... formulário eletrônico de admissão para casos de celulite e abscesso cutâneo com direcionamento de exames e terapias recomendadas na diretriz. 3. Treinamento das equipes do hospital feito por médicos de referência e que ajudaram a desenvolver a diretriz. 4. Auditoria dos resultados e feedback para a equipe durante a fase de intervenção. Os resultados foram os seguintes: · ......
... à esquerda. - Nistagmo vertical. Qual é o local provável da lesão que acomete este paciente? Resposta A alteração acomete provavelmente o cerebelo. O paciente apresenta nistagmo vertical indicativo de lesão cerebelar e alteração de coordenação com dismetria à esquerda. Outra característica sugestiva é a incapacidade de ficar em pé, o que impossibilita a realização do teste de ......
...TAÇÕES ÀS PACIENTES1,4,5 • Em caso de esquecimento de uma dose oral, esta deve ser ingerida assim que possível, desde que o horário da dose seguinte não esteja próximo. Cuidado para não duplicar a dose. • Caso o intervalo entre as aplicações da forma injetável ultrapasse 3 meses e 14 dias, a hipótese de gravidez deve ser excluída antes de efetuar a próxima administração, e um método de......
...bela 1. Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) – Índice de gravidade de TEP Preditores Pontos Idade +1 por ano Sexo masculino +10 ICC +10 Doença pulmonar crônica +10 Sat < 90% +20 Pulso > ou = 110 bpm +20 FR > ou = 30 ipm +20 Temperatura < 36°C +20 Câncer +30 PA sistólica < 100 mmHg +30 ......
...o exercido pelo comprometimento de sistemas orgânicos sobre as atividades e a participação do paciente idoso. Assim, um paciente que tenha sofrido recentemente um acidente vascular cerebral (AVC) pode apresentar comprometimentos da função sensorial, motora e de linguagem que limitam a mobilidade e o autocuidado. Tais limitações podem interferir nos papéis exercidos pelo indivíduo no trabalho e na ......
...tência supervisionada rigoroso que restringe severamente o seguimento poderiam considerar a possibilidade de encaminhamento de pacientes com angústia severa a um psiquiatra, caso exista algum disponível e acessível. É razoável esperar mais de 2 meses por uma resposta de uma paciente que tenha iniciado a terapia comportamental sob condições psiquiátricas normais. Se a pacientes encontrar dificuld......
...nto ligamentoso (subluxações reversíveis, artropatia de Jaccoud),47 não é comum haver uma destruição articular semelhante à artrite reumatoide. A miosite inflamatória ocorre primariamente em pacientes que apresentam aspectos sobrepostos com esclerodermia ou dermatomiosite. Esta condição se manifesta como uma miopatia proximal, com elevação moderada dos níveis séricos de enzimas musculares, em que......
...cina é comumente tida como exceção. Ainda assim, alguns relatos têm sugerido que a azitromicina se associa a aumento do intervalo QT e taquicardia ventricular. Os autores propuseram-se a analisar se o uso da azitromicina associa-se a um risco maior de morte por causa cardiovascular comparativamente ao não uso de antibióticos ou a outros antibióticos selecionados. O estudo Trata-se de um estud......
... com 5 a 10 mg IV lentamente; dependendo da resposta, pode-se repetir várias vezes, até a cada 30 minutos ou a cada hora. O objetivo é deixar o paciente calmo, evitando deixá-lo rebaixado (aumenta o risco de complicações e aspiração). Esquemas com doses fixas orais podem ser utilizado, mas estudos demonstraram que esquemas baseados em sintomas diminuem estes mais rapidamente e utilizam doses muito......
.... Contrast nephropathy: an evidence-based approach to prevention. Am J Cardiovasc Drugs 2003;3:395–405. 60. Barrett BJ, Carlisle EJ. Metaanalysis of the relative nephrotoxicity of high- and low-osmolality iodinated contrast media. Radiology 1993;188:171–8. 61. Erdogan A, Davidson CJ. Recent clinical trials of iodixanol. Rev Cardiovasc Med 2003;4 Suppl 5:S43–50. 62. Merten GJ, Burg......
... Anaeróbios gram-positivos Estreptococos anaeróbios FN FN PI* Difteroides anaeróbios FN FN Espécies de Actinomyces FN, PI Cocos gram-negativos Neisseria meningitidis CC, PI Neisseria gonorrhoeae CI, PI Outras espécies de Neisseria......
...apítulo. Referências 1. Sandler RS, Everhart JE, Donowitz M, et al. The burden of selected digestive diseases in the United States. Gastroenterology 2002;122:1500. 2. Chang Y, Sung E, Ryu S, et al. Insulin resistance is associated with gallstones even in non-obese, non-diabetic Korean men. J Korean Medical Sci 2008;23:644–50. 3. Kriska AM, Brach JS, Jarvis BJ, et ......
...r, para detecção de sinais de insuficiência mitral ou aórtica. A ecocardiografia é indicada quando os achados físicos são sugestivos de doença valvar ou se a duração do tratamento tiver sido superior a 3 meses. Os pacientes com evidências de doença valvar à ecocardiografia devem ser seguidos de modo seriado. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou presta......
... Abeta accumulation and progressive synaptic loss, gliosis, and tangle formation in AD brain. Neurology 2004;62:925–31. 31. Whitwell JL, Josephs KA, Murray ME, et al. MRI correlates of neurofi brillary tangle pathology at autopsy: a voxelbased morphometry study. Neurology 2008;71:743–9. 32. Troncoso JC, Zonderman AB, Resnick SM, et al. Effect of infarcts on dementia in the Baltimore l......
...ólica e diastólica quando não há restrição da ingesta de sódio. Em pacientes com cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca ou hipertrofia ventricular esquerda, entretanto, níveis de hipopotassemia leve a moderado aumentam o risco de arritmias, principalmente nos que utilizam digitálicos (digoxina). A administração de diuréticos (em especial tiazídicos) está associada a um maior risco de morte ......
...stico da OA, mas também para a avaliação do grau de comprometimento articular. Os principais achados radiográficos incluem diminuição do espaço articular, esclerose do osso subcondral, cistos subcondrais e existência de osteófitos. As erosões geralmente não são observadas em pacientes com OA, exceto nas formas com sinais clínicos de inflamação. A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância ma......
...co para o desenvolvimento de litíase renal, como os dietéticos e metabólicos citados. Essa é a razão da recorrência dos cálculos frequentes nos pacientes que não realizam uma avaliação metabólica diagnóstica e se mantêm sem nenhum tipo de tratamento profilático. Mais de 50% dos pacientes com cálculo renal apresentarão recorrência nos próximos 10 anos se não fizerem investigação e tratamento.7 No ......
...fetam áreas da pele cobertas pela roupa de banho, especialmente aqueles que são submetidos à pressão ou fricção, tais como a cintura, axila, pescoço e a parte interna das coxas. [veja Figura 15]. As larvas do dedal da água-viva Linuche unguiculata, que são arrastados pelas correntes oceânicas em direção a costa, foram identificadas como a causa da erupção de seabather no sul da Flórida e no Caribe......
...ente de vida são: obstrução de via aérea, pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto, tórax instável, hemotórax maciço e tamponamento cardíaco. · As lesões com potencial risco de vida são: pneumotórax simples, hemotórax, contusão pulmonar, laceração traqueobrônquica, traumatismo contuso do coração, ruptura traumática de aorta, ruptura traumática de diafragma e ferimentos transfixantes d......
...gica de hematúria. A Tabela 5 aponta os principais fatores de risco para doença urológica significativa em pacientes com hematúria microscópica. Tabela 5: Fatores de risco para doença significativa em pacientes com hematúria microscópica Tabagismo Exposição ocupacional a agentes químicos ou corantes História de hematúria grosseria macroscópica prévia Idade > 40 anos ......
...ios; quanto à erradicação do H. pylori na dispepsia funcional, 48% dos participantes do consenso foram favoráveis e 52% contrários; portanto, é um assunto ainda de grande controvérsia. Outro fato importante a se considerar é que a maior parte dos pacientes infectados pelo Helicobacter pylori são assintomáticos e mesmo em países em desenvolvimento, onde esta infecção tem maior prevalência, não se o......
... Alterações sugestivas podem ser evidenciadas em exames ultrassonográficos, tomográficos e de ressonância nuclear magnética, podendo ser utilizadas em diversas formas, como a tuberculose óssea, renal, intestinal etc. A reação de Mantoux (PPD) é utilizada para evidenciar contato com a micobactéria, não evidenciando necessariamente doença em atividade. Há um grande número de condições que determin......
... betalactamases e concentrações liquóricas adequadas para o tratamento de meningites bacterianas A cefotaxima possui formulação parenteral, meia-vida de 1,5 hora e índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 30 a 51%. A concentração liquórica, em presença de meninges inflamadas corresponde a 7 a 20% da concentração sérica, considerada adequada para o tratamento de meningites e abscesso......
...do para correção da hipotensão nestes pacientes; em alguns casos, o uso de drogas vasopressoras, como a dopamina, torna-se necessário. O tratamento dos fatores precipitantes é de grande importância no prognóstico destes pacientes, com o uso de antibióticos mesmo com tênue suspeita de infecção. A maioria dos autores concorda com o início de terapêutica com antibioticoterapia intravenosa de amplo e......
...ento periódico quanto a eventual crescimento tumoral devem ser adotados. Na vigência de crescimento em pacientes jovens, o procedimento cirúrgico está indicado. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A história clínica do paciente é fundamental para a diferenciação das lesões expansivas intracranianas com dados como tempo de evolução e instalação de déficits, doenças associadas (antecedentes oncológicos, s......
...da da dissecção é preferível controlar o diabetes com insulina, em comparação com os hipoglicemiantes orais. O ideal quanto a monitorização com a glicemia capilar seria correlacionar a realização de glicemia capilar com as refeições, mas este paciente está em jejum, assim o ideal é realizar a glicemia capilar de horário, com insulina regular conforme dextro, uma abordagem seria usar 1 unidade de i......
...m aproximadamente 50 a 60% na forma de carboidrato, 15 a 20% de proteínas e 20 a 30% de gorduras. Esta proporção não é tão importante, desde que os lipídios na forma de gorduras vegetais e as carnes magras sejam priorizados. Metformina 500 mg depois das refeições A dose de metformina é de até 2.550 mg/dia, porém, no início do tratamento, é prudente iniciar com doses menores, para assegurar......
...vaso em decorrência de um distúrbio hematológico, mesmo na ausência de patologia vascular primária, como na policitemia, trombocitose e estados de hipercoagulabilidade (síndrome do anticorpo antifosfolípide, neoplasias). As artérias pequenas são mais acometidas pelo dano secundário à hipertensão arterial do que pela aterosclerose. A elevação da PA leva a um aumento da tensão dentro do vaso,......
...almente à prega intertenar. Os fascículos mais superficiais e anteriores do nervo mediano são os mais vulneráveis à lesão. Quando lesados causam hipoestesia e parestesias nos II e III dedos. Outras complicações neurológicas incluem lesão do nervo ulnar, formação de neuroma e síndrome da dor regional complexa. Outras complicações: lesão da artéria ulnar e do arco superficial palmar; adesões n......
...do entre 4 e 6 anos de idade. Para detalhes operacionais sobre a organização das atividades de vacinação de rotina, consultar o site www.saude.gov.br/svs/imunizacoes. Eventos Adversos Os eventos adversos são raros, consistindo predominantemente em manifestações locais. As reações sistêmicas mais associadas ao componente caxumba, são febre, parotidite, orquite, meningite e, mais raramente, me......
...se C. Uso na amamentação é desconhecido. Interações Medicamentosas Pode diminuir o efeito de anticonvulsivantes. Artemisina Modo de Ação Apresenta ligação com ferro do pigmento do Plasmodium e produz radicais livres que danificam as proteínas do parasita. Indicações Tratamento do Plasmodium falciparum resistente à cloroquina no paciente com malária grave. A adição de artesunato por......
...superior, com a finalidade de alertar a vigilância e obter orientações quanto à investigação, se necessário. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar e......
... Indivíduos com prévia reação anafilática ou encefalopatia dentro de 7 dias após imunização com esta vacina ou qualquer de seus componentes (DTP ou Hib). • Quadro neurológico em atividade. • Crianças com qualquer das seguintes manifestações após aplicação de dose anterior desta vacina ou da vacina DTP. • Convulsões ou crise de choro intenso e incontrolável (com duração de mais......
...5% dos controles vacinados. Para crianças vacinadas antes do diagnóstico, o risco de autismo foi menor no grupo vacinado com SCR do que naquele não vacinado (OR: 0,17; IC95%: 0,06–0,52), como também nos vacinados apenas com sarampo (OR: 0,44; IC95%: 0,22– 0,91). O risco para vacinados versus não vacinados, independente do tipo de vacina, foi 0,28 (IC95%: 0,10–0,76). Aplicações para a Práti......
...ença entre SIDa e SIDe = SIG. Na HCO3 Albumina PO4 SIG Lactato Cl K Ca Mg A utilidade do AG/SIG vem primariamente de sua capacidade de, fácil e rapidamente, limitar o diagnóstico diferencial em um paciente com acidose metabólica. Se há um aumento do AG/SIG, a explicação frequentemente é e......
...ismo Pré-puberal (não devido a obstrução anatômica) 1.000 a 5.000 UI, 2 ou 3 vezes por semana, até um máximo de 10 doses (parar antes, se os testículos descerem) (se não houver a descida dos testículos, não se recomenda ultrapassar essas 10 doses). Crianças Eficácia e segurança não estabelecidas até os 4 anos de idade. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adeq......
...para a prevenção do AVC, e as taxas de sangramento maiores (e hemorragia intracraniana) não diferiram muito entre apixabana e ácido acetilsalicílico. Além disso, o ácido acetilsalicílico foi menos tolerado que o apixabana. No estudo ROCKET-AF, o inibidor do fator Xa rivaroxabana oral não foi inferior à varfarina para a eficácia na redução de AVC e embolia sistêmica, mas não alcançou superioridade......
...se do antidepressivo/ansiolítico, se necessário. Em particular, nefazodona e fluoxetina podem provocar alterações cardíacas e neurológicas. t Antifúngicos (cetoconazol, itraconazol): podem ter aumento da sua concentração plasmática. Monitorar os sinais e sintomas de toxicidade (parestesias ou efeitos gastrintestinais persistentes). Redução da dose do antifúngico é recomendada, sendo que doses sup......
...onato, risedronato, ácido zolendrônico e desonumab para qualquer fraturas e raloxifeno para fraturas vertebrais. Reposição hormonal estrogênica para mulheres com sintomas de menopausa e prevenção de fraturas em pacientes de alto risco. Uma das mais importantes medidas no manejo de pacientes com osteoporosose é a redução do risco de quedas, assim a abordagem de modicação do ambiente do lar, com......
... contagem de plaquetas entre 25.000 plaquetas/µL e50.000 plaquetas/µL, a heparina de baixo peso molecular pode ser instituída em50% da dose terapêutica. A anticoagulação não é recomendada para pacientes comcontagem de plaquetas <20.000 plaquetas/µL. Fatores Associados com Recorrência e seu Manejo Estudosmostraram que a taxa de trombose venosa recorrente em pacientes com câncer é de3 a 4 vezes m......
... e têm formato irregular. Outrasdoenças pulmonares císticas que podem imitar a LAM e que também devem serconsideradas incluem síndrome de Sjögren, doença de Castleman, bronquiolitefolicular e pneumonite intersticial linfocítica, pneumonia por Pneumocystisjirovecii, síndrome de hiper IgE, pneumonite de hipersensibilidade,amiloidose, linfoma, entre outras condições. As doençasquilosas que envolvem o......
...rave emrelação à varíola maior. A mortalidade dos casos foi de 15 a 45% para a varíolamaior e menos de 1% para a varíola menor.O vírus normalmenteentra no corpo via mucosa respiratória ou oral, e ocorre viremia assintomáticano terceiro ou quarto dia após a infecção. Os órgãos reticuloendoteliais sãoinvadidos e sobrecarregados, levando a uma viremia secundária no dia seguinte àinfecção. Seguem-se t......
...ticidas carbamatos. É importante reconhecer rapidamente essa síndrome,porque os pacientes com frequência apresentam complicações devidas à broncorreiaexcessiva. Síndrome Sedativo-Hipnótica A marcaregistrada é a sedação. Isso normalmente ocorre em um espectro, dependendo damedicação, da rota e da potência específicas. Em ingestões severas, pode seralcançado um estado de anestesia geral com perda de......
...idestópicos combinados com agentes midriáticos. Doença anterior refratária eenvolvimento do segmento posterior requerem terapia mais agressiva. Osglicocorticoides sistêmicos (em geral, prednisona, 1mg/kg/dia) são utilizadosinicialmente para controlar a inflamação aguda com redução gradual da dose.Agentespoupadores de esteroides são adicionados no início do curso da doença. Asdiretrizes recomendam ......
...r doosso são tratados apenas com antibióticos. O debridamento cirúrgico é indicado apacientes com coleção subperiosteal ou abscesso, osso necrótico e/ou no cenáriode infecção articular concomitante. Em todosos pacientes, as hemoculturas devem ser obtidas antes do início daantibioticoterapia. Se as hemoculturas forem negativas, deve ser realizada umabiópsia óssea ou aspiração de abscesso subperiost......
...ois não existem critérios diagnósticosespecíficos. No entanto, algumas manifestações são consistentes e incluemanemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia. O diagnósticohistoricamente se baseava em cinco manifestações: - anemia hemolíticamicroangiopática;- trombocitopenia;- anormalidadesrenais;- anormalidadesneurológicas;- febre. Após o advento daterapia com plasmaférese, com a melhora im......
...a materna · Oxigênio fetal mantido à custa da oxigenação materna, mantendo a saturação de oxigênio materno >95% · Aumento de volume corrente e ventilação minuto · Progesterona dilata o sistema coletor renal; peristaltismo ureteral diminui · Ultrassonografia renal pode apresentar hidronefrose leve com aumento do risco de infecção ascend......
...minhar a uma velocidade normal, depois caminhar nos calcanhares e, então, nos dedos dos pés. As crianças com ataxia motora costumam recusar-se a andar. A presença de dissinergia (desagregação dos movimentos em partes), dismetria (movimentos finos inacessíveis) ou disdiadococinesia (movimentos rápidos desajeitados) pode indicar uma lesão cerebelar lateral. A avaliação da disdiadococinesia pode ser......
...ões Laboratoriais A GNMP pode se apresentar como uma síndrome nefrótica ou como uma síndrome nefrítica, portanto as alterações esperadas nessas síndromes são esperadas nos pacientes como GNMP. No tipo I o complemento está consumido de forma intermitente e, no tipo II, o C3 está sempre baixo, assim é importante a pesquisa de complemento. A pesquisa de vírus B e C é obrigatória assim como de criogl......
...após 4 a 8 dias de tratamento e diminui a deposição de ovos pelo schistossoma. Indicações Tratamento da esquistossomose. Posologia e Modo de Uso Em adultos e em crianças acima de 30 kg, dose única de 12 a 15 mg/kg. Efeitos Adversos Vertigens podem ocorrer em até 40% dos pacientes. Cefaleia, sonolência, aumento de transaminases, eosinofilia e raramente convulsões também podem ocorrer......