...PERIÊNCIAS DE ERRs A maioria dos estudos com ERR é feita no formato “antes e depois” da intervenção, e mostram quedas de 17 a 65% no número de PCRs após a intervenção. Outros desfechos observados são redução nas transferências não planejadas para UTIs, redução do tempo de permanência nas UTIs e de internação hospitalar, redução nos índices de morbi-mortalidade no pós-operatório e nos índices de ......
...turada <7% total calorias Gordura poliinsaturada Até 10% total calorias Gordura monoinsaturada Até 20% total calorias Gordura total 25 – 35% total calorias Carboidrato 50 – 60% total calorias Fibra 20 – 30g/d Proteína ~ 15% total calorias Colesterol < 200mg/dia Total calorias Deve proporcionar em equilíbrio entre ingestão e g......
...eas de circulação dos vírus, em virtude da densidade e dispersão do mosquito transmissor, presente em grande número de municípios brasileiros. OBJETIVOS DA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Evitar a ocorrência da doença através do combate ao mosquito transmissor. NOTIFICAÇÃO DA DENGUE É doença de notificação compulsória e de investigação obrigatória, principalmente quando se trata dos primeiros ......
...da gravidez, durante ou após o parto e pelo aleitamento materno no período pós parto. São fatores de risco associados aos mecanismos de transmissão do HIV: variações freqüentes de parceiros sexuais sem uso de preservativos; presença de outras DST concomitantes, utilização de sangue ou seus derivados sem controle de qualidade; compartilhamento ou uso de seringas e agulhas não esterilizadas (como ac......
...nito ou adquirido). A FC na Torsade Pointes varia de 160-250 bpm com RR irregular e eixo variante – torção. Os sintomas podem incluir palpitações, síncope, convulsões, e morte súbita. Etiologias A síndrome do QT longo pode ter origem genética ou adquirida. Na forma adquirida destacam-se os distúrbios eletrolíticos e drogas, que podem aumentar de forma drástica o QT: ·......
...roduzido de: Dermatologia na Atenção Básica de Saúde / Cadernos de Atenção Básica Nº 9 / Série A - Normas de Manuais Técnicos; n° 174 [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Políticas de Saúde Departamento de Atenção Básica Área Técnica de Dermatologia Sanitária BRASÍLIA / DF – 2002 Rubéola CID-10: B06 DESCRIÇÃO DA RUBÉOLA Doença exantemática viral ......
...al (DII) é a denominação genérica correspondente a qualquer processo inflamatório envolvendo o trato gastrintestinal, seja ele agudo ou crônico. Pode ser representada por causas conhecidas, como infecções virais, bacterianas (Salmonella, Shiguella, Yersinia ), por protozoários, isquemia, radiação ou idiopáticas, como doença de Crohn, retocolite ulcerativa inespecífica (RCUI), “pouchitis”, doença d......
...gnóstico abaixo Diagnóstico Pneumonia retrocardíaca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneumonia pode ser visualizada somente na radiografia em perfil. Este caso demonstra a importância de também se realizar radiografia em perfil na suspeita de pneumoni......
... Diagnóstico A tomografia computadorizada evidenciou seqüela de lesão cavitária no lobo inferior esquerdo (setas), provavelmente devido a infarto necrótico do pulmão ocorrido anteriormente e dilatação das artérias pulmonares com trombos murais (cabeças de setas). Juntando-se os achados pulmonares com os dados clínicos foi feito o diagnóstico de síndrome d......
... iniciar imediatamente antibioticoterapia apropriada para o foco infeccioso presumível, no caso uma provável pneumonia adquirida na comunidade; · caso não haja resposta com reposição volêmica (a solução fisiológica pode ser repetida outras vezes), pode-se iniciar drogas vasopressoras como a noradrenalina ou dopamina; a infusão de dobutamina pode ser realizada em pacientes com baixo débito ......
...lsões e neuropatia periférica são extremamente raras. Apresentações Comerciais Comprimidos de 250 mg. Monitoração Dosagem periódica de transaminases. Classificação na Gravidez Classe C; efeito desconhecidona amamentação . Interações Medicamentosas Inibe a metabolização da isoniazida. Isoniazida Modo de Ação Desconhecido; parece inibir síntese do ácido micólico e levar......
...ratamento, o médico deverá ser imediatamente informado. • Antes de iniciar a terapia recomenda-se realizar testes laboratoriais hematológicos e bioquímicos padrão para todos os pacientes. Após o início da terapia, devem ser realizados testes hematológicos a cada 2 semanas e os testes bioquímicos devem ser realizados a cada 4 semanas. Testes adicionais devem ser realizados periodicamente dura......
... ampola: 1 mL = 4 mcg. Efeitos Adversos São pouco frequentes. Podem ocorrer cefaleia, náuseas, congestão nasal, rinite, pletora e cólicas abdominais. O uso de doses elevadas pode levar à retenção hídrica, com consequências como hipertensão, hiponatremia e descompensação de insuficiência cardíaca congestiva. Clasificação na Gravidez Classe C. Monitoração Após a dose de DDAVP, monitor......
... Fonte: arquivo pessoal. Diagnóstico A radiografia revela alterações típicas de esclerodermia com comprometimento pulmonar, com faveolamento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsia, revelou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite está pr......
...os, cada vez eles experimentam níveis maiores de gravidade e condições mais complexas. À medida que a população norte-americana envelhece, aumenta o número de pacientes idosos buscando cuidado, tratamento e serviços nos prontos-socorros, e sua freqüência supera muito a de todos os outros grupos de idade.3 Além disso, os pacientes que não têm acesso ao atendimento de saúde, quer porque não estão se......
...al, afetando hospitais acadêmicos e comunitários, tanto em áreas urbanas quanto rurais. Superlotação do PS ou do hospital? De início, a superlotação era considerada um fenômeno do PS. Entretanto, quanto mais os provedores de cuidados de saúde e os pesquisadores investigam suas causas, seus impactos e soluções, mais consideram a questão um problema sistêmico. Embora seja ......
...ugerindo outros mecanismos de resposta. O tempo da plasmaférese não é completamente definido, tendo por base dados observacionais. Alguns autores sugerem manter tratamento até normalização da contagem de plaquetas, utilizando-se também os níveis de LDH como marcadores da resposta. Os estudos utilizaram plasmaférese de 1 a 1,5 vez o volume plasmático predito do paciente. Quando foi realizada apena......
...de da cepa é fundamental para a utilização da ampicilina. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, a cada 6 horas, por VO, e 100 a 200 mg/kg/dia EV com ajuste necessário para função renal; em caso de insuficiência renal, também ajustar para função hepática. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Ampicilinz, Amplicil, Ampifar, Ampicilase, Amplitor, Binotal e Cileten em comprimi......
...nino, 67 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica, em uso regular de medicamentos prescritos ambulatorialmente, procura atendimento de pronto-socorro por quadro de dor abdominal intensa há um dia. Relata que há seis meses tem tido perda ponderal associada a aumento do volume abdominal. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 15, FC 120bpm, PA 100x58mmHg, FR 28cpm, SatO2 94% em ar ......
...m caso de Síndrome Nefrótica, que está facilmente diagnosticável com presença de quadro edematoso, albumina sérica < 3,0g/dL e proteinúria de 24h > 3,5g. Aí entramos na questão de etiologia. Se estivéssemos diante um uma criança, a melhor hipótese seria glomerulonefrite por lesões mínimas. Em adultos, 30% tem uma doença sistêmica de base como diabetes mellitus, amiloidose ou lúpus eritemat......
...aspergilose pulmonar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos destes pacientes, mas que não é claro neste caso. Outro ac......
...a de epilepsia. Realizou Tomografia de Crânio com a seguinte imagem. A imagem mostra uma massa arredonda em hemisfério cerebral com isquemia secundaria. Esta lesão é compatível com metástase cerebral e justifica o quadro convulsivo. As neoplasias de pulmão são as mais comumente associadas com metástases cerebrais representando de 15 a 20% dos casos. Neste caso, se supõe que a causa seja a......
...os na sala de emergência, caso o paciente esteja instável é desfibrilação (a cardioversão sincronizada não é possível). No paciente estável, a conduta é sulfato de magnésio 10%, 2g EV. Bibliografia El-Sherif N, Turitto G. Torsade de pointes. Curr Opin Cardiol 2003; 18:6. Khan IA. Long QT syndrome: diagnosis and management. Am Heart J 2002; 143:7. Tzivoni D, Banai S, Schuger C, et al.......
...O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com piora da dispneia, o que indica provável traqueobronquite como causa da exacerbação e pode no c......
... se apresentam para fazer hemodiálise, a remoção agressiva de ureia poderá levar ao desenvolvimento de um gradiente ureico significativo através da barreira hematoencefálica, com a consequente formação de edema cerebral. Os pacientes podem se apresentar com sintomas de pressão intracraniana elevada: cefaleia, náusea, vômito, convulsões e, potencialmente, consciência reduzida e coma. Usualmente os ......
...élvica inflamatória, abscesso pélvico. Abscesso retroperitoneal, abscesso pancreático. Infecções no trato urinário Abscesso perinéfrico Carbúnculo renal Pielonefrite com obstrução ureteral e pionefrose. Abscesso prostático Neoplasias Malignidades hematopoiéticas: doença de Hodgkin e outros linfomas, leucemias, metaplasia mieloide, histiocitose maligna. Outras malignidades: câncer de cé......
...ca (PAS) de 90-140mmHg antes do tratamento do aneurisma; em seguida, permitir que os níveis pressóricos se elevem para manter a PAS <200mmHg. · Em relação à glicemia, o objetivo é manter o nível de 80-120mg/dL; utilizando infusão contínua de insulina se necessário. · Manter o controle de temperatura: manter a temperatura =37,2ºC; administrar paracetamol (325-650mg, VO, a cada 4-6h) e usar dis......
...da no volume de transplantes em meados da década de 1990, permanecendo estável nos últimos 15 anos por causa da escassez de doadores.8 O Quadro 1 apresenta uma lista de fatores preditores de mortalidade depois de 1 ano que servem de orientação para encaminhar pacientes aos centros especializados com o objetivo de avaliar a necessidade de transplante. Esta lista poderá ser usada por provedores ......
...ário. A avaliação primária com manejode vias aéreas, controle de hemorragias e lesõesameaçadoras à vida e até mesmo a avaliação secundária e o transporte seguro da vítima até ohospital de referência podem ser necessários. Sistemas de Trauma e Triagem O serviçode saúde de destino do paciente deve ser escolhido pelo médico regulador, queutiliza como critério fatores como distância e a disponibilidad......
...ide, e é o que tem melhor prognóstico. Metástases envolvem mais comumente linfonodos cervicais, e menos comumente os pulmões. A exposição à radiação eletromagnética, especialmente durante a primeira infância, é um importante fator de risco para carcinoma papilífero, e seus mecanismos genéticos de origem vêm sendo estudados. A anormalidade encontrada em até 25% desses tumores é a translocação RET/ ......
...t pain center patients. Ann Emerg Med. 1997;29:88-98. 58-Zwicke DL, Donohue JF, Wagner EH. Use of the emergency department observation unit in the treatment of acute asthma. Ann Emerg Med 1982;11:77-83.? 59-O'Brien SR, Hein EW, Sly RM. Treatment of acute asthmatic attacks in a holding unit of a pediatric emergency room. Ann Allergy. 1980;45:159-62.? 60- Hortmann M, Heppner HJ, Popp S et al. Re......
... acima de 14.000/µL no momento da admissão, trombocitopenia inferior a 100.000/µL, nível sérico elevado de proteína C reativa no decorrer da segunda semana pós-operatória, isolamento de estafilococos resistentes à meticilina, e grau de compressão no saco tecal (> 50% de envolvimento do canal espinhal). O resultado neurológico final e a capacidade funcional devem ser avaliados pelo menos um ano ......
... do fator de von Willebrand · Síntese elevada de ON AAS: ácido acetilsalicílico; ADP (adenosine diphosphate): difosfato de adenosina; Aine: anti-inflamatório não esteroide; cAMP (cyclic adenosine monophosphate): adenosina monofosfato cíclica; ON: óxido nítrico. Aparentemente, as análises post hoc feitas pelos testes Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events Trial (Cure)......
... associado com a redução a curto prazo da mortalidade em estudos menores; no entanto, isto ainda não foi validado em outros estudos.31,124 Mais testes estão atualmente sendo realizados para definir mais claramente o papel do feedback em tempo real como um componente de sucesso da ressuscitação.125 Investigações iniciais dos dispositivos da compressão mecânica tem sido frustrados.126,127No entanto,......
...mendado para pacientes com dor crônica. Tabela 5 Conversões entre adesivo transdérmico de fentanil e morfina Morfina (mg/24 h) Fentanil (µg/h) Oral IM/IV 25 50 17 50 100 33 75 150 50 100 200 67 125 250 83 150 300 100 IM = intramuscular; IV = intravenoso. Com combinações criteriosas das terapias anter......
... das excreções, normas para visitação, limpeza depois da visitação, unidade e restrições do paciente e treinamento do condutor. É particularmente importante delinear normas e limitações específicas para visita de animais domésticos. Seria também prudente, sob a ótica jurídica, limitar a interação de animais domésticos apenas com os respectivos donos, caso não seja possível fazer análises comportam......
... Neoplasias ovarianas epiteliais O tratamento cirúrgico das neoplasias ovarianas epiteliais inclui a remoção dos anexos e o estadiamento cirúrgico. A possibilidade de a cirurgia ser conservativa (isto é, uma salpingoforectomia unilateral) depende da extensão da doença e do grau de malignidade (isto é, tumor invasivo vs. tumor com baixo potencial maligno). Estas decisões geralmente são tomadas em ......
...transtorno bipolar e dos transtornos psicóticos, como será visto na próxima seção. Diagnóstico diferencial Em primeiro lugar, o TDM precisa ser distinguido da tristeza normal. A intensidade não é um critério útil, já que um quadro depressivo pode apresentar um nível leve de gravidade e uma tristeza normal pode ser extremamente intensa. Ter ou não uma relação temporal com um evento de estresse......
...a vancomicina (VRE) e outros organismos multirresistentes (MULTIR), são disseminados mediante o contato direto ou indireto com o paciente ou o ambiente dos pacientes. Os indivíduos que precisam de precauções de contato devem ser colocados sozinhos nos quartos. Se não for possível, os PASs devem consultar o prevencionista de infecção do hospital para avaliar o risco de outras opções para alocação d......
...etrizes para higiene das mãos do CDC foram publicadas em 2002 e podem ser encontradas (em inglês) no site www.cdc.gov/mmwr/preview/ mmwrhtml/rr5116a1.htm. Tais diretrizes discutem os seguintes tópicos: · Quando descontaminar as mãos. A descontaminação deve ser feita antes do contato com o paciente, antes de colocar as luvas, antes de procedimentos invasivos e após contato com pacientes. ......
... da minociclina, no sentido de que a tigeciclina inibe a síntese proteica ao se ligar à subunidade ribossômica 30S.55 Contudo, a introdução de uma modificação na posição 9 do anel da tetraciclina permite que a tigeciclina supere 2 das principais formas de resistência à tetraciclina – a saber, a proteção ribossômica e o efluxo farmacológico. A tigeciclina apresenta um amplo espectro de atividade ba......
...rmatite seborreica, em comparação aos 3 a 5% de adultos jovens HIV-negativos.48 As lesões podem surgir de forma explosiva e, muitas vezes, são resistentes à terapia. Os aspectos clínicos significativos incluem uma erupção papular predominantemente inflamatória na face, que tende a poupar o escalpo, contrastando com o leve eritema e a escoriação normalmente observados nessa região nos casos de derm......
... spp, outras enterobactérias, Neisseria meningitidis, Brucella spp e Legionella pneumophila. As cefalosporinas de 1ª geração são utilizadas habitualmente na antibioticoprofilaxia cirúrgica. A cefalexina está disponível em apresentação oral, com meia-vida em torno de 75 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 10%. Dose habitual: 2 a 4 g/dia, dividida a cada 6 horas, ......
... encefalopatias focais infratentoriais: em torno de 15% dos casos – acometem diretamente a FRAA; · encefalopatias focais supratentoriais: em torno de 20% dos casos – em geral têm de ser extensas para causar rebaixamento de nível de consciência, seja por compressão do hemisfério contralateral seja por compressão do tronco encefálico e da FRAA inferiormente; · encefalopatias di......
... Ansiedade, medo, preocupações Variável ou humor delirante Sensopercepção Possíveis alucinações Possíveis alucinações Alucinações em casos graves Alucinações em casos graves Sem alterações Alucinações variadas Juízo e crítica Prejudicado Variável Preservado (delírios se grave) Preservado (delírios se grave) Preservado Delirante Psicomotricid......
...ção da progressão angiográfica WHO Clofibrato Prevenção primária Aumento da mortalidade geral HHS Genfibrozil Prevenção primária Redução de eventos VA-HIT Genfibrozil Prevenção secundária Redução de eventos BIP Bezafibrato Prevenção primária Sem efeito relevante FIELD Fenofibrato Prevenção primária - DM Sem efeito relevante ......
... a partir do colesterol captado das LDL circulantes e a up-regulation na expressão dos receptores de LDL na membrana celular do hepatócito, aumentando a captação de LDLs circulantes. Fármacos e posologia A colestiramina (Questran®) é disponível em envelopes de 4 g. Colestipol e colesevelam não são atualmente comercializados no Brasil. A dose inicial de colestiramina é de 4 g/dia. Esta pode se......
...om oenvelhecimento dos eritrócitos é acelerada. Em alguns casos, uma substituiçãode aminoácidos também pode afetar a função catalítica da enzima. Epidemiologia Adeficiência de G6PD é amplamente distribuída em partes tropicais e subtropicaisdo mundo (África, sul da Europa, Oriente Médio, Sudeste Asiático e Oceania) e paraonde quer que as pessoas dessas áreas tenham migrado. Uma estimativaconservad......
...É essencial avaliarprimeiramente a área além do corpo estranho para garantir que não haja estenoseou outro defeito anatômico. Pressão suave pode, então, ser aplicada ao objetopara facilitar a passagem. Bibliografia 1-Storm AC, Thompson CC. Gastrointestinal foreignbodies in Current Diagnosis and Treatment Gastroenterology 2020.2- Uyemura MC. Foreign body ingestion inchildren. Am Fam Physician 2005;......
...trointestinal Fator Prognóstico Pontuação Escore 0 1 2 3 4 KPS <70 70 80 90 100 Total: Mediana de sobrevida (meses) por escore: 0-1,0 = 3,1; 2,0 = 4,4; 3,0 = 6,9; 4,0 = 13,5 KPS: Karnofsky performance score; * Basal: triplo negativo; Luminal A: ER/PR positivo, HER2 negativo; Luminal B: triplo positivo; HER2: ER/PR negati......