...ed trial of adjuvant methotrexate treatment for giant cell arteritis. Arthritis Rheum 2002;46:1309. 42. Jover JA, Hernandez-Garcia C, Morado IC, et al. Combined treatment of giant-cell arteritis with methotrexate and prednisone, a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 2001;134:106. 43. Hoffman GS, Cid MC, Rendt-Zagar KE, et al. Infl iximabGCA Stu......
...nte devem ser prolongados, com duração mínima de 3 semanas. Uma drenagem adequada é essencial. Nos empiemas agudos, a cavidade pleural fica recoberta por uma inflamação fibrinosa aguda e o líquido que flui livremente pode ser drenado por via percutânea mediante toracocenteses repetidas ou com tubo de toracotomia. A drenagem torácica fechada com tubo é o método tradicionalmente usado para drenar em......
...agem para detecção de evidências de infecção pelo vírus da hepatite B. O transplante não é contraindicado para pacientes com resultado positivo no teste de antígenos de superfície, enquanto não forem encontradas evidências de doença hepática em estágio avançado. No entanto, os pacientes devem ser submetidos a uma triagem para detecção de evidências de replicação viral ativa com antígenos ou DNA do......
...Mellernkjaer L, Skriver MV, et al: Fever of unknown origin and cancer: a population-based study. Lancet Oncol 6:851, 2005 70. Pouchot J, Sampalis JS, Beaudet F, et al: Adult Still’s disease: manifestations, disease course, and outcome in 62 patients. Medicine (Baltimore) 70:118, 1991 71. Simon HB, Wolff SM: Granulomatous hepatitis and prolonged fever of unknown origin: a study of......
...áveis e poderão incluir aumento da amplitude atrial ou ventricular; desvio de eixo; anomalias de condução; e arritmias. Esta variabilidade está relacionada às variações na anatomia subjacente que é amenizada em uma via comum única. Figura 8 - Estágios do reparo de ventrículos únicos funcionais (ver detalhes no texto). (a) Procedimento de Norwood; (b) anastomose cavopulmonar parc......
...e a BT aumenta, ela produz icterícianeonatal, causada pela deposição de bilirrubina. Neonatos comhiperbilirrubinemia grave (definida como BT >25mg/dL) têm risco dedesenvolver disfunção neurológica induzida pela bilirrubina, que ocorre quandoa bilirrubina atravessa a barreira hematoencefálica e se liga ao tecidocerebral.A denominação ?encefalopatia aguda por bilirrubina? (EAB)é utilizada para de......
...casos familiares; e tipo III, que apresenta casos familiares eatividade eritrocitária enzimática normal.O quadroclínico é caracterizado por lesões bolhosas crônicas em áreas expostas ao sol. Cronicamente, o paciente pode apresentaratrofia cutânea ou áreas de pseudoescleroderma. Os pacientes apresentamfrequentemente hemossiderose hepática.Os pacientes apresentamlaboratorialmente aumento do uroporf......
...ição que secorrelaciona com o excesso de tecido adiposo. Quando bólus IV únicos sãoadministrados, a dose deve ser aumentada em proporção com o peso corporaltotal. Idosos, Baixo Peso eComorbidades A idade, o peso e as comorbidades do paciente podem terefeitos marcantes na farmacocinética dos anestésicos. Pacientes idosos podemdemonstrar baixa reserva fisiológica, com aumento de eventos adversos. Pa......
...ndo sintoma mais comum egeralmente apresenta início agudo. Envolvimento articular, que consiste emartralgias ou artrite franca, é tipicamente oligoarticular (1 a 4 articulações),limitado aos joelhos e aos tornozelos, e não leva a deformidade permanente.Muitas vezes há edema periarticular e sensibilidade, mas geralmente sem derramearticular, eritema ou calor. Os pacientes podem ter considerável dor......
...; 75% dospacientes apresentam remissão completa em duas semanas, ao passo que adultosparecem ser mais lentos para responder. O uso de glicocorticoide uma vez pordia é tão eficaz quanto o uso de doses divididas. A maioria dos protocolospediátricos recomenda 60 mg/m2 de prednisona diariamente por 6semanas, seguida por 40 mg/m2 em dias alternados por 6 semanas, comduração mínima de terapia por 12 sem......
....Mesmo que o tratamento com cateter possa ser necessário, a colocação de dreno delongo prazo está sujeita a complicações, como sangramento.Empacientes com indicação de terapia cirúrgica, a abordagem pode ser aberta oulaparoscópica. A abordagem aberta tem etapas como localização por ultrassom,divisão de loculações, soltura dos detritos do abscesso da parede e colocaçãode drenos dependentes. A irrig......
...de exposição ao monóxido de carbono devemreceber oxigênio a 100% por máscara não reinalante e devem ser avaliados quantoà necessidade de terapia de oxigênio hiperbárico. O cianeto de hidrogênio éformado pela combustão de polímeros contendo nitrogênio, como lã, seda,poliuretano e vinil. O cianeto se liga e desacopla à fosforilação oxidativamitocondrial, o que leva a hipóxia tecidual significativa. ......
...eridas com curativos com gazes simples é a melhor opção para tratamentoimediato da ferida. Reavaliação planejada do ferimento na sala de cirurgia é necessária.Tratamento avançado de feridas por meio de terapia com pressão negativa, espumae curativos com antimicrobianos pode ser utilizado uma vez que a infecçãoesteja controlada. Essas infecções resultam em grandes feridas que desfiguram erequerem m......
...ros eventos adversos. Pacientes nos quais um antagonista da aldosterona foi iniciado ou continuado enquanto recebem diuréticos de alça IV devem ser monitorados de perto para hipercalemia. Descontinuação da suplementação de potássio também pode ser necessária. Doses menores do que as doses padrão (ou seja, < 50 mg ou espironolactona 25 mg/dia) também podem ser consideradas naqueles com insufici......
...neoplásicas não medulares hereditárias como polipose, adenomatosa familiar, síndrome de Werner, complexo de Carney tipo 1 ou síndrome de Gardner. Uma história de câncer de tireoide papilífero em, pelo menos, um membro da família de primeiro grau está associada a um risco aumentado de um nódulo ser maligno. O crescimento rápido de um nódulo tireoidiano pode sugerir um processo inflamatório. O iníci......
...es de biópsia ajudam a diferenciar entre o câncer e outras causas não isquêmicas de colite. Achados podem ser inespecíficos, como edema, mucosa friável, áreas eritematosas associadas com áreas pálidas. A biópsia pode demonstrar hemorragia, destruição de criptas, trombose capilar e abscessos de cripta, que podem, inclusive, mimetizar doença de Crohn; na fase crônica, pode haver atrofia de mucosa e......
...ospitais próximos. Quando o tempo de extração do paciente for prolongado, intervenções como ressuscitação volêmica e controle da dor devem ser instituídas no campo. Por outro lado, o transporte rápido e precoce, com um mínimo de tratamento, deve ser praticado quando houver perigo para as equipes de resgate e vítimas de incêndio, explosão e condições climáticas extremas. O sistema de triagem Start......
...das vias aéreas é associado a menor perda neuronal e cardíaca. Os benefícios da trombólise precoce para acidente vascular cerebral (AVC) resultaram no desenvolvimento de ambulâncias pré-hospitalares, na realização de tomografia computadorizada (TC) pré-hospitalar e em serviços de trombólise pré-hospitalar em Berlim e em partes da Noruega. Em cenários militares, a hemorragia catastrófica é a maior......
..., dispneia, hemoptise e efusões pleurais. Dor abdominal, náuseas e diarreia podem ocorrer. Manifestações neurológicas incluem mononeurites, pseudotumor cerebral e meningite asséptica; envolvimento oftalmológico ocorre em 10% dos casos, incluindo episclerite, conjuntivite e uveítes. O fenômeno de Raynaud é comum nesses pacientes. O curso clínico da vasculite urticariforme é, com frequência, benign......
...es necessitando de um diagnóstico com biópsia tecidual. Por outro lado, um nódulo sólido que tenha permanecido estável por 2 anos e um nódulo parcialmente sólido que é estável por 3 anos são, provavelmente, benignos, e a biópsia imediata do tecido pode ser evitada. No entanto, estudos retrospectivos sugerem que a ausência de crescimento apreciável em uma radiografia de tórax em um período de 2 an......
...l e sedativos e convulsões são tipicamente manejadas com benzodiazepínicos, mas os barbitúricos têm um papel útil como agente de segunda linha. Ainda podem ser utilizados, embora raramente, para o tratamento de cefaleia tensional e enxaqueca, embora a eficácia de qualquer seja controversa. São usados no manejo farmacológico de hipertensão intracraniana refratária por lesão cerebral focal e difusa,......
...terior pode ser admitida em enfermaria com oximetria de pulso contínua, mas os pacientes com comorbidades graves, como doenças cardíacas ou apneia obstrutiva do sono, podem exigir um maior nível de cuidados. Referências 1-Pfaff JA, Moore G. Otolaringology in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Kucik CJ, Clenney T. Management of epistaxis. Am Fam Physician 2005; 71:305. Epistaxe Rodrigo Ant......
...do grupo gamaglobulina esta diferença é significativamente estatística. Púrpura Trombocitopênica Idiopática (PTI) O primeiro relato da literatura da eficácia da imunoglobulina endovenosa nestes pacientes foi realizado por Fehr em 1982 em artigo publicado no New England J Medicine. Posteriormente, alguns outros estudos foram publicados principalmente comparando a gamaglobulina com metilprednis......
...o misto e registro da resposta em um outro ponto do mesmo nervo. O potencial de ação registrado sobre o trajeto do nervo (denominado potencial de ação do nervo sensitivo, ou PANS) é de amplitude muito menor do que se registra no músculo (PEMC). Consequentemente, para melhorar as condições de registro da neurocondução sensitiva ou mista, emprega-se a técnica de promediação elétrica contínua de sina......
...matêmese e melena, embora alguns destes casos também apresentem títulos crescentes concomitantes de anticorpos para dengue .Outros sinais e sintomas pouco frequentes relatados incluem dor de cabeça, dor retro-orbital, náuseas, vômitos, síndrome meníngea, conjuntivite, uveíte, retinite, e encefalopatia aguda. A fase aguda geralmente dura de 3 a 10 dias, a doença subaguda ocorre de 2 a 3 meses apó......
...cada pela ausência de proteinúria maior que 500 mg/dia, hematúria maior que 50 hemácias/campo e alterações ultrassonográficas renais. O critério diagnóstico utilizando a creatinina passou a ser abandonado em janeiro de 2014, aplicando-se agora os critérios usados em outras situações com lesão renal, o critério passa a ser: O aumento de creatinina acima de 0,3 mg/dl em relação a creatinina de ......
... 24h. Para fibrilação atrial com duração de mais de sete dias, apenas 15-40% dos pacientes convertem para o ritmo sinusal com cardioversão farmacológica isolada, e, assim, a cardioversão elétrica provavelmente será necessária. Em pacientes com doença cardíaca estrutural, como a doença arterial coronariana e fração de ejeção ventricular esquerda diminuída, antiarritmicos da classe Ia como a flecain......
...óstico de esteatose hepática não alcoólica. A exclusão de outras causas de doenças hepáticas conforme já discutido além da realização de testes de função tireoidiana são recomendados. São considerados os principais passos no manejo da EHNA os seguintes: -Perda de peso para pacientes obesos ou com sobrepeso; -Vacinação para hepatite A e B; -Tratamento de fatores de risco para doença cardiovascul......
...me, deve-se guiar pelo antibiograma e com o menor espectro possível. Caso quadro clínico sugestivo ou bacterioscopia com diplococos Gram-negativos pode iniciar-se ceftriaxone em dose de 1 grama EV ou IM diária (esquema mais aceito pela literatura e recomendado pelo CDC-Center of Diseases Control nos Estados Unidos) ou a cada 12 horas......
...ienos podem aumentar células B circulantes e aumentar a chance do desenvolvimento de vasculite. Existem ainda relatos de associação com o uso de cocaína inalatória, que pode levar a lesões destrutivas em parênquima pulmonar que simulam a vasculite de |Churg-Strauss, também existem relatos de associação com Adalimumab, utilizada para tratar asma refratária, neste caso novamente a associação pode na......
...medida em que superam o crescimento do suprimento sanguíneo. Figura 11 - Angiogênese tumoral e inibidores da angiogênese terapêutica. Entre as propriedades mais importantes dos tumores está a capacidade de recrutamento de vasos sanguíneos, fornecendo nutrientes que permitem que cresçam além de um tamanho mínimo. O recrutamento angiogênico depende da secreção tumoral de fatores de cresc......
... a definição usada com mais frequência é a expectoração de mais de 600 mL em 24 horas.175 Câncer de pulmão provavelmente seja a causa mais provável de hemoptise. Hemorragias nas vias aéreas superiores podem se apresentar com hemoptise, mesmo que o sítio da hemorragia se localize fora da cavidade torácica. Ocasionalmente essas complicações são observadas em pacientes com câncer na cabeça e no pesco......
...ia nodular). O achado de hepatoesplenomegalia confirmou o estágio avançado do paciente (estágio IV). Para este, inicou-se o tratamento de quimioterapia (ABVD) com radioterapia nas áreas afetadas (pescoço e mediastino). Referência 1. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, Jaffe ES, Pileri SA, Stein H, et al. WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. 4th ed. Lyon: IAR......
...esentam a capacidade de gerar todos os tecidos das três camadas embrionárias (ectoderma, endoderma e mesoderma). Células multipotentes (p. ex.,células-tronco de adultos) podem dar origem apenas a células especializadas de uma única camada embrionária (p. ex., células-tronco da medula que originam apenas células sanguíneas). Diagnóstico A anemia é o achado mais comum no hemograma de pacientes ......
... condições do transoperatório,pode-se realizar anastomose término-terminal ou colostomia. Doença de hirschsprung A doença de Hirschsprung ou megacólon congênito é caracterizada pela ausência de células nervosas nos plexos da submucosa e muscular da parede intestinal, ocasionando distúrbios de motilidade do intestino. A incidência é de 1:5.000 nascidos vivos, com predominância do sexo masculin......
...rantes e lado direito e esquerdo do corpo, assim como dor no esqueleto axial, durante, no mínimo, três meses, havendo de 11 pontos de dor entre os 18 sítios específicos anatômicos (Figura 122.2). A dor axial deve ser um sintoma constante. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial inclui síndrome miofacial (muito semelhante à fibromialgia, mas a área de dor é bem localizada), síndrome ......
...pia de amplo espectro, ele permaneceu febril. O voriconazol foi adicionado à terapia antimicrobiana. A partir do raio x de tórax, no quinto dia, observou-se um infiltrado denso no lobo superior direito. Na tomografia de tórax, foram verificadas cavitação no lobo superior direito e pequenas densidades nos lobos superior e médio. O paciente foi submetido à broncoscopia com lavado bronquioalveolar. O......
...t antes das inspeções da Joint Commission e durante o período em que as organizações estiverem atualizando os arquivos das respectivas revisões periódicas de desempenho. • Indivíduos que, devido às experiências de tratamento, passaram por áreas sujeitas a rastreamentos de sistemas com bases individuais (controle de infecções, utilização de dados e administração de medicamentos). • Indi......
...a aguda ou crônica. A origem da DAC é multifatorial, com componente inflamatório importante, tendo evolução crônica. Esta pode apresentar-se, clinicamente, de várias formas: morte súbita, infarto agudo do miocárdio (IAM), angina estável, angina instável, insuficiência cardíaca, arritmias e isquemia silenciosa (alteração em testes funcionais sem sintomas). Neste capítulo, é abordada a angina estáv......
...e completa da massa, cujo exame histopatológico foi de timoma benigno. Com o diagnóstico de timoma benigno, associado a quadro clínico, histopatológico e positividade da imunofluorescência indireta na bexiga do rato, o diagnóstico conclusivo foi de pênfigo paraneoplásico associado a timoma. O caso clínico descrito correspondeu aos critérios 1, 2, 3 e 6 descritos por Joly e colaboradores¹ (ver Qua......
...Estima-se que cerca de 200 milhões de pessoas em todo o mundo têm a tireoide aumentada por essa causa. A prevalência de bócio excede 30% nas áreas com ingestão muito baixa de iodo (menor do que 30 /dia). O bócio ocorre em cerca de 5% da população com iodo suficiente e é quatro vezes mais comum em mulheres. No entanto, a prevalência varia de acordo com a área de residência e geralmente diminui com......
...Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 42 anos, branca e tabagista, procura o serviço de emergência por sentir palpitações. Também apresenta astenia, emagrecimento, tremores nas mãos, sudorese excessiva e aumento do número de evacuações há cerca de cinco meses. A paciente relata que sua irmã tem hipertireoidismo. Ao realizar exame físico, constata-se exoftalmia, pele quente e úmida, bócio ti......
...te uso de doses elevadas de carbonato de cálcio durante a gestação. Resistência à ação do PTH Pseudo-hipoparatireoidismo Trata-se de uma doença hereditária caracterizada por resistência dos órgãos-alvo à ação do PTH. O túbulo renal é o sítio primário da resistência ao PTH embora vários níveis de resistência nos ossos também tenham sido relatados. Hipomagnesemia A resistência de tecidos ......
...ina (vinhos e queijos envelhecidos, chucrute, molho e condimentos de soja, chope, carnes/aves/peixes inapropriadamente estocados, casca de banana). Essa crise caracteriza-se por manifestações clínicas semelhantes às da síndrome carcinoide. Sinais e Sintomas Os tumores carcinoides tipicamente apresentam crescimento lento, e a maioria dos pacientes com síndrome carcinoide sobrevive anos após o ......
...ativas nos níveis L4-L5 e L5-S1. Observa-se intenso estreitamento da altura discal nesses níveis, osteofitose intersomática anterior em L4-L5 e intensa hipertrofia e irregularidade nas articulações facetárias nos 2 níveis. Note a redução no calibre dos forames intervertebrais associados a essas alterações. Radiografias dinâmicas evidenciando mobilidade excessiva (> 4 mm) em um segmento func......
...to o g de Hedges para mudança de escores (variável contínua) e o odds ratio para resposta clínica (variável dicotômica). Na segunda etapa, realizou-se a metanálise de múltiplos tratamentos empregando-se um modelo bayesiano, e calculou-se o tamanho de efeito e o intervalo de credibilidade de cada droga. De acordo com o tamanho do efeito, ranqueou-se cada droga em termos de eficácia e tolerabilidade......
...ode apresentar até mesmo os sintomas exibidos pelos indivíduos homozigotos, particularmente na hemocromatose juvenil. É comum os estoques corporais de ferro se encontrarem aumentados (do conteúdo normal de 1 g ou menos para 15 a 20 g ou mais) no momento em que os sintomas de dano parenquimal se manifestam, em geral na metade ou fase tardia da vida. Os aumentos adicionais do conteúdo corporal de ......
...izar o exame com ou sem tratamento depende da informação que o médico deseja obter. A pHmetria sem tratamento apenas registra se o refluxo ácido está presente, como no caso de pacientes nos quais se cogita cirurgia antirrefluxo ou com sintomas atípicos de DRGE. O exame realizado na vigência de tratamento ajuda a determinar se os pacientes que tiveram uma resposta baixa ou incompleta à medicação es......
...a clínica das mamas. Apesar de ser um órgão superficial, a palpação das mamas não é sempre fácil em decorrência das características específicas, com diferentes proporções de tecidos glandulares e gordurosos. As mamas são divididas em quadrante superior externo (QSE), superior interno (QSI), inferior externo (QIE) e inferior interno (QII), além da região central e retroareolar. Uma rot......
...reditation manual for hospitals: the official handbook (CAMH) e como descrito nos Capítulos 2 a 4 deste livro, os líderes são responsáveis por assegurar que APRNs e PAs não-independentes, que não são profissionais independentes licenciados, conforme definição da seção anterior, e que trabalham dentro do hospital, sejam credenciados e privilegiados por meio do processo seletivo das equipes assisten......