...a da região. Tratamento Os dados de anamnese e exame físico serão utilizados para orientar as medidas terapêuticas cabíveis. É importante lembrar que a Dengue é uma doença dinâmica e o paciente pode evoluir de um estagio a outro, rapidamente. O manejo adequado dos pacientes depende do reconhecimento precoce dos sinais de alarme, do continuo monitoramento e reestadiamento dos casos e da pronta......
...s sinais de alarme, do continuo monitoramento e reestadiamento dos casos e da pronta reposição hídrica. Com isso, torna-se necessária a revisão da história clínica, acompanhada do exame físico completo, a cada reavaliação do paciente, com o devido registro em instrumentos pertinentes (prontuários, ficha de atendimento, cartão de acompanhamento). O tratamento é sintomático (com analgésicos e antipi......
...asos; em sintomáticos, pode ocorrer prematuridade, baixo peso, hepatoesplenomegalia e febre; há relatos de icterícia, equimoses e convulsões devidas à hipoglicemia. Meningoencefalite costuma ser letal. Pacientes imunodeprimidos, como os portadores de neoplasias hematológicas, os usuários de drogas imunodepressoras, ou os coinfectados pelo vírus da imunodeficiência humana adquirida, podem apres......
...s de poder residual) em casos onde a investigação entomológica indique haver triatomíneos domiciliados; melhoria habitacional em áreas de alto risco, suscetíveis a domiciliação de triatomíneos. Transmissão Transfusional Manutenção do controle rigoroso da qualidade dos hemoderivados transfundidos, por meio de triagem sorológica dos doadores. Transmissão Vertical Identificação de gestantes......
...so confirmado de hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. - Indivíduo com alteração de aminotransferases no soro, igual ou superior a três vezes o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomático doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes ......
...cura (desaparecimento do HBsAg). Solicitar anti-HBs (–) (–) Suscetível Quadro 19. Hepatite B Crônica: interpretação dos marcadores sorológicos Marcador Significado HBsAg Sua presença por mais de 24 semanas é indicativa de hepatite crônica HBeAg Na infecção crônica, está presente enquanto ocorrer replicação viral, exceto nas cepas com mutação pré-core (não......
...osm, o que não caracteriza hiperosmolaridade. Os critérios para o diagnóstico de cetoacidose e EHH se encontram á seguir: Critérios diagnósticos Cetoacidose diabética: Glicemia > 250 mg/dl Presença de cetonemia (que pode ser inferida pela presença de corpos cetônicos na urina) PH<7,30 Bicarbonato < 18 mEq/L Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico: · Glicemia > 600......
...dores e até mesmo políticos de diversos países no mundo, devido ao grande potencial de danos que esse contexto envolve, afetando qualquer tipo de instituição, e qualquer tipo de paciente. Algumas Pesquisas na Área Como a pesquisa tem crescido, já existem vários pontos simples em que há concordância por parte dos pesquisadores: · Passagens de c......
...orporar novos métodos para melhorar as passagens de casos. Existem abordagens para melhorar a qualidade dos cuidados que podem ser particularmente relevantes para melhorar esse item tão complexo. Por exemplo, nesta edição da Quality and Safety in Health Care, Jeffcott propõe uma abordagem sobre esse assunto. Isso incluiria a caracterização das lacunas no processo de passagem de casos, o aprendizad......
...as, levando sempre em consideração a vontade expressa do paciente ou, na sua impossibilidade, a de seu representante legal. Capítulo VII - RELAÇÃO ENTRE MÉDICOS É vedado ao médico: Art. 51. Praticar concorrência desleal com outro médico. Art. 53. Deixar de encaminhar o paciente que lhe foi enviado para procedimento especializado de volta ao médico assistente e, na ocasião, fornecer......
...ou busca consentida, por meio de profissionais habilitados, por equipe de vigilância epidemiológica ou de saúde da família da área de abragência. PRINCÍPIOS DA CONVOCAÇÃO DE PARCEIROS Para que se rompa a cadeia de transmissão das DST, é fundamental que os contatos sexuais dos indivíduos infectados sejam tratados. O profissional deve aconselhar o cliente que: • a natureza confidencial......
...ia a ser aplicada, quando for o caso; e) a orientação ao cliente para a execução da terapia em sua residência, quando for o caso; f) a dosagem da frequência e do número de sessões terapêuticas, com a indicação do período de tempo de duração de cada uma.” Resolução COFFITO 10/78 – Ementa Código de Ética profissional do Fisioterapeuta e Terapeuta Ocupacional: “Art. 7º. São deveres do ......
...eve-se iniciar a cirurgia com mediastinoscopia. Se esta demonstrar N 0 ou 1, prossegue-se a cirurgia com ressecção do tumor. Câncer de Pulmão de Células Não Pequenas – Metástase Cerebral Isolada Pacientes com metástase cerebral isolada e com tumor ressecável (N0 e N1), ou já resssecado previamente, são considerados para abordagem cirúrgica (com intenção curativa) do SNC. Entretanto, tal abor......
...a: 95 bpm. · Temperatura: 38,6°C. · Propedêutica abdominal: ruídos hidroaéreos aumentados, dor abdominal referida à palpação profunda. COMENTÁRIOS Paciente apresenta-se com quadro de diarreia aguda com febre e presença de sangue nas fezes e com febre de 38,6°C. Ao contrário do paciente discutido na semana anterior, desta feita trata-se de um paciente com quadro de diarreia com car......
...mica ocorre pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo demora mais para iniciar sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altam......
...amato Ácido mefenâmico Ponstan® 250mg 4x dia AR, OA C Inibidores de COX-2 Rofecoxibe Vioxx® 25 mg/d máx: 50 mg/d OA C; D (>34 sem) Celecoxibe Celebra® 100 -200 mg/d OA, AR C; D (>34 sem) Etoricoxibe Arcoxia® 90 -120 mg/d OA Valdecoxibe Bextra® 10 - 20 mg/d OA AR: artrite reu......
...ntam indicação de realizar biópsia endoscópica ou escovado com citologia para excluir malignidade. Em casos de colangites recorrentes, profilaxia com antibióticos, e em casos refratários, cirurgia pode ser indicada, desde que sem cirrose. O transplante hepático ortotópico é a última opção, que pode ser considerada para cirrose. Deve-se lembrar que a CEP é uma doença colestática que pode evoluir ......
... e acidentes vasculares cerebrais possam ocorrer (são raros). Achados laboratoriais incluem eosinofilia e aumento de provas inflamatórias, como proteína C reativa. O ANCA é positivo em 50 a 60% dos pacientes, a maioria deles ANCA-p ou ANCA dirigido a mieloperoxidase. O tratamento depende da gravidade do paciente. Um escore foi desenvolvido para esta avaliação e inclui os seguintes critérios: ......
...er U, et al. Phase III postoperative adjuvant radiotherapy after radical prostatectomy com-pared with radical prostatectomy alone in pT3 prostate cancer with postoperative undetectable prostate-specific antigen: ARO 96-02/AUO AP 09/95. J Clin Oncol 2009;27: 2924–30. 93. Bolla M, van Poppel H, Collette L, et al. Postoperative radiotherapy after radical prostatectomy: a randomised controlled tr......
...nsformarem a enfermagem no milênio. Oferece financiamento para projetar uma nova imagem da enfermagem. Estabelece o National Nurse Corps (conceito que sustenta a crença de que os enfermeiros são um recurso nacional) a fim de fornecer enfermeiros para as áreas em que são escassos. Financia a educação da próxima geração de professores. Encoraja o desenvolvimento de programas e a educação de pessoas ......
...trutura para o uso de medidas de desempenho visando a melhoria da qualidade. Tendo implementado o ingresso de prescrições, o sistema eletrônico VistA permite que a equipe meça rapidamente o comprometimento por meio do sistema VA. VistA proporciona um sistema clínico, financeiro e administrativo para todo o VA. Um levantamento de 2004, conduzido pelo American College of Physician Executives, descob......
...o em pacientes com SCA. Os pacientes com reduções leves da taxa de filtração glomerular (TFG) apresentam riscos de morte a curto e longo prazos aumentados, enquanto aqueles com insuficiência renal moderada a moderadamente severa apresentam riscos ainda maiores.21 Os pacientes com reduções severas da TFG parecem apresentar riscos comparáveis àqueles apresentados por indivíduos já submetidos à terap......
...lcer disease. Lancet.2009;374(9699):1449-61. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain C, Bazzoli F, El-Omar E, Graham D, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut. 2007;56(6):772-81. Ramakrishnan K, Salinas RC. Peptic ulcer disease. Am Fam Physician.2007;76(7):1005-12. Estômago: doença ulcerosa péptica – duodenal e gástrica P......
... ou definir diagnóstico de isquemia mesentérica. Alguns marcadores que sugerem infarto intestinal manifestam-se apenas após estabelecimento de infarto transmural. Qualquer exame de marcador sorológico deve ser realizado de forma rápida, sem atrasar outros exames de imagem ou tratamento em caso de suspeita clínica. Na admissão hospitalar, 75% dos pacientes apresentam leucocitose acima de 15.000, e......
...o inicial seriam o exame do sedimento urinário e a ultrassonografia abdominal. Referências 1.O’Connor CE, Reed WP. In vivo location of the human vermiform appendix. Clin. Anat. 1994;7:139-42. 2.Skandalakis JE, editor. Skandalakis’ surgical anatomy: the embryologic and anatomic basis of modern surgery. New York: McGraw-Hill; 2004. 2 v. 3.Baer JL, Arens RA. Appendicitis in pregnancy. JAMA 193......
...episódio de diverticulite, 30 a 50% dos pacientes passam por episódios subsequentes. Ainda nos primeiros anos de seguimento, cerca de 20 a 25% dos pacientes passam por episódios subsequentes de diverticulite complicada.14,15 Os pacientes que inicialmente desenvolvem um amplo abscesso diverticular apresentam risco aumentado de recorrência da diverticulite, mesmo com a instituição de tratamento anti......
... localiza-se na coluna lombar, podendo irradiar-se para os membros inferiores e podendo ou não acompanhar a distribuição nervosa. Geralmente é agravada pelo movimento da coluna lombar. A dor de origem vascular tem características próprias, como a claudicação intermitente, e geralmente é acompanhada por alterações na temperatura e na coloração do tegumento e por alteração trófica. Os distúrbios da......
...o pequenos para serem detectados na angiografia convencional. Outras condições como vasoespasmo, infecções do SNC, embolia arterial cerebral e aterosclerose podem simular muitas das alterações encontradas na angiografia de pacientes com vasculite primária de SNC. Ainda assim, a angiografia consegue confirmar o diagnóstico em apenas 30-50% dos casos e apesar de ser o padrão ouro radiológico para o ......
...niciar o tratamento da ILTB sem a PT, considerando-se riscos e benefícios da estratégia. Outras populações com risco acrescido Pessoas em uso de inibidores de TNF-a, portadores de diabetes mellitus, transplantados em uso de terapia imunossupressora, neoplasias hematológicas, neoplasias de cabeça e pescoço, uso de corticosteroides (>15mg de prednisona por mais de 1 mês) em maiores de 65 ano......
... A fixação por complemento pode afestar as hemácias de duas maneiras: -Lise direta -Opsonização por macrofagos hepáticos e esplênicos Prevalência As anemias hemolíticas autoimunes por crioaglutininas representam 10-20 % das anemias hemoliticas autoimune, sendo mais comum em mulheres. As crioaglutininas ocorrem em 60% dos pacientes infectados pelo Mycoplasma pneumoniae, mas anemia hemolí......
...o cortisol. Indivíduos normais apresentam diminuição da secreção de cortisol, atingindo o nadir (inferior a 1,8mg/dL) por volta da meia-noite. Nesse caso, o paciente apresentou, em 3 medidas de cortisol urinário livre, aumentos superiores a 800mcg nas 24 horas. Confirmado o diagnóstico de síndrome de Cushing, deve-se investigar a etiologia. O primeiro passo para o diagnóstico diferencial de doenç......
...tícia Metastatic = Metastático Regional (N) = Regional (N) Distant (M) = Distante (M) Aortic bifurcation = Bifurcação aórtica Estadiamento e classificação O câncer na bexiga sem invasão muscular (CBSIM) é responsável por 75% dos diagnósticos primários e se caracteriza pela frequência de recorrências e pelo baixo risco de mortalidad......
...ico diferencial da dispneia nos serviços de emergência. O monóxido de carbono e o cianeto prejudicam a hematose com alterações mínimas na pressão parcial de O2 no sangue arterial (PAO2); o percentual de carboxi-hemoglobina pode ajudar a identificar essas condições. A intoxicação por cianeto deve ser considerada em um paciente com acidose lática severa, sobretudo se ocorrer após um incêndio no loc......
...0% das ocorrências, em 1 ano de seguimento. A artéria espinal anterior surge na artéria brônquica; em até 5% dos casos, pode ocorrer paraplegia se for canulada e lesionada inadvertidamente. Existe pouca evidência de que o uso de antifibrinolíticos possa reduzir a duração do sangramento. Em pacientes com hemorragia severa, distúrbios de coagulação associados a sangramento e hipoxemia ou alterações......
... Embora o diagnóstico de mastoidite possa ser feito clinicamente em indivíduos com achados típicos, uma tomografia computadorizada (TC) é indicada em pacientes com sintomas neurológicos; quando se suspeita de uma complicação intracraniana ou há uma ausência de melhora com a terapia conservadora, a TC de crânio pode revelar nível líquido em orelha média e mastoide e perda da linha óssea que def......
... Pontuação Escore 0 1,0 2,0 KPS <70 70-80 90-100 Número de Metástases Cerebrais >3 2-3 1 Total: Mediana de sobrevida (meses) por escore: 0-1,0 = 3,3; 1,5-2,0 = 7,3; 2,5-3,0 = 11,3; 3,5-4,0 = 14,8 Câncer Gastrointestinal Fator Prognóstico Pontuação Escore 0 1 2 3 4 KPS <70 ......
..., o consenso internacional de pé diabético tem uma classificação específica que é citada na tabela abaixo. Tabela: Classificação da severidade da infecção no pé diabético Manifestações da Infecção Severidade da Infecção Sem secreção purulenta e menos de duas manifestações de inflamação Sem infecção Presença de secreção purulenta ou pelo menos duas manifestações de i......
...ma de tontura Vertigem, “cabeça leve”, desequilíbrio, etc. Data do aparecimento Data em que os sintomas de tontura surgiram Intensidade do sintoma Forte (associada com incapacitação significativa), moderada (associada com alguma incapacitação) ou leve (associada com pouca incapacitação) Modo de aparecimento Abrupta (curto intervalo de tempo entre o aparecimento e o pico ......
...ocional, depressão e hiperestesias. Ao exame físico, a febre é o sinal mais comum. Pode ser acompanhada de esplenomegalia ou, ocasionalmente, por eritema da faringe, hepatomegalia, icterícia, ou retinopatia com hemorragias. Exames complementares Os achados laboratoriais são consistentes com uma anemia hemolítica leve a moderada e incluem um hematócrito baixo, baixo nível de hemoglobina, baixo......
...ada por IgE, nos casos mais graves ocorrem as manifestações de anafilaxia sistêmica com manifestações como hipotensão e dispneia. Erupções por fotossensibilidade são reações que acompanham o uso de medicações sistêmicas exacerbadas pela exposição à luz, as lesões são similares às encontradas em queimaduras com formação de lesões bolhosas em áreas expostas ao sol. Drogas comumente associadas com f......
...mplicações abdominais da DB, exceto em situações de emergência. Na maioria dos pacientes com DB, a artrite pode ser manejada com colchicina. Para o envolvimento do parênquima cerebral, o tratamento pode incluir corticosteroides, INF, azatioprina, ciclofosfamida, metotrexato (MTX), e antagonistas do TNFa. Para trombose do seio dural, os corticosteroides são recomendados. Observa-se que a ciclospor......
...us da imunodeficiência adquirida (HIV) deve ser considerada em pacientes de risco, e, em caso de proteinúria em níveis nefróticos, a dosagem de colesterol total e frações, bem como o estudo de coagulação são necessários. A análise da urina, para avaliar a presença de doença glomerular como hematúria com dismorfismo eritrocitário, cilindros lipoides (patognomônico de síndrome nefrótica ou hemático......
...pidez de concentração plasmática de pico com o uso de Cannabisvaria conforme a via do uso, com sintomas em 3 a 10 minutos por via inalatória,em 2 a 6 horas por via oral, em 1 a 2 horas por via subcutânea e em 2 a 8 horaspor via retal.Usuáriosde Cannabis que fumam pelo menos uma vez por semana têm risco 3,3 vezesmaior de AVC e/ou ataque isquêmico transitório (AIT). Existem evidências dequalidade mo......
...as, mas é comparável àeficácia de 51% (IC 95%, 36 a 62%) do ensaio brasileiro em profissionais desaúde que tinham idade média de 39 anos e fizeram intervalo de dosagem de duassemanas. Além disso, um estudo de coorte recente no Chile relatou eficácia paraCoronaVac de 66,6% (IC 95%, 65,4 a 67,8%) em pessoas com idade = 60 anos. Nãoestá claro se as diferenças observadas estão relacionadas a distribui......
...erencial, necessariamente, a síndrome torácica aguda. A fisiopatologia da síndrome torácica aguda não é completamente determinada, sendo, com frequência, desencadeada após crise vaso-oclusiva, e diversos fatores são responsabilizados como infecção, embolia gordurosa, hiper-hidratação, hipoxemia, microatelectasias ? sendo, os quadros de embolias gordurosas, os mais comuns, em associação e com poss......
...agem de mama, além de direcionar as condutas a serem tomadas na sequência (por exemplo, manter ou alterar periodicidade de rastreamento, ou indicar biópsia). É importante notar que a classificação BI-RADS refere-se apenas a achados de imagem, e não leva em conta o quadro clínico da paciente. A categoria 4 do BI-RADS indica que há anormalidade suspeita, uma lesão com características suspeitas de m......
...dias mais tarde, havia evidência do RNA do vírus Zika (PCR). Aplicação Prática Devemos ressaltar Este caso representa a primeira ocorrência relatada de transmissão sexual do vírus Zika do sexo feminino para o masculino. As orientações atuais para prevenir a transmissão sexual do vírus Zika baseiam-se no pressuposto de que a transmissão ocorre a partir de um parceiro masculino com um parcei......
...aria de <1 caso por 100.000 habitantes em grandes países da Europa Ocidental e dos Estados Unidos até 42,9 casos por 100.000 habitantes, tanto na República Democrática do Congo como na Nigéria. China e Índia apresentaram taxas de prevalência intermediária de 16,2 e 23,1 por 100.000 população, respectivamente. Especificamente, o aspergiloma é uma bola de fungo Aspergillus composto de hifas, de ......
...icular induzida pelo teste; -Para prevenção primaria com doenças que estejam associadas com risco alto para evoluir com taquicardia ventricular ou desfibrilação ventricular; -Pacientes com síndrome do QT longo congênita, que apresentam sintomas recorrentes ou torsades de pontes, apesar de terapia com beta-bloqueadores; -Pacientes de alto risco com miocardiopatia hipertrófica; -Pacientes de alt......
...sos, não há características clínicas confiáveis para distinguir uma cefaleia sentinela de uma dor de cabeça benigna. Alguns pacientes podem não ter uma dor de cabeça severa, ou outros sintomas, como convulsões ou um estado de confusão que podem ser mais proeminentes. A primeira ou pior dor de cabeça da vida de qualquer paciente deve sugerir hemorragia subaracnoide e é uma indicação formal da reali......