... usar o produto em homem com história ou suspeita de tumor androgênio-dependente (como carcinoma prostático testicular ou mamário); puberdade precoce; reação alérgica à gonatrofina coriônica. Avaliar riscos x Benefícios asma; desordem convulsiva; doença cardíaca ou renal; enxaqueca; epilepsia; hipertensão. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Endócrino-metabólico: aumento......
...nflamação excessiva ou formação de bolhas. Adultos e crianças acima de 12 anos aplicar uma fina camada do produto na área a ser tratada, 2 vezes por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; recomendada cautela. Não usar o produto criança com menos de 12 anos; em grandes áreas do corpo; pele irritada; queimadura solar. ......
...á doenças sistêmicas como neoplasia, insuficiência cardíaca, doenças do tecido conjuntivo), fadiga (mal-estar que se segue a um trabalho ou exercício seguido de diminuição do desempenho, comum na fibromialgia, síndrome da fadiga crônica ou doenças metabólicas musculares primárias) ou fraqueza muscular (dificuldade em realizar determinadas tarefas por perda de potência muscular, como subir escadas,......
...Fatores de risco para desenvolvimento de fraturas Fatores de risco maiores · História pessoal de fraturas na vida adulta · História de fratura de fragilidade em parente de primeiro grau · Índice de massa corporal diminuído (<19 Kg/m2) · Tabagismo · Uso de corticoterapia oral por mais de 3 meses Fatores de risco adici......
...co, a denominada peritonite bacteriana espontânea, que é definida pela presença de mais de 250 polimorfonucleares\dL no liquido ascítico com cultura positiva. Pacientes com cultura negativa devem ser tratados e mais de 250 polimorfonucleares devem ser tratados como tendo peritonite bacteriana espontânea. Nosso paciente em questão não tem peritonite bacteriana espontânea, pois tem 400 células com 4......
...as, por via oral, por 7 dias. Por tratar-se de um antibiótico incompletamente absorvido pelo intestino, é apropriado para a descontaminação intestinal seletiva, através da eliminação dos bacilos gram negativos da flora intestinal, preservando as bactérias aeróbias e anaeróbias restantes. Naqueles pacientes em que a droga não possa ser administrada oralmente, recomenda-se o uso venoso de ciprofloxa......
...a radiografia de tórax, que evidencia aumento de área cardíaca e velamento pulmonar difuso (eventualmente unilateral), e o eletrocardiograma, que mostra padrão semelhante ao observado no infarto agudo do miocárdio, além de taqui ou bradicardia sinusal, extra-sístoles, bloqueios de condução e distúrbios de repolarização. A ecocardiografia evidencia, nas formas graves, hipocinesia do septo intervent......
...AA) Leve: dor e parestesia local - Moderado: dor local intensa associada a uma mais manifestações, náuseas, vômitos, sudorese e sialorreia discretos, agitação, taquipneia e taquicardia 2 a 3 Grave: além das citadas na forma moderada, presença de uma ou mais das seguintes manifestações: vômitos profusos e incoercíveis, sudorese profusa, sialorreia intensa, prostração, convulsão, ......
... ligature of the sphenopalatine artery for severe posterior epistaxis. Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 124:464-67. 15. Wurman LH, Sack JG, Paulson TO. “How I do it” – Selective endoscopic electrocautery for posterior epistaxis. Laryngoscope 1988; 98:1348-49. 16. Voegels RL, Lessa M. Rinologia e cirurgia endoscópica dos seios paranasais. São Paulo: Revinter, 2006. p.223-232. Epistaxe El......
...ximais · O acometimento não é necessariamente simétrico · Diagnóstico diferencial com neuropatias periféricas Fraqueza proximal nos membros superiores e distal nos inferiores · Altamente sugestivo de distrofia fáscio-escápulo-umeral (principalmente se houver fraqueza de musculatura de face) · Distrofia escápulo-peroneal: afeta os músculos periescapulares e o compartimento anterior dos ......
...item 4.2.3 e no Anexo B) e/ou presença de alterações pleurais. • Tomografia computadorizada de alta resolução com alterações compatíveis com a exposição referida. Nos casos de exposição à sílica, poeiras mistas e poeiras de carvão, assim como algumas poeiras não fibrogênicas as alterações típicas consistem na presença de nódulos centrolobulares, de densidade e profusão variáveis, e presença ......
...internação e formação de aderências, diminuindo o comprometimento da fertilidade. O ponto negativo da laparoscopia é a potencial disseminação de células malignas pela ruptura de um cisto neoplásico; assim, fica reservada principalmente aos casos com baixo risco de malignidade. Em condições benignas, sempre buscamos a cistectomia ou a enucleação da massa sólida, visando poupar o máximo de tecido ov......
...agnésio, síndrome da fome óssea Associada a hipoalbuminemia/adesão do cálcio a proteínas plasmáticas Hemodiluição, síndrome nefrótica, enteropatia exsudativa Quadro Clínico Os sintomas são igualmente dependentes da velocidade de instalação. As manifestações mais comuns são a fadiga e a fraqueza muscular, irritabilidade, perda de memória, confusão mental, alucinação, paranoia e depress......
..., algumas mulheres portadoras de lesão intra-epitelial podem ser portadoras do HIV ainda sem diagnóstico. Dado o benefício que essas mulheres terão pelo diagnóstico sorológico da presença do HIV, esse teste deve ser oferecido após aconselhamento a todas as portadoras de HSIL (displasia moderada, acentuada e carcinoma in situ, NIC II ou III). Mulheres Imunodeprimidas As mulheres imunodeprimida......
...enas frustras em outros sistemas. Nesses casos em que predomina o componente vascular da DB, o quadro pode ser semelhante à arterite de Takayasu (que também cursa com retinite). O acometimento do leito venoso sistêmico e a presença de lesões mucosas (ainda que brandas) podem reforçar a possibilidade de DB. TRATAMENTO DA DOENÇA DE BEHÇET O tratamento da DB deve ser direcionado às manifestações......
...a moderada; · pacientes experimentando ICC leve pela primeira vez. Essas recomendações, entretanto, são inespecíficas e não baseadas em estudos clínicos. Escores clínicos para determinar risco de morte em 30 dias e 1 ano foram desenvolvidos em estudo, mas são de difícil aplicação prática. A Tabela 2 mostra algumas sugestões de indicação de internação. Tabela 2: Indicações sugeridas ......
...inos-Torres Na Rename 2006: item 9 APRESENTAÇÃO • Solução injetável 10% (0,45 mEq/mL). INDICAÇÕES1-6 • Tratamento e prevenção de hipocalcemia. • Tetania hipocalcêmica. • Correção de distúrbios cadíacos de hipercalemia. • Ressuscitação cardíaca. • Suplementação de cálcio. CONTRA-INDICAÇÕES1-6 • Condições associadas a hipercalcemia e hipercal......
...re níveis de renina e resposta à droga. A enzima conversora da angiotensina 1 (ECA) é idêntica à bradicininase; assim, os inibidores da ECA podem aumentar os níveis séricos de bradicininas e prostaglandina E2, que também podem ter papel no tratamento da ICC e HAS. Indicações · Tratamento da ICC em qualquer estágio: nível de evidência 1. · Pacientes com IAM e fração de ejeção menor......
...-se o conceito de intervenção precoce com eritropoietina nos pacientes com anemia associada à quimioterapia ou à própria neoplasia. Esse conceito persiste até os dias atuais, mas alguns estudos verificaram a eficácia da eritropoietina em pacientes com hemograma inicialmente normal. Talvez um dos primeiros estudos que incluiu pacientes não anêmicos tratados com eritropoietina para prevenir o apare......
...rvalo segue a equação seguinte: intervalo na insuficênca renal = Cr sérica x intervalo usal. Se a DCE for laboratorialmente obtida ou estimada pelo cálculo já descrito, os ajustes correspondem em geral às seguintes categorias: -DCE entre 50 a 30 mL/minuto: 75% da dose usual -DCE entre 30 a 10 mL/minuto: 50% da dose usual -DCE inferior a 10 mL/minuto: 25% ou menos da dose usual O prolon......
...cos leva, em geral, à reversão das lesões observadas. Medidas preventivas incluem hidratação prévia adequada. Procedimento dialítico Os métodos de diálise podem substituir o rim no processo de eliminação de muitos fármacos. Nesse caso, doses e intervalos calculados para o insuficiente renal devem ser novamente ajustados. Com a diálise peritoneal isso não é geralmente necessário, pois ela não ......
...ou 5.º mês de tratamento. Os doentes que no início do tratamento são fortemente positivos (+ + ou + + +) e mantêm essa situação até o 4.º mês, ou os que apresentam positividade inicial seguida de negativação e nova positividade por dois meses consecutivos, a partir do 4.º mês de tratamento, são classificados como caso de falência. O aparecimento de poucos bacilos no exame direto do escarro, na alt......
...ortantes: •tomar as doses sempre em um mesmo horário. •se esquecer de tomar uma dose, não tomar duas doses de uma vez; não se deve dobrar a dose da medicação. •monitorar as contagens de células sanguíneas semanalmente nos 2 primeiros meses de terapia e mensalmente nos meses seguintes. •evitar toranja (grape fruit) durante terapia com dasatinibe (risco de aumento da concentração do dasatinibe).......
...res que influenciam a saúde da mulher Influências hormonais Um tema dominante em Saúde da Mulher é o efeito das alterações marcantes dos níveis de hormônios endógenos que ocorrem ao longo de toda a vida de uma mulher. Uma categoria de assuntos sobre saúde exclusiva às mulheres é a influência – durante os anos de idade fértil – dos hormônios sexuais sobre o desenvolvimento sexual e a função rep......
...ente apresentar uma fratura, é possível solicitar imagens especiais. A repetição da obtenção das imagens depois de 7 a 10 dias pode revelar a formação de calosidade num sítio de fratura não identificado anteriormente. Em pacientes com doença crônica, a repetição das radiografias é útil para avaliar o progresso da doença ou a necessidade de intervenção cirúrgica. Embora a tomografia computadorizad......
...a e 5-fluorouracila.54-56 Dois achados adicionais de interesse foram consistentemente relatados. 1. Pacientes submetidos à quimioterapia de indução apresentam menor incidência de progressão da doença fora da área da cabeça e pescoço.39 Assim, a quimioterapia de indução consegue erradicar de maneira satisfatória a doença sistêmica micrometastática. Entretanto, este resultado não é traduzido......
...oplasias. Aqui estão todos os CEC de cabeça e pescoço e os CEC de esôfago; · linfomas; · neoplasia de tireoide; · neoplasia de glândula salivar (sendo 80% originárias na paratireoide); · metástases de outras neoplasias. No caso deste paciente, a pista para o diagnóstico veio do seu relato de aumento de volume escrotal. Foi confirmada a presença de câncer testicular ......
...iciar algum fármaco).2, 3, 5 A avaliação da gravidade deve ser feita não somente com a pesquisa da quantidade de urina perdida e da sua frequência, mas também medindo o impacto que esse transtorno traz à qualidade de vida da pessoa. Observar o que desencadeia a perda urinária e a presença ou a ausência do desejo miccional antes do episódio de perda são pontos fundamentais na abordagem in......
...ilirrubina sérica > 7 mg/dL no laboratório central da região. A incidência anual verificada seria de 56 pessoas com icterícia evidente em 100.000 habitantes, levando à estimativa de que um médico de família e comunidade local com 2.000 pessoas adscritas (média local) veja uma única pessoa com icterícia a cada 1 ou 2 anos.14 O mesmo estudo investigou quais os médicos acreditavam ser as......
...cemia pode ocorrer em pacientes com doença coexistente, mas cuja doença esteja sob controle com tratamento médico. Nestes casos, a hipoglicemia pode ser um efeito colateral da medicação que está sendo usada no tratamento da doença coexistente ou, mais tipicamente, pode ser resultado da administração errada de uma sulfonilureia no lugar do fármaco prescrito. Hipoglicemia em pacientes aparentem......
...a causa identificada – não associada à estenose aórtica e à hipertensão arterial sistêmica (Fig. 6.2). A função sistólica está normal ou elevada, com fração de ejeção que pode apresentar índices altos de até 80%. A MCH é uma das causas mais comuns de morte súbita, principalmente em atletas jovens. Etiologia Aproximadamente 50% dos casos de MCH são familiais, e o padrão de transmissão mais fre......
...dicada cirurgia micrográfica de Mohs (Fig. 13.9 A e B). Figura 13.9 Carcinoma basocelular esclerodermiforme. Foto: Dr. Ademilson T. Caldas Histopatologia O CBC é constituído por células semelhantes às células da camada basal da epiderme, denominadas células basaloides. No entanto, com proporção maior de núcleo para citoplasma. A proliferação celular ocorre em maciços ou cordões.......
... expressar. Por consenso, pirose e regurgitação são definidos respectivamente como sensação de queimação que se irradia desde o epigástrio até a base do pescoço, podendo atingir a garganta, e retorno de conteúdo alimentar até a boca. Apresentações atípicas Além dos sintomas típicos, vários outros podem ser relatados por pacientes com DRGE, tais como dor torácica retroesternal, disfagia não ob......
...conhecida. Acredita-se que diversos fatores possam contribuir para o desencadeamento e a perduração da doença (Fig. 39.4). Primeiramente, o álcool ou outro estímulo nocivo induz a secreção de um suco pancreático com alto conteúdo proteico, sem aumento concomitante da secreção de bicarbonato, ocasionando a formação de plugs proteicos nos ductos pancreáticos. Esse fato, associado a uma redução de l......
...s synopsis of psychiatry: behavioral sciences, clinical pasychiatry. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003. 16. SCHUCKIT M. Drug and alcohol abuse:a clinical guide to diagnosis an treatment. 5th ed. New York: Kluwer Academic, 2000. 17. US DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICE. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). Drug abuse ......
...nuarem o acompanhamento, o planejamento terapêutico após alta. O sumário de alta deve ser um documento completo e abrangente, mas também objetivo, conciso e direto. Sugere-se que o sumário de alta contenha os seguintes elementos: · Identificação: são apresentados os dados de identificação do paciente e a relação de equipes e especialidades responsáveis pelo atendimento ao longo da intern......
...quiridos antes da infecção pelo HIV. A reativação é particularmente provável quando a contagem de células T cai a menos de 100 células/mm3.34 Todos os indivíduos infectados pelo HIV devem ser testados quanto à presença de anticorpos contra T. gondii. Aqueles com sorologia negativa para T. gondii devem ser orientados a minimizar a exposição, consumindo apenas carnes cozidas a uma temperatura intern......
...ir Crit Care Med. 2007;175:A713. 4.Rich S, Dantzker DR, Ayres SM, Bergofsky EH, Brundage BH, Detre KM, et al. Primary pulmonary hypertension: a national prospective study. Ann Intern Med. 1987;107(2):216-23. 5.Thenappan T, Shah SJ, Rich S, Gomberg-Maitland M. A USA-basedregistry for pulmonary arterial hypertension: 1982-2006. Eur Respir J.2007;30(6):1103-10. 6.Humbert M, Sitbon O, Chaouat A, Be......
...ais importantes são a renal (creatinina sérica) e a tireoidiana (TSH). A dosagem ideal do lítio é aquela ajustada para atingir simultaneamente resposta terapêutica, nível plasmático adequado (sugerido) e boa tolerabilidade, individualizada em função do quadro clínico. O pressuposto geral é de que níveis entre 0,7 e 1,0 mEq/L são apropriados para o tratamento de manutenção, enquanto níveis acima d......
... das células beta ou da síntese e secreção da insulina, que também levam à disfunção da célula beta. As anormalidades funcionais dos rins e do fígado também podem estar presentes em algumas formas de DMJ, uma vez que alguns genes envolvidos também são expressos nestes tecidos. Diagnóstico Manifestações clínicas A manifestação clínica mais comum do DMJ é uma hiperglicemia branda e assi......
...portantes, sobretudo por possibilitar a deambulação com carga mais precocemente, favorecendo a reabilitação dos pacientes idosos. A vantagem estrutural é a menor distância entre o parafuso na cabeça femoral e a haste, comparada à distância entre o parafuso do sistema DHS e a placa, proporcionando maior resistência à carga axial e permitindo apoio mais precoce (Fig. 59.12). A presença da haste no c......
... Todos os três critérios devem estar presentes: 1. Presença de proteína monoclonal sérica ou urinária 2. Presença e clones de plasmócitos na medula óssea ou um plasmocitoma 3. Presença de lesão orgânica associada como: - hipercalcemia - lesões ósseas líticas - anemia - insuficiência renal Normalmente, os achados clínicos que apontam para......
... de um quadro infeccioso agudo de faringe, ou seja, uma faringite, ou faringoamigdalite. A primeira coisa a fazer é identificar o paciente com potencial faringite estreptocócica, e para isso podemos usar os critérios de CENTOR, que são extremamente validados na literatura, mas utilizamos pouco na prática. A vantagem do uso é que pacientes com menos de três critérios não precisam de antibióticos, e......
...ia articular. Os principais fatores predisponentes são dano articular prévio e presença de prótese articular. Outros fatores incluem idade acima de 80 anos, diabetes melito, infecção cutânea recente, imunossupressão, uso de medicações endovenosas, alcoolismo, úlcera cutânea e uso de corticoide intra-articular. Alguns fatores são associados com maior risco de desenvolvimento de artrite séptica não......
...duzir quantidades significativas de corrente eléctrica e, por conseguinte, não podem ser usadas para remover a pessoa a partir de uma fonte de tensão. Um socorrista que está na terra ao tocar em qualquer parte de um veículo que está em contato com uma linha de energia pode sofrer lesão elétrica e ser gravemente ferido. Choque elétrico não será evitado nessa situação pelo socorrista que usar luvas......
...mbofilia hereditária incluem TEV em idade menor que 40 a 50 anos de idade; uma forte história familiar de TEV, TEV em conjunto com fatores precipitantes fracos em uma idade jovem, TEVs recorrentes, e TEV em um local incomum, como o sistema nervoso central ou as veias esplâncnicas. Fatores de risco para TEV incluem procedimentos cirúrgicos de grande porte, trauma, hospitalização a menos de 90 dias......
... no nível D-dímero, idade, sexo e terapia hormonal), o modelo de predição de Viena e o escore HERDOO2; sinais de síndrome pós-trombótica (hiperpigmentação, edema ou vermelhidão em cada perna), nível D-dímero =250µg/L, obesidade (definida por IMC >30) e idade >65 anos, foram desenvolvidos para auxiliar na avaliação do risco de recorrência em pacientes com eventos não provocados. A presença d......
...stos relacionados podem ser negligenciados. Exemplificando, um estudo demonstrou que a maioria das reações positivas dos pacientes ao metabissulfito de sódio é também positiva ao sulfito de sódio e, como não são realizados testes de contato de rotina com sulfito de sódio, é preciso aconselhar os pacientes a evitarem estes dois materiais.68 Alguns pacientes não exibirão sintomas a cada exposição a......
...lassificação são usados para avaliar os aspectos clínicos e radiológicos iniciais da hemorragia subaracnoide. As duas escalas clínicas mais utilizados são as de Hunt e Hess e da Federação Mundial de Neurologia. Esta última é preferida, uma vez que se baseia na contagem da soma da Escala de Coma de Glasgow (um método muito confiável para avaliar o nível de consciência) e da presença de sinais neuro......
...ante a ressuscitação volêmica, com o paciente estabilizado, foi optado por passagem de cateter venoso central. A passagem foi difícil, com múltiplas punções. Horas mais tarde o paciente apresentava grande abaulamento cervical, com desvio da traqueia em sua porção cervical e dor referida pelo paciente no local. Foi realizada tomografia que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 – Tomografi......