... se espera que as etiologias, excetuando-se a sinusite crônica, sejam as causas (por exemplo, tumor intracraniano). As IRMs conseguem distinguir a diferença entre tumor e seio opacificado cheio de líquido; elas não conseguem, assim como a TC, distinguir as interfaces aéreas. É interessante observar que os pacientes costumam ser encaminhados para um oftalmologista por causa das anormalidades encon......
...0,5 unidade/kg/h em infusão endovenosa contínua; pode-se aumentar a dose em até 50% em 30 a 45 minutos e repetir esse aumento até a melhora dos sintomas de intoxicação. A reposição de dextrose é realizada conforme a glicemia capilar, sendo que, se a glicemia for <150?20mg/dL, devem ser repostos 50ml de solução de dextrose a 50%. O próximo passo no tratamento é a terapia com emulsão lipídica in......
...ixes musculares atriais); dor precordial; tromboembolismo cerebral (ocorre em até metade dos casos); rouquidão (compressão do nervo laríngeo recorrente); insuficiência cardíaca direita (falência de VD – ocorrência tardia). · Exame Físico: B1- hiperfonética (válvulas flexíveis), hipofonética (válvulas rígidas); B2- hiperfonética no foco pulmonar; desdobramento de P2; estalido de abertur......
...sangue, aumento do ácido úrico no sangue, diminuição do potássio no sangue. Musculoesquelético: dor nas juntas, dor nas costas, dor nos membros, dor muscular. Respiratório: tosse, dificuldade para respirar. Dermatológico: perda de cabelos, secura da pele, alteração da cor do pelo, síndrome mão e pé, alteração da cor da pele, erupção. Atenção ao utilizar outros produtos O Sunitinibe •pod......
...0 mg: Nolvadex; G Comprimido 20 mg: Nolvadex D; G O que é antineoplásico [agonista-antagonista não esteroide do estrogênio]. Para que serve câncer de mama. Como age mecanismo não bem compreendido. Tem efeitos antiestrogênicos. Bloqueia a absorção e incorporação do estradiol. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de tamoxifeno. •com o estômago vazio ou durante ref......
... característica anelar, quente e raramente dolorosa. Dias após o estabelecimento do EM, manifestações clínicas iniciais como mal-estar, febre, cefaleia, rigidez de nuca, mialgias, artralgias migratórias e linfadenopatias muitas vezes estão presentes. Não é incomum esses sinais e sintomas durarem várias semanas, nos casos em que o tratamento não é instituído. Nessas situações, semanas ou meses apos......
...da doença, podem desenvolver artrite franca, em geral caracterizada por crises intermitentes de edema e dor articular assimétricos, em especial nas grandes articulações. Sinonímia Borreliose de Lyme, meningopolineurite por carrapatos, artrite de Lyme, eritema migratório. Agente Etiológico Borrelia burgdorferi. Reservatório Carrapatos do gênero Ixodes (Ixodes scapularis, I. ricinus, ......
...rometimento de SNC. Características Epidemiológicas Doença endêmica nas regiões tropicais da América do Sul, comum no Brasil em relação a outros países. Frequente em trabalhadores rurais, agricultores, operários da construção civil. Incide mais em homens do que em mulheres, pois o fungo, sofrendo ação do hormônio feminino 17-b-estradiol, torna-se incapaz de transformar-se em levedura, essenci......
...elhora clínica do paciente, quando então passa a receber medicação VO. O Voriconazol tem apresentado bons resultados, sobretudo nas formas com comprometimento de SNC. Características Epidemiológicas Doença endêmica nas regiões tropicais da América do Sul, comum no Brasil em relação a outros países. Frequente em trabalhadores rurais, agricultores, operários da construção civil. Incide mais......
...rofissional de saúde deverá apoiar a portadora de HIV quanto à recomendação de não amamentar, colaborando para o fortalecimento do vínculo afetivo com seu filho. Deverá orientar quanto ao preparo e administração da fórmula infantil e sobre a introdução gradativa de outros alimentos (consultar o “Guia de preparo de alimentos para crianças menores de 12 meses que não podem ser amamentadas”. O profis......
...ose de 1 a 2 mg/kg de peso corporal, até a dose máxima de 30 mg/dia. - A fisioterapia na tuberculose meningoencefálica deverá ser iniciada precocemente. AJUSTE DE DOSE EM INSUFICIÊNCIA RENAL194,196 Medicamento Depuração de creatinina endógena (mL/min) Dose Isoniazida Entre 10-50 75%-100% dose padrão Inferior a 10 50% dose padrão Rifampicina Entre......
...lizar a solução a 1% e aguardar durante 10 minutos. Desinfecção de Artigos • Utilizar a solução a 0,02% (200 ppm), e aguardar durante 30-60 minutos, dependendo do tipo de material e de onde está situado. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS6,8 • Jamais deve ser misturada a soluções de ácidos fortes ou amônia. ASPECTOS FARMACÊUTICOS6,8 • Usar as soluções preparadas até 7 dias apó......
...s, principalmente com os antidepressivos tricíclicos, e aumentadas conforme resposta clínica e tolerância à medicação. Em pacientes idosos com doenças cardíacas ou prostatismo, os inibidores da recaptação da serotonina são mais bem tolerados, sendo a sertralina uma boa opção para tratamento no paciente do caso aqui discutido. Os principais antidepressivos são comentados na Tabela 2. Tabela 2:......
...lente) por mais de 2 semanas, pois podem ter resposta imunológica inadequada. Recomenda-se um intervalo de 3 meses a 1 ano entre a retirada do corticóide e a vacinação. Entretanto, a avaliação clínica feita pelo médico responsável deve prevalecer. A contra-indicação não se aplica a corticoterapia sistêmica, em doses baixas a moderadas, por menos de 14 dias, bem como a uso tópico ou injetável local......
...inação: 3 a 5 semanas. EFEITOS ADVERSOS1 • Anafilaxia durante a imunização (menos de 1%). • Reações no local de administração intramuscular como dor e sensibilidade. • Reações sistêmicas no caso de administração intravenosa (febre, calafrios, enrijecimento facial, cefaléia e náuseas). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,5 • As imunoglobulinas podem interferir na resposta imu......
... mesmo após primeira dose. • Segurança e eficácia não estabelecidas em pacientes pediátricos. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C para o primeiro trimestre e D para o segundo e terceiro trimestres (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO189 Adultos • 25 mg, por via oral. Repetir em uma hora se necessário. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,7 •......
...ois padrões). Somado a isso, devemos admitir que por décadas erramos tanto na anatomia como na eletrofisiologia. Demonstrou-se que zonas correspondendo a parede posterior, agora inferobasal ou segmento 4, são despolarizadas após 30-40 mseg, e assim não podem gerar Q (ou R como imagem espelho em v1-v2) porque o QRS já havia começado a se inscrever. Em todo caso a modificação da segunda metade do QR......
...cas. REAÇÕES MAIS COMUNS (sem incidência definida): GASTRINTESTINAL: náusea; vômito; mucosite; diarreia; anorexia. HEMATOLÓGICO: mielosupressão; amenorreia. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: letargia; ondas de calor; febre. DERMATOLÓGICO: erupção na pele; mudanças na pele. OUTROS: queda de cabelo; infecção; efeitos no local da injeção (dor, irritação); conjuntivite. Atenção ao Utilizar Outros ......
...) USO INJETÁVEL Injetável (pó) STAMARIL Armazenagem Antes de Aberto Sob refrigeração (2-8ºC). Proteção à luz: sim, necessária. O QUE É Vacina contra febre amarela. PARA QUE SERVE Febre amarela (prevenção). COMO AGE Induz a formação de anticorpos contra o vírus da febre amarela. COMO SE USA Uso Injetável • Pacientes alérgicos, principalmente a ovos ou antibióti......
...ança e eficácia não estabelecidas). Uso intravesical: infecção no trato urinário; inflamação da bexiga; hematúria; problema de cateterização. Avaliar riscos x Benefícios doença cardiovascular ativa ou latente; terapia prévia com outra antraciclina ou antracenediona; uso concomitante com medicamento com habilidade de suprimir a contratilidade cardíaca; uso concomitante com medicamento cardiot......
...O INJETÁVEL • doses em termos de hetastarch. ARMAZENAGEM ANTES DE ABERTO • Temperatura ambiente (25°-30°C) • Não congelar. • Proteger de calor excessivo. INFUSÃO INTRAVENOSA – HETASTARCH 6% EM CLORETO DE SÓDIO 0,9% • Atenção: em caso de leucoaferese, adicionar anticoagulante citrato ao Hetarstarch 6% em Cloreto de Sódio 0,9%. VER INSTRUÇÕES DO FABRICANTE. • T......
...a solução isotônica estéril obtida de uma cepa humana de Mycobacterium tuberculosis. • Na forma concentrada é um líquido transparente, viscoso, amarelo ou marrom. • Armazenar na geladeira, entre 2 e 8 ºC, ao abrigo da luz. Evitar o congelamento. • Sendo mantido sob refrigeração, o frasco-ampola pode ser utilizado por até um mês após a primeira punção. • Em caso de falta de ......
...ulocitose, vasculite Rifampicina Isoniazida Dependendo da gravidade, suspender o tratamento e reavaliar o esquema de tratamento. Nefrite intersticial Rifampicina principalmente intermitente Suspender o tratamento. Rabdomiólise com mioglobinúria e insuficiência renal Pirazinamida Suspender o tratamento. IRRITAÇÃO GÁSTRICA Todas as drogas usadas no tratamento de tube......
... diminuição da função renal grave. É desconhecido se diálise remove o medicamento, portanto não se recomenda administração do produto antes da sessão de diálise. Crianças e adolescentes até 16 anos de idade: eficácia e segurança não estabelecidas. Idosos: é desconhecido se idosos a partir de 65 anos respondem diferentemente de adultos. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Ama......
...er a concentração diminuída por: indutor do CYP1A2 (ex.: tabaco, alimentos grelhados em carvão, rifampicina, omeprazol). Outras considerações importantes •se ocorrer doença febril, deve ser feita contagem de leucócitos. Interromper o tratamento caso seja observada neutropenia. •monitorar as enzimas do fígado. •deve ser feita radiografia do tórax caso ocorram tosse seca ou dificuldade de res......
... a 15 mcg.118 As proteínas R constituem uma classe de glicoproteínas ligadoras de cobalamina, encontradas na saliva e no suco gástrico. São produzidas por granulócitos e outros tecidos. O fator intrínseco (FI) consiste em uma glicoproteína de 45 kDa secretada pelas células parietais gástricas, altamente específica para a cobalamina inalterada. Após a ingesta, a cobalamina chega ao estômago ligad......
...eding. Gastrointest Endosc Clin N Am 9:311, 1999 62. Zhuang ZW, Teng GJ, Jeffery RF, et al: Long-term results and quality of life in patients treated with transjugular intrahepatic portosystemic shunts. AJR Am J Roentgenol 179:1597, 2002 63. Ahlquist DA: Approach to the patient with occult gastrointestinal bleeding. Textbook of Gastroenterology, 4th ed. Yamada T, Alpers DH, Kaplowitz N, et......
...endam as seguintes estratégias para evitar infecções pelo SGB:2 · Entre a 35ª e a 37ª semanas de gestação, todas em mulheres devem fazer o teste para colonização vaginal e retal de SGB. · A quimioprofilaxia intraparto deve ser feita em mulheres com SGB isolado da urina em qualquer concentração (p. ex., 103) durante sua gravidez, porque essas mulheres geralmente estão colonizadas com......
...umas vacinas podem ser aplicadas durante a gravidez, como a da gripe, enquanto outras devem ser aplicadas no pós-parto, como a da rubéola.1 Existem várias infecções que podem afetar uma mulher grávida e seu bebê antes do nascimento: as seções a seguir examinam algumas das mais graves. Dica As mulheres grávidas durante a estação da gripe devem receber e ser incentivadas a tomar a va......
...1/3 dos abscessos intra-abdominais são intraperitoneais, e quase a metade dos abscessos intraperitoneais ocorre junto ao quadrante inferior direito. Abscessos subfrênicos Cerca de 60% dos abscessos subfrênicos desenvolvem-se após cirurgias que envolvem o duodeno e o estômago, trato biliar ou apêndice; 20 a 40% dos abscessos desenvolvem-se após a ruptura de uma víscera oca (como uma apendici......
...A, Wilson HG, et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N Engl J Med 2002;346:2025. 35. Silvera SA, Miller AB, Rohan TE. Oral contraceptive use and the risk of breast cancer among women with a family history of breast cancer. Cancer Causes Control 2005;16: 1059. 36. Narod SA, Dube MP, Klijn J, et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer in BRCA1 and BRCA2 ......
... aumento da severidade da obstrução do fluxo de ar, também há um subgrupo de pacientes com DPOC que apresentam HP “desproporcional”, com obstrução do fluxo de ar apenas moderada e redução acentuada da capacidade de difusão, hipoxemia em repouso e pressões pulmonares elevadas. No estudo, este último grupo representou 6% dos pacientes com DPOC encaminhados para cirurgia de transplante ou de redução ......
...rvadas com a prescrição de furosemida, um diurético que atua no mesmo sítio junto ao néfron. Exames fisiológicos A história e o exame físico geralmente sugerem o diagnóstico do paciente hipocalêmico. A Figura 7 revisa uma abordagem para hipocalemia. Esta condição pode ser causada por um deslocamento do potássio do espaço vascular para o espaço intracelular (insulina, catecolaminas) ou por r......
...Sacks FM, Moye LA, Davis BR, et al. Relationship between plasma LDL concentrations during treatment with pravastatin and recurrent coronary events in the Cholesterol and Recurrent Events trial. Circulation 1998;97:1446. 88. MCR/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Heart Protection S......
...na classe Grã-Cruz, tendo seu mérito reconhecido. Um legado indiscutível na história da medicina do nosso país. Se a morte é sarcástica, se a morte é uma balizadora de todos os homens, ela também é o que traz à tona todo o legado de uma vida. Fica aqui nossa homenagem, do MedicinaNET, ao grande médico e professor Adib Domingos Jatene (Xapuri, Acre, 4 de junho de 1929 — São Paulo, 14 de ......
...o de edema exibe uma alta concentração de proteína, foi sugerido que um defeito de permeabilidade poderia atuar como fator patogênico, mas este achado poderia resultar de uma elevação extrema e transiente da pressão capilar, similarmente ao observado no edema pulmonar neurogênico. O início usualmente ocorre em algumas horas após o uso de narcótico, mas ocasionalmente pode ser retardado por até 24 ......
...dontológicas ocorrem com frequência e incluem a erosão do esmalte, que às vezes empurra o enchimento, e a doença periodontal. Por este motivo, é necessário alertar os pacientes para não escovarem os dentes após a purga, usarem enxaguatório bucal alcalino e visitarem o dentista regularmente.33 Diabetes melittus. Os transtornos alimentares subclínicos ou a bulimia nervosa podem ocorrer em um número......
...ulos motorizados, nos EUA.36 Os dois principais fatores de risco de morte quando se dirige veículos motorizados são dirigir intoxicado e não usar cinto de segurança. O papel do médico é identificar os pacientes com alcoolismo [ver Abuso de álcool, anteriormente], a fim de interrogar sobre o uso de cinto de segurança, bem como aconselhar as pessoas a usarem rotineiramente cinto de segurança e assen......
...ung disease. Chest 2008;133:455–60. 47.Zamora AC, Wolters PJ, Collard HR, et al. Use of mycophe- nolate mofetil to treat scleroderma-associated interstitial lung disease. Respir Med 2008; 102:150–5. 48.McGonagle D, Tan AL, Madden J, et al. Successful treat- ment of resistant scleroderma-associated interstitial lung disease with rituximab. Rheumatology (Oxford) 2008;47: 552–3. 49.Lafyatis R, Kis......
...aguardar 1.000 ms depois de um evento detectado ou estimulado, antes de iniciar a liberação de impulsos. O relógio reinicializa logo após um evento detectado ou estimulado, e o ciclo se repete. Esse fato é conhecido por ciclo de programação. Os marca-passos são controlados por ciclos de programação, sendo que a estimulação é determinada por meio da variação na hierarquia desses ciclos entre as câm......
...a favorece a obtenção da biópsia destas lesões na forma intacta e logo que são formadas. A amostra deve ser obtida da borda de uma bolha, de modo a incluir tanto a pele envolvida como a pele sem envolvimento. Embora a microscopia eletrônica seja extremamente útil no processo diagnóstico, a falta de ampla disponibilidade impede seu uso de rotina na clínica. Fine e colaboradores definem os critérios......
...nar é conectada acima da valva aórtica que surge do ventrículo direito. As artérias coronárias são transferidas para a aorta. Os pacientes com D-TGA e um DSV amplo podem ser submetidos ao procedimento de Rastelli. O fluxo a partir do ventrículo esquerdo é regulado por meio do DSV para a valva aórtica. A artéria pulmonar é dividida e suprassuturada, e um canal condutor é colocado desde o ventrí......
...nal. Esperaria-se que as hemoculturas fornecessem o diagnóstico em um paciente com endocardite bacteriana subaguda, particularmente porque apenas 5% dos pacientes com endocardite apresentam hemocultura negativa. A principal causa de hemocultura negativa em pacientes com endocardite é a administração prévia de antibióticos. Portanto, é muito importante obter certo número de hemoculturas, inclusive ......
...uir a possível existência deste processo. A estenose arterial renal do rim transplantado tipicamente requer angioplastia transluminal percutânea ou correção cirúrgica. Os pacientes com TFG normal e hipertensão nos quais é detectada uma estenose arterial renal devem permanecer sob observação intensiva, todavia sem intervenção. Depleção de volume. A depleção de volume produzida pelos diuréticos de......
...l. Ampicillin + sulbactam vs clindamycin +/- cephalosporin for the treatment of aspiration pneumonia and primary lung abscess. Clin Microbiol Infect 2004;10:163. 88. Shigemitsu H, Afshar K. Aspiration pneumonias: under-diagnosed and under-treated. Curr Opin Pulm Med 2007; 13:192–8. 89. Gonzalez R, Sande ME. Uncomplicated acute bronchitis. Ann Intern Med 2000;133:981. 90. ......
...ar artérias ou veias de qualquer tamanho. Manifestações clínicas A doença de Behçet pode afetar vários sistemas orgânicos: pele, mucosas oral e genital, ocular, musculoesquelético, sistema nervoso central, gastrintestinal e pulmonar. A manifestação clínica mais frequente são as ulcerações orais dolorosas recorrentes, que ocorrem em quase todos os pacientes. As lesões genitais dolorosas estã......
... Lung Cancer Screening: post-trial follow-up of lung cancer deaths up to year 15 since enrollment. Cancer 2000;89: 2363–8. 43. Strauss GM. Randomized population trials and screening for lung cancer: breaking the cure barrier. Cancer 2000;89: 2399–421. 44. Marcus PM, Bergstralh EJ, Fagerstrom RM, et al. Lung cancer mortality in the Mayo Lung Project: impact of extended follow-up. J Natl Can......
...nto. A irresponsividade também pode ser definida pela falha em alcançar uma queda da ordem de 2 log10 ou mais nos níveis de RNA de HCV após 12 semanas de tratamento, em pacientes infectados por vírus de genótipo 1. Uma variante da irresponsividade, denominada breakthrough (avanço), é caracterizada pelo desaparecimento inicial e subsequente reaparecimento do RNA de HCV, enquanto o paciente ainda es......
...s melito de tipo 1; DM2 = diabetes melito de tipo 2; EDIC = Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications; HbA1C = hemoglobina A1C; I = controle glicêmico intensivo; IM = infarto do miocárdio; P = controle glicêmico padrão; SU = sulfonilureia; UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; VADT = Veterans Affairs Diabetes Trial. Dados compilados das referências 47, 49, 50, 140......
...DM sem miosite podem apresentar inflamação muscular subclínica, demonstrável por eletromiografia, imagem de ressonância magnética (RM) ou biópsia de músculo.6 Alguns pacientes com DM amiopática podem desenvolver doença pulmonar intersticial, câncer ou doença muscular clínica. Crianças com miosite tipicamente apresentam DM e podem desenvolver vasculite ou calcificações de tecido mole distróficas.7 ......