...stico. Outro exame confirmatório é a dosagem da aldosterona urinária após dieta rica em sódio com mais de 6 g ao dia de sódio; se necessário, usam-se tabletes de sódio para suplementação; no terceiro dia, para confirmação do diagnóstico, dosa-se o sódio urinário para confirmar que a sobrecarga de sódio foi suficiente (a dosagem deve ser maior que 200 mEq) e dosa-se a aldosterona urinária que, se......
...s com positividade em 95% dos pacientes com glomerulonefrite pós-faringite e em 80% das infecções de pele. Tais anticorpos incluem antiestreptolisina (ASLO), anti-hialuronidase, antiestreptoquinase, antinicotinamida-adenina-nucleotidase (anti-NAD), anti-DNAse. Usualmente, biópsia renal não é indicada, pois a história clínica é típica e o quadro usualmente se resolve em 1 semana. Quando outros dia......
...mercado: · tocapone: a dose recomendada varia de 100 a 200 mg 3 vezes/dia e não há necessidade de titulação da droga no inicio do tratamento. A dose de 200 mg já se mostra eficaz. · entacapone: deve ser administrado 200 mg junto com cada dose da levodopa até a dose de 1.600 mg. Efeitos Adversos Os efeitos colaterais são relacionados a efeitos dopaminérgicos pelo aumento da dopa......
... coleta de amostras para exames específicos, e que tenha frequentado áreas conhecidas de transmissão de hantavírus ou exposição à mesma situação de risco de pacientes confirmados laboratorialmente, nos últimos 60 dias. Descartado Todo caso suspeito que durante a investigação tenha diagnóstico confirmado laboratorialmente de outra doença ou que não preencha os critérios de confirmação acima de......
...5 anos. Metade dos indivíduos acometidos (50,0%) residia em área rural; cerca de 65,0% exerciam ocupação relacionada com atividades agrícolas e/ou de pecuária e 77,6% eram do sexo masculino. A faixa etária mais atingida foi a de 20 a 39 anos (intervalo de 8 meses - 66 anos), com 58,2% das ocorrências. Em 758 (67,7%) casos, a infecção ocorreu em ambiente de trabalho. A taxa de letalidade media é de......
...barbitúricos; colestiramina; AINE, salicilatos; penicilinas; rifampicina Bloqueadores de cálcio; contraceptivos; haloperidol; cimetidina (e possivelmente ranitidina); hidralazina, diuréticos de alça; fenotiazinas; quinidina, propafenona, flecainida; ciprofloxacino; hormônios tireoidianos Efeito diminuído pelos betabloqueadores Efeito aumentado pelos betabloqueadores Sulfonilureias......
...pais efeitos adversos do efavirenz estão relacionados ao sistema nervoso central, tais como tonturas com “sensação de embriaguez”, sonolência ou insônia, dificuldade de concentração logo após a tomada do medicamento e sonhos vívidos (sensação forte de realidade), que podem tornar o medicamento intolerável. O paciente deve ser orientado sobre tais efeitos e informado de que normalmente desaparecem ......
... 0 0 120-129 0 1 120-129 1 3 130-139 1 2 130-139 2 4 140-159 1 2 140-159 3 5 = 160 2 3 = 160 4 6 Tabela 2: Escores de risco de Framingham (ERF) para cálculo de risco absoluto de infarto e morte em 10 anos para homens e mulheres (Fase 2) - Parte 2 de 2 Total de pontos Risco absoluto em 10 anos (%) ......
.... Enhancers of iron absorption: ascorbic acid and other organic acids. Int J Vitam Nutr Res 2004;74:403–19. 76. Auerbach M, Witt D, Toler W, et al. Clinical use of the total dose intravenous infusion of iron dextran. J Lab Clin Med 1988;111:566–70. 77. Fishbane S, Kowalski EA. The comparative safety of intravenous iron dextran, iron saccharate, and sodium ferric gluconate. Se......
...tais do esôfago. Na posição ortostática, o esvaziamento esofágico será insuficiente, resultando em retenção de alimento e saliva, muitas vezes produzindo um nível hidroaéreo heterogêneo na parte superior da coluna de bário. O esôfago pode estar dilatado; no início da doença, essa dilatação é geralmente mínima, mas na doença crônica, pode ser maciça, com tortuosidades semelhantes às do sigmoide [Fi......
...uenas ou sutis devem ser comunicadas a todos os indivíduos com privilégios clínicos. Para tanto, esses indivíduos devem receber cópias do texto dos regimentos por meio de memorandos ou boletins informativos. As revisões devem ser colocadas em locais visíveis e de fácil acesso a todos os membros da equipe. No caso de revisões mais complexas, geralmente todos os indivíduos com privilégios clínicos d......
...dicações e procedimentos para suspensão automática da participação na equipe assistencial ou de privilégios clínicos de um profissional; · indicações e procedimentos para suspensão sumária da participação na equipe ou de privilégios clínicos de um profissional; · implementação de procedimentos para suspensões automáticas, quando indicado; · implementação de procedimentos para sus......
...o nos laboratórios afetam principalmente, e quase de forma exclusiva, os PASs em vez de os pacientes, as estratégias de PCI exigidas por esse departamento incluem equipamento de proteção individual (EPI), equipamento de segurança que forneça proteção e processos que limitem o risco de transmissão do patógeno. Como já foi mencionado, o CDC tem prática, equipamento e exigências de instalações especí......
... Para reduzir esse risco, os laboratórios devem usar tubos selados e cestas de segurança que vedem com anéis do tipo O. Também é aconselhável preencher tubos, rotores e acessórios abertos das centrífugas. As cestas, os tubos e os rotores devem estar sempre balanceados antes da centrifugação para evitar que o equipamento trabalhe descompensado, o que pode levar a vazamento.1 Para evitar sua contami......
...áreas com potencial de problemas nos programas de controle de infecções e incentivar programas educacionais de acordo com a necessidade. Circunstâncias Especiais para o Rastreamento de Sistemas de Controle de Infecções Nos estudos de organizações complexas (i.e., organizações inspecionadas com base em mais de um manual de programa de acreditação), é necessário agendar uma única sessão de rast......
...Proc Natl Acad Sci U S A 1971;68:820. 29. Friend SH, Bernards R, Rogelij S, et al. A human DNA segment with properties of the gene that predisposes to retinoblastoma and osteosarcoma. Nature 1986;323:643. 30. Call KM, Glaser T, Ito CY, et al. Isolation and characterization of a zinc finger polypeptide gene at the human chromosome 11 Wilms’ tumor locus. Cell 1990;60:509. 31. Berger AH, Pando......
...da. As doenças malignas são as causas mais comuns de SVCS, embora diversas condições benignas também produzam a doença, tais como histoplasmose, mediastinite fibrosante e trombose na veia cava superior, geralmente secundária a linhas venosas permanentes ou a eletrodos de marca-passo.115-117 Os maiores vilões entre as malignidades são linfoma e câncer pulmonar.115 Figura 4: Uma mulher de 5......
... de um pediatra sobre profilaxiapara TEV em crianças hospitalizadas (BIII). A terapia anticoagulante ouantiplaquetária não deve ser usada para prevenir trombose arterial fora dopadrão habitual de atendimento a pacientes sem Covid-19 (AIII).· A incidênciarelatada de TEV em pacientes hospitalizados com Covid-19 varia. Atualmente,existem dados insuficientes para recomendar a favor ou con......
...nóstico. Emboravários fatores de risco para o desenvolvimento de pancreatite crônica tenhamsido identificados, a causa da pancreatite, em alguns casos, permanece incerta.Entre osfatores de risco estabelecidos, a ingestão de álcool está associada a 60 a 70%dos casos de pancreatite crônica. Além disso, obstrução ductal, doençaautoimune, doença tropical e associação com outras doenças sistêmicas, com......
...s no último ano e se o medo de cair limita as atividades diárias. Outraforma de fazer uma triagem é realizando um teste Timed Up and Go, em queum tempo de execução de = 12 segundos indica risco aumentado de quedas. Alémdisso, é preciso abordar fatores de risco envolvidos nas quedas domiciliares deidosos. Como podemos ver na Tabela 1, há maior associação com quedas para asalterações de marcha e de ......
...a doença.Achados na radiografia de tórax geralmente são normais na pericardite aguda semcomplicações. Ocasionalmente, pequenos infiltrados pulmonares ou derramespleurais estão presentes, presumivelmente causados por infecções virais. Outrasanormalidades sugerem diagnósticos alternativos. Assim, a pericarditebacteriana ocorre frequentemente em conjunto com pneumonia grave. Pericarditetuberculosa po......
...ica do tórax instável, dor persistente, instabilidade da paredetorácica e declínio progressivo na função pulmonar. O paciente com tóraxinstável deve ser tratado no departamento de emergência (DE) como se a contusãopulmonar existisse independentemente da necessidade de ventilação mecânica. A maioria das fraturas de arcos costaisevolui sem intercorrências em 3 a 6 semanas, e os pacientes devem esper......
...C do aloenxerto hepático, o regimeimunossupressor de manutenção inicial é avaliado e otimizado, enquanto aabordagem específica depende do regime medicamentoso do paciente e da funçãorenal basal. As opções para otimizar a imunossupressão são as seguintes:- Parapacientes em uso de tacrolimus como parte de seu regime de linha de base, adose é frequentemente ajustada para atingir um nível de medicamen......
...sse estende às papilas adjacentes com formação de nodulações endurecidas. Osachados clínicos incluem dor anal, espasmo e prurifo com ou sem sangramento.Raramente, as papilas podem hipertrofiar e serem presentes como um tumor polipoideem prolapso. O diagnóstico definitivo de criptite é feito pela visualização de eritema,inflamação e pus durante a anuscopia.O tratamento é realizado em pacientes com ......
... Cerca de 65% dos pacientes têm limitação do fluxoaéreo na apresentação, e a espirometria geralmente mostra disfunçãoventilatória restritiva, com diminuição da capacidade vital forçada (CVF) eredução do volume expiratório em 1 segundo (VEF1). Pelo menos 50% dos pacientestambém apresentam obstrução das vias aéreas concomitante, com proporçãoreduzida de VEF1/CVF. A hiper-reatividade das vias aéreas ......
...m plano mais elevado que o esquerdo, com sinais de edemalocal. Ao exame físico, há dor à palpação, ausência de reflexo cremastérico eedema escrotal. Foi levantada a hipótese de torção testicular e foisolicitada ultrassonografia (USG) de testículo, conforme as Figuras 1, 2 e 3. USG: ultrassonografia. Figura1 - USG com sinal de redemoinho édefinida como uma mudança abrupta no......
...ificidades superiores a 90% para doença arterial crônica.A disponibilidade de imagem eo tempo necessário para realizar e interpretar devem ser equilibrados contra aurgência para revascularização. Com a maioria dos pacientes tendo isquemiaaguda, cateteres de angiografia contínua são a pedra angular da abordagem. Nopassado, os pacientes com ameaça imediata aos membros (fase IIb) devem sersubmetidos ......
... os pacientes com sangramento comrisco de morte (p. ex., hemorragia intracraniana, geniturinária ougastrintestinal) após envenenamento por raticida anticoagulante recebamconcentrado de complexo de protrombina (CCP) de 4 fatores, se disponível, ouCCP de 3 fatores e fator recombinante VIIa ou plasma congelado fresco (FFP). Senão houver CCP de 3 ou 4 fatores, o FFP deve ser administrado por infusãorá......
...das pessoas infectadas desenvolve poliartralgias severas, envolvendo de 10 ou mais articulações, que são a manifestação definidora da doença. As dores articulares são, em geral, simétricas, bilaterais e ocorrem mais frequentemente em articulações distais como punhos, cotovelos, dedos, joelhos e tornozelos, mas também podem afetar as articulações proximais. A dor nas articulações tende a ser mais ......
...hipersensibilidade é, às vezes, acompanhada de artralgias e até de artrite franca, com predomínio de grandes articulações. A confirmação do diagnóstico por biópsia de pele de lesão de púrpura palpável é importante na maioria dos casos. A biópsia de uma lesão ativa (<48h, se possível), geralmente, demonstra vasculite leucocitoclástica das vênulas pós-capilares. Os estudos de imunofluorescência d......
...entes com parada cardíaca intra-hospitalar, o uso de hipotermia terapêutica em comparação com o cuidado usual foi associado a uma menor probabilidade de sobrevivência na alta hospitalar e a uma menor probabilidade de sobrevivência neurológica favorável. Essas descobertas observacionais justificam um ensaio clínico randomizado para avaliar a eficácia da hipotermia terapêutica em caso de parada card......
...ente. Um hemograma completo deve ser verificado para pacientes com suspeita de infecção grave, hematúria maciça com hipovolemia possível ou doenças hematológicas. A obstrução prolongada pode resultar em insuficiência renal e em desequilíbrio eletrolítico; assim, deve-se obter função renal e eletrólitos séricos do paciente. O padrão abdominal na USG ou na tomografia computadorizada realizada para ......
...T, et al. Clinical potential of DAS181 for treatment of parainfluenza-3 infections in transplant recipients. Transpl Infect Dis 2012;14:427–33. 86. Erard V, Chien JW, Kim HW, et al. Airflow decline after myeloablative allogeneic hematopoietic cell transplantation: the role of community respiratory viruses. J Infect Dis 2006;193:1619–25. 87. Vilchez RA, Dauber J, McCurry K, ......
...o rituximabe. As recidivas são comuns e, normalmente, ocorrem quando os glicocorticoides têm sua dose diminuída depois de 1 a 3 meses de tratamento. Os pacientes com mais do que três episódios persistentes ou recorrentes de PO podem necessitar de tratamento a longo prazo com prednisona e um agente poupador de glicocorticoide. Uma opção é a azatioprina para aqueles que responderam à terapia de gli......
...iculares e blocos de condução cardíaca, também pode imitar a toxicidade da digoxina. Distúrbios hidroeletrolíticos como a hipercalemia também podem causar bradicardia e condução cardíaca anormal, e devem ser considerados no diagnóstico diferencial. Quatro achados eletrocardiográficos específicos são vistos com níveis terapêuticos de digoxina e não são patognomônicos de toxicidade: mudanças de ond......
...o respondedores, é indicado o uso de medicações simpaticomiméticas. O sucesso da aspiração do corpo cavernoso isoladamente é de 30%, enquanto o uso de medicações simpaticomiméticas varia de 40 a 80%. Para realizar o procedimento de aspiração, um bloqueio circunferencial do anel peniano é o meio mais eficaz para fornecer anestesia. Uma sonda de ultrassom estéril (transdutor linear) pode ser utiliz......
...liar que está sendo pressionada). A sensibilidade e a especificidade ajustadas para o diagnóstico de colecistite aguda com USG são de 88 e 80% (IC 95%, 0,62 a 0,98), respectivamente. Já para a detecção apenas de cálculos, a sensibilidade e a especificidade da USG são de 84 e 99%, respectivamente. Bibliografia 1. Ahmed A, Cheung RC, Keeffe EB. Management of gallstones and th......
...gica de alto risco que desenvolver sinusopatia, especialmente em indivíduos com imunossupressão prolongada e diabetes melito associado ou desnutrição com albumina <3g/dL. Fisiopatologia Normalmente, as pessoas apresentam resposta imune adequada à mucormicose. Para estabelecer a infecção, os esporos devem superar a imunidade de macrófagos e polimorfonucleares para causar a forma angioinv......
...ação; em pacientes com febre por mais de 48 horas, é provável que exista infecção bacteriana associada. A aspiração de hidrocarbonetos causa pneumonite química por toxicidade direta para o parênquima pulmonar e alteração da função surfactante; as manifestações podem ocorrer de 30 minutos após a exposição até 12 a 24 horas depois. A destruição de membranas alveolares e capilares resulta em aumento......
...ão do produto (isto é, líquido, gel, granular ou sólido) podem influenciar a natureza do contato com o tecido e a lesão. Após a ingestão, os agentes cáusticos sólidos ou granulares muitas vezes lesionam a orofaringe e o esôfago proximal, enquanto que as ingestões de álcalis líquidos são caracterizadas por lesões esofágicas e gástricas mais extensas. A reserva de ácido ou alcalina titulável refere......
...ongelado. Esse regime imunossupressor é baseado em opinião de especialistas, e não foi testado em um estudo randomizado controlado. Deve-se evitar a plasmaférese se houver plaquetas menores que 70.000u/mm3 ou hemoglobina menor que 9,0g/dL. Alcalose metabólica, hipocalemia e hipofosfatemia são outras complicações da plasmaférese, e podem contraindicar o procedimento. Os pacientes com envolvimento ......
...ados anticorpos contra a cadeia a-5. Os anticorpos anti-GBM se ligam rapidamente aos receptores da MBG e têm a capacidade de causar dano, como já demonstrado em estudos experimentais, que mostraram que a transferência desses autoanticorpos em modelos animais é capaz de causar lesão glomerular. Ao contrário de outras doenças autoimunes, a glomerulonefrite por Ac anti-MBG costuma ser monofásica, e r......
...na para administração a longo prazo. A taxa resposta é de 70 a 75% com o tratamento. A maioria dos azóis, incluindo fluconazol e voriconazol, não tem atividade significante na mucormicose. No entanto, o posaconazol (800mg/dia administrado em doses divididas) parece ter uma atividade clinicamente útil contra várias espécies de Mucormyces e pode ser utilizado após um tratamento inicialmente bem-suc......
...ia cardíaca (FC), 110bpm; frequência respiratória (FR), 18RPM; pressão arterial (PA), 146x88mmHg; afebril, saturação de oxigênio de 95%, ausculta cardíaca e pulmonar normais, exame abdominal com RHA presentes, sem visceromegalias, dor intensa à palpação em andar superior do abdome com sinal de Murphy positivo. Foi solicitada tomografia computadorizada (TC) do abdome, conforme mostra a Figura 1. ......
...orsiflexão do pé e descanso; as injeções de corticosteroides oferecem benefícios a curto prazo, mas estão associadas a risco de ruptura da fáscia plantar. A compressão do nervo tibial posterior pode causar a chamada síndrome do Túnel do Tarso, que causa dor em região de maléolo medial e sensação de dor em queimação e parestesias envolvendo a sola dos pés, os dedos e, raramente, o calcâneo. O uso ......
...0 a 59 anos de idade. Na população adulta com DRC, as recomendações eram de iniciar o tratamento farmacológico para reduzir a PA em SBP de 140mmHg ou superior ou PAD de 90mmHg ou superior e tratar a PAS com objetivo de PAS <140mmHg e objetivo de PAD <90mmHg. Essa recomendação aplicava-se a indivíduos com menos de 70 anos com uma TFG medida ou estimada inferior a 60mL/min/1,73m2 e em pessoas......
...ica com contraste à base de gadolínio deve ser feita. Além disso, todo paciente com lesão hepática sólida deve dosar alfa-fetoproteína sérica. Se elevada, um diagnóstico de carcinoma hepatocelular torna-se mais provável. Se o diagnóstico continua incerto após a obtenção de exames de imagem, o que deve ser feito é uma punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Referências Kew MC. Tumors of the ......
... que envolve força ou abdução do braço dominante antes do desenvolvimento de trombose, conhecido como a síndrome de Paget-Schroetter. As complicações da trombose venosa profunda são menos comuns na TVP de extremidades de membros superiores do que nas extremidades inferiores, as complicações incluem embolia pulmonar (6% nas extremidades superiores contra 15 a 32% para membros inferiores), recorrên......
...supraclavicular e submandibular. Os nódulos firmes e imóveis são mais propensos a serem malignos do que aqueles que são macios e móveis. Nódulos grandes, firmes, com linfonodos cervicais ipsilaterais ao nódulo tireoidiano sugerem a possibilidade de metástases locais de câncer de tireoide. Exames laboratoriais O primeiro exame laboratorial a ser realizado em um paciente com nódulo detectado n......
...oenças de forma confiável. Outras causas menos comuns de sintomas respiratórios superiores são o corpo estranho e a fase catarral da coqueluche. A sinusite pode ocorrer de forma aguda ou como uma complicação do resfriado comum. O envolvimento sinusal está presente em doenças não complicadas do resfriado comum e, mais comumente, não indica uma infecção bacteriana sobreposta. A sinusite bacteriana ......