...avaliar a resposta à quimioterapia neoadjuvanteou que se apresentam para segunda opinião com interpretação, de fora, deestudos de imagem. Bibliografia 1. American College of Radiology. American College of Radiology BreastImaging Reporting and Data System BI-RADS, 5th ed, D'Orsi CJ, Sickles EA,Mendelson EB, Morris EA, et al. (Eds),American Colege of Radiology, Reston, VA 20132. ......
...na. Quadro 1 Equivalência de Vasopressores com Noradrenalina Medicação Dose Equivalência com noradrenalina Epinefrina 0,1mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Dopamina 15mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Fenilefrina 1mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Vasopressina 0,04UI/min 0,1mcg/kg/min Quais são as terapias de resgate para se utiliza......
...:61-69 2. Imagem 1 disponível em https://www.researchgate.net/publication/325878096/figure/fig4/AS:639631129313281@1529511353963/The-ECG-manifestation-after-serum-potassium-level-returned-to-normal-As-shown-above.png , acessado em 27 de outubro de 2018 3. Imagens 2 e 3 disponíveis em MACHADO, Márcio Martins et al . Pancreatite aguda leve: avaliação pela ultra-sonografia. ......
...da (TC) de tórax com consolidação e hepatização do pulmão direito, e a Figura 3, o edema mais pronunciado em joelho D. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. Foi realizada a ultrassonografia (USG) à beira do leito que demonstrou processo inflamatório com extensão articular com gás presente, conforme a Figura ......
..., lactato 22 (limite de referência: 14); radiografia de tórax com infiltrado difuso e eletrocardiograma com taquicardia sinusal e alterações difusas de segmento ST. Frente aos achados, foi levantada a hipótese de reação de Jarisch-Herxheimer em paciente com leptospirose, solicitadas cultura e microaglutinação para leptospira e o paciente foi transferido a leito de UTI para suporte clínico e manti......
...se ureteral. Na avaliação clínica, deve ser realizado o exame abdominal e pélvico bimanual e, entre os exames complementares, devem ser solicitados hemograma, velocidade de hemossedimentação ou proteína C-reativa, hemocultura, ß-HCG, coleta de cultura de endocérvice para realização de bacterioscopia, cultura e pesquisa de clamídia e gonococo. A ultrassonografia transvaginal e pélvica pode ser rea......
...ulsos femorais, poplíteos, tibiais posteriores e tibial anterior esquerdo presentes 4/ 4, porém pulso tibial anterior esquerdo ausente.Foi solicitado, em caráter de urgência, ultrassom com doppler de membro inferior esquerdo, com destaque para a imagem 1 para o achado principal. Imagem 1 - Detalhe do ultrassom mostrando artéria tibial anterior no terço médio Discussão Neste ultrassom com doppler......
...ico, estruvita, e cistina, sendo que eles podem coexistir no mesmo paciente. Para se fechar o diagnóstico de litíase renal ou ureteral é necessário um exame de imagem. Tomografia sem contraste tem sensibilidade de 88% conforme estudos recentes, comparado com 54 a 57% de sensibilidade da ultrassonografia, sendo então a tomografia o exame inicial. Para pacientes que não possam se submeter à radiaçã......
... sempre a hipótese de endocardite vai ser pensada. Em geral, a embolia renal acompanhada de infarto renal pode ser sugerida por história de dor lombar, febre, micro ou macro hematúria transitórias e leucocitose, acompanhadas de insuficiência renal progressiva. Em 25% dos casos, a embolia renal pode cursar sem sintomatologia exuberante, e apenas identificada ao exame anatomopatológico. Isso demonst......
...acima descritos. Impressiona bastante a presença da coleção das bolhas gasosas entremeadas, denotando necrose. As lesões necrotizantes de partes moles incluem algumas celulites, miosites e a fascite. Essas infecções são caracterizadas basicamente pela necrose de tecidos, por uma franca sepse, e pela alta morbidade e mortalidade. Essas infecções necrotizantes são caracterizadas em dois tipos, con......
...para melhorar os seus níveis hormonais e aumentar a produção de espermatozoides. Uso de medicamentos como testosterona e esteroides anabolizantes devem ser evitados, já que podem afetar a produção normal de esperma. A cirurgia, com ou sem o uso de um microscópio cirúrgico (microcirurgia), pode ser realizada para corrigir uma varicocele. Se não se detecta esperma no sêmen, o esperma pode ser obti......
...nicial do paciente com uma fratura de quadril é composto principalmente de analgesia adequada e da consulta a um cirurgião ortopédico. Especificamente as fraturas do colo do fêmur devem sempre ser encaminhadas para um cirurgião ortopédico, pois maioria vai exigir fixação cirúrgica. Existe um grande debate sobre qual procedimento deve ser usado para tratamento das fraturas de colo do fêmur. A dúv......
... uma radiografia de tórax que gerou dúvidas, sendo a investigação progredida para tomografia de tórax (imagem 1). Imagem 1 - Tomografia de Tórax da Paciente Diagnóstico e Discussão Podemos verificar nitidamente pela tomografia a presença de derrame pleural bilateral que pode ser considerado moderado pelo seu volume. Esta paciente acabou recebendo o diagnóstico de lúpus eritematos......
...a respiratória com PaO2 < 60mmHg ou PaCO2 > 50mmHg, necessidade de suporte ventilatório, saturação < 85% em ar ambiente, ou menor ou igual a 90% mesmo com oxigênio no máximo, infiltrado pulmonar em 3 ou mais lobos, precisa de transfusão de concentrados de hemácias para atingir níveis de hemoglobina A maior ou igual a 70%; STA Muito Grave: é equivalente à SARA, com infiltrado pulmonar bil......
...ue a antigenemia está associada ao desenvolvimento de carcinoma hepatocelular após o transplante de órgão-sólido.30 A hepatite viral (B ou C) ativa crônica e a infecção por HIV ainda são consideradas contraindicações absolutas ao transplante pulmonar, segundo as diretrizes da ISHLT. Entretanto, uma publicação recente sugere que o tratamento bem-sucedido da hepatite antes do transplante pode permit......
...ocurou atendimento por achar que se tratava de algo passageiro. A investigação foi feita com uma tomografia de coluna, que podemos ver na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de coluna Diagnóstico e Discussão O laudo do exame trouxe a descrição de: Fratura por colapso em T10. Vamos tentar centrar nossa discussão em aspectos referentes à fratura em si. Primeiro é importante ressaltar qu......
...ossinusite aguda, algo que poderia ser diagnosticado basicamente com história e exame físico, mas nesse caso temos a conveniência de poder ver a tomografia de seios da face, que demonstra um espessamento dos seios etmoidais. A rinossinusite aguda (RSA) é definida como inflamação sintomática da cavidade nasal e seios paranasais com duração inferior a quatro semanas. O termo "rinossinusite" é pref......
...embora não seja um procedimento rotineiro na maioria dos centros. Inibidores TOR (Sirolimo e Everolimo) O sirolimo é um antibiótico macrolídeo que se liga à proteína de ligação FK (FKBP). Ao contrário do o tacrolimo, o complexo sirolimo-FKBP inibe a rota do mTOR ligando-se diretamente ao complexo mTOR 1 (mTORC1) que participa no processo de proliferação celular.78 O sirolimo pode provocar fun......
...TU) pode ser aguda ou crônica, total ou parcial, e unilateral ou bilateral. É importante reconhecer, suspeitar e diagnosticar uma OTU, uma vez que é prontamente reversível se rapidamente corrigida. Se não corrigida, uma OTU pode predispor à infecção do trato urinário (ITU) e urosepsis, e, eventualmente, causar uma doença renal em estágio final. Não é muito comum a questão da perda de função renal,......
...nso para avaliação e tratamento de pacientes com LMB foram publicadas.11,12 Patogênese A LLC é caracterizada pela expansão clonal de linfócitos B, que se acumulam na medula óssea, linfonodos e sistema circulatório. Estas células são morfologicamente similares aos linfócitos maduros, apresentando grumos de cromatina e citoplasma escasso. Entretanto, diferente das células B normais, expressam C......
...pós seis meses de pós-transplante mostrou que todos os pacientes (n = 6) tratados com pamidronato mostraram doença adinâmica na biópsia obtida depois de seis meses. No grupo controle (n = 8), três pacientes haviam desenvolvido osteopatia adinâmica.71 Considerando estes dados e a demonstração de que não há correlação entre a densidade mineral óssea e o risco de fratura na população de transplantado......
...caso). A dissecção da artéria celíaca espontânea tem sido geralmente associada com a hipertensão, arteriosclerose com degeneração da parede arterial, trauma, gravidez e arteriopatia; no entanto, não consegue se estabelecer uma causa definitiva em muitos casos. O sintoma mais comum é o aparecimento súbito de dor epigástrica ou dor em hipocôndrio. O exame físico, assim como em outras causas vascul......
...ina para 60 ou mais axônios vizinhos. Uma das principais consequências da mielinização é a organização do microambiente dos axônios de grandes diâmetros. Os canais de sódio são agrupados em segmentos do axônio, entre os segmentos de mielina (nodos de Ranvier), e os canais de potássio são distribuídos de forma difusa sob os segmentos investidos de mielina dos axônios. Esse tipo de arranjo permite q......
...fisiopatologia está relacionada inicialmente à própria presença do cateter intravenoso, que pode causar trauma endotelial e inflamação, que podem conduzir à trombose venosa. A maioria (até 80%) de eventos trombóticos que ocorrem nas veias superficiais e profundas da extremidade superior é devido à presença de cateteres intravenosos. O restante é devido à compressão mecânica por anormalidades anatô......
...a vertebral ou outros procedimentos invasivos locais. Fatores relacionados ao paciente incluem o paciente ser diabético, etilista, infectado pelo HIV, usar drogas injetáveis, ou ter uma infecção com bacteremia. Infelizmente, em cerca de um terço dos casos não é possível identificar uma origem para a infecção. A principal bactéria envolvida é o Staphylococcus aureus (2/3 dos casos causadas por bac......
...iogênicos e medicamentos. O fecaloma em si, ou impactação fecal, é decorrente em geral de constipação associada à incontinência em adultos idosos e geralmente institucionalizada. Geralmente, o fecaloma é resultado da incapacidade da pessoa para detectar e responder à presença de fezes no reto. A diminuição da mobilidade e percepção sensorial reduzidas são também associadas. O diagnóstico de feca......
...inemia, hipocalcemia, culturas de sangue positivas (em cerca de 60 por cento dos casos), e um aumento da concentração da CPK, o que sugere a presença de fascite necrotizante ou miosite. Infecção associada com a gravidez pelo GAS tem sido descrita desde tempos remostos por Semmelweis na década de 1850 e continua a ser uma importante causa de mortalidade materna e infantil a nível mundial. A sínd......
... extremity arterial disease: a meta-analysis. JAMA 2001;285:1338–45. 24. Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, et al. 2011 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Peripheral Artery Disease (updating the 2005 guideline): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardi......
... Relatou que em outro serviço foi diagnosticado um tumor. Ficou extremamente preocupada e pediu uma segunda opinião. De queixas, a única coisa que refere é ter uma síndrome dispéptica de difícil controle sintomático. Recentemente, os sintomas se acentuaram, e passaram a ser principalmente de pirose e vômitos. Devido à dúvida da paciente é solicitada uma tomografia de tórax, que mostra um achado......
...pneumotórax são radiografia de tórax e tomografia computadorizada (TC). A principal característica de um pneumotórax em radiografia de tórax é uma linha pleural visceral, que é separado da pleura parietal por uma coleção de gás. Na maioria dos casos, não há vasos pulmonares visíveis além da linha pleural visceral. Devemos lembrar que há diferença para diagnosticar conforme a posição que o pacie......
... agora ele procura você para saber do que se trata o achado. Imagem 1- Ultrassom de abdômen Discussão Este paciente apresenta um cálculo biliar incidental. A presença de cálculos biliares (colelitíase) é comum, especialmente em populações ocidentais. Em estudos dos EUA, cálculos biliares estão presentes em aproximadamente 6 % dos homens e 9% das mulheres. Entretanto, a maioria dos......
...renos), deve ocorrer manejo adequado da dor e estímulo para mobilização e deambulação. A meperidina nunca deve ser feita, uma vez que se trata de medicamento altamente delirium gênico. Se for necessário manejar sintomas do delirium, o paciente deve receber doses baixas de neurolépticos, como por exemplo, haloperidol, 0,25 mg a 0,5 mg por via oral ou por via intravenosa a cada seis horas, risperido......
... fígado em T1 na RM e alta intensidade de sinal em T2 (o que representa um aumento do teor de água), elevado valor de absorção padronizado na varredura PET-FDG. Referências Terzolo M, Stigliano A, Chiodini I, et al. AME position statement on adrenal incidentaloma. Eur J Endocrinol 2011; 164:851. Young WF Jr. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med 2007;......
...necessitar de ventilação mecânica, ou morrer. Jovens adultos com a gripe H1N1 foram duas a quatro vezes mais propensos a ter resultados graves do que indivíduos da mesma idade com a gripe sazonal. Alguns casos desenvolvem pneumonia rapidamente progressiva, insuficiência respiratória, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e falência de múltiplos órgãos. Superinfecção bacteriana do pulm......
...nóstica de Síndrome Torácica Aguda. Critérios para o seu diagnóstico: 1-Presença de infiltrado novo na radiografia; 2-Dor torácica; 3-Febre com temperatura maior do que 38,5 graus; 4-Taquipneia, tosse e sibilância. A Síndrome Torácica Aguda é frequentemente desencadeada após crise vaso-oclusiva, e diversos fatores são responsabilizados como infecção, embolia gordurosa, hiper-hidratação,......
...édico, pois gostaria de realizar um check-up. A paciente não tem sintomas que possam direcionar qualquer diagnóstico. O médico indicou uma tomografia de tórax. A imagem contém uma alteração: há um nódulo pulmonar heterogêneo na porção superior do lobo inferior esquerdo. Seu tamanho é de 16mm no maior eixo. Imagem 1- Tomografia de tórax com nódulo em pulmão esquerdo Discussão Esta......
...e 1 semana mais tarde. As biópsias da pele são muito úteis para confirmar o diagnóstico de uma grande variedade de doenças inflamatórias e neoplásicas. O exame microscópico em campo escuro de líquidos serosos provenientes de úlceras genitais identifica a presença de espiroquetas nas lesões de sífilis primária. A análise de hastes capilares é muito útil nos casos em que a alopecia for causada por ......
...icação deveria ser retirada. Atualmente, essa abordagem não tem sido recomendada, exceto em situações em que não exista disponibilidade do ninfetanib ou do pirfenidone; ainda assim, a maior parte dos autores não recomenda mais o uso rotineiro de glicocorticoides. Em exacerbações agudas, caracterizadas por episódios de piora da dispneia e novos infiltrados, recomenda-se o uso de antibióticos de ......
...h cohort. J Allergy Clin Immunol 2012;130:503–9. 19. Margolis DJ, Apter AJ, Gupta J, et al. The persistence of atopic dermatitis and filaggrin (FLG) mutations in a US longitudinal cohort. J Allergy Clin Immunol 2012;130:912–7. 20. Chung CH, Mirakhur B, Chan E, et al. Cetuximab-induced anaphylaxis and IgE specific for galactose-alpha-1,3-galactose. N Engl J Med 2008;358:1109–1......
... hospital de confiança após ter sido encontrado em casa deitado no chão da sala, com sinais de perda esfincteriana. Na chegada, estava em Escala de Coma de Glasgow 3, sendo levado à sala de emergência para intubação orotraqueal. O seu exame físico demonstrava: alteração de tônus muscular no hemicorpo esquerdo; ausculta cardíaca e pulmonar normais; pressão arterial (PA), 210x128mmHg; frequência ca......
...facial característicos do mixedema. O estado mixedematoso representa um estado extremo de descompensação com alta morbidade e mortalidade. O estado mixedematoso ocorre, em geral, em pacientes que apresentam hipotireoidismo severo e de longa data. É grave e, se não tratado de forma apropriada, evolui com alta mortalidade. Apesar de o termo coma mixedematoso ser adotado para descrever a doença, a ......
...tidades, assim como o glicogênio no fígado e nos músculos), não há reservas endógenas de aminoácidos ou de proteínas; todas as proteínas do corpo participam de uma função estrutural ou metabólica. Como resultado, a catabolização proteica permite melhorar a função corporal por causa de fatores como deficiência energética, doenças amaciantes ou ingestão proteica, que não sejam suficientes para repo......
...os importantes. *Megacariócitos variando de pequenos a grandes com uma razão nuclear/citoplasmática aberrante; núcleos bulbosos hipercromáticos, bulbosos ou dobrados de forma irregular; e agrupamento denso. ? Exige falha na terapia de reposição de ferro para aumentar o nível de hemoglobina para a faixa de PV na presença de redução no nível sérico de ferritina. A exclusão de PV se fundamenta nos ......
...êmico de, ao menos, 4/4h com glicemia capilar e uso de insulinas rápidas para manter a glicemia entre 140 e 180mg/dL, obviamente gerenciando o risco de hipoglicemia. A prevenção de tromboembolismo venoso é algo crítico e, já que medidas farmacológicas são contraindicadas, deve-se utilizar compressão pneumática intermitente como alternativa de prevenção. Qualquer hidratação necessária deve ser feit......
... do parvovírus B19 no sinóvio de pacientes com AR.14 O parvovírus B19 pode também infectar fibroblastos sinoviais cultivados e aumentar a invasão no interior da matriz cartilaginosa. Outros vírus que foram isolados do líquido sinovial incluem o vírus da rubéola e o vírus Epstein-Barr (EBV). A supressão de infecções pelo EBV causadas por linfócitos de pacientes com AR chega a ser afetada, possivel......
...idades eletrolíticas imita o padrão observado nos casos de uso abusivo de diuréticos. Pseudo-hipoaldosteronismo tipo 1 é outro distúrbio familiar que se apresenta nos quadros de níveis elevados de ARP e de aldosterona, mas não nos quadros de hipertensão. Nesse tipo de distúrbio, as mutações levam a um receptor não funcional de mineralocorticoides ou a um canal de sódio epitelial não funcional, res......
...s.40 Terapia com Adefovir Dipivoxil O adefovir dipivoxil é um análogo de nucleotídeo oral biodisponível do monofosfato de adenosina. O adefovir inibe a VHB-DNA polimerase/transcriptase reversa. Esse medicamento é eficaz contra o VHB selvagem e o VHB resistente à lamivudina e contra a hepatite B crônica positiva para HBeAg e para hepatite B crônica negativa para HBeAg. Tipicamente, a terapi......
...uspenso, fez ultrassonografia com doppler de artérias renais que documentou rins de tamanho assimétrico, artérias renais com aumento de velocidade de fluxo ao doppler e com morfologia de “colar de contas” bilateralmente, considerando-se a hipótese de fibrodisplasia muscular renal. Foi realizada, então, angiografia de artérias renais, confirmando achados (seta), e a paciente foi submetida à angiop......
...s 11 apresentaram FEV1 inferior à previsão de 50%.73 Na Cidade de Toronto, no Canadá, um estudo de maior porte apresentou os resultados de 92 gestações em 54 mulheres entre 1961 e 1998.74 Na realidade, aparentemente, a gravidez não afetou a função pulmonar, e a mortalidade depois de 11 anos não foi diferente em comparação com a população em geral com FC. Nesse estudo, duas mulheres apresentaram F......
... 0 (0–0)† 0 (0–2.6)‡ † P =0.05 ‡ P =0.002 Tabela 2: Razão das taxas de incidência para infecções por cateter Período do Estudo Razão das Taxas de Incidência (IC 95%) P Antes (Baseline) 1,0 Durante 0.76 (0.57–1.01) 0.063 Depois 0-3 meses 0.62 (0.47–0.81) 0.001 4-6 meses 0.56 (0.38–0.84) 0.005 7-9 meses ......