...articular recente, infecções cutâneas ulceradas, abuso de drogas injetáveis ou álcool, uso de injeções de corticoide intrarticular. Importante ressaltar que 72% dos casos de artrite séptica surgem por via hematogênica, o que é mais comum em pacientes HIV, usuários de drogas injetáveis, ou portadores de cateteres venosos, como neste caso. Muitos destes casos, inclusive, são associados à endocardit......
...gurgitativo em foco mitral +3/+6, e edema depressível +1/+4 em membros inferiores. O paciente foi levado para a sala de emergência, foi monitorado, ofertado oxigênio em cateter, e Inicialmente foi feito um eletrocardiograma que demonstrou um bloqueio atrioventricular total (BAV de 3o grau). Diagnóstico e Discussão Neste caso foi optado por passar um marca-passo transvenoso até que o pacient......
...nfecções causadas por fungos (tanto cândidas quanto fungos dermatofíticos) que tem prevalência de 4 a 18% na população. A onicomicose dermatofítica (tinha ungueal) ocorre em três formas distintas: subungueal distal (mais comum); subungueal proximal; e branca superficial. A onicomicose subungueal distal é mais comum e geralmente é causada pelo fungo Trichophyton rubrum. Onicomicose por levedura é c......
...es. Em extremidades, diminuição de pulsos poplíteos bilateralmente, e membro inferior esquerdo com ferida operatória no pé com saída de secreção purulenta e celulite no entorno. O paciente foi internado e foi optado por realizar investigação adicional com exame de imagem para definir se havia infecção em tecidos mais profundos. Foi optado por realizar ressonância nuclear magnética do pé esquerdo, ......
...el pensar em algum diferencial como linfoma de Sistema Nervoso Central, ou até mesmo tuberculoma, um diferencial que deve ser considerado em nosso meio dada a alta prevalência de tuberculose. Para tentar concluir o diagnóstico, foi realizada ressonância nuclear magnética de encéfalo, que pode ser vista nas imagens 2 e 3. Imagem 2. Ressonância Nuclear Magnética – T1 Imagem 3. Ress......
...ica ativa, disfunção hepática significante, ou história familiar de hepatopatias. t Encefalopatia hepática ou distúrbios no ciclo da ureia não diagnosticados. t Porfiria. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doença hepática; crianças com menos de 2 anos de idade; uso concomitante de vários anticonvulsivantes; distúrbios metabólicos congênitos; doenças orgânicas de origem ce......
..., durante 3 a 6 meses, podendo chegar a um ano de tratamento, depois descontinuar o uso. Síndrome nefrótica t Dose de 6 mg/kg/dia, divididos em 2 doses, por via oral; reduzir à dose mínima efetiva de acordo com a melhora da função renal, baseado em valores de proteinúria e creatinina sérica. Descontinuar após 3 meses de tratamento se não houver melhora na glomerulonefrite ou glomeruloescleros......
... da SRC são catarata, glaucoma, microftalmia, retinopatia, cardiopatia congênita (persistência do canal arterial, estenose aórtica, estenose pulmonar), surdez, microcefalia e retardo mental. Outras manifestações clínicas podem ocorrer, mas são transitórias, como hepatoesplenomegalia, hepatite, icterícia, anemia hemolítica, púrpura trombocitopênica, adenopatia, meningoencefalite, miocardite, osteop......
...e 0,46% no Sul. Um dos poucos estudos de base populacional realizado na região Sudeste revelou 1,42% de portadores de anti-HCV na cidade de São Paulo. A hepatite delta concentra-se na Amazônia Ocidental, que apresenta uma das maiores incidências deste agente no mundo. No Acre, a prevalência de antidelta foi de 1,3% (Viana, 2003). Nas regiões Sudeste, Nordeste e na Amazônia Oriental a infecção est......
...definida; » adultos e crianças com mais de 40 kg: 800 mg (SMZ)/dia e 160 mg (TMP)/dia, de 12 em 12 horas. A imunoglobulina humana não tem valor profilático ou terapêutico comprovado. Ações de Educação em Saúde As pessoas devem ser informadas quanto a importância da vacinação como medida de prevenção e controle da coqueluche. Deve-se dar ênfase à necessidade de se administrar o número......
...por cerca de seis semanas, enquanto nos indivíduos reinfectados a eliminação do vírus se faz por períodos mais reduzidos. Período de Susceptibilidade e Imunidade Todas as pessoas não imunizadas são susceptíveis de contrair a doença. A infecção natural ou a vacinação conferem imunidade duradoura, tipo-específica (ou seja, de acordo com o poliovírus responsável pelo estímulo antigênico). Contud......
...sociada a outras medidas preventivas, tais como: - Freqüente higienização das mãos. - Utilizar lenço descartável para higiene nasal; - Cobrir nariz e boca quando espirrar ou tossir; - Evitar tocar mucosas de olhos, nariz e boca; - Higienizar as mãos após tossir ou espirrar; - Evitar tocar superfícies com luvas ou outro EPI contaminados ou com mãos contaminada......
... de 5 dias após, os microrganismos inoculados difundem-se pelos vasos linfáticos até os linfonodos regionais que passarão a apresentar inflamação, edema, trombose e necrose hemorrágica, constituindo os característicos bubões pestosos. Quando se institui tratamento correto, este período se reduz para 1 ou 2 dias. • Período toxêmico – dura de 3 a 5 dias, correspondendo ao período de bacteremia......
...clinicamente moderado, caracterizado por febre, tosse, coriza, dor de cabeça e mal-estar. No entanto, tem-se observado uma proporção de pacientes que apresentam a forma grave, com importante acometimento pulmonar, que pode evoluir rapidamente para insuficiência respiratória, principalmente em grupos de risco já conhecidos para complicações para influenza sazonal. Cerca de 90% dos pacientes apresen......
... por colegas que tenham conhecimento de suas atividades. O Americans with Disabilities Act (ADA)* veta discriminações com base em problemas mentais ou físicos. Para prevenir tal discriminação, a lei proíbe algumas atividades e exige outras. Os hospitais devem determinar se os termos do ADA se aplicam às equipes assistenciais terceirizadas. Em caso afirmativo, cabe ao hospital a responsabilidade d......
... esforços devem ser feitos para documentar e avaliar as competências atuais. Privilégios em casos de catástrofes As conseqüências de recentes catástrofes naturais e ataques terroristas colocaram em evidência a necessidade de acesso rápido a profissionais de equipes assistenciais. Para atender essa necessidade, a Joint Commission criou um padrão que autoriza os hospitais a reduzir o número de ......
...tiverem no exercício dessa função. Às vezes, a solução ideal para esse tipo de problema é delimitar os processos de supervisão. Se possível, é conveniente que os representantes das áreas administrativas e dos corpos diretivos sejam pró-ativos nessas situações, isto é, busquem soluções antes que os problemas sejam levantados pelas equipes assistenciais. Caso contrário, provavelmente, serão question......
... delineamento de privilégios clínicos deve considerar o status das certificações concedidas por juntas examinadoras. Aspectos adicionais desse critério serão abordados neste capítulo, na seção “Considerações especiais”. A Joint Commission exige que, sempre que as equipes assistenciais usarem sistemas de classificação ou categorização de privilégios, a abrangência de cada nível seja definida com c......
...n, utilizada neste site, já tem permissão para inclusão de casos no aplicativo Sinan-Web Influenza 3. O Interlocutor estadual do Sinan deverá utilizar sua senha de acesso no site www.saude.gov.br/cspuweb para cadastrar os usuários indicados pela vigilância epidemiológica da SES, responsáveis pela inclusão de casos no site www.saude.gov.br/influenza. 3. Será exibida a tela abaixo: Obser......
... informações que orientem as hipóteses diagnóstica e terapêutica; • providenciar o meio de transporte (se necessário), os formulários e o material necessário à coleta de amostras; • constituir uma equipe para participar da investigação e discutir, conjuntamente, sobre o problema e as atividades a serem desencadeadas; • informar a ocorrência do surto ao laboratório de referência p......
...-imunoeletroforese cruzada (CIE) – os polissacarídeos de Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b apresentam carga negativa e, quando submetidos a um campo elétrico sob determinadas condições de pH e força iônica, migram em sentido contrário ao do anticorpo. Assim, tanto o antígeno quanto o anticorpo dirigem-se para um determinado ponto e, ao se encontrarem, formam uma linha de preci......
...ico outra doença. Observar se todos os dados necessários ao encerramento dos casos e do evento (epidemia ou caso isolado) foram coletados durante a investigação, devendo estar criteriosamente registrados e analisados. Relatório Final Os dados da investigação deverão ser sumarizados em um relatório com as principais conclusões. INSTRUMENTOS DISPONÍVEIS PARA CONTROLE Imunização O Bras......
...para doenças do trato respiratório etc. Diagnóstico Sorológico da Infecção pelo HIV A fim de maximizar o grau de confiabilidade na emissão dos laudos e minimizar a ocorrência dos resultados falso-negativos ou falso-positivos, o Ministério da Saúde estabelece a obrigatoriedade de um conjunto de procedimentos seqüenciados (Portaria nº 59/GM, de 28/1/03, Ministério da Saúde). Em indivíduos com ......
...as com perda de conhecimento, o que pode dificultar um melhor desempenho futuro. Não se esqueça de que é preciso saber muita medicina para conseguir entrar numa boa residência. O “vestibular” para a residência é muito mais difícil do que o realizado para a entrada na faculdade de medicina (não se esqueça de estudar medicina preventiva). Considerando o corpo humano como um todo, quanto maior for ......
... Vigilância de Recidivas As unidades de saúde dos municípios, diante de um caso suspeito de recidiva, devem preencher a “ficha de intercorrências pós-alta por cura” (Anexo VI, da Portaria SVS/SAS/MS no 125/2009) e, encaminhar o caso para a unidade de referência mais próxima. Uma vez confirmado o caso, remeter a ficha para a secretaria municipal de saúde, juntamente com a ficha de notificação d......
... Dapsona (DDS): comprimido de 100 mg (28) – Clofazimina (CFZ): cápsula de 100 mg (3) e cápsula de 50 mg (27) Criança Rifampicina (RFM): cápsula de 150 mg (1) e cápsula de 300 mg (1) Rifampicina (RFM): cápsula de 150 mg (1) e cápsula de 300 mg (1) Dapsona (DDS): comprimido de 50 mg (28) Dapsona (DDS): comprimido de 50 mg (28) – Clofazimina (CFZ): cápsula de 5......
...is como a limpeza do rosto, o destino adequado do lixo e a disponibilidade de água e saneamento. Estratégia de tratamento indicada segundo a proporção de crianças (de 1 a 10 anos) com tracoma inflamatório na comunidade a ser trabalhada Proporção de crianças com tracoma Tratamento tópico com tetraciclina >20% de tracoma folicular (TF) ou >5% de tracoma intenso (TI) Em ......
...de series de casos sugerem possível benefício em casos graves ou em imunossuprimidos, com dose dobrada e prolongamento do tratamento acima de cinco dias. • Para os pacientes que vomitam até uma hora após a ingestão do medicamento, deve ser administrada uma dose adicional. • A dose deve ser ajustada no caso de insuficiência renal. Com clearance de creatinina menor que 30ml/min, a dose......
...issura; n) Lesões cavitárias – necrose o) Radiografia normal (caso 3); Caso 1: Radiografia evidenciou importante diminuição da vascularização dos lobos inferiores e do lobo médio (Sinal de Westmark). Caso 2: A radiografia que evidencia opacidade na base do pulmão esquerdo e outra superpondo-se ao hilo direito. Cortes tomográficos, fotografados com janela para pulmões, evidencia......
...os primeiros 7 dias de vida) e a cada 8 horas (após 7 dias de vida), durante 10 dias; • A3 – se não houver alterações clínicas, radiológicas, hematológicas e/ou liquóricas, e a sorologia for negativa, proceder ao tratamento com penicilina G benzatina, via intramuscular, na dose única de 50 mil UI/kg. O acompanhamento é obrigatório, incluindo o seguimento com VDRL sérico após conclusão do tra......
...vel por 7 dias sob temperatura ambiente e sobre refrigeração (situações em que nebulização contínua é necessário). t Armazenar a solução injetável de sulfato de salbutamol à temperaturas ambiente, entre 15 e 30 ºC, e protegida da luz. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t A solução para infusão deve ser preparada a partir da......
... e especializada.111 É provável que, com a documentação sobre essas medições, melhore o atendimento de pacientes epiléticos. As medições da qualidade em epilepsia estão elencadas no Quadro 8. Quadro 8 MEDIÇÕES DA QUALIDADE EM EPILEPSIA111 · Avaliar tipo e frequência da convulsão.* · Estudar a etiologia da convulsão.* · Observar o resultado do EEG. · ......
...nsáveis pela não identificação de numerosos casos. Um teste sorológico de estudo foi introduzido pelos principais coletores de sangue. Embora o seguimento de doadores soropositivos não tenha encontrado evidências de transmissão da doença, os parasitas são detectáveis na circulação sanguínea – e potencialmente transmissíveis – décadas após a imigração, fortalecendo a lógica da avaliação de doadores......
...de ser utilizado em dose única de 30mg/kg/dia ou fracionada de 8/8 horas, por via intravenosa. Alternativamente, poderá ser utilizada a cefalexina por sonda nasogástrica, na dose de 25 a 30mg/kg/dia, fracionada de 6/6 horas. Outros antimicrobianos poderão ser necessários nos casos de infecção secundária (onfalites, pneumonia, infecção urinária e sepse). Neutralização da toxina, realizada atravé......
... (PS) por dor torácica. É realizado um diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) de parede anterior. Ainda no PS a paciente começa a apresentar uma pressão arterial sistólica de 60 mmHg e evolui com parada cárdio-respiratória (PCR) em fibrilação ventricular (FV). Ela é ressuscitada com sucesso e enviada rapidamente para realização de cateterismo cardíaco. No exame é constatado que a artéria......
...ado. Perguntaram à paciente seu nome. Ela respondeu: “Shirley. Meu nome é Shirley Adams”. A paciente foi para casa em setembro de 1997 após 8 dias de internação hospitalar, no 35º PO, com um ecocardiograma que mostrou um ventrículo esquerdo com tamanho normal e função preservada. Discussão do Caso Vamos tentar discutir rapidamente a origem do erro. Uma paciente sendo desmamada de sedação ins......
...dos passo a passo, de modo a subsidiar o processo de decisão sobre as medidas de controle a serem adotadas. Assim, logo que se obtenha indícios de qual seja a fonte de infecção e a abrangência da população sob risco deve-se iniciar imediatamente as medidas capazes de impedir a ocorrência de novos casos, principalmente nas situações de surtos, casos esporádicos em área de circulação estabelecida e ......
...se, aos 4 meses; 3a dose, aos 6 meses; reforço, aos 15 meses. Entende-se por criança adequadamente vacinada aquela que recebeu três ou mais doses da vacina oral contra a Poliomielite, com um intervalo mínimo de 30 dias entre cada dose. Em ambas as atividades (vacinação de rotina e campanhas), devem ser alcançadas coberturas vacinais altas (95%) em todos os municípios. SOBRE OS DIREITOS AUTORAI......
...icas, que apresentam quadro clássico de paralisia flácida aguda (PFA). O déficit motor instala-se subitamente e a evolução dessa manifestação, frequentemente, não ultrapassa 3 dias. Acomete em geral os membros inferiores, de forma assimétrica, tendo como principal característica a flacidez muscular, com sensibilidade conservada e arreflexia no segmento atingido. Apenas as formas paralíticas possue......
...olução de hipoclorito de sódio a 10% de cloro ativo (comercial) e completar com água » Tempo de exposição: 2 horas • Formaldeído a 4% » Tempo de exposição: acima de 8 horas • Glutaraldeído a 2% (pH de 8-8,5) » Tempo de exposição: acima de 8 horas ANEXO 5 – DESCONTAMINAÇÃO DE SUPERFÍCIES E AMBIENTES Local Descontaminação Grupo do produto Situação ......
...tuto da Criança e do Adolescente e Estatuto do Idoso), deve haver a comunicação das suspeitas de maus-tratos às autoridades competentes, independentemente do fato de o paciente ser a vítima ou o perpetrador do abuso. Assim, as maiores dificuldades com as quais irá se deparar o psiquiatra dizem respeito aos casos de justa causa para a quebra da confidencialidade. Como os próprios termos do artigo ......
...rimidos para fazer uma suspensão na concentração de 5 mg/mL em xarope simples; estável por 14 dias sob refrigeração. Alteplase Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2010: item15.7 Apresentação t Pó para solução injetável 50 mg. Indicação t Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, restrito para uso hospitalar em centro especializado. Contraindicações 2, 3 t A......
...rá ser iniciado o esquema básico (esquema I). O PACIENTE DEVERÁ SER ENCAMINHADO PARA UMA UNIDADE DE REFERÊNCIA DE TUBERCULOSE QUANDO: • houver antecedentes ou evidências clínicas de hepatopatia aguda (hepatite) ou crônica (cirrose, hepatopatia alcoólica); • o paciente é doente de aids ou soropositivo para o HIV; • houver antecedentes ou evidências clínicas de nefropatias......
...nto da raiva deverá ser avaliado seriamente antes de decidir-se pela interrupção da vacina. • A vacinação pode ser adiada em caso de febre moderada a severa, mas o risco de desenvolvimento da raiva deverá ser avaliado seriamente antes de decidir se pelo adiamento da vacinação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). • Hipersensibilidade à neomicina, albumina o......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre o caso de uma paciente com artralgia em mãos e síndrome consuptiva há 3 meses.......
...homem de 46 anos......
...anasarca e dor articular......
...a clínica. Bibliografia Haas M, Meehan SM, Karrison TG, Spargo BH. Changing etiologies of unexplained adult nephrotic syndrome: a comparison of renal biopsy findings from 1976-1979 and 1995-1997. Am J Kidney Dis 1997; 30:621. Malafronte P, Mastroianni-Kirsztajn G, Betônico GN, et al. Paulista Registry of glomerulonephritis: 5-year data report. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:3098. Sc......
...plaquetários aumenta ainda mais este risco. Os hematomas subdurais podem ser divididos em agudos (1 a 2 dias após evento), subagudo (3 a 14 dias após) e crônico (15 ou mais dias do evento). O diagnóstico pode ser feito por tomografia de crânio. Entretanto a ressonância nuclear magnética é um exame com maior sensibilidade para detecção de hematomas pequenos, chegando a 97% em comparaçã......
...racentesis and analyze the results? JAMA 2008; 299:1166. Chavez-Tapia NC, Soares-Weiser K, Brezis M, Leibovici L. Antibiotics for spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients. Cochrane Database Syst Rev 2009; :CD002232. Runyon BA, McHutchison JG, Antillon MR, et al. Short-course versus long-course antibiotic treatment of spontaneous bacterial peritonitis. A randomized controlled......