...para 100 mg, 3 vezes por dia. Em estudos clínicos a maioria dos pacientes necessitou de uma redução da dose diária de levodopa quando esta era maior que 600 mg ou quando os pacientes apresentavam discinesia moderada ou grave. A redução média da dose diária de levodopa foi de aproximadamente 30% naqueles pacientes que requereram ajustes de doses. Se o tolcapone for aumentado para 200 mg, 3 vezes ......
...nforme comentado, é o meio mais apropriado para determinar a adequação da circulação local; em caso de dúvida, outros procedimentos, como arteriografia, podem ser necessários. O tratamento apropriado de infecção local é muito importante para evolução destes pacientes, sendo que a antibioticoterapia tópica não costuma ser apropriada para o manejo deles. Pacientes com úlceras neuropáticas com circu......
...a Esquistossomose ou a Estrongiloidíase. · Dosagem de proteínas: há forte inversão da relação albumina/globulina, com padrões tão acentuados quanto no mieloma múltiplo. Diagnóstico Diferencial Muitas doenças podem ser confundidas com a LV, destacando-se a enterobacteriose de curso prolongado (associação de esquistossomose com salmonela ou outra enterobactéria), cujas manifestações clínic......
...eishmaniose Visceral (LV), primariamente, era uma zoonose caracterizada como doença de caráter eminentemente rural. Mais recentemente, vem se expandindo para áreas urbanas de médio e grande porte e se tornou crescente problema de saúde pública no país e em outras áreas do continente americano, sendo uma endemia em franca expansão geográfica. É uma doença crônica, sistêmica, caracterizada por febre......
... em duas massas musculares diferentes SAT 10.000 a 20.000UI IM ou EV Se IM, administrar em duas massas musculares diferentes. Se IV, diluir em soro glicosado a 5%, com gotejamento lento. a) A posologia deve ser individualizada e a critério médico. b) Até 6.000 UI. B. Erradicação do Clostridium tetani Quadro 32. Recomendação para uso do antibióticoa Antibioticoterapia ......
... Nãod 3 ou mais doses, sendo a última dose há 10 ou mais anos Sim Não Sim (1 reforço) Sime a) Ferimentos superficiais, limpos, sem corpos estranhos ou tecidos desvitalizados. b) Ferimentos profundos ou superficiais sujos; com corpos estranhos ou tecidos desvitalizados; queimaduras; feridas puntiformes ou por armas brancas e de fogo; mordeduras; politraumatis......
...ídeo, malária, várias doenças virais (incluindo o vírus HIV), leptospirose, sepse. · Distúrbios endócrino-metabólicos: hipotireoidismo, cetoacidose diabética, estado hiperosmolar, hipocalemia, hipofosfatemia, hiponatremia, hipernatremia. · Doenças imunológicas: dermatomiosite, polimiosite. O paciente no caso fez uso de estatina o que justifica a lesão muscular. Ou......
...ão e distribuição para os estados, em séries pré-numeradas, é de competência exclusiva do Ministério da Saúde. Para os municípios, a distribuição fica a cargo das secretarias estaduais de saúde, devendo as secretarias municipais se responsabilizarem por seu controle e distribuição entre os profissionais médicos e instituições que a utilizem, bem como pelo recolhimento das primeiras vias em hospita......
...NTRA-INDICAÇÕES1,4,386 • Crianças com quadro neurológico em atividade ou que tenham apresentado quaisquer das seguintes manifestações após aplicação da primeira dose desta vacina: - Febre superior a 39,5°C nas primeiras 48 horas. - Convulsões (febris ou afebris) ou crise de choro intenso e incontrolável (com duração de mais de 3 horas) nas primeiras 72 horas. - Choque ou ep......
... condição particularmente problemática encontrada em pacientes com má absorção de gordura, como pode ocorrer em portadores de doença de Crohn, em pós-operatório de cirurgia bariátrica e naqueles com ressecções intestinais extensas. Estes pacientes, além de hiperoxalúria, frequentemente apresentam hipocitratúria, por causa da perda de álcalis, diminuição do volume urinário e pH frequentemente baixo......
...ing: another vicious circle? J Cardiovasc Electrophysiol 1998;9:1378–93. 20. Wijffels MC, Kirchhof CJ, Dorland R, Allessie MA. Atrial ?brillation begets atrial ?brillation. A study in awake chronically instrumented goats. Circulation 1995;92:1954–68. 21. Lin WS, Tai CT, Hsieh MH, et al. Catheter ablation of paroxysmal atrial ?brillation initiated by non-pulmonary vein ectopy. Circula......
... seja um fator contribuidor. Há também evidências de que muitos pacientes não são devidamente preparados para a iniciação da diálise. A preparação ideal para o início da diálise envolve a instrução do paciente e de seus familiares acerca das várias formas de terapia de substituição renal. Para aqueles que optam pela hemodiálise, é necessário instalar um dispositivo de acesso vascular co......
...ma pulmonar. O fórceps de biópsia é avançado (conforme a “sensação” ou por orientação fluoroscópica) para além da região visualizada pelo broncoscópio. Uma vez na direção desejada, o fórceps de biópsia é aberto, recuado cuidadosamente e, em seguida, avançado até encontrar uma leve resistência. O fórceps, então, é fechado e retirado – uma ação que corta o tecido pulmonar, fornecendo uma amostra. ......
...nte, há um infiltrado de leucócitos polimorfonucleares e linfócitos, que pode estar associado à franca necrose tireoidiana e à formação de abscesso (Fig. 24.2). Sinais e sintomas Os principais sinais e sintomas da tireoidite aguda constam no Quadro 24.2. Diagnóstico O diagnóstico fundamenta-se na história e no exame físico do paciente, e é confirmado por meio de punção aspirativa por agulh......
...ão variada: •Dor abdominal •Vômitos •Distensão abdominal •Parada de eliminação de gases e fezes O fator determinante de cada um desses componentes é a localização da obstrução (Tab. 46.1), o tempo decorrido entre o início dos sintomas e o atendimento e se a obstrução é completa ou parcial. A dor abdominal na obstrução mecânica é geralmente em cólica e de forte intensidade. As obstruções m......
...ciosa e no herpes simples. As infecções fúngicas crônicas são potenciais causas de angioedema e urticária crônica. Foi relatado que 6 homens com infecção por Trichophyton nos pés e apresentando episódios de angioedema ou anafilaxia apresentaram sensibilidade ao antígeno de Trichophyton comprovada por testes cutâneos ou testes radioalergossorbentes (RAST).30 Estes pacientes melhoraram com o trata......
...de a resultar em sinais e sintomas de rebote que são o oposto dos efeitos agudos da droga.4 Isto é similar à síndrome da abstinência observada com muitas medicações prescritas, tais como aspirina, anticoagulantes e betabloqueadores. Para evitar esta síndrome, os pacientes são desmamados destes agentes após o tratamento prolongado com doses altas. As substâncias de abuso para as quais as síndromes ......
...hrane, que falhou em demonstrar diferença de eficácia em comparação com o placebo. Posologia e apresentação comercial: Lactulona Lactulosum 60 a 150 ml por dia, divididos em três tomadas, com controle das evacuações (diminuir a dosagem caso o paciente apresente diarreia). Efeitos adversos: Diarreia flatulência Contraindicações......
...ciadas. Fonte: Adaptada de Pavenstädt e colaboradores.5 A proteinúria não ocorre apenas por perda de proteínas no glomérulo. Os túbulos renais, por meio da alça espessa de Henle, secretam uma proteína denominadaTamm-Horsfall. Nessas condições, em 24 horas, a quantidade de proteínas na urina é de 150 a 200 mg, e a composição básica é de 40% de albumina, 40% de proteína de Tamm-Horsfall, 20% de......
...paciente de 4 anos (E) e drepanocitose em paciente de 12 anos (D). Anemias hemolíticas decorrem de defeitos intrínsecos aos eritrócitos –anemias hemolíticas intracorpusculares – ou a fatores hemolíticos extrínsecos – anemias hemolíticas extracorpusculares. Mesmo tomadas em conjunto, excetuando-se a malária nas zonas endêmicas e a drepanocitose nas populações negras, as anemias hemolíticas......
...osemida em dose de 20 mg. Deve-se lembrar que a reposição de solução fisiológica de cloreto de sódio à 0,9% nestes pacientes pode ser associada com piora da hiponatremia, pois com o ADH aumentado pode ocorrer retenção deste sódio administrado com a eliminação de todo volume de água da solução fisiológica. Isto é causado pela hipo-osmolaridade do soro fisiológico normal (osmolaridade de 308 mOsm / ......
...bina, alanina e aspartato aminotransferase, e fosfatase alcalina. Eventualmente, uma síndrome semelhante ocorre além de 3 meses a partir de um transplante (DECH aguda com início tardio) ou somente quando se retira a imunossupressão. Biópsias da pele, fígado e intestinais endoscópicas são os métodos usuais para determinar o diagnóstico de DECH aguda; essas biópsias podem revelar a presença de dano......
...mento dos conteúdos intraluminais até que a eliminação seja socialmente conveniente, preservando os nutrientes através do metabolismo bacteriano dos carboidratos que não forem absorvidos no intestino delgado e absorvendo todo o líquido, reservando 100 mL, e 1 mEq de sódio e de cloreto de aproximadamente 1.500 mL de quimo recebido durante 24 horas.5-7 Essa capacidade de absorção poderá aumentar par......
...gE e IgG específicos contra Aspergillus (em geral equivalentes ao dobro dos níveis encontrados em pacientes asmáticos alérgicos sem ABPA); (4) presença de anticorpos precipitadores contra Aspergillus; e (5) eosinofilia no sangue periférico aliada ao aparecimento recorrente de infiltrados pulmonares detectados por radiografia torácica.47 Tratamento Nos Estados Unidos, os gastos totais gerados ......
...y ratio predicts mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:591–7. 93. Agusti A, Calverley PM, Celli B, et al. Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort. Respir Res 2010;11:122. 94. Mahler DA. Mechanisms and measurement of dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc 2006;3:234–8. 95. Vogiatzis ......
...tras manifestações são tosse produtiva e consolidações pulmonares. Os agentes mais comuns são S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae e, ocasionalmente, outros bacilos gram-negativos. A pneumonia por S. aureus é geralmente fulminante e apresenta como sintomas cianose de cor vermelho-cereja ou azul-violeta, expectoração de cor salmão-rósea, sem consolidações pulmonares evidentes. A doença evidenci......
... Wirklichkeit. Frankfurt: Suhrkamp Taschenbuch; 2000. 23. Singer PA, Viens AM, editors. The Cambridge textbook of bioethics. New York: Cambridge University Press; 2008. 24. Stanford encyclopedia of philosophy. Available at: http://plato.stanford.edu/entries/paternalism (accessed November 5,2009). Aspectos éticos e sociais na medicina Aspectos éticos e sociais na medicina Introdução ao......
... AR, OA B; D (3º trimestre) Derivados do Ácido Acético Indometacina Indocid® 25, 50 mg 3 a 4 vezes/dia; máx.: 150 mg/d AR, OA, G, EA B; D (uso por mais de 48 h ou em mais de 34 semanas de gravidez) Sulindaco Clinoril® 150, 200 mg 2 vezes/dia AR, OA, AS, RPM, G B; D no termo Diclofenaco Voltaren® 50 mg 3 vezes/dia, 75 mg/dia AR, OA, EA B; D (3......
...rombos nos capilares glomerulares. Idiopática; associado à infecções do trato gastrintestinal; medicações: ticlopidina, mitomicina C, ciclosporina; associado a doenças autoimunes: lúpus, esclerodermia; outras: hipertensão maligna. Doenças glomerulares de depósito Achados de síndromes nefrítica e nefrótica; insuficiência renal progressiva (meses a anos); hipertensão, proteinúria e hematú......
...dação é para uso de AINH inibidores seletivos da cox-2 ou uso de inibidores da bomba de prótons. · Profilaxia primária de HDA para úlcera de etresse: nível de evidência baseado principalmente na opinião de especialistas. Várias metanálises mostram resultados opostos. O sucralfato é uma melhor indicação para este fim. · Condições hipersecretoras: síndrome de Zollinger-Elisson, mas......
...recimento de uma síndrome semelhante ao lúpus eritematoso sistêmico (30% dos casos com uso por mais de 6 meses). 5. Interação medicamentosa Com a cimetidina, devendo-se reduzir a dose. 6. Apresentação comercial Procamide: comprimidos de 300 mg e ampolas com 5 mL/500 mg. 7. Classificação na gravidez Classe C. Lidocaína 1. Mecanismo de ação Também age inibindo os can......
...io do nervo braquial: 15-20 mL (225-300 mg) de solução a 1%. • Bloqueio do nervo intercostal: 3 mL (30 mg) de solução a 1%. • Bloqueio do nervo pudendo (cada lado) e nervo paracervical (cada lado) para analgesia obstétrica: 10 mL (100 mg) de solução a 1%. No caso de bloqueio do nervo paracervical, a dose não pode ser repetida antes de 90 minutos. • Bloqueio de nervo simpático cer......
...s com linfoma, leucemia ou outra neoplasia maligna de medula óssea ou sistema linfático; pacientes em tratamento com corticosteróides alquilantes, antimetabólitos ou radiação não devem ser vacinados com vacinas de vírus vivos. • Febre moderada a grave. PRECAUÇÕES1,2,4,5,387 • Em caso de histórico de hipersensibilidade a ovos, a validade da realização de testes cutâneos é duvidosa, ......
...lia, 29 de julho de 2005. Seção 1, p-77-78. ANEXO 1 – PORTARIA nº 59, DE 28 DE JANEIRO DE 2003 Procedimentos seqüenciados para detecção de anticorpos anti-HIV em indivíduos com idade acima de dois anos. (*) Com o objetivo de realizar a detecção de anticorpos anti-HIV para o diagnóstico laboratorial da infecção pelo HIV, é exigido o cumprimento rigoroso dos procedimentos seqüenciados, agrupad......
...o de 5 quilos nos últimos 6 meses e abatimento progressivo. Exame Físico · Bom estado geral, descorado+/++++, hidratado, anictérico, acianótico · PA: 128/84 mmHg · FC: 90 b.p.m · FR: 31 i.r.m · Saturação de O2 em ar ambiente visto por oximetria:92% · Oroscopia: placas esbranquiçadas com base eritematosa em cavidade oral · Ap Re......
...u exacerbações de lesões anteriores que não respondam à corticoterapia recomendada para tratar episódios reacionais do tipo 1, nas doses indicadas. Multibacilares Paciente que, após 5 anos de alta por cura, continuar apresentando episódios reacionais que não cedem à terapêutica com corticosteróide e/ou talidomida, nas doses recomendadas para tratar episódios do tipo 2. Considerar, na recidiva......
...e se manifesta sob três formas clínicas principais: bubônica, septicêmica e pneumônica. A bubônica ou ganglionar varia desde formas ambulatoriais, que apresentam adenopatia com ou sem supuração, até formas graves e letais. As formas graves têm início abrupto, com febre alta, calafrios, cefaleia intensa, dores generalizadas, anorexia, náuseas, vômitos, confusão mental, congestão das conjuntivas, pu......
...sil (nos estados do Piauí, Ceará, Rio Grande do Norte, Paraíba, Pernambuco, Alagoas, Bahia, Minas Gerais e Rio de Janeiro) e em outros países, torna difícil sua erradicação e impõe a manutenção regular do programa de vigilância e controle, mesmo com baixas ou esporádicas ocorrências de Peste bubônica e, até mesmo, na vigência de longos períodos sem manifestação aparente de atividade pestosa. Bahia......
...m 40 estados e no Distrito de Columbia; e em 2004 ocorreram 2.539 casos, com 100 óbitos. No Canadá, em 2002 (até novembro), ocorreram 75 casos e 2 óbitos. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Em situações onde se desconhece a atividade do vírus da febre do Nilo Ocidental, deve-se implementar um sistema de vigilância para casos de encefalites de etiologia desconhecida, tanto em humanos como em aves e mam......
...al, abrupta e permanente. · A audiometria é o exame de escolha para concluir diagnóstico de trauma acústico. · O principal diferencial é a PAIR, de caráter insidioso. · O tratamento preconiza repouso acústico, medicações sintomáticas e acompanhamento audiométrico. ALGORÍTMOS Algoritmo 1: corpo estranho em fossa nasal Algorítmo 2: corpo estranho em ouvido ......
...ncia a fim de evitar ou aliviar os sintomas de abstinência Evidência de tolerância, de modo que doses crescentes da substância psicoativa são necessárias para obter efeitos originalmente produzidos por doses menores Desinteresse progressivo por atividades ou prazeres alternativos em favor do uso de substância psicoativa; aumento do tempo necessário para obter ou usar a substância ou para......
... Interpretação 1- Frequência Cardíaca- 310 bpm e irregular 2- Onda P ausente 3- Morfologia do QRS : duração do QRS em 160 ms (largo), eixo desviado para a esquerda (-33º), morfologia bizarra e aberrante, alguns batimentos (derivações aVF e aVL) com morfologia semelhante a conduzida em ritmo sinusal (onda delta e alte......
...adores de potássio, pelo alto risco de hipercalemia · considerar o paciente para transplante hepático e TIPS · hemodiálise pode ser considerada como suporte para alguns pacientes com perspectiva de transplante imediato · O uso de vasoconstrictores representa a única medida médica efetiva nesses pacientes, melhorando a função circulatória através da vasoconstricção do lei......
...de Ação Inibe a enzima mitocondrial específica dos helmintos. Indicações Tratamento da estrongiloidíase e larva migrans. Posologia e Modo de Uso Dose de 50 mg/kg/dia até dose máxima de 3 g por 2 a 5 dias. Em caso de larva migrans visceral, manter tratamento por 7 dias. Efeitos Adversos Náuseas, vômitos, vertigens, diarreia, dor abdominal, anorexia, eritema multiforme e icterícia co......
...opagação loca, um caso índice (ou outros casos relacionados) com antecedente, no mês anterior de: - Viagem internacional (ou o tempo equivalente ao período de incubação, caso o agente patogênico seja conhecido). - Participação em encontro internacional (peregrinação, evento esportivo, conferência etc.) - Contato próximo com viajante internacional ou com população alta......
...para, então, ser aumentada de modo gradual até atingir o nível terapêutico; · exceto em caso de efeitos adversos intoleráveis, recomenda-se avaliar continuamente a medicação durante um período mínimo de 4 a 6 semanas, antes de considerar o agente ineficiente e alterar os fármacos; e · a falha em responder a uma avaliação inicial do efeito de um SSRI ou SNRI não significa que outro ag......
...ção de dexmedetomidina já provou ser segura em pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca. Quando comparado ao propofol, apresentou menor necessidade de utilização de morfina para obtenção de sedação/analgesia adequada. Deve-se, porém, estar atento à possibilidade de ocorrência de hipotensão e bradicardia, dois efeitos colaterais dessa medicação. O uso de opioides apresenta como vantagem o ......
...reia (3 a 4 evacuações diárias), eructações e sensação de abdome distendido. Nega quaisquer sintomas sugestivos de doença inflamatória. Após quadros de diarreia aguda, podem ocorrer casos transitórios de deficiência de lactase, particularmente na população asiática. A deficiência parcial ou total da lactase é frequente, mas, mesmo na população caucasiana, em que sua deficiência é mais rara, é des......
...a vida, abuso, violência) atuam como iniciadores ou perpetuadores das alterações funcionais que ocorrem no neurônio secretor de hormônio liberador de corticotrofina, com os efeitos associados sobre o eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal, outros eixos neuroendócrinos e sistema nervoso autônomo.19-21 Evidências emergentes estão começando a esclarecer como o cérebro, e os sistemas endócrino e imune (......
... são seguros e efetivos para aliviar os sintomas apresentados por estes pacientes. Um bloqueador de canal de cálcio geralmente é utilizado (1) combinado a um betabloqueador, diante da falha do tratamento inicial com betabloqueador em controlar os sintomas de angina; ou (2) como substituto de um betabloqueador, quando seu uso resulta em efeitos adversos inaceitáveis. Um bloqueador de can......