...stema é baseado em BIP / Pager de acionamento simultâneo para todos os membros da equipe. Quais outras estratégias podem complementar o atendimento da ERR? Colocar a equipe em uma postura mais ativa, através de visitas às enfermarias em busca de pacientes graves (“Quais os doentes mais graves?”). Pode-se firmar acionamento da equipe através de alterações laboratoriais ou de exames complementa......
... 50% dos casos. Ocorre rash maculopapular difuso (às vezes pode ser urticariforme ou petequial) em 10% dos casos, porém, quando administradas ampicilina ou amoxicilina, o rash acomete 90% dos pacientes. O hemograma evidencia linfocitose atípica e a sorologia detecta anticorpos heterófilos. Dengue Os sintomas da dengue são febre, cefaleia frontal, dor retro-orbitária, mialgias, dor óssea, artr......
... ameaçadores à vida (síndrome do choque tóxico); por isso, o clínico deve estar preparado para diagnosticar estes casos e decidir sobre hospitalização do paciente, isolamento e antibioticoterapia empírica. ACHADOS CLÍNICOS A história dos pacientes com exantema deve incluir as seguintes informações: 1. Caracterização dos sintomas: perguntar sobre a duração e a gravidade da febre, e a re......
...tico - Indivíduo exposto a uma fonte de infecção bem documentada (na hemodiálise, em acidente ocupacional com exposição percutânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de piercing/tatuagem com material contaminado, por uso de drogas endovenosas com compartilhamento de seringa ou agulha). - Comunicante de caso confirm......
...ão é possível identificar o agente etiológico, sendo necessária a realização de exames sorológicos. Os exames laboratoriais inespecíficos incluem as dosagens de aminotransferases – ALT/TGP e AST/TGO – que denunciam lesão do parênquima hepático. O nível de ALT pode estar 3 vezes maior que o normal. As bilirrubinas são elevadas e o tempo de protrombina pode estar alargado (TP>17s ou INR>1,5), ......
...e, variando de 5 a 10% em menores de 6 anos, chegando de 70 a 80% nos adultos. O quadro clínico é mais intenso à medida que aumenta a idade do paciente. No decurso de uma Hepatite típica, há vários períodos: · Incubação - Varia de 15 a 45 dias, média de 30 dias. · Prodrômico ou pré-ictérico - Com duração em média de 7 dias, caracterizado por mal-estar, cefaleia, febre baixa, anorexia,......
... e 38% em menores de 10 anos. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Conhecer a magnitude, tendência e distribuição da doença, por faixa etária e áreas geográficas. Detectar, prevenir e controlar surtos, adotando e avaliando o impacto das medidas de controle. Notificação Todos os casos suspeitos ou confirmados e os surtos devem ser notificados e investigados. Definição de Caso Suspeit......
...ravés do citocromo P450 3A4 ou 2C9, aumentado o nível sérico quando estas encontram-se inibidas, ou diminuindo-no, no caso de sua indução. Exemplos de drogas que inibem o citocromo P450: ciclosporina, cetoconazol, claritromicina, fluoxetina, verapamil, entre outras. Exemplos de drogas que induzem o citocromo P450: carbamazepina, fenitoína, rifampicina, troglitazona, entre......
... ser iniciada o mais cedo possível. Características Epidemiológicas A Meningite Tuberculosa não sofre variações sazonais e sua distribuição não é igual em todos os continentes. A doença guarda intima relação com as características socioeconômicas, principalmente naqueles países onde a população está sujeita a desnutrição e as condições precárias de habitação. Com relação à faixa etária, o ris......
...quando surge o déficit neurológico focal, opistótono, rigidez de nuca, alterações do ritmo cardíaco e da respiração e graus variados de perturbação da consciência, incluindo o coma. Em qualquer estagio clínico da doença, pode-se observar convulsões focais ou generalizadas. Na maioria dos casos de Meningite Tuberculosa, observam-se alterações radiológicas pulmonares. O teste tuberculínico pode ......
... devem ser evitados em pacientes idosos, por causa da sedação excessiva, hipotensão postural (risco de quedas), retenção urinária, além de possível interferência na condução cardíaca. A nortriptilina causa menos efeitos colaterais que os demais antidepressivos desta classe, mas também deve ser usada com parcimônia em idosos. Em portadores de doenças cardíacas, deve-se evitar antidepressivos tricíc......
...e GEL 0,3% (3 mg/g) DIFFERIN O QUE É [retinoide]. PARA QUE SERVE Acne vulgar (da face, tórax ou das costas, onde predominem comedões, pápulas e pústulas). COMO AGE Diminui os comedões e interfere com os processos de queratinização e diferenciação epidérmica da acne. COMO SE USA USO TÓPICO (na pele) – DOSES • doses em termos de adapaleno. • lavar e secar b......
...ência cardíaca, por isso deve ser feita correção para FC (duração do RR). O intervalo QT corrigido (QTc) pode ser calculado pela seguinte fórmula: QTc = intervalo QT + Raiz quadrada do RR (seg) Valor normal <0,44 seg. (homens) e <0,46 seg. (mulheres). A síndrome do QT longo aumenta a chance de arritmia ventricular grave com risco à vida – “TORSADE POINTE......
... pacientes. · Muitos anticonvulsivantes são úteis no tratamento de dor com características neuropáticas e na profilaxia de enxaqueca. · Os beta-bloqueadores são as drogas de primeira escolha na profilaxia de enxaqueca, juntamente com os antidepressivos tricíclicos. · O calor (superficial ou profundo) está indicado em contraturas muscul......
...existem filas nos hospitais? Sim. Em alguns estados, já se observa dificuldade de atendimento nos hospitais de referência devido à alta procura de pessoas com sintomas leves e, muitas vezes, com infecção por outros vírus respiratórios. Isso é confirmado por análises de dois dos três laboratórios de referência do Ministério da Saúde para influenza, a Fundação Oswaldo Cruz ......
...ntil do HIV e Terapia Anti-retroviral em Gestantes” e do “Guia de Tratamento Clínico da Infecção pelo HIV em Crianças”, todos atualizados periodicamente e distribuídos pelo Ministério da Saúde e Secretarias Estaduais de Saúde. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fo......
...o vírus. Depois, realizar, em casos selecionados, vigilância virológica). Sorologia com amostras pareadas: Inibição de Hemaglutinação (IH); Neutralização (N); Fixação de Complemento (FC). O MAC-ELISA (captura de IgM) necessita de uma única amostra, é o melhor exame para a vigilância epidemiológica. Inespecíficos DC - leucopenia e, às vezes, trombocitopenia. Na DH, deve-se dar particular atenç......
...s, doença valvar adquirida (febre reumática), cardiomiopatia hipertrófica e prolapso de valva mitral com regurgitação e/ou espessamento valvar associado. Estima-se que metade dos abscessos evoluir com o surgimento de fístulas perianais junto ao sítio de drenagem, independentemente de a drenagem ser espontânea ou cirúrgica. Contudo, em geral, a fistulotomia “profilática” não deve ser realizada em ......
... Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Rubéola Rubéola Dermatologia na Atenção Básica de Saú......
...entes de febre, perda de peso, dor abdominal, náuseas ou vômitos intermitentes (sem achados de obstrução intestinal), ou anemia significante. Doença Grave Fulminante Pacientes com sintomas persistentes a despeito da introdução de esteroides e/ou infliximabe, ou indivíduos que se apresentam com febre, vômitos persistentes, evidências de obstrução intestinal, sinais de irritação peritoneal, caq......
...aso? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumonia retrocardíaca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneumonia pode ser visualizada somente na radiografia em perfil. Este caso demonstra a importância de também se realizar radiografia em perfil na susp......
...os murais (cabeças de setas). Juntando-se os achados pulmonares com os dados clínicos foi feito o diagnóstico de síndrome de BEHÇET. A síndrome de Behcet é uma vasculite que comumente afeta pessoas entre os 20 e 30 anos. Os principais achados clínicos da doença são alterações mucocutâneas (classicamente úlceras orais e genitais, acne e eritema nodoso), alterações oculares (uveíte), ne......
...,4-6,8 Adultos e Crianças Leishmaníase Visceral (Calazar) • Dar 20 mg/kg/dia, por via intramuscular profunda, por 20 a 28 dias. Essa dose pode ser repetida ou continuada dependendo da evolução do paciente. Leishmaníase Cutânea • De 10 a 20 mg/kg/dia, por via intramuscular profunda, por no mínimo 4 semanas. Em caso de recidiva deve-se continuar o tratamento com pentamidina. Le......
...amplo. Pacientes podem ser totalmente assintomáticos, com mínimo de alteração dos seus dedos. Por outro lado, podem ter sensação de alodínea e deformidades significativas dos dedos, com incapacidade funcional. O diagnóstico é clínico e radiológico. Ao exame físico, podemos observar unhas usualmente convexas (unhas em “vidro de relógio”), como mostradas na Figura 2. Os dedos apresentam-se na form......
...vação no período pós-vacinação é recomendável. • Fenobarbital: pode ter sua concentração aumentada por inibição da detoxificação hepática. A maior parte dos pacientes apresenta efeitos leves e transitórios, não sendo, em princípio, considerado necessário monitorar as concentrações plasmáticas. • Gamainterferona: verificar se o fabricante do produto recomenda evitar o uso da vacina. • ......
...idade ou cronotropismo (choque cardiogênico, miocardiodepressão da sepse etc.). Tratamento de curta duração de insuficiência cardíaca/choque cardiogênico. Medicação empregada no tratamento da disfunção cardíaca em presença de hipertensão pulmonar reversível por poder induzir vasodilatação nesse território arterial. c) Posologia Deve ser administrado de maneira endovenosa, com bomba de infus......
...rmalmente são atróficas, como na adrenalite autoimune, outra causa importante de insuficiência adrenal. O tratamento usual da tuberculose era com o chamado esquema I, utilizando rifampicina e isoniazida por 6 meses e a pirazinamida nos 2 primeiros meses. Modificações recentes foram propostas na III Diretrizes Brasileiras de Tratamento de Tuberculose, que acrescentou o uso do etambutol por 2 meses......
...rior a 50.000 células/mm3. A interrupção da terapia é recomendada quando a contagem de plaquetas diminui para níveis inferiores a 25.000 células/mm3. Hepatite C Crônica Função hepática: as flutuações nas alterações dos testes de função hepática são frequentes em pacientes com hepatite crônica C; aumentos dos níveis de ALT acima da linha basal podem ser observados. Na presença de aumentos prog......
... de reposição renal, do uso de vasopressores e inotrópicos e tempo de estadia na UTI. Resultados Foram incluídos 177 pacientes no grupo controle e 171 no grupo lactato. Não havia diferenças entre os dois grupos no momento da randomização. A redução do lactato foi atingida nos dois grupos (4,7 vs. 4,6mmol/l à admissão, 2,7 vs. 2,6 mmol/l em 8h e 1,7 vs. 1,6mmol/l em 9-72h, nos grupos controle ......
... densidade urinária muito diminuída, como é o caso deste paciente, com a osmolaridade urinária baixa seja próxima a 1005, o que prescindiria da dosagem da osmolaridade, não sendo necessário teste de privação hídrica, pois o paciente já apresenta hiperosmolaridade sérica. A forma de apresentação e a concomitância da história de trauma craniano tornaram a hipótese de DI central muito provável, o que......
...o na doença hepática grave. Aumento dos efeitos sedativos. cloridrato de bupivacaína Evitar ou reduzir dose em pacientes com doença hepática. cloridrato de bupropiona Reduzir dose ou administrar em dias alternados. cloridrato de clindamicina e fosfato de clindamicina Reduzir dose em insuficiência hepática grave. cloridrato de clomipramina Contraindicado na doença h......
...reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Apêndice C Apêndice C APÊNDICES Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério da Saúde Bib......
...crise febril em pais e irmãos foi detectada em 7,3 a 31% dos casos. Já em familiares não diretos, foi observada em 16% das crianças com crise febril. Irmãos mais jovens que a criança com crise febril têm 10 a 20% de chance de ter a crise. O modo de herança não é claro, e há estudos evidenciando ligação com vários cromossomos, por exemplo, os cromossomos 19p e 8q 13-21. A maioria dos estudos suger......
...mais de metade dos casos. Mais frequentemente, o termo taxação (ou labelling) é utilizado para se referir ao fato de que muitas condições da vida cotidiana, ou sintomas inespecíficos, ou traços de personalidade tem sido classificadas (taxadas) de doenças, o que geralmente vem acompanhado de critérios diagnósticos e de intervenções farmacológicas de alto custo para o tratamento e/ou a prevenção de ......
... emagrecimento. A Figura 1 mostra uma tomografia de tórax realizada nesta paciente. Figura 1. Radiografia de tórax. Fonte: arquivo pessoal. Diagnóstico A radiografia revela alterações típicas de esclerodermia com comprometimento pulmonar, com faveolamento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsia, revelou ser um carcinoma de pulmão de células não peq......
...istem algumas opções viáveis que apresentam níveis similares de eficácia. A maioria das medicações utilizadas em casos de transtorno bipolar (com exceção possivelmente da lamotrigina) são efetivas no tratamento da mania aguda.96 Nesta condição, o lítio é efetivo e apresenta taxas de resposta de aproximadamente 50%. Apesar de apresentaram essencialmente a mesma eficácia no tratamento da mania aguda......
...com tumores de estágios IIB a IVA apresentavam insuficiência local, sugerindo que o uso da radioterapia de forma isolada era quase sempre incapaz de esterilizar o sítio original da massa patológica. Neste sentido, 3 estudos randomizados amplos investigaram o valor do uso concomitante da quimioterapia à base de platina e da radioterapia em pacientes com câncer de colo de útero de estágios IIB a IVA......
...opostas para lidar com as questões organizacionais. Entre elas estão a implementação de fast tracks, o emprego de hospitalistas, o uso de soluções baseadas em tecnologia, o desenvolvimento de medidas de resultado e o aumento do número de leitos. O Capítulo 6, “A colaboração comunitária como uma solução”, discute a relação do hospital com a comunidade, começando com o desenvolvimento de ......
...pronto-socorro. O padrão reconhece a particular vulnerabilidade dessa unidade aos efeitos negativos de um gerenciamento de fluxo ineficiente. Finalmente, indica que uma melhor administração dos processos pode garantir o uso de recursos limitados de forma apropriada e, desse modo, reduzir o risco de resultados negativos para os pacientes decorrentes de atrasos na prestação do cuidado. Al......
...cientes com depuração de creatinina abaixo de 50 mL/minuto que foram submetidos à terapia prolongada com baixas doses de colchicina.65 Após um ataque agudo de gota, é possível monitorar o paciente quanto à ocorrência de ataques recorrentes e avaliá-lo quanto às potenciais causas subjacentes de hiperuricemia. A obtenção de uma amostra isolada de urina no meio da manhã para determinar a pr......
... anemia hemolítica microangiopática; · trombocitopenia; · anormalidades renais; · anormalidades neurológicas; · febre. Após o advento da terapia com plasmaférese, verificou-se que a suspeição do diagnóstico em situações que não preenchiam todas estas alterações poderia antecipar a terapia e melhorar o prognóstico. Verificou-se, assim, que o número de diagnósticos da doe......
...asos podem apresentar manifestações. Os sintomas incluem tosse e hemoptise, podendo evoluir até mesmo para síndrome de desconforto respiratório agudo. Os sintomas respiratórios não mantêm correlação com a presença de icterícia. O envolvimento cardíaco é pouco reportado, mas provavelmente mais comum do que se pensa. Na doença leve, alterações eletrocardiográficas inespecíficas são descritas; podem ......
...idosis: incidence, bleeding manifestations, and response to high-dose chemotherapy. Blood 2001;97: 1885–7. 144.Rosenstein ED, Itzkowitz SH, Penziner AS, et al. Resolution of factor X defi ciency in primary amyloidosis following splenectomy. Arch Intern Med 1983;143:597–9. Plaquetas e distúrbios vasculares – Lawrence L. K. Leung Plaquetas e distúrbios vasculares – Lawrence L. K. Leung Hematologia......
...a dificuldades para conceber, o profissional da assistência primária deve investigar as causas comuns de infertilidade e obter uma história médica e ginecológica detalhada, bem como realizar um exame físico completo. A realização de uma análise de sêmen também é justificada. A terapia empírica não deve ser prolongada, se a concepção não for alcançada. As pacientes cujas anormalidades são encontrad......
...nfarto do miocárdio. A presença de fatores de risco para doença cardiovascular aumenta a probabilidade de a dor torácica ser de origem isquêmica. No entanto, é muito comum padrão diferente de dor torácica e ausência desses fatores, o que definitivamente não exclui a possibilidade de IAM. O primeiro exame realizado (em 5 minutos da chegada à emergência) foi o eletrocardiograma (Fig. 2.2), que poss......
...o consiste na instituição apenas de anticoagulação ou se a estratificação do risco indica que o prognóstico é ominoso e requer adição de terapia avançada. Estas medidas incluem trombólise, terapia cateter-dirigida farmacomecânica, embolectomia cirúrgica ou inserção de um filtro na veia cava inferior [Figura 8]. Figura 8. Estratégia de tratamento da embolia pulmonar (EP). VCI = veia......
...erada a primeira opção em pacientes eletivos com perda de função renal, pois dispensa o uso de contraste iodado intravenoso. A determinação da frequência de realização de ecografias para acompanhamento de um AAA depende de seu diâmetro, e não de seu comprimento (Tab. 10.1). Pacientes com AAA e dor abdominal e/ou dorsal, mesmo que atípica, estão expostos a um risco maior de ruptura e devem ser op......
...línico Comentado A análise desse caso clínico e dos exames complementares possibilitou o diagnóstico de acalásia idiopática (sorologia negativa para Chagas). A paciente foi encaminhada para um cirurgião, para discutir tratamento cirúrgico, e para um endoscopista, para avaliar a possibilidade de tratamento endoscópico com dilatação pneumática da cárdia como alternativa à cirurgia. Foi feita a te......
...es de estresse, exercício e sono ocorre liberação de um ou mais fatores liberadores da PRL, resultando na elevação dos níveis séricos do hormônio. Causas farmacológicas. A causa mais comum de hiperprolactinemia não fisiológica é o uso de medicações que atuam no sistema nervoso central (Tab. 28.1). O aumento da PRL ocorre por meio de diferentes mecanismos: •Aumento da transinibição da produ......
...na na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso clínico Uma paciente do sexo feminino, 53 anos, há três meses realizou mastectomia radical direita por câncer de mama. Durante o esvaziamento axilar, ocorreu lesão nervosa, que causou déficit motor e dor crônica no membro superior do mesmo lado. Terminou o tratamento oncológico restante e, atualmente, utiliza tamoxifeno. O mastologista o......