...e déficit cognitivo e de memória. A recidiva da doença é comum com a suspensão que assim deve ser feita de forma gradual. Amitriptilina é antidepressivo tricíclico. Revisão14 comparou tolerabilidade e eficácia de amitriptilina com as de outros antidepressivos tricíclicos e inibidores seletivos da recaptação de serotonina. Amitriptilina foi tão eficaz quanto os demais antidepressivos. Amitriptili......
... como adjuvante ou agente alternativo ao lítio em doença bipolar. O Clinical Evidence categoriza como benefício definido a intervenção com valproato de sódio em mania (ver monografia, página 1047). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda......
...usal, as pausas sinusais, os bloqueios de saída sinusal e a síndrome bradi-taqui. a) Bradicardia sinusal: é definida como um ritmo sinusal com frequência cardíaca abaixo de 55-60 batimentos por minuto (Figura 1), que quando patológica é insuficiente para manter as necessidades fisiológicas do indivíduo em determinadas situações 17. O problema reside na diminuição da automaticidade das células ......
...a, as células são raspadas da base da lesão com uma lâmina de bisturi ou bisel de uma agulha de grosso calibre e colocadas numa lâmina, em seguida, coradas, utilizando anticorpos monoclonais de fluoresceína-conjugado para detectar glicoproteínas virais. Ao contrário de um esfregaço tradicional. O esfregaço obtido por esta técnica pode distinguir entre herpes simples e vírus Varicela-zóster. Vantag......
...risco de DIP que apresentam dor abdominal inferior, hipersensibilidade anexial e sensibilidade ao movimento cervical. Outros exames úteis incluem microscopia de descarga vaginal, pesquisa para Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae e sorologias para HIV e sífilis. A leucorreia é um achado sensível, mas não específico para a infecção do trato genital superior, e a ausência de leucorreia é u......
...birinto. A meningite é a complicação intracraniana mais comum da OMA, resultante da disseminação hematogênica e da invasão direta. Os abcessos cerebrais geralmente são causados por otite crônica e são a segunda complicação intracraniana mais comum. Os abscessos extradurais, o empiema subdural e a trombose de seios venosos também podem ser complicações da OMA. Diagnóstico Diferencial A OMA......
...e condições inflamatórias, proliferativas, trombóticas e hereditárias. Uma avaliação específica para câncer, incluindo exposição a medicamentos e infecções, deve ser orientada pela história médica e pelo exame físico, incluindo a avaliação da infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), que é um componente rotineiro na avaliação de pacientes nefróticos incidentes. A perda de mais de 4......
... pulmonar, pneumonia e doenças pulmonares intersticiais. O diagnóstico é sugerido por história e presença de condições secundárias como síndromes mielodisplásicas, e, em 60% dos pacientes, o lavado broncoalveolar é suficiente para realizar o diagnóstico. A biópsia pulmonar transbrônquica ou cirúrgica é frequentemente necessária para identificar a síndrome. No entanto, mesmo a biópsia pulmonar é i......
...DPOC) podem afetar esse controle. As síndromes de hipoventilação são definidas pela diminuição da ventilação alveolar adequada para manter uma PaCO2 de 40mmHg. As duas situações clínicas mais comuns que resultam em hipoventilação crônica são DPOC e obesidade mórbida. Na DPOC, pode ocorrer hipercapnia caracterizada por um baixo volume corrente e um aumento compensatório da frequência respiratória.......
...os do monóxido de carbono devido a uma maior porcentagem de hemoglobina fetal, bem como às taxas metabólicas mais altas. As indicações para o encaminhamento de pacientes pediátricos para terapia hiperbárica são semelhantes às dos adultos. A terapia hiperbárica tem sido usada em crianças com um bom perfil de segurança. As mulheres grávidas devem ser encaminhadas para um centro hiperbárico em níveis......
... para identificar agentes potencialmente causadores e limitar a exposição adicional a medicamentos. Além de vários fármacos, certos agentes infecciosos podem induzir a NIA. Os antibióticos ß-lactâmicos, como meticilina e outros, são os agentes mais comumente descritos associados com NIA. A meticilina é imunogênica e leva a uma síndrome de hipersensibilidade com maior frequência do que outros medi......
...nfluência maior sobre a mortalidade do que fatores como idade e extensão de área corporal queimada. Cerca de 20-30% das vítimas de queimadura grave sofrem lesão inalatória. Em lesões com área corporal total de 5%, a incidência de lesão inalatória é de 10%, já a porcentagem de lesões inalatórias em queimaduras com envolvimento de 85% de área corporal ultrapassa 80%. A lesão inalatória por si só i......
...o extravasamento de fluido para o interstício e para os alvéolos por lesão capilar. Este efeito é intensificado por dano pulmonar indireto em pacientes com 30% ou mais da superfície corporal queimada. Ocorre ainda aumento de até 20 vezes na circulação brônquica e edema brônquico com aumento de até 10 vezes no fluxo linfático pulmonar. Todas as alterações registradas estão associados a obstrução da......
...e 1cm. Por outro lado, ainda é incerta qual a conduta deve ser tomada em pacientes com estenose aórtica severa assintomática, o prognóstico parece ser excelente, mas 1 a 2% destes pacientes têm morte súbita ou progressão muito rápida dos sintomas, assim permanece a dúvida se a intervenção cirúrgica nestes pacientes pode ter benefício. Deve-se considerar que a mortalidade associada à cirurgia é d......
... depende da localização e do tamanho da placa embolizada. A aorta ascendente e o arco aórtico proximal são as principais fontes de êmbolos para artérias cerebrais e artérias retinianas cerebral e artérias da retina. Os êmbolos das artérias renais e viscerais são principalmente originários da aorta descendente torácica e abdominal, assim como ateroembolismo para membros inferiores. Os episódios de......
...s hemorrágicas podem complicar o quadro, com os pacientes apresentando sinais meníngeos, delírio e obnubilação. Alguns pacientes evoluem com piora e apresentam cianose e hipotensão rapidamente progressivas rapidamente podendo ter evolução letal em poucas horas. Pacientes com antrax inalatório tipicamente apresentam adenopatia e derrames pleurais hemorrágicos e alargamento do mediastino, o achado d......
...ausar hipotermia, por isso os pacientes devem receber 50 mg de tiamina intravenosa. Entre 50 e 100 ml de glicose a 50% devem ser administradas, exceto se glicemia capilar normal ou aumentada. A administração de antibióticos, corticoesteroides e hormônio tireoidiano devem ser individualizados. Infecções graves, muitas vezes ocultas, podem precipitar ou complicar hipotermia, assim infecção deve ser......
...s nas laterais esquerdas, ântero-lateral direita e nas regiões póstero-lateral direita do canal anal, mas podem ser encontrados em outros locais. Hemorroidas são classificadas de acordo com sua origem em relação à linha dentada, sendo internas as que se localizam proximalmente à linha denteada e externas as que se localizam distais à linha denteada, que está normalmente localizada cerca de 3 a 4 ......
...a, e resistência. Em um membro típico, nervos e vasos sanguíneos têm menor resistência do tecido, seguido do músculo e, em seguida, ossos. Apenas uma pequena percentagem do total da corrente flui através do tecido nervoso, os nervos têm uma densidade de corrente superior, e por este motivo nervos podem ser feridos significativamente por estas lesões, apesar da maior parte do fluxo de corrente oco......
...ardíaco. Hipertireoidismo: uma das condições mais classicamente associadas à IC de alto débito. A tirotoxicose é associada a uma circulação hiperdinâmica. E pode ser associada à taquicardia, dilatação ventricular esquerda e aumento do débito cardíaco. Deve-se lembrar, ainda que mesmo sem IC de alto débito, que o hipertireoidismo é associado à palpitações e arritmias cardíacas que podem prejudicar......
...espirros, esforço, ou outras formas de a manobra de Valsalva, sugerem ruptura de disco. Dor ciática bilateral, que simula claudicação vascular é o resultado da compressão das raízes da cauda equina. Essa compressão é conhecida como claudicação neurogênica (síndrome Verbiest). Os pacientes podem ter parestesias no dermátomo de distribuição de uma raiz nervosa, mas os sintomas e sinais sensoriais nã......
... ser questionado sobre quaisquer tratamentos, especialmente analgésicos e antiácidos, e a resposta a essas medidas. Episódios recorrentes geralmente apontam para uma causa não cirúrgica de dor, com as exceções de isquemia mesentérica (angina intestinal), cálculos biliares, ou obstrução intestinal parcial. Sintomas gastrointestinais e urinários devem ser pesquisados; é importante ainda perguntar ......
...ulantes orais, mas não recomenda sua introdução nestes pacientes. Os agentes antiplaquetários não são recomendados em pacientes com endocardite infecciosa e ela só deve ser mantida ou introduzida se houver outras indicações para seu uso. Profilaxia Na última década, com base na opinião de especialistas, indicações para profilaxia antibiótica contra endocardite foram restritas a pacientes que t......
...ltando finalmente em púrpura fulminante. Embora a erupção petequial seja um achado característico em pacientes com doença grave, uma erupção semelhante também pode ser observada em outras condições febris como a febre maculosa, CIVD grave por outras causas, púrpura trombocitopênica, púrpura de Henoch-Schonlein e outras vasculites. Características clínicas da doença meningocócica invasiva na ap......
...êmeo; -Arterite temporal; -Neoplasias. Tratamento e Manejo Os pacientes devem se manter bem hidratados e o uso de analgésicos são indicados conforme sintomas. Esteroides nasais tópicos e irrigação com salinas nasais podem ser tentados, existe evidência suficiente para considerar o uso de corticoesteroides nasais (como furoato de mometasona 50 ug spray nasal duas vezes ao dia durante 7-14 di......
...to para prevenção da doença é a flebotomia repetida para evitar as complicações da sobrecarga de ferro. Devido ao fato de o tratamento ser eficaz e simples, estudos randomizados e controlados de outras terapias ou observação não foram realizados. O desenvolvimento de lesões hepáticas em pacientes com HH está relacionado com o acúmulo progressivo de ferro hepático. A concentração hepática de ferro......
...de Guillain-Barré continua a progredir durante uma a três semanas após o início dos sintomas. Dois terços dos pacientes são incapazes de andar independentemente durante a evolução, e insuficiência respiratória ocorre em 25% dos pacientes, e as principais complicações, incluindo pneumonia, sepse, embolia pulmonar e hemorragia gastrointestinal, ocorrem em 60% dos pacientes entubados. Entre os pacien......
...ções. A ingestão diária de cálcio é de cerca de 1 grama ao dia, dos quais 300 mg são absorvidos pelo intestino. A absorção ocorre por mecanismo ativo através de metabólitos da vitamina D, principalmente a 1,25 hidroxi-D3 e absorção passiva por mecanismo paracelular através de ATPase cálcio-dependente. A excreção, por sua vez, é renal sendo 98% do cálcio reabsorvido e vários hormônios reguladores ......
...diálise deve ser iniciada precocemente, redução da dose de derivados da artemisina é desnecessária, mesmo em insuficiência renal. Anticonvulsivantes profiláticos são potencialmente perigosos; fenobarbital em dose elevada (20 mg/kg) dobrou a mortalidade de crianças com Malária Cerebral. Em pacientes inconscientes, a glicemia deve ser medida a cada 4-6 horas e dextrose continuamente infundida. Conta......
...erísticas clínicas da doença celíaca refletem sua natureza sistêmica. Sintomas e sinais frequentes incluem diarreia crônica, perda de peso, e distensão abdominal (em 40 a 50% dos pacientes). A diarreia ocorre na forma de esteatorreia com fezes que flutuam no vaso de tamanho aumentado. Outras manifestações incluem deficiência de ferro, que ocorre em 12% dos casos, com ou sem anemia, dor abdominal ......
...es recebem cálcio intravenoso. Quando fosfato de cálcio precipita no sistema de condução cardíaco, arritmias graves, possivelmente fatais podem ocorrer. Manifestações clínicas e Avaliação A síndrome de lise tumoral ocorre quando células tumorais liberam seus conteúdos para a corrente sanguínea, espontaneamente ou em resposta à terapêutica, levando aos achados característicos de hiperuricemia......
...isfunção contrátil do miocárdio. Quando medido logo após o episódio precipitante, muitos pacientes com síndrome de Takotsubo têm aumento nas concentrações plasmáticas de catecolaminas. Isso sugere que o excesso de catecolaminas, muitas vezes secundário ao estresse físico ou emocional, pode estar envolvido na patogênese da síndrome de Takotsubo. Dados de biopsia endomiocárdica têm achados com necro......
...s associados à secreção de polipeptídeo intestina associada à diarreia abundante e hipocalemia grave. Vômitos em grande quantidade, por sua vez, podem causar hipovolemia e alcalose, levando ao hiperaldosteronismo secundário, que, associado à bicarbonatúria, pode ocasionar grande perda urinária de potássio. Na síndrome de Olgilvie, ou pseudo-obstrução colônica aguda, pode ocorrer uma diarreia secre......
... a sua forma mais comum. A manobra é realizada com o paciente sentado em uma mesa, e então a sua cabeça é girada em 45 graus enquanto o examinador rapidamente deita o paciente mantendo sua cabeça pendente para fora da mesa de exame. Aproximadamente um quarto dos pacientes sintomáticos tem pouco ou nenhum nistagmo. O tratamento desses pacientes ainda pode ser benéfico se os seus sintomas estiverem......
...síndromes mielodisplásicas não é completamente conhecida, mas se estima que ocorram cerca de quatro casos a cada 100.000 pessoas, com o número de casos podendo chegar a 40-50 casos por 100.000 habitantes após a idade de 70 anos, existem raríssimos casos relatados em crianças. Não se conhece importantes diferenças étnicas na sua incidência, mas em populações asiáticas as síndromes tendem a ocorrer ......
...são dolorosos e pode ocorrer adenopatia regional associada, já sintomas sistêmicos como febre e calafrios são raros. Os abscessos podem ainda apresentar drenagem espontânea. Os abscessos podem ser secundários à bacteremia sistêmica, mas mais frequentemente são causados por infecções locais. Avaliações clínicas dos médicos durante o exame físico em pacientes com abscessos cutâneos são variáveis. E......
...studou estratégias com doses alta e com a dose baixa e estratégias com infusões contínuas estudados contra bolus intermitentes. Este estudo não mostrou diferença significativa na avaliação global do paciente dos sintomas. Também não houve diferença na mudança da função renal. Por este motivo, a dosagem de diuréticos de alça continua a ser uma questão de preferência pessoal, doses um pouco mais al......
...ado um patógeno emergente. Felizmente, a doença por ZIKV tem sido considerada leve e autolimitada até o momento, mas antes o vírus do Nilo Ocidental causou grandes surtos de doenças neuroinvasiva na Romênia e na América do Norte, também foi considerado um patógeno relativamente inócuo. A descoberta de ZIKV em outros países demonstra o potencial da globalização e viagens ou comércio para espalhar o......
...toimune também pode ocorrer nesse cenário. O consumo aumentando de plaquetas ocorrem também por trombos e hemangiomas gigantes ou na CIVD e microangiopatias trombóticas. A PTI é a causa mais comum de plaquetopenia grave em pacientes assintomáticos. Um diagnóstico presuntivo de PTI é realizado quando história, exame físico e dados laboratoriais não sugerem um diagnóstico alternativo. Apenas um hem......
...CA e outras medicações para IC já foram comentadas neste contexto. Em pacientes com piora aguda da IC com disfunção renal, drogas inotrópicas podem ser necessárias como a dobutamina, que deve ser usada com cuidado em pacientes com valores pressóricos diminuídos. Caso seja necessário o uso de drogas vasopressoras a norepinefrina é a medicaçãoo de escolha, pois a dopamina está associada ao aumento d......
... 44 mil a 98 mil em um ano, considerando os dados publicados no estudo feito no estado de Nova York. É uma mortalidade (na época da publicação) maior que a de acidentes automobilísticos (43.458 mortes em um ano), câncer de mama (42.297 mortes em um ano) ou Aids (16.516 mortes em um ano), colocando mortes por erros decorrentes da assistência em saúde como 8ª. causa de mortalidade nos Estados Unidos......
...dade em saúde e segurança do paciente, como o National Quality Forum e a National Patient Safety Foundation, culminando inclusive na iniciativa da Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO), a principal empresa de acreditação de qualidade e segurança hospitalar do mundo, fundada em 1951, que passou a acrescentar em seu programa de acreditação a necessidade de programas d......
...omicina. Como o produto é estável em temperatura ambiente por 24 horas, cada frasco reconstituído pode ser utilizado até esse tempo de 24 horas. Cada dose a ser utilizada, seja de 125 mg ou de 500 mg, é retirada do frasco e acrescida de 30 mL de água potável e dada por via oral. Adultos – Doses enterocolite por Staphylococcus aureus: 125 a 500 mg, 4 vezes por dia, durante 7-10 dias. diarrei......
...osas integras. Pode não produzir sintomatologia ou pródromos, como aumento de sensibilidade, formigamento, mialgias, ardência ou prurido, antecedendo o aparecimento das lesões. No homem, localiza-se, mais frequentemente, na glande e prepúcio; na mulher, nos pequenos lábios, clitóris, grandes lábios, fúrcula e colo do útero. As lesões são, inicialmente, pápulas eritematosas de 2 a 3 mm, seguindo-se......
...sibilidade é maior nas lesões vesiculosas e, progressivamente, menor nas fases de pústulas, úlcera e crostas. O PCR é altamente sensível, embora seja pouco acessível, disponível em alguns laboratórios de referência, para pesquisa. A sorologia só tem seu papel na identificação da soroprevalência ou confirmação de soroconversão, porém não se aplica na rotina diagnóstica. Diagnóstico Diferencial ......
.... RESERVATÓRIO O homem (principal); gado bovino doente. MODO DE TRANSMISSÃO DA TUBERCULOSE CUTÂNEA Em geral as infecções cutânas são consequentes à disseminação hematogênica (endógena) de bacilos que foram adquiridos por exposição em núcleos de gotículas suspensas no ar, expelidas por pessoas com tuberculose pulmonar. A inoculação do bacilo diretamente na pele (exógena) é muito rara. ......
...stá associada à intensa replicação viral e a uma resposta imunológica específica. Após a exposição ao HIV-1, manifestações clínicas podem ocorrer em cerca de 50 a 90% dos indivíduos. O quadro clínico tem duração entre uma e quatro semanas, assemelha-se à mononucleose infecciosa (Quadro 1) e cursa com viremia plasmática (carga viral) elevada e queda transitória, mas significativa, da contagem de T......
... de pacientes graves admitidos nesses dias, foi feita uma análise de regressão logística para pacientes PESI classe V e para os demais níveis (I a IV). O odds-ratio já ajustado por essa análise mostrou que no PESI classe V houve de fato maior mortalidade aos finais de semana (OR de 1,25; IC95% 1,05 – 1,50) não se observando o mesmo para os níveis de I a IV (OR de 1,07; IC95% 0,88 – 1,30). ......
...). Interessante notar que as variáveis clínicas desses pacientes eram piores (mais pacientes com FC =110bpm, PA sistólica < 100mmHg, FR = 30cpm, alteração de nível de consciência e saturação de oxigênio < 90%), o que resultou em um maior número de pacientes com escore PESI classe V nesse grupo (24,8% contra 20,1% no grupo de dias de semana). A taxa global de mortalidade foi de ......
...ocarbonetos halogenados e ADTC. Ranitidina Por ser a droga da classe com maior número de estudos, será abordada como referência, sendo, nas demais, citadas apenas as particularidades. Modo de Ação Inibição competitiva da histamina nos receptores histamina 2 (H2) nas células parietais gástricas, diminuindo a secreção ácida basal e estimulada. Indicações · Úlcera péptica: trata......