na Tabela 2, são reversíveis com suspensão da medicação. Tabela 2: Alguns efeitos adversos da ranitidina Órgãos/Sistema Mais comuns Mais graves SNC Cefaleia Cardiovascular Vertigem, zumbido Arritmias (relação com rápida infusão) Gastrintestinal C......
... Indireta (IFI) para HIV-1 ou ao teste de Imunoblot (IB) para o HIV (etapa II). O segundo imunoensaio deverá ter princípio metodológico e/ou antígenos distintos do primeiro imunoensaio utilizado. 2. por meio do teste de Western blot (WB) – etapa III. Caso o laboratório adote prioritariamente a realização da etapa de confirmação com um segundo imunoensaio acompanhado da IFI ou IB, quatro di......
... 5 a 7 dias; ou ainda pode ser utilizado Doxiciclina: 100mg, VO, de 12 em 12 horas, durante 5 a 7 dias. Importante: A Doxiciclina não deve ser utilizada em crianças menores de 9 anos, mulheres gravidas e em pacientes portadores de nefropatias ou hepatopatias. A Azitromicina e Claritromicina são alternativas para pacientes com contra indicação para uso de Amoxicilina e Doxiciclina. Embora o us......
...eagente, soroconversão na MAT, entendida como uma primeira amostra (fase aguda) não reagente e uma segunda amostra (14 a 21 dias apos; máximo até 60 dias) com titulo =200; aumento de 4 vezes ou mais nos títulos da MAT, entre duas amostras sanguíneas coletadas com um intervalo de 14 a 21 dias (máximo de 60 dias) entre elas; quando não houver disponibilidade de duas ou mais amostras, um título maior......
...6: - Iniciar dipirona 4/4h + diclofenaco 8/8h; - Após 24 horas, SEM DOR, retirar o diclofenaco, manter a dipirona de 4/4h por mais 24 horas; - EM CASO DE RETORNO DA DOR – retornar ao diclofenaco + emergência de referência. Dor graduada de 6 a 10: - Iniciar dipirona 4/4h + codeína de 4/4h (intercalados) + diclofenaco 8/8h. - Após 24 horas, SEM DOR, retirar a dipiro......
...AIS Manifestações Clínicas Clinicamente, a doença inicia-se com a instalação abrupta de febre alta, em geral acima de 38ºC, seguida de mialgia, dor de garganta, prostração, calafrios, dor de cabeça e tosse seca. A febre é, sem dúvida, o sintoma mais importante e perdura em torno de três dias. Os sintomas sistêmicos são muito intensos nos primeiros dias da doença. Com a progressão desta, os sinto......
...onar devem ser encaminhados para uma unidade de referência para investigação diagnóstica e tratamento. 5. Serão encaminhados à consulta médica ou de enfermagem, os indivíduos com sintomas respiratórios. 2.2.3 Exame Radiológico • O exame radiológico é auxiliar no diagnóstico da tuberculose justificando-se sua utilização, se possível, nos casos suspeitos. É sempre indispensável realizar ......
...escolha é a amiodarona (150 mg IV, com dose de manutenção de 1 mg/min nas primeiras 6 horas, seguida por 0,5 mg/min, em bolus de 150 mg que pode ser repetido a cada 10 ou 15 minutos até uma dose máxima de 2,2 g em 24 horas). A cardioversão elétrica geralmente não é eficaz nas taquicardias atriais de mecanismo automático, porém as taquicardias secundárias a microrreentradas ou atividade deflagrada......
...e forma bastante significativa, ajudar na avaliação do grau de severidade da doença e da extensão da necrose pancreática. Conforme mostra a TCIC, o parênquima pancreático viável é intensificado pela captação do meio de contraste, ao contrário das áreas necróticas da glândula. A extensão da necrose constitui um indicador bastante importante do prognóstico.34-36 As varreduras de TC não são necessá......
...ct in spherocytosis associated with spectrin defi ciency. Blood 1997;90: 398–406. 15. Dhermy D, Galand C, Bournier O, et al. Heterogenous band 3 defi ciency in hereditary spherocytosis related to different band 3 gene defects. Br J Haematol 1997;98: 32–40. 16. Delhommeau F, Cynober T, Schischmanoff PO, et al. Natural history of hereditary spherocytosis during the fi rst year of life. ......
...ion of longterm glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients by transient intensive insulin treatment. Diabetes Care 1997;20:1353. 86. Elliott TG, Viberti G. Relationship between insulin resistance and coronary heart disease in diabetes mellitus and the general population: a critical appraisal. Baillieres Clin Endocrinol Metab 1993;7:1079. 87. Wulffele M......
...a, que exacerba ainda mais sua incapacidade de excretar cálcio, a intervenção inicial deve ser a expansão do volume intravascular com infusão endovenosa de salina normal [Tabela 3]. Isto aumenta a distribuição de sódio e água para o néfron distal, o que, por sua vez, resulta no aumento da excreção de cálcio urinária. Uma vez repletado o volume intravascular, a adição de um diurético de alça (p. ex......
...squerdo ou bloqueio do ramo direito com hemibloqueio anterior esquerdo sugerem a extensão da infecção a partir da valva da aorta. A proximidade da área mais fraca do ânulo da valva da aorta em relação ao septo membranoso e ao sistema de condução contribuem para o desenvolvimento destas anormalidades de condução [Figura 3]. De modo similar, a extensão da infecção a partir do ânulo da valva mitral, ......
...a de alguma doença subjacente significativa ao revelar anormalidades como papiledema, paresia leve no músculo reto lateral, pupilas desiguais, hemiparesia leve ou sinal de Babinski. Classificação Clínica Na maior parte dos casos, as descobertas obtidas no histórico e no exame físico dão suporte ao diagnóstico de cefaleia primária. Os três tipos mais comuns de cefaleia primária são enxaquec......
...ormais de movimentos não excluem sua presença. O princípio que orienta o tratamento de dor miofascial é a localização, e o tratamento dos pontos de disparo que perpetuam o ciclo da dor impede a amplitude normal de movimento e encurta o músculo envolvido. O tratamento não deverá se limitar à aplicação repetida de injeções no ponto de disparo. A recorrência crônica de pontos de disparo sugere o uso......
...r útil.A maioria dos pacientes requer 1a 2 anos de terapia, embora alguns possam necessitar de tratamento por até 4anos. Eventualmente, em pacientes com perda visual aguda ou em risco eminentede perda visual, pode ser pulsado com metilprednisolona 1 g EV por 3 dias.Alguns autores usam, para casos refratários, ciclofosfamida (1 g/dia, EV, por 1dia), mas o benefício é controverso. A longo prazo, pod......
... com mau prognóstico ecomorbidades, com aumento do risco cirúrgico. Se a biópsia estereotáxica não estiverdisponível, a ultrassonografia intraoperatória pode ser realizada por meio doorifício da trepanação, o que permite realizar a craniotomia direcionada paradrenagem do abscesso, mas essa abordagem não é recomendada para pequenosabscessos em localizações profundas. A aspiração por agulha é emgera......