...correta e precocemente, a taxa pode cair para menos de 2%. No período de 1991 a 2004, a letalidade oscilou em torno de 1,3%, apresentando desde então percentuais mais elevados. Esse aumento, no entanto, não parece estar ligado a uma deterioração do atendimento ao paciente, mas possivelmente a uma subnotificação importante de casos. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Impedir ou dificultar a ......
...stico precoce e a qualidade da assistência contribuem para a redução da letalidade. A quimioprofilaxia corretamente indicada é realizada em tempo hábil reduz significativamente o risco de aparecimento de casos secundários. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Monitorar a situação epidemiológica da doença no país; orientar a utilização de medidas de prevenção e controle e avaliar sua efetivida......
...e, cefaleia intensa, náuseas, vômitos e rigidez de nuca, além de outros sinais de irritação meníngea (Kernig[1] e Brudzinski[2]). O paciente pode apresentar-se consciente, sonolento, torporoso ou em coma. Os reflexos superficiais e osteotendinosos estão presentes e normais. Outra apresentação é a meningoencefalite, na qual ocorre depressão sensorial profunda, sinais de irritação meníngea e compro......
.... Arq Bras Cardiol. 2007;89(6):210-37. Miller JF, Zipes DP. Therapy for cardiac arrhythmias. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2008. p. 779-830. Nakagawa H, Jackman WM. Catheter ablation of paroxysmal supraventricular tachycardia. Circulation. 2007;116(21):2465-78. Neumar ......
...toimune é de 4 para cada 1.000 mulheres e de 1 para cada 1.000 homens. A idade média de diagnóstico é aos 60 anos, e a prevalência aumenta com a idade. O hipotireoidismo subclínico afeta 6 a 8% das mulheres (10% acima dos 60 anos) e 3% dos homens. Já o hipotireoidismo central é raro, representando menos de 1% de todos os casos (Tab. 23.2). Etiologia As principais causas do hipotireoidismo e......
...ipo D: caracterizada pela osmorregulação normal (secreção de ADH varia apropriadamente com a osmolalidade plasmática), mas a urina é concentrada mesmo se a liberação de ADH estiver suprimida. Um dos possíveis mecanismos para explicação é a mutação das células germinais do receptor da vasopressina, que fariam com que este ficasse constantemente ativo. Em relação ao débito urinário de pacientes com......
.... 5.Broaddus VC, Light RW. Pleural effusion. In: Mason RJ, Broaddus VC, Martin TR, King T Jr, Schraufnagel D, Murray JF, et al., editors. Murray and Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine. 5th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. p. 1719-63. 6.Mayse ML. Non-malignant pleural effusions. In: Fishman AP, Elias JA , Fishman JA, Grippi MA, Senior RM, Pack AI, editors. Fishman’s pulmonary diseases and ......
...ade sérica. Esse estado hiperosmolar é identificado por osmorreceptores no SNC (mecanismo aferente), sendo deflagradas sensação de sede e liberação de ADH na circulação (mecanismos eferentes) (Fig. 77.1). Haverá, então, aumento da ingestão de água, bem como maior reabsorção renal de água concentrando a urina (a osmolalidade urinária varia, em geral, de 50 a 1.200 mOsm/kgH2O). Portanto, o paciente ......
... tanto protozoários quanto helmintos, cujos agentes podem ser denominados enteroparasitos pelo critério topográfico. Os helmintos podem apresentar-se em formato chato ou cilíndrico, e, entre os protozoários, destacam-se os ciliados, as amebas e os esporozoários (Quadro 69.1). Em algumas situações, como na amebíase e na estrongiloidíase, lesões localizadas fora do trato digestivo podem constituir s......
... ainda, detectar lesões não visíveis a olho nu. Em um estudo, apenas 34% das lesões genitais foram vistas a olho nu, 49% com colonoscopia e 52% com corante azul de toluidina. Infelizmente, não existem exames definitivos para demonstrar a ocorrência de estupro; mesmo a visualização no exame de esperma é inacurada por diagnóstico. Se houver suspeita do uso de drogas para facilitar a agressão, os e......
... mais profundas. Diagnóstico Existem critérios específicos para o diagnóstico de vasculite primária do SNC, como os propostos por Calabrese e Mallek. O diagnóstico é feito se os três dos seguintes critérios forem atendidos: · História ou achados de alterações neurológicas adquiridas sem outra explicação razoável após exames laboratoriais ou de imagem · Presenç......
...ão para a luz do órgão. A literatura descreve ocorrência em 0,6 a 7% das cirurgias. Tende a ser uma complicação tardia, que em média ocorre com 22 meses após a cirurgia, como neste caso apresentado, que ocorreu após dois anos da realização do procedimento. Bibliografia American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (2009) Fact Sheet: Metabolic & Bariatric Surgery. Available online ......
...reas endêmicas. O diagnóstico dessa doença é um desafio; a ausência de sinais clínicos específicos, a falta de testes com alto valor preditivo e a natureza pauci-bacilar da doença complicam o diagnóstico de tuberculose, muitas vezes com necessidade de diagnóstico histológico através de biópsias do peritônio realizadas idealmente por laparoscopia. Patogênese A TP é causada por várias espécies......
...lvo; eventualmente, podem ser necessários exames laboratoriais, e eles podem precisar de administração de medicamentos e várias horas de observação. No entanto, eles podem ser manejados com segurança ambulatorialmente, sendo esse o manejo ideal nessas circunstâncias. A conduta em um paciente que não tem seguimento estabelecido é difícil, mas, raramente, há necessidade de admissão hospitalar nesse......
...associado, sendo frequentemente letal, ocorrendo, muitas vezes, 2 a 4 semanas após infecções relativamente leves como varicela, escarlatina ou rubéola. Deve-se realizar a excisão de grandes extensões de pele para prevenir a piora dos danos. A mortalidade da CIVD varia de 31 a 86% nas diferentes séries, e está relacionada, em grande parte, ao seu fator precipitante. Achados Laboratoriais Na......
...um benefício se adicionados após a otimização de medidas de suporte. Recomenda-se, de acordo com diretrizes, que o tratamento seja limitado a medidas de suporte por 3-6 meses antes de se considerarem os corticosteroides em pacientes com proteinúria persistentes >1g/dia e TFG >50mL/min. Um estudo mostrou que apenas os pacientes que mantiveram proteinúria >0,75g/dia após uma otimização abr......
...tes alquilantes (sobretudo a ciclofosfamida) mais corticosteroides protegem a TFG, e a ciclosporina e o micofenolato de mofetila não são superiores a essa combinação. A opção terapêutica mais recente é rituximabe; cerca de dois terços de pacientes com síndrome nefrótica por glomerulonefrite membranosa atingem a remissão parcial ou completa com esse medicamento. No entanto, em um estudo aprofundad......
...-12 semanas de reposição volta a ser confiável para o controle da doença. Raramente são necessárias doses maiores que 200 mcg dia, caso doses em torno de 300-400 mcg dia sejam necessárias deve-se investigar má-absorção, falta de complacência ao tratamento ou raramente resistência ao hormônio tireoidiano. A medicação deve ser tomada cedo em jejum de forma a otimizar sua absorção e nos pacientes e......
...ato de não terem sido resolvidos os sinais e sintomas da obstrução depois de três ou quatro horas de tratamento emergencial. A insuficiência respiratória com hipercapnia grave o bastante, a ponto de necessitar intubação endotraqueal ou barotrauma significativo requer internação imediata. O tratamento para asma no hospital é em grande parte a simples continuação das medidas iniciadas no departament......
...stica com exames complementares. Abordagem diagnóstica A abordagem do paciente com dispepsia pressupõe avaliação econômica, pois os recursos não são abundantes e exames desnecessários devem ser evitados. O exame clínico e a história em poucas ocasiões ajudam a distinguir que pacientes necessitam de investigação complementar. São dados importantes na história destes pacientes a caracterizaçã......
...uema terapêutico do paciente. Loratadina Helena Lutéscia Luna Coelho Na Rename 2010: item 4 Apresentações t Comprimido 10 mg t Xarope 1 mg/mL. Indicações t Alívio de sintomas de alergia, febre do feno, rinite alérgica ou vasomotora, prurido, urticária. Contraindicações t Hipersensibilidade à loratadina. t Porfiria. t Recém-nascidos e bebês prematuros. Pr......
...ecisão se baseia em critérios como níveis de potássio, creatinina, e concentrações de ureia; estado volêmico; estado ácido-básico; diurese; o curso geral de doença do paciente; e a presença de outras complicações. O melhor momento para começar a terapia de substituição renal é controverso porque os únicos estudos que associam tempo com o resultado são observacionais. As terapia de reposição renal......
...cia de vitamina D; · controlar a hiperfosfatemia e o hiperparatireoidismo. A glomerulonefrite pode remitir de forma espontânea para aqueles que têm DRC avançada na apresentação – caso em que uma biópsia renal já não se justifica. É necessário frisar que existem diferenças regionais na distribuição de glomerulonefrite; a percentagem de diagnósticos de nefropatia por IgA é maior e......
...co causal com certeza. Em tais pacientes, pode ser necessária uma biópsia renal. Estudos recentes mostraram o aparecimento de vário biomarcadores de LRA. Apesar da natureza da novidade e da possibilidade de avaliação dinâmica da função renal, alguns pontos-chave devem ser destacados. Em primeiro lugar, em pacientes que desenvolvem LRA, a presença desses biomarcadores parece mudar mais precocement......
...to de autoanticorpos na doença anti-MBG permanece(m) desconhecido(s). Relatos de casos isolados sugerem que a doença pode se desenvolver após infecções pulmonares ou exposição a aerossóis de hidrocarbonetos. Entretanto, estas observações ainda precisam ser sustentadas por estudos epidemiológicos amplos. O colágeno de tipo IV é encontrado de modo predominante na MBG e na membrana basal alveolar pul......
...controlados com analgésicos simples. Esses medicamentos não devem ser utilizados mais do que duas a três vezes durante a semana, pois há risco de desenvolver cronificação da dor (cefaleia crônica diária, descrita adiante). São comumente administrados paracetamol ou dipirona e AINEs, como ibuprofeno, naproxeno ou aspirina. A administração de antieméticos ou de drogas que aumentem a motilidade gás......
... de cabeça e pescoço no sítio de saída do dispositivo NE = nutrição enteral. Acesso endovenoso A escolha do acesso parenteral, assim como a opção pelo acesso entérico, costuma ser feita com base no tipo, quantidade e duração esperada do suporte nutricional de que o paciente necessita. A NP de curta duração (isto é, < 2 semanas) para pacientes com deficiências nutricionais mínimas a moder......
...reast cancer survivors. J Clin Oncol 1998;16:495. 75. Newton KM, Reed SD, LaCroix AZ, et al. Treatment of vasomotor symptoms of menopause with black cohosh, multibotanicals, soy, hormone therapy, or placebo. Ann Intern Med 2006;145:1–11. 76. Joy D, Joy J, Duane P. Black cohosh: a cause of abnormal postmenopausal liver function tests. Climacteric 2008;11: 84–8. 77. Loprinzi FL, Michalak......
...de suporte, com hidratação (paciente apresenta hipotensão postural), analgesia, anti-heméticos e acompanhamento clínico seriado. Como há risco de cronificação após contato com o vírus da hepatite B, as sorologias devem ser repetidas após 6 meses do início do quadro: se mantiver HBsAg positivo, configura-se estado de portador crônico; caso o Anti-HBS apresente-se positivo, o paciente torna-se imuni......
...chmark com a taxa estabelecida pelo SMMC e com a taxa da NHSN. 2. Identificar taxas desse tipo de infecção acima das taxas de benchmark da NHSN e do SMMC. 3. Avaliar procedimentos, políticas e práticas em busca de fatores de risco evitáveis, sempre que forem identificadas tendências de infecção. 4. Reduzir as infecções pela diminuição dos fatores de risco. Metodologia 1. A ......
...74 Várias séries pequenas indicam que a aspiração é comum em pacientes com FPI.75,76 Uma pequena série de casos retrospectiva sugeriu que o tratamento da aspiração estava associado à estabilização da função pulmonar em pacientes com FPI.77 A possibilidade de estes resultados refletirem uma promissora perspectiva terapêutica para a FPI ainda precisa ser avaliada em maior escala. Outras condi......
...noneuropatias múltiplas. A biópsia de nervo pode mostrar a presença de infiltrados inflamatórios perivasculares, vasculite necrotizante ou inclusões de citomegalovírus (CMV). Os pacientes com evidências de infecção pelo CMV podem ser responsivos ao ganciclovir59 [ver Infecções por herpes vírus]. Os pacientes com infecção por HIV agravada por uma síndrome de linfocitose infiltrativa difusa podem ap......
...ão direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas. Em casos raros, pode causar queda crítica da pressão arterial. Agranulocito......
...mais apontam hipogonadismo secundário. Espermatogênese. A produção de espermatozoides pode ser mais prontamente avaliada pela contagem de espermatozoides presentes em uma amostra de sêmen ejaculado. Geralmente, os valores aceitos como normais para esse tipo de amostra são uma densidade superior a 20 x 106 espermatozoides/mL ejaculado e uma contagem total superior a 40 x 106 espermatozoides/mL......
...ados, se fornecerem resultados que não venham a modificar o tratamento do paciente. Um teste de estresse pré-operatório, por exemplo, seria inapropriado para pacientes que fossem candidatos precários à revascularização coronariana. As diretrizes perioperatórias do ACC/AHA resumem bem os estudos que empregaram testes de estresse para avaliar o risco cardíaco pré-operatório.3 O teste de estresse......
...pulmão estádio IV, em quimioterapia, sendo o último ciclo realizado há cerca de 8 dias, apresentando quadro de mal-estar e anorexia há 3 dias; há 12 horas evoluiu com febre, chegou ao pronto-socorro ainda referindo dispneia aos esforços. Exame físico REG, descorado ++/4+, desidratado+/4+. SaO2 86%. FC: 125 bpm. PA: 95 x 65 bpm. Aparelho respiratório: MV+ diminuído bilateralmente, raros s......
...e MAASC para avaliação de risco Característica Pontos Intensidade dos sintomas Assintomático 5 Sintomas leves 5 Sintomas moderados ou graves 3 Ausência de hipotensão 5 Ausência de doença pulmonar obstrutiva crônica 4 Portador de tumor sólido ou ausência de infecção fúngica 4 Ausência de desidratação 3 Não hospitalizado ao......
...de perder o controle ou enlouquecer2. Após a caracterização da ocorrência de ataques de pânico, o passo seguinte é definir se os ataques são apenas situacionais ou se ataques de pânico espontâneos ocorrem ou ocorreram ao longo do quadro. A presença de ataques espontâneos (vindos “do nada”) é essencial para o diagnóstico de transtorno de pânico. Ataques situacionais têm desencadeantes ......
...ntava com 16,7 milhões de trabalhadores expostos a poeiras orgânicas principalmente. Dados recentes de estimativa de expostos à sílica no Brasil apontam que para o período de 1999 a 2000, cerca de 1.815.953 trabalhadores vinculados a empregos formais estavam expostos à sílica por mais de 30% de sua jornada de trabalho. A exposição ao asbesto envolve cerca de 20 mil trabalhadores empregados na ex......
...lobina. Outro problema é que nesses pacientes aresistência das vias aéreas é aumentada pelo edema da mucosa brônquica;portanto, pressões inspiratórias mais elevadas são necessárias para aventilação, a fim de atingir fluxo suficiente para ventilação minuto. Contudo,deve-se procurar evitar as lesões por barotrauma; a ventilação mecânicaconvencional não reverte o processo patológico, não melhora a el......
...nifestação descrita é insuficiência adrenal aguda secundária ao processoinflamatório, afetando a adrenal e assim causando hemorragia em quadro quesimula a síndrome de Waterhouse-Friderichsen.A púrpura fulminante é uma forma de manifestação com necrosehemorrágica extensa de extremidades e nádegas. Ocorre principalmente emcrianças, mas pode acometer adultos. Aparecem microtrombos em vasos eocasional......
...dições nos departamentos de emergência (DE) nessas situações envolvem um pequeno número de diagnósticos. Nas unidades de saúde em funcionamento, as visitas ao DE atingem o pico de vários dias a semanas após o furacão, mas o movimento pode manter-se aumentado por várias semanas. A lesão traumática direta inicial devido a furacões é relativamente incomum, e obter suprimentos simples para entorses m......
... em cadeia da polimerase em tempo real para detecção de infecção pelo novo vírus influenza A (H1N1) comparada com a cultura. As recomendações para a realização do exame diagnóstico são as seguintes (16,17): · pacientes que requerem hospitalização; · pacientes de risco para doença grave; · pacientes em protocolos individualizados de cuidado ? de acordo ......
...ricotireoideia, permitindo que o emergencista marque a localização na superfície do pescoço em casos de alto risco. O grau real de dificuldade de intubação é altamente subjetivo, e a quantificação é um desafio, mas a classificação de Comark-Lehane fornece alguma orientação. A laringoscopia CL grau 3, que representa intubação muito difícil, é encontrada em menos de 5% dos pacientes. A laringoscopi......
...nóstico de doença pulmonar crônica obstrutiva (DPOC), evoluindo com piora da dispneia e secreção amarelada há cerca de sete dias. Chegou no PS com dispneia e sensação de taquicardia e realizou o ECG abaixo: O ECG mostra uma taquicardia com frequência cardíaca de aproximadamente 150 b.p.m, com complexos QRS estreitos e ritmo irregular, o que faria se pensar a príncipio em fibrilação atrial......
...erada com diminuição do número de ataques de 5 para 2,8 ataques por semana, outros trabalhos com diminuição de 30 a 35% dos ataques com seu uso. O ideal é usar formulações de longa duração como nifedipina de longa duração 10m a 20 mg ao dia ou amlodipina 10 mg ao dia como dose inicial. A dose de manutenção usual de nifedipina de liberação prolongada é de 30-180 mg ao dia e amlodipina em dose de 5 ......
...única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos destes pacientes, mas que não é claro neste caso. Outro achado é o “crescente aéreo”, que é um sinal visto e, mais raro, que é uma formação de ar no nódulo em forma de lua cres......
...das escalas é a (CIWA-Ar – Revised Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale) desenvolvida para avaliar e monitorar a terapêutica dirigida por sintomas nestes pacientes, esta escala e sua pontuação é descrita abaixo. Escala CIWA-Ar Náuseas e vômitos 0 sem náuseas, sem vômitos 1 náuseas leves sem vômitos 2 3 4 náuseas intermitentes com esforço seco de ......
...dro convulsivo. As neoplasias de pulmão são as mais comumente associadas com metástases cerebrais representando de 15 a 20% dos casos. Neste caso, se supõe que a causa seja a Leucemia/Linfoma de células T, mas metástase cerebral é uma manifestação rara. O diagnóstico histológico é necessário, pois outras causas de lesão como abscessos cerebrais, fungos entre outras devem ser descartadas; neste cas......
...mergência por estar apresentando “batedeira” no peito há cerca de 2h, sem outras queixas. Ao exame físico: BEG, Glasgow 15, MV+ s/ RA, BCRNF 2T sem sopros, FC 150pbm, PA: 130x80mmH, FR: 20cpm. O paciente é levado para a sala de emergência, onde é feito um eletrocardiograma, mostrado na Imagem 1. Imagem 1 – Eletrocardiograma do Paciente Diagnóstico e Discussão Temos neste eletrocard......