...aixa chance de resolução, como nos casos de PCR. Por isso, se faz necessária a criação de equipes de resposta rápida. Estabelecendo Sinais de Alerta No mesmo estudo citado anteriormente(Revista Critical Care Medicine,1994), a análise dos parâmetros que antecediam as PCR´sevidenciou em todos os casos alguma alteração de sinal vital. Podemos ver esses dados na Tabela 2. Tabela 2: Alteraçõ......
...algias, mialgias, faringite, linfadenopatia generalizada, rash maculopapular, úlceras orais associadas a comportamento sexual de risco, transfusões ou uso de drogas injetáveis HIV agudo Máculas e pápulas vermelho-vivo, simétricas no tronco e membros, pruriginosas, associadas ao uso de medicação Farmacodermia Eritema difuso, faringite, palidez perioral, linhas de Pastia, língua em f......
...ão indicar a terapia antirretroviral nesta fase da infecção. Escarlatina Penicilina G benzatina 1.200.000 U via IM dose única. Pacientes alérgicos à penicilina: eritromicina 500 mg VO a cada 6 horas, ou clindamicina 300 mg VO a cada 8 horas por 10 dias. Síndrome do choque tóxico Internação, ressuscitação hídrica. Síndrome do choque tóxico estafilocócico: oxacilina 2 g EV a cada 4......
... responsável pela maioria dos transplantes hepáticos no Ocidente. O uso concomitante de bebida alcoólica, em pacientes portadores do HCV, determina uma maior propensão para desenvolver cirrose hepática. Agente Etiológico Vírus da Hepatite C (HCV). É um vírus RNA, família Flaviviridae. Reservatório O homem. Experimentalmente, o chimpanzé. Modo de Transmissão A transmissão ocorre, pri......
... Diagnóstico Diferencial Hepatite por vírus A, B, D ou E; infecções como leptospirose, febre amarela, malária, dengue, sepse, citomegalovírus e mononucleose; doenças hemolíticas; obstruções biliares; uso abusivo de álcool e uso de alguns medicamentos e substâncias químicas. Tratamento Como norma geral, recomenda-se repouso relativo ate, praticamente, a normalização das aminotransferases. Die......
...to do mesmo das atividades normais. Se a infecção ocorrer em criança, orientar sua ausência temporária da creche, pré-escola ou escola, durante as primeiras duas semanas da doença. A desinfecção de objetos, limpeza de bancadas, chão, entre outros. Pode ser feita utilizando cloro ou água sanitária. As medidas preventivas incluem: educação da população quanto às boas práticas de higiene, com ênfase ......
...l e apresenta-se de forma esporádica ou de surto. Tem maior prevalência em áreas com mas condições sanitárias e higiênicas. É frequente em instituições fechadas. Nos países subdesenvolvidos, acomete com mais frequência crianças e adultos jovens; nos desenvolvidos, os adultos. A mortalidade e a letalidade são baixas e essa ultima tende a aumentar com a idade do paciente. O Ministério da Saúde vem d......
...stes pacientes tem várias estratégias possíveis incluindo teste de esforço, cintilografia e cineangiocoronariografia. Nenhuma estratégia provou ser superior a outra, assim a preferência da literatura é pela estratégia de menor custo e riscos para o paciente, que no caso seria o ECG de esforço. No entanto, algumas condições impossibilitam a interpretação apropriada do exame e, nestes casos, são pre......
... resultados negativos nos indivíduos anérgicos, pacientes em fase terminal, pacientes com Tuberculose disseminada, na desnutrição grave e nos pacientes com aids (síndrome da imunodeficiência adquirida). Agente Etiológico M. tuberculosis, também conhecido como bacilo de Koch (BK). O complexo M. tuberculosis e constituído de várias espécies: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum e M. microti.......
...o fim de poucos dias ou semanas. Complicações A Meningite Tuberculosa e uma complicação da infecção tuberculosa. Existe relação direta entre a precocidade diagnóstica e o prognóstico. O diagnóstico tardio e o atraso no início do tratamento favorece a evolução para o óbito ou a ocorrência de sequelas, tais como aumento do perímetro encefálico, retardo mental, espasticidade e hipertonicidade mu......
... Caso o paciente em vigência da associação ainda apresente resposta insatisfatória, devemos encaminhar ao psiquiatra. 7. Se houver resposta total (remissão), devemos realizar a manutenção do tratamento por, pelo menos, 6 meses em casos de primeiro episódio de depressão ou ansiedade; 2 a 5 anos no segundo episódio; 5 ou mais anos 3º episódio. BIBLIOGRAFIA 1. American Psychiatric Associati......
...tinoide) AMAMENTAÇÃO Não se sabe se e eliminado no leite; não usar. NÃO USAR O PRODUTO Criança; pele lesada (cortes e abrasoes) ou eczematosa. REAÇÕES MAIS COMUNS (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): DERMATOLÓGICO: vermelhidão, pele seca, coceira, queimação; descamação. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS O ADAPALENO: • não deve ser usado concomitantemente com: outr......
...do paciente Interpretação a) FC - 52 bpm b) PR - 220ms c) QTc - 540 ms d) Eixo – negativo 20 graus e) Sobrecarga de câmaras esquerdas f) Alterações de repolarização ventricular Diagnóstico Síndrome do QT longo Adquirido Comentário O ......
...ial especializado que inclui os receptores periféricos, a medula espinal, o tronco encefálico, o tálamo e o córtex cerebral sensitivo. Para se prevenir danos aos tecidos, aprendemos a associar certos estímulos com sua periculosidade, levando-nos a nos afastar, assim que possível. · Dor inflamatória: se ocorrer dano tecidual apesar do sistema de defesa nociceptivo, nosso organi......
...mento do estado de saúde nas primeiras 48 horas desde o início dos sintomas. Vale destacar que três países já informaram à OMS casos de resistência ao medicamento (Dinamarca, Japão e Hong Kong), o que reforça a prudência da medida adotada pelo Ministério da Saúde. É importante lembrar, também, que todos os indivíduos que compõem o grupo de risco para complicações de influenza requerem......
... São testes confirmatórios: imunofluorescência indireta, Western Blot, teste de amplificação de ácidos nucléicos, como, por exemplo, o PCR. Recomenda-se para todos os profissionais de saúde que manejam pacientes HIV positivos ou Aids, a leitura das “Recomendações para Terapia Anti-retroviral em Adultos e Adolescentes Infectados pelo HIV”, “ Recomendações para Profilaxia da Transmissão Materno-inf......
... infecção inaparente, dengue clássico (DC), febre hemorrágica do dengue (DH) ou síndrome de choque do dengue (SCD). O DC, em geral, é de início abrupto, com febre alta (39° a 40°), seguida de cefaléia, mialgia, prostração, artralgia, anorexia, astenia, dor retro-orbitária, náuseas, vômitos, exantema, prurido cutâneo, hepatomegalia (ocasional), dor abdominal generalizada (principalmente em crianças......
...uando o orifício externo se localiza nos quadrantes anteriores (inferiores no esquema), o trajeto das fístulas é radial em direção à borda anal e orifício interno correspondentes. Figura 20: Fístula perianal com orifício externo distante da borda anal. Figura 21: Fístula perianal complexa em paciente portador de doença de Crohn. Observe os múltiplos orifícios externos. Cl......
.... TRATAMENTO DA RUBÉOLA De suporte. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DA RUBÉOLA Distribuição universal, com maior freqüência no final do inverno e início da primavera. Observa-se a ocorrência de epidemias cíclicas, a depender da existência de suscetíveis. Nas populações não imunizadas, a rubéola pós-natal ocorre com freqüência em crianças de 5 a 9 anos, sendo uma doença benigna e com baix......
...ministration (FDA) nos Estados Unidos. Corticoides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das adrenais, derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não-genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroid......
...adro clínico Mulher de 35 anos com tosse produtiva e febre há 3 dias. Radiografias da paciente Qual é o diagnóstico? Que ensinamento importante podemos exemplificar a partir deste caso? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumonia retrocardíaca. A......
... Diagnóstico A tomografia computadorizada evidenciou seqüela de lesão cavitária no lobo inferior esquerdo (setas), provavelmente devido a infarto necrótico do pulmão ocorrido anteriormente e dilatação das artérias pulmonares com trombos murais (cabeças de setas). Juntando-se os achados pulmonares com os dados clínicos foi feito o diagnóstico de síndrome de BEHÇET. ......
...tramuscular. • Meia-vida de eliminação bifásica: 2 horas e 76 horas. • Metabolismo: fígado. • Excreção: renal (maior que 90%). • Acumula-se no cabelo, o que pode servir para monitoramento durante o tratamento. EFEITOS ADVERSOS1,4,5,8 • Cardiotoxicidade (alterações ao eletrocardiograma: aumento do espaço QT, distúrbios da repolarização ventricular, inversão da onda......
...ula arteriovenosa; · afecção cardíaca: doenças cianóticas congênitas, endocardite infecciosa; · afecção hepática: carcinoma, cirrose; · afecção intestinal: doença de Cröhn, colite ulcerativa, infecção crônica, polipose gastrintestinal, neoplasias; · afecção mediastinal: carcinoma esofágico, timoma, acalasia; · miscelânea: doença de Graves, talassemia, neoplasias, sínd......
...iriam de Barcellos Falkenberg Na Rename 2006: item 7.2 SINONÍMIA • Vacina contra gripe. APRESENTAÇÃO • Solução injetável. INDICAÇÕES1,2,3,5,386 • Profilaxia de influenza em adultos (especialmente profissionais da área de saúde, assistentes sociais e pessoas a partir de 50 anos), crianças com alto risco de exposição e familiares de pessoas imunocomprometidas. • ......
...ão arterial e atividade elétrica cardíaca monitoradas constantemente durante sua infusão. g) Classificação na gravidez Classe C. h) Interações medicamentosas Deve-se atentar para o uso concomitante com metildopa, guanetidina, inibidores da monoamino-oxidase (IMAO), fenitoína e antidepressivos tricíclicos (ADTC). 2. Noradrenalina Agonista dos receptores alfa e beta do sistema n......
...l direito e, mais raramente, subcarinal. O padrão é miliar ou micronodular, com pequenas opacidades isoladas, diâmetro de 2 a 10 mm, geralmente uniforme em tamanho e com distribuição homogeneamente disseminada. O padrão clássico de 2 a 3 mm torna-se visível somente após 2 a 6 semanas. 2. Tuberculose pós-primária Forma mais comum entre adultos e adolescentes, com 85% dos casos tendo aprese......
...lmente é adequada a redução inicial de dose para 135 mcg. Em alguns casos é necessário reduzir a dose para 90 mcg ou 45 mcg. Após a melhora da reação adversa, podem ser considerados aumentos de dose na tentativa de retornar-se à dose original. • Recomenda-se a redução de dose caso a contagem de neutrófilos seja inferior a 750 células/mm3. Para pacientes com neutrófilos inferiores a 500 célul......
...tilação mecânica) são interessantes, embora não definitivos. Outro ponto interessante é o benefício encontrado em pacientes que iniciaram a otimização hemodinâmica mais precocemente (em menos de 6h da admissão hospitalar), dado que já foi explorado em outras situações. Vale a pena ressaltar que os dois grupos usaram abordagens de bom senso (exceto pela PVC) e amplamente usadas quanto aos alvos hem......
... presença de poliúria com aumento de osmolaridade e urina hipotônica leva ao diagnóstico de diabetes insipidus (DI). A neuro-hipófise representa a continuação de axônios terminais de neurônios que secretam vasopressina e oxitocina. Nela fica depositada em grânulos uma grande quantidade de vasopressina, que é suficiente para garantir 7 a 10 dias de máxima antidiurese e 1 mês de antidiurese normal,......
...e morfina, entre outros, podem determinar coma ou pré-coma. Em geral, fármacos são metabolizados sem afetar o fígado, embora alguns apresentem toxicidade hepática (isoniazida – associada ou não à rifampicina – nitrofurantoína, paracetamol, pirazinamida, tioguanina). O quadro a seguir apresenta os fármacos da Rename que podem provocar hepatopatias, os que exigem precaução para prescrição ou que p......
...mplos a citarabina, difosfato de cloroquina e o etoposídeo, entre outros. É preciso então considerar possíveis ajustes na dose ou no intervalo de administração. Em determinados casos é preciso realizar monitoria plasmática quanto ao surgimento de efeitos tóxicos, caso seja imprescindível a utilização de certos fármacos em hepatopatas, são exemplo o cloridrato de propranolol, oxacilina sódica, saqu......
...dromes epilépticas na infância apresentam relação com a convulsão febril. Na epilepsia tipo ausência, encontra-se antecedente positivo em 15 a 25% dos casos; na epilepsia parcial benigna, verifica-se tal antecedente em 9 a 20% dos casos. Quanto à epilepsia do lobo temporal, há uma relação controversa baseada em estudos retrospectivos, mostrando que até 40% destes casos têm antecedentes de prolonga......
...estigadores realizaram um estudo de caso-controle. O estudo Trata-se de um estudo de caso-controle (vide Glossário) em que os investigadores analisaram os dados de 539 pacientes com PC e 695 controles (parentes de primeiro grau, cônjuges e amigos dos pacientes) em 19 centros de referência e comunitários nos EUA (os casos são participantes de uma coorte norte-americana de PC – North American ......
.... Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsia, revelou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite está presente em pacientes com lesão da esclerodermia em pulmão, indica-se o uso de ciclofosfamida em caso de comprometimento da difusão em prova de função pulmonar. ......
...xames laboratoriais O rastreamento laboratorial pode ser útil como parte da avaliação inicial do TDM. As causas secundárias de depressão ou sintomas do tipo depressivo (p. ex., anemia, hipotireoidismo e anomalias metabólicas) devem ser examinadas. Os exames laboratoriais adicionais devem ser individualizados com base no histórico familiar, histórico médico anterior e estado físico atual. Di......
...nte listado, a atribuição de grau é considerada uma parte formal da determinação do estágio do câncer endometrial. Exemplificando, o estágio da doença de uma paciente com tumor superficial e bem diferenciado seria IA de grau I. O estágio da doença de uma paciente com lesão profunda e de alto grau, estendendo-se para fora da serosa uterina, seria IIIA de grau III. Prognóstico e tratamento pós-......
...promoveu um simpósio em âmbito nacional e está desenvolvendo um documento oficial que incluirá os elementos mais importantes da discussão a fim de refinar a síntese do problema e propor soluções. Organização do livro O Capítulo 1, “As causas da superlotação dos hospitais”, discute causas como a falta de recursos disponíveis, incluindo profissionais, leitos e opções de alta. ......
...mante da superlotação do PS. Ele é ocasionado por atrasos do tratamento, maior número de erros, piores resultados, desistência dos pacientes antes de serem atendidos e índices mais elevados de readmissão. Calcula-se que, entre 10 hospitais norte-americanos, mais de seis operam no limite ou acima de sua capacidade. Isso significa que os acúmulos no sistema de saúde que conduziram à super......
...associados aos cristais de PFCD. Assim, o termo “doença da deposição de PFCD” passou a incluir diversas manifestações clínicas como parte de uma mesma síndrome clínica geral. Epidemiologia A doença de deposição de PFCD geralmente é uma doença de idosos. A média da idade dos pacientes afetados gira em torno de 70 anos. A prevalência da condrocalcinose articular é bastante baixa em in......
...ção Raça negra, mulheres, obesidade 30% sem alterações neurológicas; febre e insuficiência renal são raras Plasmaférese necessária; recomedado uso de glicocorticoides 80% de resposta; se deficiência de ADAMTS 13 severa, 50% de recorrência Gestação Gestação aumenta risco de deficiência ADAMTS 13 Último trimestre ou no pós-parto Semelhante a eclâmpsia e síndrome HELLP Pl......
...manifestações. Os mecanismos patogênicos são divididos entre os relacionados com efeitos diretos da leptospira e os relacionados com efeitos causados pela resposta imune humana. A motilidade da leptospira é um primeiro fator importante na patogênese, pois permite sua rápida disseminação por diferentes tecidos, incluindo pulmão, fígado, rins, entre outros órgãos. Existem ainda lipopolissacárides ......
...mbora tenha sido associada a um desfecho gestacional menos favorável em termos de prematuridade e retardo do crescimento.43 Nos casos de hemorragia trombocitopênica severa, todavia, todas as terapias disponíveis devem ser empregadas para proteger a vida e o bem-estar da mãe. Como os autoanticorpos antiplaqueta encontrados na PTI possuem ampla especificidade e quase sempre são da classe IgG, cons......
... of sexual abstinence and semen quality: analysis of 9,489 semen samples. Fertil Steril 2005;83: 1680–6. 19. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 5th ed. Geneva: WHO Press; 2010. 20. Oei SG, Helmerhorst FM, Bloemenkamp KW, et al. Effectiveness of the postcoital test: randomised controlled trial. BMJ 1998;317:502–5. 21. Oehn......
...da prevalência de doenças cardiovasculares em ser- viço de emergência de um hospital geral. Arq Bras Cardiol. 1999;73:337. Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2. ISIS-2(Second International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. Lancet. 1988;2(8607):349-60. Thygesen K, Alpert JS, ......
...nção hepática normal, o curso de HNF deve ser iniciado como um bolo endovenoso de 80 unidades/kg e, em seguida, mantido como infusão contínua de 18 unidades/kg/h. Deve-se estabelecer como meta um tempo de tromboplastina parcial ativada equivalente a 1,5 a 2,5 vezes o valor do controle. A faixa terapêutica comumente é de 60 a 80 segundos. A curta meia-vida da HNF constitui uma vantagem para os paci......
... e não o comprimento da dilatação. Portanto, no caso em questão, considera-se o AAA como apresentando 5,1 cm. Os exames de estadiamento clínico identificaram fração de ejeção compatível com insuficiência cardíaca congestiva, espirometria com DPOC grave, e os exames laboratoriais indicaram perda de função renal. Protocolos atuais sugerem intervenção somente em casos em que o diâmetro mede mais de......
...tica é uma complicação da DRGE, afetando cerca de 1% dos pacientes. Ela está associada a idade avançada, sexo masculino e DRGE de longa duração subtratada. O quadro clínico geralmente é insidioso e progressivo, iniciando-se com disfagia para sólidos e evoluindo para líquidos conforme redução do lúmen esofágico. A estenose ocorre quase exclusivamente no terço inferior do esôfago, junto à junção esc......
...idade, boa reprodutibilidade e correlação com o método de referência, é a precipitação com polietilenoglicol (PEG). Este permite a definição da condição em 85% dos casos. Diagnóstico Para a correta identificação da etiologia da hiperprolactinemia, vários fatores devem ser considerados, como história clínica, exame físico, achados laboratoriais e exames de imagem para estudo da sela túrcica. ......
...estante e, atualmente, utiliza tamoxifeno. O mastologista observa a tristeza e o desânimo da paciente, que está 4 kg mais magra desde sua última revisão, mas ele não relaciona a perda de peso à causa clínica. A paciente relata dificuldade para iniciar o sono e mostra desesperança quanto ao futuro. O médico pensa: "será uma reação normal, esperada? Há situações difíceis mesmo! Se fosse comigo, tamb......