...ue existaevidência radiográfica de infiltrado, monitorando-se os achados clínicos eradiográficos e reavaliando após 48 horas. Em casos mais graves, porém, osantibióticos devem ser iniciados empiricamente, e a decisão de continuar aantibioticoterapia por mais de 2 a 3 dias deve ser orientada pelo cursoclínico. Prevenção Apneumonite química pós-operatória pode ser minimizada garantindo-se que opacie......
...recimento agudo de infiltrados bilaterais-Pressão artéria pulmonar < 19 mmHg sem evidência de hipertensão atrialesquerda-Relação PaO2/FiO2 < 200, independentemente da PEEP, ou seja, critérios parasíndrome de desconforto respiratório agudo Manejo Todos ospacientes com STA devem ser hospitalizados para monitoração cuidadosa de suaoxigenação, analgesia e estado clínico. Os pacientes se benefici......
...zar exames de imagem (preferencialmente RM) quando a apresentação não for típica de paralisia idiopática de Bell (por exemplo, em quadros com evolução insidiosa), se não houver melhora após algumas semanas de observação ou quando houver alterações de outros nervos cranianos ou sinais neurológicos além do nervo facial. · O tratamento da paralisia de Bell baseia-se no uso precoce de cortico......
... Em um estudo definiu-se como preditores independentes de ocorrência de acidente vascular cerebral (AVC) em cardiomiopatia chagásica a presença de aneurisma apical, IC, arritmia cardíaca e o sexo feminino. Outros achados que ocorrem muito raramente são envolvimento brônquico ou do trato urinário. Devemos lembrar também que pode haver reativação de Chagas em imunodeprimidos (por exemplo, ......
...estivas ou características de encefalite. A tomografia e a ressonância do sistema nervoso são fundamentais na neurotoxoplasmose de pacientes com Aids, demonstrando lesões arredondadas com edema, isoladas ou múltiplas. Na tomografia, as lesões são hipodensas, demonstrando realce em anel após injeção de contraste. Na ressonância magnética, podem-se observar áreas de hipersinal em T1 e T2. Exames......
...e saúde pública, entretanto, é a campanha “Protegendo 5 Milhões de Vidas de Danos”, do Institute of Healthcare Improvement, que tem o objetivo de evitar 5 milhões de eventos adversos com pacientes mediante 12 pacotes de intervenções bem estruturadas e baseadas nas melhores evidências. · Os pacotes de intervenção incluem itens como prevenção de pneumonia associada a ventilação mecânica bem......
... Isso nos remete a um princípio hipocrático que pode parecer um paradoxo quando pensamos o quanto avançamos na medicina e o quanto podemos beneficiar os pacientes com esse avanço: o princípio de Primum Non Nocere. Podemos nos atrever a uma tradução não completamente literal desse aforisma: “Antes de tudo, não cause dano, não prejudique o paciente”. Este pensamento não deve ser causa ......
...rreia e colite associadas a antibiótico ou colite pseudomembranosa). Preparo da dose oral (a partir da vancomicina pó para injeção): cada dose deve ser retirada do frasco, diluída em 30 mL de água e dada por via oral. Para facilidade de preparação sugerimos uma forma prática: reconstitua um frasco de 500 mg de pó com 10 mL de Água Estéril para Injeção (portanto ficam 500 mg em 10 mL de solução;......
...mplar a redução pressórica lenta e gradual, sob monitoração intermitente (não-invasiva) por algumas horas. Podem ser utilizadas medicações por via oral: betabloqueadores (propranolol 40 a 80 mg), inibidores da enzima de conversão de angiotensina (captopril 25 a 50 mg), alfa-agonista (clonidina 0,100 a 0,200 mg), bloqueadores dos canais de cálcio (anlodipina 5 mg). Quadro 1: Urgências hipertens......
...ênese Imperfecta Esclerite Artrite reumatóide, granulomatose de Wegener, lúpus eritematoso sistêmico, poliarterite nodosa, policondrite relapsante ou herpes zóster Dilatação de vasos episclerais Melanoma de úvea, fístula arteriovenosa, policitemia vera, leucemia, trombose de veia oftálmica ou de seio cavernoso Tabela 4: Alterações de úvea (íris, coróide, corpo ciliar) ......
...a costuma ser de apenas 1 a 2 meses. Logo, a abordagem atual visa principalmente à melhora da qualidade de vida do paciente, com um mínimo de morbidade adicionada pelos tratamentos disponíveis. ACHADOS CLÍNICOS A apresentação clínica de um paciente com metástase cerebral tem evolução ao longo de meses ou semanas (com exceção dos casos em que a metástase apresenta hemorragia), e a diferenciaçã......
...inge; espessamento dos nervos corneanos, córnea, íris e corpo ciliar; linfonodomegalia generalizada, infiltração hepática, esplênica, supra-renal, testicular (impotência e esterilidade), da medula óssea, osteítes por traumas de repetição e reabsorções ósseas, osteoporose, osteomielite secundária às ulcerações crônicas; amiotrofia dos músculos interósseos. Acometimento simétrico, lento e progres......
...ser decorrente de vários aspectos, como a rouquidão, soprosidade, astenia, tensão e aspereza, que são avaliados especificamente na laringologia, mas neste texto descreveremos a rouquidão como sinônimo de disfonia. As causas de disfonia são muitas e variam desde um simples resfriado comum até tumores malignos. A importância dessa queixa deve-se à possibilidade do diagnóstico precoce d......
...em qualquer parte do corpo, há predomínio do tipo 2 nas lesões genitais e do tipo 1 nas lesões periorais. São DNA vírus que variam quanto à composição química e podem ser diferenciados por técnicas imunológicas. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Por contato intimo com indivíduo transmissor do vírus, a partir de superfície mucosa ou lesão infectante. O HSV é rapidamente inativado ......
... herpangina e infecções bacterianas. As ulcerações genitais: sífilis, cancroide, linfogranuloma venéreo, candidíase e ulcerações traumáticas. A encefalite herpética, principalmente nas pessoas vivendo com HIV/aids, deve ser diferenciada de meningite bacteriana, meningoencefalite criptocócica, meningoencefalite tuberculosa e neurotoxoplasmose. Tratamento Para o 1º episodio de Herpes Genital, i......
...blico como privado no Brasil. A plausibilidade de que esses números sejam reais é apoiada por um estudo anterior feito no Canadá, com outro formato, publicado em 2001 na New England Journal of Medicine e que mostrava um odds-ratio para mortalidade intra-hospitalar de 1,19 (IC95% 1,03 – 1,36) para pacientes com TEP admitidos em finais de semana, comparativamente a dias de semana. Podem......
... nesses dias, foi feita uma análise de regressão logística para pacientes PESI classe V e para os demais níveis (I a IV). O odds-ratio já ajustado por essa análise mostrou que no PESI classe V houve de fato maior mortalidade aos finais de semana (OR de 1,25; IC95% 1,05 – 1,50) não se observando o mesmo para os níveis de I a IV (OR de 1,07; IC95% 0,88 – 1,30). Quanto ao desfecho secund......
...isk factors for severe visual loss in diabetic retinopathy. DRS report no. 2. Ophthalmology 1979;97:654-655. Fundo de Olho Celso Morita Rony Carlos Preti Otacílio de Oliveira Maia Jr. retinopatia hipertensiva Retinopatia Diabética hipertensão maligna oclusão da artéria central da retina oclusão de veia central da retina edema macular oclusão de ramo arterial da retina oclusão de ramo venoso da ret......
...la, região perianal e períneo. O aspecto é geralmente clássico e a biópsia para confirmação diagnóstica é necessária apenas em casos de crescimento rápido, aumento de pigmentação, ulceração e fixação a planos subjacentes, para excluir NIV ou malignidade. O tratamento consiste na aplicação de ATA a 80% ou podofilina a 25% pelo médico, ou no uso de imiquimod 5% 3 vezes/semana por até 16 semanas pelo......
... recentes demonstram que a resposta ao uso do clobetasol a 0,05% tópico é superior à testosterona. Deve-se iniciar com 2 aplicações diárias por 30 dias, diminuindo depois a dose progressivamente até 3 meses. Após a remissão, pode-se usar um corticoide mais fraco de modo intermitente. O diagnóstico deve ser confirmado por biópsia e a paciente necessita ser monitorada com maior frequência por causa ......
...e tórax helicoidal evidenciou presença de trombo em artéria pulmonar esquerda. O ecocardiograma mostrou pressão de artéria pulmonar de 60 mmHg com disfunção ventricular direita. Comentários O diagnóstico evidente pela história clínica é de tromboembolismo pulmonar (TEP). O paciente apresenta fator predisponente, que é a realização de apendicectomia, e os sintomas tornam o tromboembolismo pul......
...assonografia pélvica Alterações intestinais Tomografia computadorizada Coprocultura Colonoscopia Alterações osteomusculares Ressonância magnética Outras Dirigidas pela suspeita clínica TRATAMENTO O tratamento da dismenorreia pode ser considerado em dois momentos distintos: 1. Durante a crise: o tratamento deve ser sintomático e prontamente estabelecido......
...icas tais como erupções exantemáticas, eritema nodoso, reações eczematosas, granulosas, cistos epiteliais e cicatrizes queloidianas Já as lesões causadas diretamente pelo bacilo atenuado apresentam-se semelhantes ao cancro tuberculoso, lúpus vulgar ou escrofuloderma, e as manifestações podem surgir após meses ou anos no local da vacinação. Eritema indurado de Bazin: verdadeira tuberculide, caracte......
...viremia plasmática (carga viral) elevada e queda transitória, mas significativa, da contagem de T-CD4+. O início dos sintomas geralmente ocorre entre duas a quatro semanas após a exposição, porém já foi descrito em até dez meses após a infecção primária. Os sintomas, quando ocorrem, incluem febre alta por um ou dois dias, suores, linfadenomegalia transitória, que se caracteriza pela presença de n......
... equilíbrio hidroeletrolítico, com especial atenção para K+, fósforo, Ca2+ e Mg2+; · drogas que podem melhorar o desempenho muscular: xantinas, digital, beta-2-estimulante, dopamina; · evitar drogas que possam prejudicar o desempenho: corticoides, relaxantes musculares, aminoglicosídeos; · adequar a oferta de O2 para a musculatura respiratória com o aumento do débito cardíaco (p......
... níveis de complexidade diferentes, a depender das atividades que executam. Serviços mais completos executam todas as etapas do ciclo do sangue, que correspondem à captação de doadores, à triagem clínica, à coleta de sangue, ao processamento de sangue em hemocomponentes, às análises sorológicas e imuno-hematológicas no sangue do doador, ao armazenamento e à distribuição destes produtos e à transfu......
...transfusões para atingir um valor de hemoglobina pré-operatório = 100 g/l . Uma enorme variação na prática transfusional é observada até hoje. Seja na cirurgia geral ou dentro da terapia intensiva, muito de nossa prática baseada em gatilhos transfusionais é fundamentada no potencial beneficio em melhorar o transporte de oxigênio, e reduzir a injúria tecidual, mesmo diante de evidências conflitant......
...ândulas salivares e origina-se em adenomas pleomórficos pré-existentes ou suas recorrências. Tem maior incidência na glândula parótida, apresentando-se como nódulo com crescimento lento por 10 a 15 anos, crescendo subitamente e invadindo tecidos adjacentes com necrose, invasão neural e vascular e área de calcificação. Metástases locorregionais são comuns, levando a um péssimo prognóstico. Acredita......
...ão de sangue ou uso de agulhas contaminadas podem sugerir a possibilidade de malária induzida. O diagnóstico clínico é baseado nas manifestações clínicas da doença associado aos achados epidemiológicos. Contudo, o diagnóstico de certeza da malária é laboratorial, que, além da confirmação clínica, identifica a espécie de plasmódio, fundamental para orientar o tratamento. O diagnóstico laborator......
...ecidos critérios diagnósticos, sendo considerada quando não há presença de nódulos ou granulomas pulmonares, nem a presença de asma e eosinofilia periférica. Costuma ocorrer em associação ao ANCAp. Diagnóstico Laboratorial das Vasculites de Pequenos Vasos A imunofluorescência indireta (IFI) e o ELISA são as duas técnicas mais utilizadas, sendo que a combinação de ambas é o padrão-ouro. O uso......
...olerado que os outros sais disponíveis. Algoritmo 2: Hipomagnesemia. * Ver Tabela 2. Tabela 3: Sinais e sintomas Hipermagnesemia Abolição de reflexos tendíneos profundos, paralisia respiratória, hipotensão, anormalidades da condução cardíaca, perda de consciência. Hipomagnesemia Fraqueza muscular, hiper-reflexia, tremor, tetania, prolongamento de intervalo QT, dep......
...o é considerada independente ou não de sua evitabilidade, de que profissional a tenha gerado, ou até mesmo se tenha ou não ocorrido dentro de um hospital. Desenvolvimento do Objetivo da Campanha O primeiro passo para definir este objetivo foi estimar o número de incidentes causados por danos relacionados à assistência em saúde que ocorrem anualmente nos Estados Unidos. Através de ......
...em precedentes. Cada uma das intervenções conta com metas a serem atingidas e indicadores de resultado que deveriam ser acompanhados para avaliação de desempenho (ver também: Indicadores de Processo e Resultado). Tabela 1: Intervenções propostas pelo IHI INTERVENÇÃO DETALHES 1. Estabelecer Equipes de Reposta Rápida Realizar intervenções rápidas ......
...mas toma geralmente um suplemento caso lhe seja oferecido, OU é alimentado por sonda ou num regime de nutrição parentérica total satisfazendo provavelmente a maior parte das necessidades nutricionais. 4. Excelente: Come a maior parte das refeições na íntegra. Nunca recusa uma refeição. Faz geralmente um total de quatro ou mais refeições (carne, peixe, lacticínios). Come ocasional-mente entre......
...co recebendo as medidas de prevenção (Inspeção Diária da Pele, Controle da hidratação, Nutrição Otimizada com reposição de necessidades identificadas, Utilização de Superfícies de Redistribuição de Pressão) · Porcentagem dos pacientes recebendo reavaliação diária do risco de úlcera de pressão Recomendam-se dois indicadores de resultado para os cuidados com úlcera de pressão: · ......
...ria. No entanto, devido ao tratamento inadequado, orientações de alta e seguimento insuficientes, muitos pacientes com IC entram em um círculo vicioso que em última instância culmina com deterioração clínica e reinternação. Isso é refletido nas seguintes taxas de readmissão entre 616.000 altas da Medicare (maior fonte pagadora nos EUA) em 2005: 27% dentro de 30 dias, 39% dentro de 60 dias, e aprox......
...oramento de peso, e o que fazer no caso de piora dos sintomas; · Porcentagem de pacientes com IC onde foi avaliada função ventricular; · Porcentagem de pacientes com Disfunção Sistólica (FE < 40%) que foram de alta com i-ECA ou BRA; · Porcentagem de pacientes com IC que receberam orientação para parar de fumar; · Porcentagem de pacientes com IC que receberam ......
...s. Portanto, os viajantes que usarem esquema profilático devem ser orientados a procurar o serviço de atenção ao viajante ou centro de diagnóstico de malária após o seu retorno, independentemente da presença ou não de sintomas de doença. Nessa visita deve ser feita a avaliação médica e pesquisa de hematozoário em sangue periférico (gota espessa), preferencialmente após o término da QPX. Aos viaja......
...ior, é iniciado o uso por período parcial (12 horas/dia até a maturidade esquelética). A retirada do colete deve ser gradativa, em geral levando de 8 a 12 meses. Para um colete ser efetivo, o paciente deve ter pelo menos 12 a 18 meses de crescimento remanescente. Por fim, espera-se que 15 a 30% da correção inicial sejam perdidos após algum tempo sem o colete. A cirurgia está indicada em casos de......
...iderar protocolos para populações específicas como os idosos. b) Desenvolver métodos para identificar erros e danos Incluir alertas nos padrões de monitoramento dos protocolos, assegurar que informações de exames laboratoriais que sejam críticas estejam disponíveis para quem precisa delas para agir, implementar dupla checagem em toda e qualquer fase do processo (da dispensação da far......
...dversos evitáveis em um estudo que utilizou prescrição eletrônica (Computerized Order Entry on Inpatient Services Reduces Adverse Drug Events. Department of Pediatrics and Communicable Diseases, University of Michigan Health System) Meta da Intervenção Prevenir danos causados por medicamentos de alto-risco implementando uma série de mudanças na assistência ao paciente.......
...ateter Venoso Central e de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica da Campanha 5 Milhões de Vidas Pacientes com dispositivos invasivos, tais como cateter central e ventilação, correm risco de desenvolverem infecção hospitalar. Estes dispositivos ultrapassam a barreira natural da pele e das vias aéreas; além do mais, pacientes cateterizados ou ventilados tendem a ser mais vulneráveis......
...iciência renal e hipertensão renovascular. No exame físico, a presença de sopros, especialmente sistodiastólicos abdominais, mas também sopros carotídeos, poplíteos e em outros leitos vasculares, são comuns em pacientes com NI. A perda de função renal secundária a NI geralmente é progressiva e gradual, entretanto, é comum o aparecimento de insuficiência renal aguda (IRA), conforme descrito por Al......
...anças, mas os clínicos devem considerar os benefícios e os riscos da conduta, em crianças com câncer, enquanto não houver demonstração mais robusta sobre seus benefícios clínicos (ver monografia, página 1029). Vacina antimeningococo A apresenta forte proteção contra a meningite meningocócica em crianças com mais de 5 anos de idade e adultos, para o primeiro ano após a vacinação. A vacina também ......
..., página 1020 e página 1022). Febre tifoide – as provas clínicas atuais determinam que a vacina é eficaz como medida de saúde pública para prevenir a doença (ver monografia, página 1027). Haemophilus influenza tipo b – a vacina apresenta-se na forma conjugada e é segura e efetiva em prevenir doença invasiva por este agente. Dados de ensaios clínicos controlados aleatórios indicam redução de 80......
...ÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; Glicose 5%. Volume: 100 mL. Aparência da solução diluída: incolor, ou quase incolor dependendo da cor original do pó. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou com Glicose 5%: temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. Refrigeração (2-8°C): 14 dias. TEMPO DE INFUSÃO: nunca inferior a 60 minutos e no máximo a uma velocidade de 10 mg por mi......
...ngicas) Diagnóstico definitivo: 3 de 4 critérios + quadro cutâneo característico (dermatomiosite) ou presença dos 4 critérios (polimiosite); sensibilidade de 75% Diagnóstico provável: 2 de 3 critérios + quadro cutâneo (dermatomiosite) ou presença de 3 critérios (polimiosite); sensibilidade de 20% ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A etiologia é desconhecida, mas não há dúvidas de que, em indiv......
...to das vias aéreas inferiores são a hipertrofia e a dilatação das glândulas submucosas. Ocorre a formação de rolhas de muco, incialmente nas vias aéreas de menor calibre, com ciclos repetidos de obstrução e infecção. O processo inflamatório persistente e recorrente promove a formação de bronquioloectasias que caminham para grandes bronquiectasias. O paciente apresenta pneumonias de repetição, que ......
...fatores de risco bem como o uso de ácido acetilsalicílico. Nestes casos, beta-bloqueadores são fármacos de preferência. (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença cardiovascular, cérebrovascular e renal crônica). INSUFICIÊNCIA CARDÍACA A hipertensão arterial pode promover alterações estruturais no ventrículo esquerdo, com ou sem isquemia coronária, contribuindo para o des......
...ido de 150 mg pela manhã por 3 dias; · 1 comprimido de 150 mg pela manhã e outro comprimido de 150 mg, 8 horas após, a partir do 4º dia até completar 12 semanas 2. PREVENÇÃO FARMACOLÓGICA 2.1. Anti-Hipertensivos A hipertensão arterial sistêmica é fator de risco cardiovascular de alta prevalência no Brasil. Está bem documentado que o risco pode ser controlado pela da redução dos níveis......