...rução cirúrgica. Essas alterações vesicais incluem dois tipos básicos: · instabilidade detrusora ou complacência vesical diminuída, associadas aos sintomas de frequência e urgência; · alterações de contratilidade detrusora, que provoca deterioração adicional no fluxo urinário e piora dos sintomas de hesitação, intermitência e resíduo urinário elevado. Retenção urinária aguda pode s......
... terapêutica racional. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. 1074p. 22.LUIZA, V. L.; GONÇALVES, C. B. C. A Prescrição Medicamentosa. In: FUCHS, F.D.; WANNMACHER, L. (Eds.). Farmacologia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010. 23.BRASIL. Lei Federal nº. 5.991, de 17 de dezembro de 1973. Dispõe sobre o controle sanitário do comércio de ......
... de 20 a 30 g/dia nos 3 meses iniciais. Ao final do 1º ano de vida, o lactente deve triplicar de peso e aumentar em 50% o seu comprimento em relação ao nascimento. A grande maioria das mulheres apresenta quantidade de leite suficiente para amamentar seus filhos, e o lactente recebe todos os nutrientes que precisa, embora a mãe possa pensar que não produz leite em quantidade adequada. Há duas mane......
...clui-se, portanto, que as pacientes portadoras da síndrome dos ovários policísticos apresentam ampla variedade de alterações representadas pela secreção anômala das gonadotrofinas, com predomínio de LH em relação ao FSH, contribuindo para a hiperatividade das células da teca ovariana em detrimento das células da granulosa, que determinam o crescimento folicular. Isso pode explicar, pelo menos em p......
...or contração involuntária do músculo detrusor durante a fase de armazenamento vesical, podendo ocorrer espontaneamente ou após manobras provocativas. A hiperatividade pode ser de causa neurogênica, quando secundária a doenças neurológicas ou não neurogênica, geralmente idiopática; · incontinência urinária mista (IUM) – queixa de perda involuntária de urina ao esforço físico e também após epis......
... fisioterapia motora tem papel essencial na recuperação do paciente, objetivando o alongamento da musculatura afetada, a manutenção ou o ganho de amplitude de movimento e o fortalecimento do complexo muscular do ombro. Algoritmo 1: Principais etiologias da dor no ombro. EPICONDILITE LATERAL Definição É também conhecida como “cotovelo do tenista”, essa é uma condição de sobrecarga (o......
...o adequadamente esses princípios, garante-se uma prática preventiva de danos e de iatrogenia (prevenção quaternária). O raciocínio diagnóstico médico é realizado de acordo com alguns modelos, dos quais os mais estudados são o causal hipotético-dedutivo, o probabilístico e o determinístico baseado no reconhecimento de padrões. Idealmente, todos devem ser considerados, tomando-se o cuidado......
...· Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Cefaclor®, Ceclor® comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL; Ceclor AF® drágeas de 375 mg e 750 MG. Cefalosporinas de 3ª Geração As cefalosporinas de 3ª geração caracterizam-se pela melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, aumento da meia-vida da droga, permitindo posologias mais cômodas, maio......
...mal, isquemia mesentérica, perfuração secundária à vasculopatia. Oftalmológico Retinopatia * Síndrome antissintetase: anticorpo antissintetase, febre, fenômeno de Raynaud, “mãos de mecânico” e poliartrite erosiva. Há risco elevado de desenvolvimento de pneumopatia intersticial difusa. Exames Complementares 1. Enzimas musculares: elevação de cretininoquinase (CK) é o indicador ma......
...lgoritmo 1: Algoritmo adaptado da Diretriz de Avaliação Perioperatória do American College of Physicians 1º Passo: estratificar o paciente em Classe I (posteriormente será re-estratificada em baixo risco ou risco intermediário), Classe II ou Classe III (ambas conferem alto risco ao procedimento), conforme a pontuação abaixo. · IAM < 6m (10 pontos) ou · IAM > 6m ......
...a 9, 40 mg nos dias 10 a 12, 20 mg nos dias 13 a 15, 10 mg nos dias 16 a 18, passando a 10 mg em dias alternados por 4 dias e suspendendo em seguida. As manobras de reabilitação vestibular são muito importantes na readaptação após o dano ao sistema vestibular. Geralmente orientadas por fisioterapeutas, consistem em estimular o lado acometido seja por estimulação elétrica vestibular ou......
...tes em ambientes com fluxo de ar negativo. Esse caso mostra algumas complexidades dos programas eficazes de prevenção e controle de infecções, tais como: • Educação dos responsáveis pela tomada de decisão em nível organizacional (p. ex., a supervisora de enfermagem). • Capacidade para captar informações que possam ser transformadas em dados para orientar as decisões (dados estatís......
...ambém elevação de transaminases e leucocitose. Corpos cetônicos Os corpos cetônicos fornecem energia para os tecidos especialmente durante o jejum. Nessa situação, os níveis de corpos cetônicos elevam-se de tal maneira que entram nas células do sistema nervoso central, onde são oxidados, reduzindo a quantidade de glicose requerida pelo cérebro, além de serem utilizados por outros tecidos (Fig......
... medula (leucemia). As células são amplas e uniformes, com uma cromatina finamente pontilhada e núcleo com formato regular. Os nucléolos costumam ser proeminentes. O citoplasma é moderadamente abundante e apresenta uma profunda basofilia. É importante reconhecer esta variante, pois o tratamento inicial difere de forma marcante do tratamento destinado aos outros subtipos de LLA. As avaliações cito......
...ico da demência mais frequente, a doença de Alzheimer (DA). Inicialmente, o comprometimento cognitivo é observado em AVDs instrumentais, progredindo com o tempo para o autocuidado. Frequentemente, quem relata os sintomas são os cuidadores, por ser uma característica quase invariável a ausência de percepção do déficit por parte dos pacientes (anosognosia). Pode haver também sintomas neuropsiquiát......
...tam história de tabagismo. Nas fases iniciais da doença, os pacientes podem ser assintomáticos. Tosse e dispneia são os sintomas mais frequentes. Nos casos com predomínio de BC, o desenvolvimento natural da doença caracteriza-se por pigarro matinal, que evolui para tosse com expectoração mucoide inicialmente pela manhã e, em seguida, ao longo do dia, e dispneia de instalação tardia e caráter progr......
...Bilineal disease and trans-heterozygotes in autosomal dominant polycystic kidney disease. Am J Hum Genet. 2001;68(2):355-63. Qian F, Watnick TJ, Onuchic LF, Germino GG. The molecular basis of focal cyst formation in human autosomal dominant polycystic kidney disease type I. Cell. 1996;87(6):979-87. Rossetti S, Burton S, Strmecki L, Pond GR, San Millán JL, Zerres K, et al. The position of the pol......
...bmeter o saco de tecido utilizado para o armazenamento da roupa suja no quarto de isolamento ao mesmo processamento aplicado à roupa suja. Os profissionais responsáveis pelo processamento das roupas devem utilizar os EPI usuais do seu ambiente de trabalho, conforme o disposto no Manual de Processamento de Roupas de Serviços de Saúde publicado pela Anvisa. Entretanto, considerando-se a necessid......
...assificam a pneumonia (que é identificada de forma radiográfica) como sendo distinta das exacerbações da DPOC. De maneira similar, a embolia pulmonar pode ser vista como um deflagrador de exacerbação ou como um processo alternativo diferente da exacerbação. Do ponto de vista prático, é importante considerar se pneumotórax, pneumonia, insuficiência cardíaca congestiva, arritmia cardíaca, embolia pu......
...redispõe os pacientes com a síndrome de Marfan a um risco elevado de complicações aórticas em idades relativamente jovens. Nesses casos, os critérios para reparo cirúrgico são descritos na Tabela 4 e são mais agressivos do que em pacientes com aneurismas degenerativos. Em muitos casos, a válvula aórtica tem morfologia normal e possivelmente seja capaz de ser erguida novamente e ser reimplantada no......
...racterísticas dismórficas, catarata, retardo evolutivo, retardo na progressão do crescimento e um resultado quase universalmente fatal após a adolescência. Epidemiologia A HIDS é uma doença rara que foi descrita em 1984 na Holanda, com cerca de 200 casos registrados no cadastro internacional de deficiências de mevalonatoquinase. A maior parte dos casos documentados se refere a indivíduos prov......
... Pulmonary veno-occlusive disease. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1964–73. 80. Montani D, Price LC, Dorfmuller P, et al. Pulmonary veno-occlusive disease. Eur Respir J 2009;33:189–200. 81. Runo JR, Vnencak-Jones CL, Prince M, et al. Pulmonary veno-occlusive disease caused by an inherited mutation in bone morphogenetic protein receptor II. Am J Respir Crit Care Med 2003;16......
...isão sistemática dos ß-bloqueadores usados em testes randomizados controlados demonstrou que houve apenas um pequeno aumento no risco de disfunção sexual com a terapia à base desses medicamentos (5/1.000 homens tratados).15 Da mesma forma, observou-se que os bloqueadores a-adrenérgicos ? como, por exemplo, a doxazosina ? melhoraram a função sexual.16 Os inibidores da enzima conversora da angioten......
...presentação Clínica Ossintomas da ABPA são dominados por sintomas asmatiformes com crises agudas desibilância e dispneia. O paciente pode, ainda, apresentar expectoração espessaamarronzada e, ocasionalmente, escarro hemoptoico, dor pleurítica e febre. Algunspacientes apresentam concomitância de sintomas respiratórios altos similares auma rinossinusite crônica. Diagnóstico e Exames Complementares O......
...adiocirurgia estereotáxica. O uso de sunitinib, um agenteantiangiogênico, pode diminuir a progressão do crescimento dessas lesões.Algunsautores recomendam que hemangioblastomas capilares retinais sejam tratados nodiagnóstico; outros autores preferem aguardar a evolução dos pacientes. Afotocoagulação com laser e crioterapia são eficazes em 70% dospacientes. O sunitib também pode ser utilizado nesse......
...rizada por um curso lento e indolente quegeralmente resulta em um atraso no diagnóstico. O diagnóstico e o tratamentosão difíceis, e a erradicação por meios não cirúrgicos é rara, se nãoimpossível. As consequências de erros de diagnóstico são substanciais e podemlevar a cirurgias desnecessárias no caso de um falso positivo. Atrasos nodiagnóstico podem dificultar o controle da infecção e exigir a r......
... pela contratilidade miocárdica e por outras medidas, como a excursãosistólica plana do anel tricúspide. A ecocardiografia também permite a detecçãode derrame pericárdico, anormalidades valvares, shunts intracardíacos eanormalidades de movimento segmentar da parede sugestivas de IAM antigo emoposição a miocardiopatia generalizada em outras formas de miocardiopatiadilatada. Considera-se que existe ......
...orma aguda porque o butirato é um ácido graxo de cadeia curta, que é o nutriente luminal preferido para os colonócitos. O tratamento da CR crônica também é sintomático. Se o envolvimento retal for significativo, o uso de agentes como sulfasalazina, mesalazina e enemas de sucralfato será útil. O metronidazol, 500mg, por via oral, a cada 8 horas, administrado por 4 semanas, mostrou ser benéfico na ......
...ientes clinicamente estáveis, com endocardite de câmaras esquerdas, sem complicações no ecocardiograma pré-tratamento e com infecção por agentes específicos. Assim, seus resultados não devem ser extrapolados para outras populações, sobretudo pacientes com infecções por germes resistentes (por exemplo, MRSA), obesos com IMC superior a 40 ou usuários de drogas injetáveis. Adicionalmente, a necessida......
... células gigantes e múltiplos aneurismas na doença de Behçet ou na síndrome de Hughes-Stovin. A hipertensão pulmonar, quando associada a doença ateromatosa e necrose cística da mídia, pode levar à dissecção de AAPs. Da mesma forma, necrose cística e aneurismas dissecantes também são causados por deficiência de brilhina na síndrome de Marfan. Diagnóstico e Tratamento Sintomas frequentes de ......
.... Pacientes com possível perfuração devem ser submetidos a estudos radiográficos de contraste. O sulfato de bário é superior para identificar pequenas perfurações, mas pode incitar uma resposta inflamatória nos tecidos com formação de granulomas e assim deve ser evitado. Os agentes solúveis em água (por exemplo, Gastrografin) podem ser mais seguros, mas são menos densos e podem não demonstrar a a......
... Idiopática ou viral: 42 a 61% · Pós-operatório de cirurgia cardíaca: 11 a 37% · Radioterapia: 2 a 31%, principalmente após doença de Hodgkin ou câncer de mama · Doença do tecido conectivo: 3 a 7% · Pós-infecciosa: 3 a 15%, causada sobretudo por tuberculose ou pericardite purulenta · Outras causas: 1 a 10% (incluindo trauma......
...sinais de insuficiência hepática (anemia e plaquetopenia, hipoalbuminemia, hiperbilirrubinemia e alterações de testes da coagulação), além de procurar hipertensão portal (endoscopia digestiva alta com varizes de esôfago ou fundo gástrico, USG de abdome superior com esplenomegalia, circulação colateral, inversão de fluxo ou trombose da veia porta, função renal). O exame padrão ouro para diagnóstic......
...da doença podem mostrar uma predominância linfocítica. Achados Clínicos Pele. As lesões da vasculite de pequenos vasos da pele incluem púrpura (palpável ou não palpável), pápulas, urticária/angioedema, eritema multiforme, vesículas, pústulas, úlceras e necrose. As lesões, geralmente, ocorrem primeiro e mais proeminentemente em regiões específicas como as extremidades inferiores ou nádegas.......
...nas, mas a atribuição de doença a essas proteínas, no contexto de LES, pode ser um desafio. A positividade do FR e as queixas articulares entre os pacientes com CM, muitas vezes, levam ao diagnóstico errôneo de artrite reumatoide. A sinovite na CM é rara e, quando presente, a artrite não é destrutiva. Outras formas de vasculite sistêmica também devem ser diferenciadas das CMs. Pode haver sobrepos......
...entos, como os bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs), o minoxidil e o pioglitazona, também pode cursar com edema de membros inferiores significativo. Achados clínicos As pressões normais nas extremidades inferiores são de 80mmHg em veias profundas e de 20?30mmHg em veias superficiais; para manter os fluidos dentro dos vasos, são necessárias válvulas bicúspides competentes e contrações m......
...os de personalidade do Grupo B. Observou-se que algo em torno de 44% de uma amostragem de indivíduos com bulimia tinham um transtorno comórbido do Grupo B.170 O transtorno de uso de substâncias, excluindo o álcool e a cannabis sativa, tinha uma probabilidade sete vezes maior de ocorrer em indivíduos com TPH, em comparação com indivíduos sem TPH.171 Diagnóstico Diferencial Embora o TPH ten......
... anticoagulação, sendo, com frequência, causados pela síndrome pós-flebítica com insuficiência valvular. Outras causas de um membro doloroso incluem cisto epitelial rompido, traumatismo do membro e celulite. O edema de extremidades é comum com o uso de BCCs (sobretudo felodipino, nifedipino e anlodipino), pioglitazona e minoxidil. As viagens aéreas longas (mais de 10 horas) são associadas a edema......
...atamento de escolha na meningite criptocócica é anfotericina B por infusão intravenosa, seguida por fluconazol via oral por 8 semanas ou até resultado negativo de culturas. Na criptococose, fluconazol é algumas vezes dado sozinho como opção para pacientes com Aids com infecções localizadas ou para os que não podem tolerar anfotericina. Se há êxito no tratamento, fluconazol pode ser usado para prof......
...ções fúngicas é, portanto, não transmissível entre pacientes, com exceção da tinha de couro cabeludo. Micoses endêmicas, tais como blastomicose, cromoblastomicose, coccidioidomicose, histoplasmose e paracoccidioidomicose, são patógenos verdadeiros e podem, de outro lado, causar doença em pessoas sadias. Outros fungos, tais como Aspergillus, Candida, Cryptococos, e Pneumocystis jirovecci, são de ba......
...s com claudicação neurogênica que não têm déficits neurológicos fixos ou progressivos (NE II, GR C). A fisioterapia para correção postural e reforço muscular do tronco e a analgesia oral (aspirina, AINEs e opiáceos) são geralmente usadas. A redução de peso quando necessária e o uso temporário de colete podem ajudar a reduzir a lordose lombar. A limitada evidência disponível não suporta o uso de in......
...stabilidade articular costumam ser encontradas nessas fraturas e devem ser diferenciadas de lesões ligamentares. A presença de hemartrose com gotículas de gordura é sugestiva de fratura intra-articular, porém a radiografia é que fornece o diagnóstico definitivo da lesão. O estudo radiográfico deve incluir, além do raio X de frente e de perfil, as incidências oblíquas interna e externa e, a......
...sintomas respiratórios, uso de antibiótico e hábitos. Foi obrigatória a coleta de pelo menos uma amostra do responsável pela criança (mãe, pai ou cuidador) e de um a quatro contatos/caso índice, independente da presença de sintomas. As amostras de nasofaringe foram colhidas com swab flexível e semeadas em meio de Regan-Lowe. A cultura e o PCR foram realizados no Instituto Adolfo Lutz. ......
...ação eficaz para o tratamento é a primidona, embora seja pouco tolerada. A medicação deve ser iniciada em 50 mg/dia e ajustada lentamente até no máximo 1000 mg (de acordo com a tolerabilidade e com a resposta clínica). Outras opções terapêuticas são a gabapentina, topiramato, benzodiazepínicos se destacando o alprazolam devido à meia-vida relativamente curta e à nimodipina. Já foram d......
...ianças 2–12 anos: >30 kg: 10 mg/dia; =30 kg: 5 mg/dia Cetirizina Adultos e crianças = 6 anos: 10 mg/dia ou 5 mg 2 x/dia Crianças 2–5 anos: 2,5 mg 2 x/dia ou 5 mg/dia Insuficiência renal ou hepática: diminuir as doses pela metade Fexofenadina Adultos e crianças = 12 anos: 60 mg, 2 x/dia ou 120 mg/dia ou 180 mg/dia Crianças 6–11 anos: 30 mg, 2 x/dia Comprometimento renal: co......
...s estádios são os seguintes: - Estádio IA – T1a-1bN0M0 - Estádio IB – T2aN0M0 - Estádio IIA – T1a-2aN1M0 ou T2bN0M0 - Estádio IIB – T2bN1M0 ou T3N0M0 - Estádio IIIA – T3N1M0 ou T1a-3N2M0 ou T4N0-1M0 - Estádio IIIB – T4N2M0 ou T1a-4N3M0 - Estádio IV – Qualquer T Qualquer N M1a-1b Neste caso podemos classificar o paciente como sendo: T4 (tumor invade o mediastino), N3, M1b. Pelo......
...occipital, que, muitas vezes, conta com um suprimento sanguíneo colateral duplo a partir da ACP e dos ramos da artéria cerebral média. Uma hemianopia, com visão macular intacta, portanto, é consequência da preservação do polo occipital no contexto de um infarto da ACP. Outas causas de lesão occipital, como traumatismo ou infiltração neoplásica, tendem menos a poupar seletivamente o polo occipital ......
...de se depositar na córnea, tendo como consequência a formação de um anel de cor marrom-ouro que pode ser observado por meio de exame clínico (Fig. 93.6). Outros. Alterações psiquiátricas (irritabilidade, agitação, oscilações do humor, ansiedade, histeria, comportamen tos bizarros, depressão), osteoarticulares, hematológicas, renais e cardíacas também são observadas. Figura 93.6 A liber......
...abelecido por uma única avaliação. Tratamento Após o diagnóstico acurado de ECA, o tratamento deve ser direcionado conforme as causas subjacentes. Deve-se considerar essa condição uma emergência médica, e o paciente deve ficar sob observação, em ambiente seguro, privado de fatores estressores e acompanhado de familiares. Também é necessário proporcionar medidas que ajudem esse paciente a......
...ou durante períodos curtos (até 4 semanas). •O tempo de resposta dos sintomas ao tratamento em geral é mais longo que o da depressão, ao menos 6 a 12 semanas. •Recomenda-se manter o tratamento durante, pelo menos, um ano, possivelmente muitos pacientes necessitarão de tratamento por mais tempo. * ISRS, inibidores seletivos da recaptação de serotonina. Terapia cognitivo-comportamental(TCC......