...ar a causa de conjuntivites. O sintoma mais característico das conjuntivites é a hiperemia ocular, a presença de uma secreção purulenta ou mucopurulenta é frequentemente causada por uma conjuntivite bacteriana, já uma secreção aquosa é mais característica de uma conjuntivite viral. A presença de prurido significativo é frequentemente asssociada à conjuntivite de etiologia alérgica. A apresentaç......
...ntes com a crioglobulinemia do tipo I pode ocorrer síndrome de hiperviscosidade. Achados Clínicos e Prognóstico As manifestações clínicas variam significativamente nas diferentes séries, até por causa das diferentes etiologias. As crioglobulinemias ocorrem normalmente na quinta e sexta décadas de vida e no caso da tipo I as manifestações são principalmente associadas à hiperviscosidade e aos ......
... mebendazol e albendazol são as drogas de escolha, mas outras medicações foram testadas com sucesso, incluindo o pamoato de pirantel. Em casos de obstrução intestinal, a piperazina deve ser utilizada. Uma dose única de albendazol 400 mg tem eficácia de quase 100%. 4-Ancilostomíase Causada pelo ancylostoma duodenale, suas infecções ocorrem principalmente em regiões tropicais sendo rara em loca......
... Tratamento Todos os pacientes com deficiência de 21-hidroxilase podem apresentar algum grau de perda de sal. A administração de 0,2mg de fludrocortisona todas as manhãs deve ser a primeira terapia. A terapia à base de 12 a 15mg/m2 de hidrocortisona deverá ser iniciada alguns dias mais tarde. Após 2 semanas de terapia combinada, recomenda-se medir o nível da 17-OH progesterona pela manhã. A ......
...usência de material radiopaco em radiografias não exclui a ingestão de Fe. Tratamento O envenenamento por Fe é um diagnóstico clínico. Os sinais e os sintomas consistentes com envenenamento por Fe devem orientar o tratamento, em vez de concentrações séricas de Fe isoladas. Os pacientes assintomáticos na chegada ao departamento de emergência não têm história de ingerir uma quantidade potenc......
...s dois grupos. Alguns fatores influenciam o risco de sangramento espontâneo. São eles: · contagem plaquetária com a qual o paciente sangrou previamente; · petéquias e equimoses não são preditivas de sangramento severo, já o sangramento de mucosa e a epistaxe podem ser preditivos; · condições associadas ? por exemplo, o limiar para a transfusão profilát......
...u social, devem ser submetidos a tratamento cirúrgico. A cirurgia também deve ser considerada em pacientes com macroginecomastia, por sua falta de resposta ao tratamento farmacológico. Quando a ginecomastia está presente por mais de dois anos, o tratamento clínico também é ineficaz e o tratamento cirúrgico é a única opção. Em pacientes com carcinoma de próstata que serão submetidos à ......
...articipação de ambos os mecanismos já descritos, deve ser considerado não só na definição de estratégias de prevenção, mas também no manejo dos pacientes que sofrem IAM perioperatório. ACHADOS CLÍNICOS A maioria dos eventos isquêmicos perioperatórios ocorre nos primeiros três dias após o procedimento cirúrgico, sendo grande parte deles silenciosos. Nesse período, os pacientes freqüentemente r......
...leep Medicine, 2000. 2. American Psychiatric Association – Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition, Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association, 2000 (DSM-IV-TR). 3. American Sleep Disorders Association. Practice parameters for the use of polysomnography in the evaluation of insomnia. Standards of Practice Committee of the American Sleep Disor......
...diagnóstico da síndrome de Cushing ACTH-dependente. 3. Avaliação radiológica 3.1. RNM de hipófise Como já foi mencionado, a maioria absoluta dos corticotropinomas são microadenomas, muitos com menos de 3 mm de diâmetro, o que limita muito a sensibilidade do exame de imagem (35 a 60%). Além disso, devido à alta prevalência (até 10% em algumas séries) de microincidentalomas hi......
...estações neurológicas sugestivas e/ou quando CD4 elevado e discrepante Sorologia para Chagas Sim Pacientes oriundos de área endêmica Dosagem de lipídios Sim Repetir pré-tratamento para monitorar dislipidemia Glicemia de jejum Sim Repetir cada 3-4 meses para pacientes em TARV * São considerados candidatos a vacina pessoas portadoras de vírus B ou C d......
...o somático, psicoterapêutico, social e ambiental traz maiores ganhos. Iniciar terapia medicamentosa em menor dose possível, em geral 1/2 ou 1/3 das doses recomendadas para jovens. Aumentar a dosagem lentamente, com intervalo de dias a semanas entre um aumento e outro. Prescrever a menor quantidade possível de remédios. Monitorar regularmente para efeitos adversos. A descon......
... uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Atribui-se sua ação analgésica à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. A......
...ção tireoidiana normal, mas hipotireoidismo permanente é descrito em 5 a 10% dos casos. Um estudo realizado pela Mayo Clinic demonstrou que 15% dos pacientes evoluem com hipotireoidismo e 4% apresentam recorrência. A forma mais comum de tireoidite é a tireoidite de Hashimoto. Trata-se de um quadro autoimune que pode cursar com aumento indolor da glândula tireoide, mas também é descrito como quadr......
...nto Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Especializada Brasília / DF – 2008 3 O Uso Clínico de Hemocomponentes A Hemoterapia moderna se desenvolveu baseada no preceito racional de transfundir-se somente o componente que o paciente necessita, baseado em avaliação clínica e/ou laboratorial, não havendo indicações de sangue total. A maioria das ......
...e infecção, portanto, temos um paciente com pé diabético. Pé diabético A mais terrível complicação da neuropatia diabética é a úlcera neuropática. Também é a mais facilmente prevenível, sendo a razão mais comum para se internar um paciente diabético nos Estados Unidos; representa pouco mais de um quarto das internações em pacientes com diabetes melito e é responsável por mais de 60% das amput......
...adiente urinário transtubular de potássio (TTKG) é uma fórmula que pode ser utilizada para avaliação destes pacientes. A fórmula é a seguinte: TTKG = K+ urinário/K+ plasmático Osmolalidade urinária/osmolalidade plasmática Espera-se que, em situações de hipocalemia, os rins sejam capazes de reabsorver mais de 90% do potássio filtrado (excretar < 15 mEq ao dia). Hipocalemia com um TTKG &......
...ona Pode ocorrer absorção de iodo em quantidade suficiente para afetar a tireoide neonatal. isetionato de pentamidina Evitar o uso. Mas, leishmaniose visceral e pneumonia por P. carinii (P. jiroveci), potencialmente fatais, devem ser tratadas sem demora. isoflurano Primeiro trimestre: pode ocasionar aumento do sangramento uterino. Terceiro trimestre: risco de depressão respirató......
...dez e feto da nona semana até o nascimento. Durante o segundo e terceiro trimestres, os fármacos podem afetar o crescimento ou o desenvolvimento funcional do feto, ou podem ter efeito tóxico sobre seus tecidos. Fármacos administrados muito próximos ao parto podem causar efeitos adversos neste processo ou no recém-nascido. Os anti-inflamatórios não esteroides, por exemplo, podem provocar hipert......
...reptococcus pneumoniae em doenças invasivas. J Pediatr (Rio J.) 2006; 82(3 supl.0). 6. de Martino M, Ballotti S. The child with recurrent respiratory infections: normal or not? Pediatr Allergy Immunol 2007; 18 Suppl 18:13-8. 7. Duse M, Leonardi L, Zicari AM et al. Risk factors for upper airway diseases. Int J Immunopathol Pharmacol 2010; 23(1 Suppl):13-5. 8. Pitrez PMC, Pitrez JLB. Infec......
...íveis. O tratamento com EPO prolonga a sobrevida dos precursores eritroides, encurta o intervalo entre as divisões celulares e aumenta o número de células produzidas a partir de precursores individuais.14 A eritropoietina pode ser administrada por via endovenosa (IV) ou subcutânea (SC), para tratamento de anemia decorrente da produção endógena inadequada de EPO.15,16 A efetividade do tratamento é......
...dadas Estrogênio (gestação, exógeno, produzido por tumor) Hepatite Hepatoma Infecção por HIV Fármacos (metadona, heroína, clofibrato, 5-fluorouracil) Hipertiroxinemia disalbuminêmica familiar Aumento sérico da concentração ou da ligação com a transtiretina Herdadas Carcinoma de pâncreas Hepatoma Inibição da conversão de T4 em T3 Doenças c......
...eld (mais branco) indica a existência de um hematoma subdural agudo. (b) Observa-se um hematoma subdural de lado esquerdo, mais anteriormente posicionado, de novo com deslocamento da linha média e apagamento ventricular e sulcal. O hematoma é praticamente isodenso em relação ao cérebro circundante. (c) Uma lesão subdural hipodensa de lado direito é observada com deslocamento mínimo da linha média ......
... sintomas associados. In: Munhoz MSL, Ganança MM, Caovilla HH, Silva MLG, editores. Casos clínicos otoneurológicos típicos e atípicos. São Paulo: Atheneu; 2001. 14. Silva MLG, Munhoz MSL, Ganança MM, Caovilla HH, editores. Quadros clínicos otoneurológicos mais comuns. São Paulo: Atheneu; 2000. 15. Bento RF, Miniti A, Manore SAM. Doenças do ouvido interno. In: Bento RF. Tratado de otologi......
...on: Design of the INSTEAD trial: a prospective, multicenter, European randomized trial. Am Heart J. 2005;149(4):592-9. Leituras Recomendadas Ganaha F, Miller DC, Sugimoto K, Do YS, Minamiguchi H, Saito H, et al. Prognosis of aortic intramural hematoma with and without penetrating atherosclerotic ulcer: a clinical and radiological analysis. Circulation.2002;106(3):342-8. Kaji S, Nishigami K, ......
...ose hepática. Leituras Recomendadas Azulay RD, Azulay DR, Azulay-Abulafia L. Dermatologia. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008 . Callen J. Dermatologic manifestations in patients with systemic disease. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editors. Dermatology. 2nd ed. St Louis: Mosby; 2008. p. 675-92. Chung RT, Podolsky DK. Cirrose e suas complicações. In: Braunwald E, Fauci AS......
...u com discreta elevação. Figura 41.1 Etiologia da cirrose. 308 Bilirrubinas: valores elevados de bilirrubinas, principalmente devido a fração direta, correlacionam-se com mau prognóstico na cirrose. Pacientes com doença hepática compensada podem apresentar níveis normais de bilirrubina. Albumina: a albumina é uma proteína sintetizada exclusivamente no fígado, sendo sua ......
...in e colaboradores.¹ Cateterismo de seio petroso. É indicado em pacientes com síndrome de Cushing dependente de ACTH sem imagem diagnóstica na hipófise, para diagnóstico diferencial com a síndrome do ACTH ectópico. O procedimento deve ser realizado em centro especializado. Uma razão da medida de ACTH central-periférica maior do que 2 em condições basais e maior do que 3 pós-CRH (ou DDAVP) diag......
...t W, Curhan G. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet.2004;363(9417):1277-81. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Purine-richfoods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med.2004;350(11):1093-103. Harris ED, Budd RC, Firestein GS, Genovese MC, Sergent JS, Ruddy S, et al., editors. Kelley’s textbook of rheumatology.......
...síndrome poliglandular autoimune. Leituras Recomendadas Arlt W. The approach to the adult with newly diagnosed adrenal insufficiency. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(4):1059-67. Arlt W, Allolio E. Adrenal insufficiency. Lancet. 2003;361(9372):1881-93. Bornstein RS. Predisposing factors for adrenal insufficiency. N Engl J Med.2009;360(22):2328-39. Bouillon R. Acute adrenal ins......
...nal quanto no soro, os anticorpos são detectáveis pelo Elisa com variados sistemas de captura. Larvas e adultos jovens podem ser recuperados do líquido cerebrospinal, propiciando a confirmação do diagnóstico da infecção após análise morfológica dos adultos ou análise de ácidos nucleicos após amplificação por PCR. A meningoencefalite por A. cantonensis geralmente regride sem deixar sequelas graves......
... efeitos da hiperglicemia na gravidez foram demonstrados pelo estudo Hiperglicemia e Complicações Gestacionais Adversas – HCGA (the Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes - HAPO),17 um estudo internacional, multicêntrico e prospectivo com uma amostra de 25.000 mulheres, que procurou esclarecer que os riscos da hiperglicemia eram menos graves do que a detecção do diabetes. Mulheres foram subm......
...a picada e nem se nota que um escorpião está envolvido. Ao se estimular o local da picada, uma exacerbação importante da dor pode ocorrer, o que sugere a etiologia da lesão ser secundária à picada por escorpiões. Estágio 2: O paciente também apresenta dor local e parestesias como no estágio 1, porém os sintomas dolorosos se irradiam para extremidades distais de membros e até mesmo para membros......
...gM e IgG, sendo positivo nas doenças agudas (devido à presença de IgM), nas doenças crônicas (devido predominantemente à IgG) e nos pacientes que se recuperaram de um processo infeccioso (devido à IgG). AgHBe será encontrado durante os períodos de replicação significativa. Ac anti-HBe será encontrado em períodos de baixa replicação. Em raras ocasiões, os pacientes com anti-HBs e anti-HBc total co......
...em várias vezes ao dia, os pacientes são avaliados quanto à resposta com avaliação do líquido sinovial, em caso de má-resposta à drenagem cirúrgica é uma opção. Nos seguintes casos há indicação de drenagem cirúrgica (aberta ou por artroscopia): -articulações anatomicamente difíceis de serem drenadas (por exemplo, quadril, ombro, esterno-claviculares); -osteomielite vertebral com compressão m......
...6457–63. 57. Otto JC, Casey PJ. The hepatitis delta virus large antigen is farnesylated both in vitro and in animal cells. J Biol Chem 1996;271:4569–72. 58. Kiesslich D, Crispim MA, Santos C, et al. Influence of hepatitis B virus (HBV) genotype on the clinical course of disease in patients coinfected with HBV and hepatitis delta virus. J Infect Dis 2009;199:1608–11.......
...consequências dentro de 24 a 48 horas. Anti-inflamatórios podem aliviar os sintomas desta reação. Prevenção Embora evitar áreas infestadas por carrapatos seja a melhor maneira de prevenir a doença de Lyme, ocupacionale atividades recreativas e a proximidade de áreas residenciais das áreas florestadas, muitas vezes, fazem tais orientações impraticáveis. Aplicação de repelentes de insetos e/ou ......
...um em pacientes jovens. -Associação com atividade física pode dar mialgias localizadas, mas eventualmente pode cursar com mialgias sistêmicas. A dor muscular recorrente após a atividade física ocorre em pacientes com deficiência parcial de distrofinas e em doenças metabólicas, como a deficiência de carnitina-palmitil-transfersa. A mais comum dessas condições é a deficiência de miofosforilase, na ......
... os ânions e os cátions comumente medidos e subtraindo-se um dooutro, um número fixo deve ser alcançado. Os cátions medidos comumente estão emexcesso; esse gap é explicado por ânions não mensurados, garantindo aneutralidade eletroquímica. O AG sérico é calculado da seguinte forma:AG = Na - (Cl- HCO3-)Quantomaior o AG, maior a probabilidade de que um ou mais ânions não mensuráveisestejam gerando......
...da a grave no dia 1a 5 durante a hospitalização.Dadoscompletos de acompanhamento estavam disponíveis para 99,2% dos neonatos. Umevento de desfecho primário ocorreu em 154 de 563 neonatos (27,4%) no grupo de MLe em 144 de 591 (24,4%) no grupo de máscara facial (risco relativo ajustado,1,16; IC de 95%, 0,90 a 1,51; P = 0,26). Morte em 7 dias ocorreu em 21,7% dosneonatos no grupo de ML e em 18,4% daq......
...ente. Tenta-se irrigar o coágulo para verificar se há vaso visívelabaixo do coágulo; se não for o caso, não existe alto risco de ressangramento,de forma que altas doses de bloquadores de bomba de prótons e tratamento endoscópiconão são necessários. Os riscos de hemorragias recorrentes sem tratamento endoscópicosão de 81% (I), 39% (II) e 22% (III), respectivamente. A definição de coágulo aderente v......
...ntes com HSA desenvolve vasoespasmoassintomático, e um terço, sintomático. Entre 15 e 20% desses pacientesdesenvolvem AVCI ou morrem. Os pacientes com vasoespasmo podem apresentarcefaleia, sinais meníngeos, febre baixa e taquicardia. A presença de sangue nascisternas libera oxi-hemoglobina, assim como outros mediadores inflamatórios,que podem levar a vasocontrição. A nimodipina 60 mg VO ou por son......
...ma independente ou com um andador ou bengala 60 diasapós a randomização. Os desfechos secundários incluíram morte em 60 dias, delirium,tempo para alta e deambulação em 60 dias.Um total de1.600 pacientes foram inscritos; 795 foram designados para receber anestesiaespinhal, e 805, para receber anestesia geral. A média de idade foi de 78 anos,e 67,0% dos pacientes eram mulheres. Um total de 666 pacie......
...orização da função plaquetária pode ser útil para avaliar a exposição antiplaquetária e ajudar a tomar decisões em relação a intervenções hemostáticas nesses pacientes. De qualquer forma, os antiagregantes plaquetários devem ser descontinuados na fase aguda da HIP. Em relação à transfusão plaquetária, não existe ainda evidência clara de benefício, de forma que não pode ser recomendada de rotina. ......
...edicações. Os ß-bloqueadores também afetam o sistema nervoso central (SNC) e o sistema respiratório. As manifestações respiratórias são broncoespasmo, que pode ser de difícil controle, e depressão do SNC. As alterações do SNC incluem alterações do estado mental deprimido, coma e convulsões, sendo que essas manifestações são mais frequentes em pacientes com hipotensão associada. Esses sintomas pr......
... paciente com FOI idoso, com taxa de sedimentação de eritrócitos maior que 50 a 100mm/h, mesmo na ausência de sinais localizados. A laparotomia já foi um procedimento muito utilizado na FOI, mas raramente é realizado hoje, a menos que sinais físicos localizados no abdome ou achados de imagem, ou ambos, estejam presentes. A biópsia hepática cega, mesmo em pacientes com anormalidades hepáticas conh......
...ultas. O Prick Test cutâneo a um painel de alérgenos alimentares e aeroalérgenos ajuda a identificar sensibilizações para alérgenos específicos. O teste de hipersensibilidade cutânea para antígenos específicos de alimentos pode ajudar na identificação adicional de variantes alérgicas da GEE. A eosinofilia periférica ocorre na maioria dos pacientes, mas em 20% deles os níveis de eosinófilos podem......
...o é dependente do tipo de lesão do paciente. Em caso de pacientes com lesões corporais que necessitem de cirurgia, é indicado que esta seja realizada precocemente com 24 a 36 horas da exposição. As náuseas e vômitos podem ser proeminentes, mas costumam se resolver em 48 a 72 horas, e os antagonistas dos receptores da serotonina são as medicações de escolha. Medidas de suporte incluem: · ......
...agnesemia, deve ser reposto magnésio EV 1 a 2g diluídos em 100ml de salina fisiológica e administrar em 20 a 30 minutos. A estimulação com marca-passo pode ser considerada como tratamento de bradicardia na determinação da toxicidade do ß-bloqueador. A captura elétrica e a restauração da PA nem sempre são bem-sucedidas, sobretudo devido à falta de cálcio intracelular necessário para a contração. A......
...ca requer aplicação diária e pode, em alguns homens, causar irritação à pele. As instruções ao paciente são importantes e devem incluir informações para garantir a absorção do hormônio, bem como a segurança para os membros da família, porque existe o risco de que a testosterona na pele possa ser transferida para uma mulher ou uma criança. As preparações orais estão disponíveis em alguns países, m......