...cadas, tais como: anormalidades endocrinológicas (disfunção tireoidiana, doença de Addison), medicações (tetraciclina/minociclina, ácido nalidíxico, toxicidade por vitamina A, isotretinoína, tratamento com GH) e outros (anemia, varicela, sinusite etc.). Pseudotumor cerebral e infecção pelo HIV Os relatos de casos de PTC em pacientes com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) sã......
...de exemplo:11 a vacinação dos líderes clínicos seniores e administrativos pode ajudar a melhorar a taxa geral de vacinação dos PASs no hospital.11 Finalmente, os hospitais devem informar que alguns estados obrigam todos os PASs a receber alguns tipos de vacinas. Apesar dos melhores esforços do hospital, alguns PASs ainda podem se recusar a tomar a vacina. Nesses casos, pode ser necessário proibir......
...em para usar instrumentos cortantes, os PASs devem se concentrar na tarefa e minimizar qualquer distração, interrupção ou excesso de equipamentos na área do corte. · O descarte de agulhas e de outros materiais perfurocortantes deve ser adequado para evitar acidentes. O equipamento usado deve ser descartado em recipientes adequados para perfurocortantes, que sejam à prova de vazamento e resis......
...iais diagnósticas. De modo similar, os sintomas que se desenvolvem imediatamente após a exposição a animais ou aos pelos desses animais com frequência dispensam evidências adicionais para sustentação do diagnóstico. Nos Estados Unidos, a presença de pólen disseminado pelo ar varia temporal e geograficamente.3 Em geral, o início da primavera é caracterizado pela presença de pólen de árvores, enqu......
...álise peritoneal, foram recuperados 1,7 a 3% no fluido de diálise após 24 horas. EFEITOS ADVERSOS2,5 • Dor no local da injeção intramuscular. • Aumento na pressão arterial dose-dependente ou agravamento de hipertensão. • Crises hipertensivas com sintomas semelhantes a encefalopatia e convulsões tônico-clônicas generalizadas. • Cefaléia, diaforese, rash. • Aumento ......
...ionais dentro da instituição. Políticas de disciplina são baseadas em um acordo (ou seja, por negociação) da distinção entre o comportamento aceitável e o inaceitável. É reconhecido que uma pequena proporção de atos inseguros são, sem dúvida, temerários e merecem punição, mas a grande maioria de atos inseguros não devem gerar castigo. (O fator determinante de serem dignos de r......
...na simples deve ser sempre cristalino). • Antes de iniciar a aplicação da insulina, limpar a pele com algodão embebido em álcool. Introduzir a agulha de injeção subcutânea por completo, em ângulo de 90 graus. • Antes de injetar, puxar o êmbolo para verificar a presença de sangue (se houver, reiniciar a aplicação em outro local). • Mudar o local de aplicação de insulina de modo a ......
... DC, v. 26, n. 4, p. 341-349, 2009. 6.GARBINO, J. A.; VIRMOND, M. C.; URA, S. et al. A randomized clinical trial of oral steroids for ulnar neuropathy in type 1 and type 2 leprosy reactions. Arq. Neuropsiquiatr.,São Paulo, v. 66, n. 4, p. 861-867, 2008. 7.VAN VEEN, N. H.; LOCKWOOD, D. N.; VAN BRAKEL, W. H. et al. Interventions for erythema nodosum leprosum. A Cochrane review. Lepr Rev.,London, v......
...contacts of patients with leprosy: systematic review and meta-analysis. Rev. Panam. Salud. Publica, Washington, DC, v. 26, n. 4, p. 341-349, 2009. 6.GARBINO, J. A.; VIRMOND, M. C.; URA, S. et al. A randomized clinical trial of oral steroids for ulnar neuropathy in type 1 and type 2 leprosy reactions. Arq. Neuropsiquiatr.,São Paulo, v. 66, n. 4, p. 861-867, 2008. 7.VAN VEEN, N. H.; LOCKWOOD, D. N......
... Alopecia. • Náuseas, vômitos (21-55%), estomatite, esofagite, mucosite, ulceração do cólon. • Anorexia. • Arritmias cardíacas, insuficiência cardíaca congestiva. • Mielossupressão (75%). • Coloração vermelha da urina. • Necrose local ao extravasamento INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5 • Aumento de efeito/toxicidade de doxorrubicina: alopurinol, ciclosporin......
...túrbios de memória. • Reações de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS3 • A resposta terapêutica à leuprorrelina pode ser afetada por fármacos que afetam a secreção hipofisária de gonadotrofinas, como outra terapia hormonal concomitante e corticosteróides. • Espironolactona e levodopa podem estimular as gonadotrofinas. • Fenotiazínicos, ant......
...co Diferencial Febres de origem obscura, endocardite bacteriana, febre tifóide, dentre outras infecções. Tratamento Antibioticoterapia, sendo a droga de escolha a Doxiciclina (200 mg/dia), em combinação com a Rifampicina (600 a 900 mg/dia), durante 6 semanas. Se houver recidivas, repetir o tratamento, porque, em geral, não se deve à resistência aos antibióticos e sim a sequestro dos agentes ......
...iciclina, 100 mg, de 12/12 horas, via oral. Manter o esquema ate 3 dias após o termino da febre. Nos casos graves, a droga de escolha e o Cloranfenicol, 500 mg, EV, de 6/6 horas. Em crianças, usar Cloranfenicol, não ultrapassando 1 g/dia, durante o mesmo período. A Doxiciclina pode ser usada em crianças acima dos 8 anos, na dose de 2 a 4 mg/kg/dia, máximo de 200 mg/dia, em 2 tomadas, de 12/12 hora......
...al) ou transmissão através da cópula, além da possibilidade de alimentação simultânea de carrapatos infectados com não infectados em animais com suficiente riquetsemia. Diagnóstico Pode ser de difícil o diagnóstico da Febre Maculosa Brasileira, sobretudo em sua fase inicial, mesmo por profissionais bastante experientes. Dados clínicos e epidemiológicos associados a achados laboratoriais refor......
...nculo como antraz. Na vigência desta furunculose multifocal a suspeita de infecção pelo Bacillus anthracis, deve ser levantada quando há história epidemiológica compatível. ETIOLOGIA DO “ANTHRAX” OU CARBÚNCULO Bacillus anthracis, bacilo móvel, gram positivo, encapsulado, formador de esporos. RESERVATÓRIO Animais herbívoros, domésticos e selvagens. Os esporos resistem viáveis em solos con......
... por Leishmania spp. vem aumentando nos últimos anos, em vista da superposição dessas infecções na mesma área geo gráfica. Todas as apresentações clínicas da leishmaniose tegumentar, anteriormente apresentadas, podem estar presentes na co-infecção Leishmania/HIV. Os aspectos clínicos que mais chamam a atenção em pacientes imunocomprometidos são a maior freqüência do acometimento mucoso e da forma......
...atos: querem as melhores condições e melhores salários para os empregados. · Empregados: querem um bom trabalho em um ambiente seguro. · Consumidores: querem o melhor produto pelo menor preço. Ou seja, há diferentes interesses envolvidos, porém todos eles determinam se há qualidade ou não nesse processo industrial, obviamente dentro de cada ponto de vista. Se pegá......
...omisso de Qualidade é uma forma de agir punitiva, sempre reativa a algum fato, e por isso mesmo, sempre retrospectiva. É um conceito que se baseia na busca por culpados dos erros, e hoje em dia está começando a ficar em desuso. Por outro lado, Melhoria de Qualidade envolve a procura por maneiras de realizar algo de forma melhor, evitando atribuir culpa a alguém, e procurando criar sistemas que evi......
...ão reconstituída: incolor a amarelo. Estabilidade após reconstituição temperatura ambiente controlada (25°C): 12 h. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% refrigeração (2-8ºC): 24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5% refrigeração (2-8ºC): 24 h. Tempo de infusão: 60 minutos. Uso injetável – Do......
...eações mais comuns (sem incidência definida) Dermatológico: coceira; erupção na pele; vermelhidão. Respiratório: respiração barulhenta. Atenção com outros produtos A Leucovorina •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: fluorouracila. •pode diminuir a ação de: anticonvulsivante. Outras considerações importantes •a leucovorina (ou a levoleucovorina) só pode ser admin......
...o dos triglicérides); diabetes mellitus (risco de aumento da glicose sanguínea); hipertrigliceridemia; obesidade (risco de aumento dos triglicérides); predisposição genética à osteoporose relacionada à idade; condição de osteoporose na infância; osteomalácia; outro distúrbio do metabolismo ósseo; anorexia nervosa; terapia crônica com agente que induz osteoporose, osteomalácia e/ou afeta o metaboli......
...s em que uma pessoa apresentar quatro ou mais das características descritas no Quadro 1.2 Quadro 1 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA TRANSTORNO DE PERSONALIDADE PARANOIDE O paciente apresenta quatro ou mais entre as seguintes características: · Suspeita de que outras pessoas tenham intenções hostis ou decepcionantes. · Dúvida sobre a lealdade ......
...ensação de “pernas pesadas” como se os dedos tivessem sido preenchidos é o sintoma mais frequente de insuficiência venosa crônica, seguido do prurido local. A dor significativa nos membros inferiores é incomum na insuficiência venosa não complicada. O edema da extremidade e a inflamação em um membro recentemente afetado por TVP podem representar recorrência do evento tromboembólico, apesar da ant......
...l a 12 ou MELD superior a 21 predizem uma sobrevida inferior a 6 meses. Valores de MELD superior a 10, presença de descompensação ou possibilidade de tratamento da causa base demandam seguimento por equipe de hepatologia com avaliação de transplante hepático quando cabível. Bibliografia 1. HEIDELBAUGH, Joel J.; BRUDERLY, Michael. Cirrhosis and chronic liver failure: part I. Diagnosis and e......
...olvendo o fator V de Leiden A mutação do gene do fator V de Leiden causa uma das trombofilias hereditárias mais comuns, que afeta cerca de 8% da população branca. Esta mutação foi associada à perda recorrente de gestações e está mais frequentemente associada às perdas que correm no 2º ou 3º trimestre. O risco de perda gestacional recorrente pode ser 2 a 3 vezes maior entre as pacientes com mutaçã......
...ça degenerativa cervical, a RM também é a investigação de escolha e permite visualizar precisamente as relações da medula espinal e das raízes com as estruturas adjacentes. Aproximadamente 30 a 50% dos pacientes apresentam compressão medular espondilótica em vários níveis (Chiles et al., 1999). Existe controvérsia sobre o significado da mudança de sinal no interior da medula. Acredita-se que o hip......
...embora se deva manter o membro sem carga por, pelo menos, oito semanas e com carga parcial leve até, pelo menos, 12 semanas. Nas fraturas bicondilares com cominuição maior, o tratamento de escolha é a tração longitudinal com controle radiográfico periódico. Assim que se obter uma posição razoável, pode-se estimular a movimentação progressiva sob tração a partir da segunda ou da terceira s......
...l é a distonia, mas neste caso a presença de postura distônica hipertrofia da musculatura envolvida, e dor no local pelo uso excessivo da musculatura. O tremor cerebelar, por sua vez também é predominantemente intencional podendo também ser postural. Sua frequência é baixa similar à doença de Parkinson e frequentemente resulta de uma lesão do sistema nervoso central e outros sin......
...olência Ataxia Visão turva Constipação Inchaço da perna Antagonistas de receptor de opiáceo µ Naltrexona 25–50 mg, o.m. Prurido associado com: Colestase Dermatite atópica Urticária crônica Náusea e vômito Insônia Reversão da analgesia por opiáceo Hepatotoxicidade (raramente) Agonistas de receptor de opiáceo k Butorfanol 1–4 mg por via intranasal o.n. Na......
...a de Tórax do Paciente – Janela de Mediastino Imagem 2 - Tomografia de Tórax do Paciente – Janela Pulmonar Diagnóstico e Discussão O laudo da tomografia trazia a seguinte descrição: Massa pulmonar mal delimitada, de contornos espiculados, com centro na região hilar esquerda, estendendo-se ao mediastino e região hilar contralateral. Amputa o brônquio do lobo inferior e ......
...ar no diagnóstico de disfunção retinal externa aguda, em particular na ausência de lesões evidentes e quando a suspeita de disfunção de retina é sugerida pela história. Diagnóstico diferencial A obstrução da artéria retinal é caracterizada pelo branqueamento da retina com aparecimento de uma mancha vermelho-cereja macular (onde a circulação coroidal intacta é vista mais prontamente) [ver Figu......
...ento da infecção fúngica em adultos imunocomprometidos por tratamento do câncer, o fluconazol não tem vantagem em comparação a anfotericina B, preferida por ser mais barata e o único antifúngico com efeito sobre a mortalidade, portanto, exceções à afirmação anterior. O uso profilático contínuo do fármaco em questão é mais eficaz que o tratamento intermitente na prevenção de recorrências de candidí......
...ser escolhido depois de o organismo infectante ser identificado, mas frequentemente é necessário iniciar o tratamento empírico antes de o patógeno ser cultivado e identificado, especialmente em pacientes imunocomprometidos nos quais a infecção progride rapidamente. As infecções fúngicas do trato respiratório incluem aspergilose, blastomicose, coccidioidomicose, criptococose, cromoblastomicose, hi......
...desenvolvimento neurológico aos2 anos de idade (97 crianças [26%] vs. 94 crianças [26%]; risco relativo, 1,03;intervalo de confiança de 95%, 0,81 a 1,32; P = 0,80). Não houve diferençassignificativas entre os grupos nas taxas de retinopatia da prematuridade,hemorragia intracraniana, sepse, enterocolite necrosante, displasiabroncopulmonar ou morte ou na frequência de eventos adversos graves. Aplica......
...ociadas, é denominado esôfago dequebra-nozes. Os distúrbios motores inespecíficos incluem contrações esofágicasrepetidas, contrações esofágicas não transmissíveis e contrações esofágicas debaixa amplitude.Asprincipais etiologias de disfagia são discutidas na Tabela 1. Quadro 1:Causas de disfagia Neuromusculares 1- Vascular Acidente vascular cerebral 2- Imunológicas ......
...ês menores de 1 ano. Mais de 90% de todos ospacientes eram casos assintomáticos, leves (apenas sintomas de infecção de viaaérea alta) ou moderados (pneumonia sem repercussão clínica). O tempo médiodesde o início da doença até o diagnóstico foi de 2 dias (intervalo: 0 a 42dias). Houve rápido aumento da doença no estágio inicial da epidemia, e, emseguida, houve diminuição gradual e constante. A doen......
... suscetíveis. Alguns fatoresde regulação genéticos podem estar relacionados ao aparecimento de exacerbação.Além disso, depois da introdução de agentes antifibróticos, a incidência deexacerbações agudas parece estar diminuindo.Adefinição de exacerbação aguda de fibrose intersticial aguda ainda é maldefinida, mas, em 2007, foram propostos os seguintes critérios:· Diagnóstico prévio de F......
...ospitalizados por descompensação aguda de cirrose (grandesascites, encefalopatia hepática, hemorragia gastrintestinal e/ou infecçãobacteriana), demonstrou que o uso de critérios diagnósticos permitiadiferenciar entre a ACLF e uma descompensação aguda de cirrose. Nesse estudo, astaxas de mortalidade em 28 dias e em 90 dias foram maiores entre aqueles comACLF comparados aos casos de descompensação a......
...ientes. A maioria dos autores evita o uso de corticosteroides, mas dosesde prednisona de 40 a 60 mg/dia ocasionalmente levam a recessão gradual dopapiledema e diminuição da pressão do LCS. Considerando o potencial de efeitoscolaterais indesejáveis ??dos corticosteroides, estes devem ser consideradosapenas por breves períodos, antes de medidas definitivas.Para os pacientes com visão reduzida,a fene......
...s ocorreu em Los Angeles em 1925. De1990 a 2005, houve uma média de sete casos de peste relatados por ano nosEstados Unidos. Em 2006, houve 16 casos com base em dados provisórios.No séculoXX, países como os Estados Unidos, a antiga União Soviética e o Japão desenvolverammaneiras de usar o Y. pestis comoarma. Criar peste em aerossol é tecnicamente desafiador; no entanto, se ocorrerliberação intenci......
...apoio social são fatores prognósticos ruins. As consequênciasda dor, da fadiga e da disfunção cognitiva influenciam negativamente odesempenho sustentado das tarefas físicas e mentais. Atividades diárias podem levarmais tempo para pacientes com FM, que precisam de mais tempo para começar demanhã e, em geral, de períodos de descanso extras durante o dia. Bibliografia 1-BennetRM. Fibromyalgia, chroni......
...envolver quadro de peritonismo.-Colecistiteenfisematosa: causada por infecções da vesícula biliar por bactérias formadorasde gás, como Clostridium welchi, E. coli, Klebsiella spp., Clostridiumperfringens. A apresentação clínica é similar à de outras formas decolecistite aguda, e sinais de peritonismo são, na maioria dos casos, ausentes.Radiografias simples ou tomografias computadorizadas do abdome......
...m muitas pessoas sem encefalopatia,principalmente em mulheres mais velhas e em dois terços dos pacientes comdoença de Graves.A síndrome mais comumente observada é de confusão ouestupor, acompanhada de mioclonia multifocal, mas convulsões, incluindomioclônicas e raramente estado de mal epiléptico não convulsivo. Hemiparesia,ataxia, psicose e tremores incomuns, incluindo os de palato, foram relatado......
...ós a conclusão da antibioticoterapia. Um total de 410 pacientes de 28 centrosfranceses foram aleatoriamente designados para receber terapia antibiótica por6 semanas (205 pacientes) ou por 12 semanas (205 pacientes). Seis pacientes queretiraram o consentimento não foram incluídos na análise. Na análise principal,20 pacientes que morreram durante o acompanhamento foram excluídos, e 6pacientes que pe......
...na SBC podenão envolver todas as veias hepáticas. Assim, a distribuição dos achadospatológicos típicos pode ser focal ou irregular. Como resultado, algunspacientes requerem biópsia dos lobos direito e esquerdo do fígado. Umaabordagem laparoscópica pode ser mais adequada. As biópsias hepáticas sãofrequentemente obtidas por via transjugular durante a realização da venografiahepática, uma vez que a m......
...res estiverem envolvidos em um processo retroperitoneal,como fibrose retroperitoneal. Oultrassom pode detectar cálculos radiotransparentes perdidos no raio X, mas temmenos probabilidade que a TC de detectar pequenos cálculos e cálculos nosureteres. Pelve extrarrenal pode ser confundida com hidroureter proximal naultrassonografia. O ultrassom da bexiga é frequentemente realizado com mediçãodo resíd......
...erações metabólicas proteicas e rápidas.Os exames laboratoriais são cruciais para auxiliar no manejo direto. Os níveisséricos de creatinofosfoquinase (CPK) podem não necessariamente prever agravidade da doença e o risco de insuficiência renal, mas são uma ferramenta derastreamento e acompanhamento útil. Pacientes com síndrome de esmagamento elesão renal costumam ter níveis de enzima muscular com v......
...sencial e a policitemia vera. Fatores prognósticos importantes são a hemoglobina < 10,0 e a presença de leucocitose (> 30.000/microL) ou leucopenia (< 4.000/microL). Outros fatores menos importantes também foram relatados, como idade > 60 anos, hepatomegalia, perda de peso, plaquetopenia (< 150.000/microL) e cariótipo anormal. Um estudo retrospectivo da Mayo Clinic validou um mo......
...tite aguda, principalmente em pacientes comatraso do diagnóstico. A perfuração ocorre principalmente no fundo da vesículabiliar após gangrena, e o paciente pode desenvolver quadro de peritonismo.- Colecistiteenfisematosa: causada por infecções da vesícula biliar por bactérias formadorasde gás, como Clostridium welchii, E. coli, Klebsiella spp., Clostridiumperfringens. A apresentação clínica é simi......
... de emergência com quadro de dor lombar e febre, com diagnóstico final de pielonefrite. Apresenta, em fácies, lesões secundárias à hanseníase, conforme mostra a Figura 1. Figura 1 - Lesões secundárias à hanseníase. O paciente apresenta a chamada “hanseníase virchowiana”. As lesões nessa forma clínica são polimórficas. No início, são discretas, em geral com manchas hipocrômicas, numer......