...usado por feridas, possivelmente os pacientes não se recordem de algum trauma, e o período de incubação poderá ser de 4 a 14 dias. Sempre há suspeitas de botulismo em usuários de drogas intravenosas e com fraqueza progressiva de etiologia desconhecida. A detecção de botulismo infantil talvez seja muito difícil e pode variar de doença leve a morte súbita. A incidência de constipação é comum e pode ......
...oras nos próximos 3 dias.15 Como alternativa, pode-se administrar por via intramuscular 50.000 unidades/kg de penicilina G procaína em uma única dose diária por 10 dias. Esses regimes também poderão ser usados em recém-nascidos assintomáticos cujas titulações sorológicas não treponêmicas quantitativas forem idênticas, ou menos de quatro vezes a titulação materna, e cujas mães tenham recebido trat......
...oid polyneuropathy after liver transplantation. Brain 2000;123(Pt 7):1495–504. 35. Fowler CJ, Christmas TJ, Chapple CR, et al. Abnormal electromyographic activity of the urethral sphincter, voiding dysfunction, and polycystic ovaries: a new syndrome? BMJ 1988;297:1436–8. 36. Pannek J, Stöhrer M, Blok B, et al. Guidelines on neurogenic lower urinary tract dysfunction. European......
...Pode ser desejável realizar teste genético para os diferentes tipos de IDGC, para obter informação útil sobre o risco de recidiva em irmãos e também para obter informação sobre o prognóstico. No entanto, a terapia não deve esperar a disponibilização dos resultados do teste genético. Tratamento. A IDGC é uma rara emergência médica imunológica.30 Mesmo uma forte suspeita de IDGC deve conduzir pro......
...or causa das influências hormonais. Dos 15 aos 44 anos O segundo grupo etário se estende dos 15 aos 44 anos de idade. Na medida em que as mulheres evoluem dentro deste grupo etário, condições como câncer de mama e câncer no trato reprodutivo surgem como causas principais de morte, seguidas de lesões involuntárias e doenças cardíacas. A tendência mais dramática neste grupo etário, que iniciou ......
...sença de cervicite mucopurulenta no exame.32,33 O tratamento recomendado é com azitromicina oral (1 g em uma dose única) ou com doxiciclina (100 mg três vezes ao dia por 7 dias) [ver a Tabela 2]. Doença pélvica inflamatória Acredita-se que a C. trachomatis seja responsável por cerca da metade de todos os casos de doença pélvica inflamatória (DPI) nos Estados Unidos.34 Embora a DPI causada pel......
...onfiável para o diagnóstico de estágios avançados de fibrose, além de ser uma excelente ferramenta para identificar a presença de cirrose em pacientes com diversas etiologias.19 A EHT repetida ao longo do tempo permite fazer uma avaliação longitudinal da doença. Além disso, há uma boa correlação entre rigidez hepática e hipertensão portal. Além do mais, a rigidez hepática é uma excelente preditora......
...nold AZ, et al. Increased coronary perforation in the new device era. Incidence, classification, management, and outcome. Circulation 1994;90:2725–30. 59. Kwan TW, Cherukuri S, Huang Y, et al. Feasibility and safety of 7F sheathless guiding catheter during transradial coronary intervention. Cathet Cardiovasc Interv 2012;80:274–80. 60. Brayton KM, Patel VG, Stave C, et al. S......
... mostraram que não houve nenhum benefício no desfecho primário da sobrevida sem a doença (5,6 anos para o sunitinibe, 5,6 anos para o sorafenibe e 5,7 anos para o placebo).36 Outros estudos adjuvantes atualmente em curso estão avaliando o uso de sunitinibe, sorafenibe, pazopanibe, axitinibe e everolimus. Além disso, estão em fase de planejamento alguns testes que investigam as imunoterapias modern......
...ity. Arthritis Rheum 1993;36:340–7. 25. Vitali C, Bombardieri S, Jonsson R, et al. Classification criteria for Sjögren’s syndrome: a revised version of the European criteria proposed by the American-European Consensus Group. Ann Rheum Dis 2002;61:554–8. 26. Shiboski SC, Shiboski CH, Criswell LA, et al. American College of Rheumatology classification criteria for Sjögren’s s......
... freqüente em homens, jovens, atletas e negros. Podem ocorrer mudanças dinâmicas na duração e elevação do segmento ST. No teste ergométrico, por exemplo, há redução ou desaparecimento da repolarização precoce, enquanto o uso de betabloqueadores pode acentuar a elevação do ST. A repolarização precoce foi historicamente considerada benigna apesar de um recente estudo relacionar alteraçõ......
...s de exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Pode ser precipitada por insuficiência respiratória, descompensação de insuficiência cardíaca ou infecções. Pode estar associada a hipocalemia, hipomagnesemia, hiponatremia, tromboembolismo pulmonar, câncer, valvopatias ou pos-operatório. O tratamento é direcionado para doença de base, porém o uso de bloqueador de canais d......
...rassístole ventricular isolada (2 batimentos). A partir do 11º batimento, inicia-se uma taquicardia de QRS largo, polimórfica e com amplitude de QRS variável. Analisando o intervalo QT, percebe-se que está aumentado, sendo o QT corrigido de 580 ms. Diagnóstico Taquicardia ventricular com torsades de pointes por QT longo congênito. Discussão A definição de torsades de pointes pelas Dir......
...comparações significativas e precisas entre os pacientes. Essa estratificação envolve subdividir as populações de acordo com suas características, como idade, sexo e gravidade da doença subjacente. Sem essa estratificação, as comparações internas e externas no tempo podem ser equivocadas, porque toda a população de pacientes é tratada como uma só.12 Existem vários métodos de análise estatística a......
...a planejar e implantar ferramentas automáticas que ajudem na coleta e na análise de dados · Serviços de escritório, para ajudar a gerenciar os dados · Apoio de liderança ativa, para manter um programa de qualidade12 Implementação de uma estratégia para coleta de dados Além de alocar os recursos, os líderes e os PIs do hospital devem determinar o tipo de metodologia de vigilância q......
...rata-se de uma imagem cística localizada no baço, com conteúdo homogêneo, mas com uma interessante característica: calcificação periférica, que se nota nas fases sem e com contraste. Este é um caso de cisto hidático. Estes cistos são causados pela forma larval de um parasita endêmico chamado de Echinococcus granulosus que normalmente é adquirido de cachorros infectados. A maior parte d......
... destruição da costela pela massa. Diagnóstico Além do achado de lesão osteolítica no 7º arco costal à esquerda, o paciente também tinha lesões líticas na clavícula direita, fratura patológica da vértebra L4 e infiltração difusa do sacro. Seus exames tinham os seguintes achados que interessam a este caso: · creatinina de 2,49 mg/dL com ultrassonografia de vias urinárias mostr......
...ositivos para antígeno específico· Sintomasepisódicos· Início dossintomas dentro de horas após a exposição ao antígeno· Alterações emexame pulmonar compatíveis· Perda de peso Além disso, outras doenças que têm característicasclínicas semelhantes à PH precisam ser consideradas e excluídas. Deve-selembrar que uma história completa e detalhada conti......
...rica que foram submetidos arevascularização foram designados aleatoriamente para receber rivaroxaban (2,5mg duas vezes ao dia) mais aspirina ou placebo mais aspirina. O desfechoprimário de eficácia foi um composto de isquemia aguda dos membros, amputaçãoimportante por causas vasculares, infarto do miocárdio, acidente vascularcerebral isquêmico ou morte por causas cardiovasculares. O principal resu......
...o foi semelhante nos dois grupos. A taxa anual deacidente vascular cerebral ou embolia sistêmica foi de 2,3% no grupo de edoxabane de 6,7% no grupo do placebo (taxa de risco, 0,34; IC 95%, 0,19 a 0,61; P <0,001), e a taxa anual de o sangramento maior foi de 3,3% no grupo de edoxabane de 1,8% no grupo do placebo (razão de risco, 1,87; IC 95%, 0,90 a 3,89; P =0,09). Houve substancialmente mais ev......
...hemólise nesses pacientes incluem episódios de dor abdominal,espasmo esofágico, impotência e disfunção erétil, que pioram durante esses episódios.É descrita, ainda, devido ao consumo de óxido nítrico, hipertensão pulmonar empouco menos da metade dos pacientes em algumas séries.Agravidade da anemia hemolítica tem relação com o número de células defeituosasou células HPN. Quando há completa ausência......
...tica e lógica para odiagnóstico correto, sendo as amplas categorias diagnósticas neurológicas,metabólicas, disfunções fisiológicas difusas e funcionais. Mesmo quando odiagnóstico não é imediatamente claro, medidas apropriadas para ressuscitar eestabilizar um paciente em coma devem ser executadas rapidamente. Oscomponentes-chave na avaliação e tratamento de um paciente, como história,exame, investi......
...bdural crônico sintomático. Os pacientes foramdesignados em uma proporção de 1:1 para receber um curso de redução gradual de2 semanas de dexametasona oral, começando com 8 mg 2 vezes ao dia, ou placebo.A decisão de drenar cirurgicamente o hematoma foi feita pelo médico assistente.O desfecho primário foi uma pontuação de 0 a 3, representando um desfechofavorável, na Escala de Rankin Modificada 6 me......
...ucolestase e cardiomiopatia relacionada ao estresse ou semelhante a takotsubotambém podem se desenvolver. A combinação de disfunção renal, morte de célulasendoteliais e hipoalbuminemia pode levar à síndrome de vazamento capilar eanasarca ? alterações semelhantes às observadas em pacientes com câncertratados com alta dose de interleucina-2. A toxicidade neurológica associada àimunoterapia com célul......
...mgeralmente herança autossômica dominante e está associada a reduções no FVIII,atividade do cofator da ristocetina e antígeno FVW. Os sintomas variam consideravelmente e podem variar nomesmo paciente ao longo do tempo. Os problemas de sangramento mais comuns sãoepistaxe (60%), hematomas e hematomas espontâneos (40%), menorragia (35%),sangramento gengival (35%) e sangramento gastrintestinal (10%).E......
...a. A lamivudina ou o tenofovir durante aamamentação resulta em menor exposição a medicamentos do que devido à exposiçãoà medicamentos no útero durante a gestação; portanto, não existe contraindicaçãode seu uso durante a amamentação. A transmissão horizontal inclui transmissão domiciliar,intrafamiliar e infantil. A transmissão infantil acontece por pequenas rupturasna pele ou nas membranas mucosas.......
...pso do enchimento doventrículo direito, indicando tamponamento cardíaco. Foi realizada punçãopericárdica guiada pelo ecocardiograma, que mostrou o seguinte líquido. Podemosobservar líquido de característica purulenta, indicativo de pericarditepurulenta bacteriana, no caso associada ao S. aureus, que também haviasido identificado em hemocultura. O S. aureus é a causa b......
...a medicamentosa, que não são candidatos à miectomia e quenão requerem cirurgia de revascularização do miocárdio ou substituição valvar.O infarto transmural induzido pelo álcool imita os efeitos da miectomia, comdiminuição do gradiente e de sintomas em virtude de afinamento septal basal ealargamento da via de saída, embora 10% dos pacientes que se submetem à ablaçãocom álcool requeiram um marca-pas......
... todos os pacientes(96%) com LMC aparente. O restante tem um fenótipo indistinguível de LMC, masnenhuma evidência de BCR-ABL1.Hiperuricemia (e hiperuricosúria) são frequentes, e aatividade da desidrogenase do ácido láctico (LDH) sérica é elevada. A proteínade ligação da vitamina B12 no soro e os níveis de vitamina B12 no soro aumentamproporcionalmente assim como a contagem total de leucócitos.A ps......
...ados Intensivos Monitorização contínua de pacientes com TCE grave forneceinformações para ajudar a prevenir e tratar isquemia cerebral secundária.Monitorização da pressão intracraniana é o padrão de conduta em centros dereferência. No entanto, o primeiro estudo randomizado só está sendo realizadoagora. Os pacientes com TCE grave devem ser sempre internados em unidade deterapia intensiva para moni......
...ado de eficáciaprimária foi um composto de morte por qualquer causa, hospitalização porinfarto do miocárdio ou hospitalização por acidente vascular cerebral, avaliadoem uma análise de tempo até o evento. O desfecho de segurança primário foi ahospitalização por sangramento maior, também avaliada em uma análise de tempoaté o evento.Um total de 15.076 pacientes foramacompanhados por uma mediana de 26......
...a, a porcentagem que teveincidência maior de convulsões durante a gestação do que no período pós-partofoi semelhante à de mulheres que não estavam grávidas durante as épocascorrespondentes. Alterações nas doses de medicamentos antiepilépticos ocorreramcom mais frequência em mulheres gestantes do que em mulheres não gestantes duranteperíodos de tempo semelhantes. Por ser um estudo prospectivo, é in......
...ia de tratamento, tratamento placebo ou cuidados não cirúrgicos. Aqualidade metodológica de cada metanálise foi avaliada por meio do instrumentoAssessment of Multiple Systematic Reviews. O resultado buscado foi a qualidadee a quantidade de evidências por trás de intervenções ortopédicas eletivascomuns e comparações com a força das recomendações em diretrizes clínicasnacionais relevantes. Com base ......
... Os eventos adversos incluíram constipaçãoe náuseas. A droga, nesse sentido, parece promissora, com um perfil de eventosadversos que tendem a ter tolerabilidade viável. Entretanto, ainda sãonecessários ensaios clínicos mais longos e maiores para determinar o efeito e asegurança do atogepant para a prevenção da enxaqueca. E, sem dúvida,comparações com outras drogas já consagradas na profilaxia serã......
...que se considerar o desenho e a proposta doestudo. Uma coorte prospectiva pode trazer informações importantíssimas do ponto de vista prognóstico. No caso deste estudo voltado para DHGNA, osestágios F3 e F4 da fibrose foram associados a riscos aumentados decomplicações relacionadas ao fígado e morte. Isso nos traz um insight,que é a necessidade de entender a progressão da DHGNA e buscar intervençõe......
...ona cavidade pélvica inferior, nas nádegas, na prega glútea e no bíceps femoralproximal. A prevalência de dor ciática varia muito entre os estudos, comincidência que pode chegar a 40%. A maioria dos casos ocorre na quarta e naquinta décadas de vida.Etiologia e Fisiopatologia A dor lombar pode ser subdivida em três tipos: localizada,irradiada e referida.A lombalgia localizada é mediada primariament......
...a aumentam o risco de hipoxemia e hipoventilação. Se possível, deve-se retardar o início da SAP em pacientes intoxicados até que o estado mental melhore. As diretrizes da ASA para jejum antes da anestesia geral são de relevância limitada para o risco de aspiração com sedação de procedimento no DE. O jejum pré-procedimento por qualquer duração não demonstrou redução no risco de vômito ou aspiraçã......
...dade relacionada a doenças cardiovasculares na infecção crônica peloVHC foi visto em uma metanálise. Mecanismos patogênicos potenciais incluemfatores metabólicos, como resistência à insulina com hiperglicemia, disfunçãoendotelial e inflamação levando a danos aos vasos e instabilidade das placas,mas também outros processos sistêmicos associados com o estado inflamatóriocrônico com desenvolvimento d......
...etamente vacinada e ainda há o surgimentoeventual de cepas mutantes. Como a covid-19ainda é causa de hospitalizações e óbitos, principalmente em idosos epacientes com comorbidades, a busca por opções de tratamento continua. Osotrovimabe é um anticorpo monoclonal de pan-sarbecovírus desenvolvido paraprevenir a progressão de covid-19 empacientes de alto risco no início do curso da doença.OEstudo Apr......
...io-potássio foram todos associados a maior risco cardiovascularem análises controladas por fatores de confusão (P = 0,005 para todas ascomparações). Em análises que compararam o 4º quartil do biomarcador urinário(mais alto) com o 1º quartil (mais baixo), as razões de risco foram de 1,60 (IC95%, 1,19 a 2,14) para a excreção de sódio, 0,69 (IC 95%, 0,51 a 0,91) para a excreçãode potássio e 1,62 (IC ......
...curva autorregulatória mudou para a direita.Pacientes com PIC elevada devem ser posicionados paramaximizar o fluxo venoso da cabeça. Manobras importantes incluem a redução daflexão ou rotação excessiva do pescoço, evitando bandagens restritivas dopescoço e minimizando os estímulos que podem induzir respostas de Valsalva,como a aspiração endotraqueal. Pacientes com PIC elevada são posicionados com ......
...Inglaterra, do tipo caso-controle, paraestimar a eficácia da vacina contra a covid-19 sintomática, incluindohospitalização e morte. A eficácia das vacinas ChAdOx1-S e BNT162b2 foiavaliada de acordo com a idade e o status do participante em relação àscondições coexistentes e ao longo do tempo desde o recebimento da segunda doseda vacina para investigar o declínio da eficácia separadamente para asva......
...e três ou mais linhas B simultâneas vistas em umaúnica visão intercostal. Alguns especialistas sugerem uma abordagem maiscompleta com 28 pontos, mas essa abordagem não é prática para uso rotineiro.Na SDRA, temosdistribuição irregular dos infiltrados pulmonares, diferentemente da insuficiênciacardíaca descompensada (ICD), na qual o padrão de envolvimento intersticial érelativamente homogêneo. Na SD......
...resentando a soma de episódios hipoglicêmicos e intersticiais nãoconcomitantes (concentração de glicose do sensor < 47 mg/dL por = 10minutos) com mais de 20 minutos de intervalo. O desfecho primário avaliado foibaixo desempenho educacional, definido como desempenho abaixo ou bem abaixo donível curricular normativo em testes padronizados de compreensão de leitura oumatemática. Houve 47 desfechos......
...co, náuseas, vômitos eaumento agudo da pressão arterial geralmente sugerem um evento recente. Por suavez, um pequeno evento isquêmico sugere que houve isquemia prolongada. - Alteraçãoda função renal: o grau de comprometimento da função renal pode depender daextensão do dano do parênquima, bem como da função do rim contralateral. Empacientes com função renal normal, mesmo a oclusão unilateral comp......
...nte na veia femoral superficialque poderia passar despercebida por essa técnica, mas as evidências sugerem quenão é o caso.Ao avaliarmosos pacientes com suspeita de TVP, tentamos, além de determinar a probabilidadeclínica pré-teste, avaliar o paciente com um ensaio de dímero D negativo. Osvalores de dímero D aumentam com a idade, e um estudo demonstrou melhor performancedo exame com cutoffs adapta......
...omografia computadorizada. Figura 1 -TC de quadril. Discussão As metástases ósseas são uma manifestação comum demuitos tipos de câncer sólido, sendo mais comumente encontradas nos cânceres depulmão, de mama e de próstata. O envolvimento ósseo também pode ser extenso empacientes com mieloma múltiplo. Metástases ósseas são importantes fontes demorbidade e um dos principais contri......
...o necessariamente de infecçãoativa. Os resultados dos testes para detectar diretamente bactérias empacientes com eritema migratório, como a cultura de amostras de sangue oubiópsia a partir da lesão, por vezes combinados com os ensaios de PCR, não sãodisponíveis por semanas; tais testes são, portanto, pouco úteis na práticaclínica. Tratamento Ensaios clínicos randomizados avaliaram vários e diferen......
...s para receber ticagrelor mais aspirina ou placebo mais aspirina. Pacientes com infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral prévio foram excluídos. O desfecho primário de eficácia foi um composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral. O desfecho primário de segurança foi sangramento maior, conforme definido pelos critérios de trombólise no infarto do mi......
...uecorrespondeu a uma sobrevida global média de 50,6 meses e 64,7 meses,respectivamente. O ajuste para o intervalo livre de platina e a escolha daquimioterapia não alteraram o efeito. A taxa de risco para progressão ou morteda doença (cirurgia vs. sem cirurgia) foi de 0,82 (IC 95%, 0,66 a 1,01;sobrevida média livre de progressão, 18,9 meses e 16,2 meses, respectivamente).A morbidade cirúrgica aos 3......